Почему врачи манипулируют атлантом у новорожденных при рождении

У новорожденных не происходит намеренного «ломания» позвоночника, включая атлант, во время родов. Врачи применяют специальные техники, чтобы обеспечить безопасность и здоровье матери и ребенка, и в большинстве случаев это не приводит к травмам позвоночника.

Однако в редких ситуациях может происходить смещение позвонков, что связано с особенностями родового процесса. Важно, чтобы после рождения новорожденные проходили медицинское обследование, чтобы удостовериться в отсутствии проблем с позвоночником и другими органами.

У новорожденных при рождении врачи ломают позвоночник атлант

За последние годы перинатальные повреждения нервной системы у малышей становятся одной из серьезных проблем в педиатрии. По данным исследований, из 100 новорожденных лишь около 15 оказываются полностью здоровыми. Это связано с увеличением числа случаев церебральных расстройств среди новорожденных, которые в значительной степени влияют на формирование инвалидности с раннего возраста и оказывают воздействие на дальнейшее психоэмоциональное и физическое развитие ребенка.

Частота родовых повреждений позвоночника и спинного мозга по отношению ко всем родившимся детям варьирует в очень широких пределах, составляя от 10% до 96%. Исследованиями А.Ю. Ратнера (1991) установлено, что у 33-37% всех новорожденных обнаруживаются неврологические нарушения, причем у 10% из них выявляются тяжелые формы.

Наиболее уязвимым звеном во время родов оказывается шейный отдел позвоночника и спинной мозг. В.Н. Некрутенко (1990) отмечает, что 96% новорожденных из группы риска страдают от родовых травм шейного отдела. Множество научных исследований показали, что отказ от определенных акушерских процедур может снизить вероятность родовых травм. Например, Ратнер А.Ю. установил, что отказ от защиты промежности во время родов уменьшает травматизм в 5 раз!

Шейный отдел позвоночника у новорожденных не имеет физиологического лордоза, а позвонки состоят из хрящей, причем зоны окостенения только начинают формироваться. Неправильное воздействие во время родов приводит к увеличенным нагрузкам на позвоночный столб, что может привести к изменению его структуры и нарушению функций спинного мозга.

Выделяются три механизма повреждения позвоночного столба новорожденного. Компрессионный — при чрезмерной разнице изгоняющих сил матки и сил, препятствующих продвижению плода по родовым путям; дистракционный — при насильственном извлечении плода за голову или тазовый конец; ротационный — при избыточном действии «шнурующих» сил или неправильном ведении родового акта.

Существует также и комбинированная травма позвоночника, когда силы действуют в разных направлениях. Это мнение поддерживают и М.К. Михайлов с коллегами (1994).

Возрастающие по своей интенсивности расстройства гемодинамики, сочетание хронической внутриутробной гипоксии и возникающая гипоксия плода в результате травмы приводят к падению тонуса сосудистой стенки, переполнению кровью сосудистого русла, повышению проницаемости стенки сосудов, возникновению диапедезных(экссудативных точечных) кровоизлияний. При этом замедляется скорость мозгового кровотока, как артериального, так и, особенно, венозного, снижается скорость объемного мозгового кровотока, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома внутричерепной гипертензии. На фоне вышеперечисленных нарушений кровоснабжения головного мозга и нарушений кислотно-щелочного равновесия плода происходит усугубление этих изменений под влиянием родостимулирующих медикаментозных препаратов. По данным Братчиковой Т.В., Терентьевой Л.В и др., (2004) более чем в половине случаев роженицам проводят необоснованно длительную родостимуляцию без своевременного пересмотра плана ведения родов, что приводит к повышению перинатальной заболеваемости, травматизму и смертности.

Не менее важной задачей в неврологии раннего детского возраста является выявление отсроченных последствий родовых повреждений шейного отдела позвоночника и нервной системы. Даже у детей, рожденных посредством кесарева сечения, могут наблюдаться травматические блокировки атланта и повреждения центральной нервной системы.

Большинство исследовательских работ сосредоточены на изучении тяжелых повреждений головного мозга у новорожденных, приводящих к серьезным психоневрологическим расстройствам, инвалидности и даже летальным исходам. Тем не менее, недавние исследования показывают, что у 60-80% детей с ортопедическими и неврологическими заболеваниями проблемы начинаются на этапе анте- и перинатального периода. Вопрос о том, насколько «отсроченные» могут быть последствия перинатальных факторов в развитии ребенка, остается открытым. Ротационные подвывихи атланта, возникающие из-за родовых травм шейного отдела, варьируют от 47,3% до 51,3%. У 90% детей с сколиозом есть подтвержденные последствия от перенесенной родовой травмы позвоночника.

Ранней диагностике должно сопутствовать лечение с индивидуально подобранными терапевтическими комплексами. Однако, практически все протоколы лечения, как правило, направлены на ликвидацию уже развившегося патологического состояния или компенсацию различных симптомов развившегося заболевания.

Поскольку этот контингент требует интенсивной и продолжительной терапии для коррекции патологий, детям зачастую назначают серьезные химиотерапевтические мероприятия. Однако возраст ребенка является относительным противопоказанием для применения значительных объемов медикаментов из-за увеличенной вероятности аллергических реакций и других побочных эффектов. Инъекционные препараты почти всегда вызывают негативные реакции со стороны родителей и могут приводить к отказу от лечения, что создает психоэмоциональные травмы у детей, что крайне нежелательно для долгосрочного лечения. Важно также учитывать стоимость используемых лечебных методов. В научной литературе все эти аспекты рассматриваются недостаточно, а информация о применении традиционной медицины для лечения перинатальной патологии нервной системы у детей крайне ограничена и противоречива.

Ребёнок К., был взят под наблюдение в возрасте 1 месяца по поводу повышенной возбудимости, беспокойства ребенка, выраженного нарушения ночного и дневного сна, частые и обильные срыгивания, вынужденной позы ребенка из-за ограничения поворота головы вправо (ребенок не мог поставить голову даже по средней линии тела).

Анамнез, собранный у матери, показывает, что во время беременности была угроза прерывания с 17-й недели. Также имел место гестоз в I-II триместрах. В ходе родов возникла необходимость в экстренном кесаревом сечении из-за переднего расположения головки. У плода было тугое обвитие пуповины. Оценка по шкале Апгар составила 6-7 баллов.

Минимальная медикаментозная терапия была проведена. Ребенка выписали из роддома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы смешанного генеза, острый период, легкое течение, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, постгипоксическая кардиопатия.

При осмотре была выявлена следующая неврологическая картина: выраженная мраморность кожных покровов, выбухание и пульсация большого родничка, определялось изменение формы черепа (из-за нахождения теменных и затылочных костей друг на друга в области швов), асимметрия глазных щелей, короткая шея, выраженное напряжение паравертебральных мышц и умеренная болезненность их при пальпации, больше слева, отека и напряжения области основания черепа, ограничение ротации и флексии головы, гипертонус мышц верхних и нижних конечностей и спины (больше слева), ограничение разведение бедер.

Физиологические автоматизмы были снижены, полностью утрачены рефлекс автоматической ходьбы и рефлекс опоры, выявлен положительный рефлекс Греффа.

При инструментальном обследовании (нейросонограмма) было выявлено повышенная эхогенность вещества мозга слева и справа в лобной и теменной областях и признаки гемодинамических нарушений. Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции позвоночника выявила лестничную дислокацию тел позвонков на уровне С1-С3 и С5-С7.

Подвывих атланта и кривошея у детей во время родов

1. Процесс родов.

Новорожденный отличен от взрослого, прежде всего, тем, что покидает водную среду с температурой +37 градусов, в которой находился в течение нескольких месяцев. Таким образом, кожа и мышцы ребенка прогреты равномерно, как внутри, так и снаружи, а температура внутри суставных сумок также соответствует 37 градусов.

Болевые рецепторы кожи и мышц плода не активны, так как все находилось в теплой жидкости.

Чтобы было понятно, подержите руки в воде с постоянной температурой 37 градусов, или полежите в ванне, наполненной водой, с температурой 37 градусов на несколько часов, я уже не говорю о нескольких месяцев. Вы, с удивлением обнаружите, что ваши мышцы стали эластичные, суставы стали эластичные, вы начинаете ими двигать с большей амплитудой. Даже движения, которые вы делали с болью, перестают быть болезненны. И это всего за 20 – 30 минут. Так что же говорить о ребенке, который в распаренном состоянии находится в животе матери месяцами.

Обсуждение боли у ребенка во время родов показало, что новорожденный не испытывает болевых ощущений при рождении.

1. Может ли произойти подвывих атланта во время родов?

Чтобы ответить на этот вопрос нужно ответить на следующие вопросы:

А. Что такое подвывих атланта?

Б. Какие анатомические структуры могут привести к подвывиху атланта?

В. Если случится подвывих атланта, то какие последствия для ребенка будут иметь место.

А. Подвывих суставов – это форма вывиха.

Отличие вывиха от подвывиха заключается в том, что вывих сустава является полным (полное расхождение суставных концов), а подвывих сустава является неполным вывихом, т.е. (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).

вывихнутым считается вышестоящий позвонок. Говоря о подвывихе атланта, мы подразумеваем подвывих в суставе между атлантом и вторым позвонком.

Доктор Никонов

Забегая вперед, я отмечу интереснейшую деталь, между вторым позвонком и атлантом, имеется три суставные поверхности, а атлант имеет только две суставные поверхности между ним, атлантом, и вторым позвонком. Эту любопытную деталь мы запомним, чтобы потом было легко разобраться в том, может ли быть подвывих атланта.

Б. Какие анатомические структуры могут вызвать подвывих атланта?

Соединение позвоночника с черепом принимают участие три кости: это затылочная кость, первый шейный позвонок, атлант, и второй шейный позвонок.

Затылочная кость соединяется с атлантом двумя суставами. Атлант в свою очередь соединен со вторым шейным позвонком также двумя суставами. Все соединения между атлантом и затылочной костью, а также со вторым шейным позвонком работают как единый функциональный сустав, позволяя голове двигаться в разных направлениях.

Суставы между атлантом и затылочной костью заключены в специальные суставные капсулы, но делают движения синхронно.

Эти две кости связываются передними, задними и боковыми связками.

1. Сустав между атлантом и затылочной костью позволяет мышцам выполнять наклонные движения головы влево и вправо.
2. Сустав между вторым позвонком и атлантом дает возможность выполнять движения головы не в направлении согласия.

Соединение между вторым шейным позвонком и атлантом состоит из трех суставов. Атлант – единственный позвонок, который не имеет тела.

Атлант имеет два отверстия. Одно отверстие для зуба второго позвонка. Второе отверстие для спинного мозга.

Второй шейный позвонок имеет зуб.

Зуб соединяется связками одновременно с атлантом и затылочной костью. Эти связки предотвращают подвывих атланта.

Зуб помогает мышцам вращать голову вправо и влево, т.е. выражение не согласия.

Для возникновения подвывиха требуется выход суставной поверхности атланта за пределы суставной поверхности второго позвонка и затылочной кости, что возможно только при разрыве мощнейших связок.

Суставные поверхности не могут выйти по отдельности, так как они удерживаются одними и теми же связками. Если связки перестанут удерживать сустав между вторым шейным позвонком и атлантом, то те же связки не смогут удерживать суставные поверхности атланта и черепа. Это может привести к мгновенной смерти.

1. Если произойдет подвывих, какие последствия это может иметь для ребенка?

Если произойдет подвывих, то зуб мгновенно повреждает спинной мозг и продолговатый мозг, наступает мгновенная смерть.

1. Может ли произойти подвывих атланта во время родов, ведь головка ребенка вращается?

Нет, подвывих атланта у новорожденных во время родов невозможен, так как:

А. Ребенок рождается разогретым, что позволяет мышцам и связкам растягиваться больше, чем в обычной ситуации.

Б. Связочный аппарат атланта очень надежен. Разрывы возможны только при резком рывке, сопоставимом с ударом в лоб автомобиля на скорости 60 км/ч.

В. Суставы атланта, суставы второго позвонка и суставы затылочной части головы являются единым функциональным суставом, поэтому, если бы возник подвывих атланта, то был бы и подвывих затылочной кости, а это мгновенная смерть.

1. Ребенок наклоняет голову в одну сторону. У него подвывих атланта?

Как мы уже упоминали, подвывих атланта невозможен. У ребенка голова наклонена в одну сторону из-за того, что мышцы, поворачивающие голову, не могут растянуться до нормальных параметров без болей.

У ребенка тоже самое ощущение, что у человека, у которого продуло мышцы. Т.е., голову повернуть не возможно из-за боли. Сколько угодно можете повертывать ребенка в сторону игрушек или в сторону мамы, ребенок не будет делать себе больно. Как только устраните болевой синдром, а для этого нужно воздействовать на мышцы и убрать проблему, ребенок будет делать поворот головы и кривошея исчезнет, будет нормальная шея.

1. У новорожденных не фиксируются случаи подвывиха или вывиха атланта во время родов.

Неправильные позиции, которые занимает ребенок, не являются результатом подвывиха атланта, а непосредственно связаны с мышечными проблемами, такими как детский церебральный паралич, кривошея, энцефалопатии, пирамидные недостаточности и другими патологиями.

Доктор Никонов

Результаты рентгенографии или МРТ могут быть искажены из-за того, что невозможно расположить новорожденного в горизонтальном положении из-за недостаточной эластичности мышц, не позволяющих растянуться до физиологической длины. При попытке выровнять голову наблюдается ротация плечевого пояса, что приводит к обнаружению смещения суставов позвонков на снимках — однако это физиологическое смещение, а не подвывих атланта.

Узнайте как попасть на консультацию или задать вопрос доктору Никонову

Лилия Александровна подготовила видеоинструкцию, в которой объясняет порядок записи на консультации и процедуру или задачу вопросов доктору.

Для изучения детальных инструкций перейдите по следующей ссылке:

Диагностика подвывиха атланта и его последствий

1. Рентгенография в прямом проекции через оральную полость.
2. Дуплексное сканирование базилярной артерии шейного отдела.
3. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и шеи (сегменты V2-V4).
4. УЗИ лимфоузлов в области шейного отдела позвоночника.
5. УЗИ связок в кранио-цервикальной области.
6. МРТ кранио-вертебрального перехода и УЗИ головного мозга (в случае невозможности проведения — КТ).

Коррекция первого шейного позвонка осуществляется по уникальной методике, разработанной специалистами медцентра «АТЛАНТ». Данная методика опробована в течение многих лет, за что накоплен значительный клинический опыт. Мы предлагаем клиентам передовые методы лечения. Лечение медикаментами в основном имеет симптоматическое значение, так как не устраняет подвывих. Наш центр специализируется на коррекции атланта и краниоцирвикального перехода с применением физиотерапии и мануальной терапии по авторской методике, обеспечивая комплексный подход.

Возможные осложнения и длительность

Поскольку проблема иногда протекает незамеченной многие годы, требуется коррекция всего позвоночника. Лечение занимает 2-3 курса, в ходе лечения проводится одномоментное вправление атланта с последующей его фиксацией различными воротниками. В случае если имеется значительное укорочение связок позвоночника в месте повреждения, может назначаться вытяжение петлей Глиссона.

Лечебная физкультура (ЛФК), кинезитерапия должны проводиться исключительно после устранения подвывиха и на индивидуальной основе с целью укрепления мышц, поддерживающих правильное положение позвоночника.

Диагностика

Тяжелая аномалия развития позвоночника у детей диагностируется сразу после рождения. Негрубые пороки могут обнаруживаться позже при возникновении характерных симптомов или же не давать о себе знать в течение всей жизни. В последнем случае они становятся неожиданной находкой при проведении исследования по другому поводу, например, при получении травмы спины или шеи.

Диагностика аномалий развития позвоночника осуществляется поэтапно. На начальном этапе проводится обследование пациента, при котором ортопед или невролог определяет наличие характерных симптомов и оценивает неврологический статус. Также учитывается выраженность естественных изгибов позвоночника и наличие его искривлений, а также степень его подвижности.

При наличии подозрений на патологии осуществляется:

• Рентгенография — метод первичной диагностики, позволяющий выявить патологические изменения. Снимки выполняют в различных проекциях с возможностью использования функциональных проб.
• КТ — более информативный метод по сравнению с рентгеном, позволяющий с высокой точностью оценить состояние костных структур.
• МРТ — самый надежный метод для определения патологических изменений в мягких тканях, включая спинной мозг, оболочки, межпозвонковые диски и связки.

Лечение аномалий развития

Тяжелые пороки развития, в частности spina bifida, как правило, диагностируются еще до момента рождения или сразу после этого. В таких случаях оперативное лечение осуществляется еще во внутриутробном периоде или после родов. В остальных случаях решение о его необходимости лечения и его виде принимается после диагностирования аномалий развития позвоночника с учетом обстоятельств этому способствующих.

В каждом случае подход к терапии разрабатывается индивидуально. Учитываются тип патологии, характер наблюдающихся нарушений, риски осложнений, а также наличие сопутствующих заболеваний. В первую очередь при отсутствии серьезных патологии применяется консервативное лечение. Операция показана, если консервативное лечение неэффективно, если оно нецелесообразно, а также при наличии выраженных неврологических дефицитов, осложнений или высокой вероятности их возникновения.

Консервативная терапия обычно включает:

• Создание особого режима, направленного на оптимальную нагрузку на позвоночный столб, исключение тех видов физической активности, способных негативно повлиять на его состояние, а также размещение на жестком матрасе и так далее.
• Использование ортопедических средств. В зависимости от типа аномалии и уровня их формирования пациентам могут быть назначены воротник Шанса (при патологиях шейного отдела), грудопоясничный или поясничный корсет (при патологиях грудного и пояснично-крестцового отделов). Эти устройства уменьшают нагрузку на позвоночник и помогают избежать резких движений.
• Физиотерапия. С целью снятия воспалительного процесса, улучшения кровообращения тканей, уменьшения болей и нормализации мышечного тонуса могут быть назначены сеансы электрофореза с введением препаратов, а также ультразвуковая терапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и др.
• ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышечного корсета, что снижает нагрузку на позвоночник и уменьшает вероятность неврологических нарушений.
• Лечебный массаж и мануальная терапия. Эти методики ручного воздействия на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы, а в случае мануальной терапии и на позвоночник, способствуют улучшению трофических процессов в тканях, снятию спазмов одних мышц и повышению тонуса ослабленных, устранению функциональных блоков, в некоторых случаях освобождению сжатых нервных корешков и приближению позвонков к анатомически правильному положению.
• Медикаментозное лечение. Это лечение в основном второстепенно и направлено на устранение симптомов, вызывающих у больного дискомфорт. В зависимости от типа патологии позвоночника, характера сопутствующих нарушений пациентам могут быть предложены нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, спазмолитики, миорелаксанты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы.

Если требуется хирургическое вмешательство при врожденных аномалиях позвоночника, выбор типа операции непосредственно зависит от выявленного порока и характера имеющихся нарушений.

При наличии стойких неврологических расстройств рекомендуется проведение декомпрессионной операции, включающей ламинэктомию (удаление дуги с отростками, реже тела позвонка) или фасетэктомию (резекция межпозвоночных суставов). Если выявлено шейное ребро, показано его хирургическое удаление.

При врожденных аномалиях развития позвоночника прогноз зависит от их типа, своевременности диагностики и правильности побора тактики лечения. В основном при незначительных нарушениях прогноз весьма благоприятный. Тем не менее пациенты должны понимать, что они имеют более высокий риск развития остеохондроза, в том числе в раннем возрасте.

Для профилактики подобных нарушений необходимо поддерживать активный образ жизни, следить за рационом питания, избегать длительного нахождения в статическом положении и т.д. Наличие ряда врожденных пороков позвоночника повышает вероятность развития сколиоза и других заболеваний, что также обязательно должно учитываться. При грубых нарушениях структуры позвоночного столба прогноз становится менее благоприятным. В таких случаях, особенно при отказе от операции, возрастает риск серьезной инвалидности.