Почему жировая прослойка с правой стороны под ребрами больше

Неравномерное распределение жировой прослойки, особенно выраженное справа под ребрами, может иметь различные причины, включая генетические факторы, особенности метаболизма и питание. Это положение может также быть связано с такими состояниями, как асимметрия внутренних органов или заболевания, которые требуют внимания врача.

Если эта ситуация вызывает беспокойство, рекомендуется проконсультироваться со специалистом для проведения необходимых исследований. Установка точной причины поможет определить, требуется ли коррекция в образе жизни или медицинское вмешательство.

Нормальные размеры органа и патологические изменения

Некоторые пациенты могут не быть осведомлены о таком состоянии, как гепатомегалия, которое характеризуется увеличением размеров печени. Увеличение органа сигнализирует о возможных различных заболеваниях.

При незначительной гепатомегалии печень может выступать за края ребер на 1-2 см.

Выделяют три степени гепатомегалии:

• Незначительная. Увеличение печени на 1-2 см. Данное состояние может проявляться такими симптомами, как слабость, болевые ощущения в животе, изжога, неприятный запах изо рта и зуд кожи. Для диагностики незначительного увеличения органа подходит УЗИ.
• Умеренная. В этом случае орган увеличен, заметны небольшие изменения, не соответствующие нормальным значениям. Установить наличие патологии можно через пальпацию, УЗИ или КТ.
• Выраженная. Печень значительно увеличена (на 10 см и более), присутствуют диффузные изменения в тканях. Эта форма гепатомегалии может быть определена методом пальпации или даже визуально по контурам живота.

Нередко печень увеличивается вместе с селезёнкой, это состояние называют гепатоспленомегалией. Тогда орган можно прощупать в области эпигастрия (верхняя часть брюшной полости).

У здоровых взрослых людей размеры печени составляют: поперечник до 20 см, левая доля от 6 до 8 см, правая – около 12,5 см, а ширина органа варьируется от 23 до 27 см. Расстояние от тупого заднего края до острого переднего составляет 14-20 см. Диаметр общего печеночного протока находится в пределах от 3 до 5 см. В здоровом состоянии печень имеет мягкую консистенцию. Детальные размеры печени у детей разных возрастных групп можно найти здесь.

Если печень увеличена на 5 см и более, то это явный признак патологического процесса.

Причины гепатомегалии

Вопрос о причинах увеличения печени очень актуален.

Специалисты выделяют несколько факторов, способствующих развитию данной проблемы:

• Вирусные гепатиты.
• Жировая инфильтрация печени.
• Нарушение функции желчевыводящих путей, что приводит к затруднению оттока желчи.
• Инфекционные болезни бактериального происхождения.
• Цирроз печени.
• Закупорка вен печени тромбами.
• Обструкции вен с нарушением кровообращения и венозным застоем.
• Амебиоз.
• Болезнь Филатова.
• Воспаление стенок вен с образованием тромбов.
• Воспаление желчных протоков.
• Доброкачественные опухоли.
• Наличие кист в органах или тканях.
• Онкозаболевания.
• Алкогольная зависимость.
• Отравление лекарствами.
• Заболевания, влияющие на обмен белков.
• Иммунные расстройства.
• Различные травмы.
• Гемохроматоз, представляющий собой наследственное расстройство обмена железа.
• Сердечная недостаточность острого или хронического характера.
• Малярия.
• Паразитарные заболевания, вызванные лейшманиями.
• Лейкоз.
• Лимфома Ходжикина, злокачественная опухоль лимфатической системы.
• Гемолитическая болезнь у новорожденных, возникающая при несовместимости по резус-фактору.
• Гельминтозы.
• Желчнокаменная болезнь, приводящая к образованию камней в желчном пузыре или его протоках.

Увеличение печени может происходить в контексте множества заболеваний.

Таким образом, гепатомегалия не всегда указывает исключительно на печеночные заболевания. У многих пациентов она возникает в результате паразитарных инфекций, которые вызываются эхинококками, лейшманиями, амебами и другими.

Этот симптом часто проявляется у новорожденных вследствие врождённых патологий, воспалительных заболеваний или интоксикации. У ребенка младше 7 лет выпячивание органа из-под правого подреберья на 1–2 см считается нормой. По мере взросления малыша размер железы нормализуется.

Особенности ультразвуковой картины гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

В данном материале описаны некоторые аспекты ультразвукового обследования пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Проблемы, связанные с диагностикой неалкогольной жировой болезни печени, освещены в работах ряда авторов [1-6].

Для изучения ультразвуковых признаков гепатобилиарной системы и поджелудочной железы было обследовано 494 пациента с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) — 313 мужчин и 181 женщина от 20 до 55 лет. В исследование не включались пациенты с вирусными, иммунными, токсическими, врожденными и другими поражениями печени.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось утром натощак после ночного голодания. Для визуализации паренхимы печени и ее структуры использовалась система Voluson 730 Expert 2006 года с конвексным датчиком, работающим на узкочастотной решётке с частотой 3,5 МГц. Исследование печени осуществлялось в различных положениях пациента: лежа на спине, на левом боку и стоя с задержкой дыхания при глубоком вдохе. Сканирование начинали с верхней части живота, последовательно исследуя его продольные срезы с медленным наклоном датчика в различных плоскостях, чтобы получить качественное изображение печени в сагиттальной, поперечной и косые плоскостях, включая межреберные пространства и субкостальные зоны.

Визуальная интерпретация эхогенности паренхимы печени проводилась в сравнении с эхогенностью правой почки и селезенки. Визуально оценивались следующие качественные показатели печени: эхогенность паренхимы печени, звукопроводимость (по выраженности дистального затухания звука) и ангиоархитектоника печени (состояние сосудистого рисунка) по общепринятой методике.

Среди основных ультразвуковых признаков стеатоза печени выделяют четыре ключевых:

• диффузное повышение эхогенности печени;
• затухание эхосигнала на дистальных участках;
• ослабление сосудистой структуры;
• увеличение косового вертикального размера печени.

Наиболее характерным УЗ-признаком жирового гепатоза является гиперэхогенность паренхимы, наблюдаемая при усилении эхо-сигнала. При жировой инфильтрации структура паренхимы печени обычно остается однородной, однако с развитием морфологических изменений она может приобретать зернистый вид.

Другим характерным признаком является изменение звукопроводимости ткани печени, оцениваемое по выраженности дистального затухания эхо-сигнала. Снижение звукопроводимости печени связана в основном с тем, что ткань, содержащая жировые включения, обладает способностью рассеивать, отражать и поглощать ультразвуковое излучение в большей степени, чем неизмененная.

В результате этого глубокие отделы печени и диафрагма часто визуализируются нечетко. Наиболее заметно увеличение эхогенности измененной паренхимы, что коррелирует со степенью тяжести нарушения и сопровождается, как правило, акустическим эффектом ослабления ультразвука на более глубоких уровнях паренхимы. Ветвевой рисунок сосудов печени подлежит значительным изменениям, пропорциональным степени распространенности и выраженности дистрофических процессов. Сосудистая архитектура печени теряет четкость, особенно мелких веточек печеночных вен, которые трудно разглядеть на фоне высокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четких очертаний. Напротив, ветви воротной вены более четко видны благодаря своим высокоэхогенным стенкам, но их визуализация также может быть затруднена при значительных изменениях паренхимы.

Степень выраженности ультразвуковых признаков оценивалась согласно классификации С. С.Бацкова (1995 г).

Степень выраженности стеатоза

Визуализация печеночных вен

Дистальное затухание эхо-сигнала

Визуализация контура диафрагмы

Ангиоархитектоника печеночных вен

Расширение диаметра воротной вены

Принято считать, что распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) среди мужчин всех возрастных категорий превышает таковую у женщин и составляет в целом 63,4% (313 из 494) у мужчин против 36,6% (181 из 494) у женщин.

Полученные по данным УЗИ печени основные качественные характеристики стеатоза печени (гиперэхогенность паренхимы, дистальное затухание сигнала, обеднение сосудистого рисунка), были объединены согласно классификации С. С. Бацкова (1995г.) в 4 степени выраженности стеатоза печени: I степень — незначительная, II степень — умеренная, III степень — выраженная и IV степень — резко выраженная.

Наиболее часто фиксировалась умеренная степень выраженности стеатоза печени – 40,1% (198 из 494). Выраженная степень зафиксирована в 26,9% (133 из 494) случаев, незначительная – в 19,0% (94 из 494), тогда как резко выраженная степень наблюдалась только у 14,0% (69 из 494).

По характеру распределения жировой ткани в печени были описаны три формы — диффузная, локальная и очаговая. Диффузная форма была преобладающей и встречалась у 94,5% (467/494) пациентов. При этом дистрофические изменения захватывали практически всю паренхиму печени с различной степенью интенсивности или практически одинаково.

Локальные и очаговые формы наблюдались значительно реже, составив 4,1% (20 из 494) и 1,4% (7 из 494) случаев соответственно. При локальной форме описывались крупные участки жировой инфильтрации, иногда охватывающие целую долю печени, с сохранением больших участков неизмененной паренхимы.

Очаговая форма проявлялась единичными участками жировой инфильтрации, которые напоминали гиперэхогенные объемные образования. В области таких участков фиксировалось увеличение эхогенности паренхимы, которая сохраняла однородную структуру или иногда демонстрировала зернистый текстурный рисунок, создавая видимость гиперэхогенного объема. Сосудистый рисунок печени в этой области не претерпевал значительных изменений. Во время нашего исследования пациенты с участками пониженной (в случае локальных форм гепатоза) или повышенной (в случае очаговой формы) эхогенности направлялись на дальнейшее обследование, включая компьютерную томографию органов брюшной полости.

НАЖБП и состояние поджелудочной железы

У пациентов с УЗ-признаками жирового гепатоза в 64,4% (318/494) случаев была описана измененная структура поджелудочной железы в виде стеатоза (СПЖ). При этом эхографически чаще всего — в 68,9% (219/318) случаев — выявлялась неравномерное, чаще фокусовидное, повышение эхогенности железы с некоторой неотчетливостью внутренней структуры.

В 31,1% (99 из 318) случаев изменения имели диффузный характер и касались всех отделов поджелудочной железы. Частым УЗ-признаком поджелудочной железы было снижение характерной для нее внутренней зернистости (расплывчатая внутренняя структура органа).

У 24,5% (78/318) пациентов при проведении исследования были описаны так называемые жировые прослойки в ткани поджелудочной железы. Неровные, «смазанные» контуры органа были отмечены в 16,3% (52/318) случаев. Размеры железы оставались в пределах нормы. Изменений главного панкреатического протока у обследованных пациентов описано не было.

У пациентов с установленным жировым гепатозом выполнялась ультразвуковая оценка состояния билиарной системы: патологические изменения в стенках желчного пузыря (холестероз стенок), изменения в желчи (билиарный сладж), и присутствие конкрементов в желчном пузыре (камни). В нашем исследовании патологии билиарной системы были зарегистрированы у 56,5% (279 из 494) пациентов, у которых обнаружены ультразвуковые признаки жирового гепатоза.

Наиболее часто в изучаемых группах фиксировалась эхографическая картина измененных стенок желчного пузыря – холестероз стенок (ХЖП) – у 48,7% (136 из 279) пациентов. В большинстве случаев выявлялась диффузная сетчатая форма (76 пациентов), характеризующаяся наличием четких эхопозитивных включений в стенке пузыря более 15 мм. Полипозная форма ХЖП, проявляющаяся эхопозитивными образованиями, взаимосвязанными со стенкой пузыря, была выявлена у 37 пациентов. Реже встречались сетчато-полипозная (19 человек) и очаговая сетчатая (4 человека) формы. Сочетание билиарного сладжа и ХЖП наблюдалось у 17,2% (48 из 279) пациентов в нашем исследовании.

Патология самой желчи — билиарный сладж — была описана в 44,1% (122/279) случаев. При этом были описаны следующие основные формы сладжа: взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных единичных или множественных смещаемых образований, не дающих акустической тени и выявляемых при изменении положения тела пациентом; неоднородная желчь с наличием сгустков в виде участков повышенной эхогенности; замазкообразная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающих акустическую тень.

Камни в желчном пузыре (КЖП) встречаются реже, чем другие патологии, в 7,2% (20 из 279) анализируемых случаев. По данным ультразвукового исследования, желчные камни отображаются как гиперэхогенные образования с дистальной акустической тенью. Минимальные размеры конкрементов, при которых наблюдается дистальная акустическая тень или ослабление сигнала, составляют от 3 до 5 мм.

Нормальные диапазоны процентного содержания жира в организме

Процент жира в организме может варьироваться из-за многих факторов, прежде всего, в зависимости от возраста и пола человека, хотя место, где мы живем, его климат или упражнения, которые мы выполняем, также могут иметь существенное значение.

В следующей таблице представлены нормальные показатели процентного содержания жировой массы в человеческом организме:

Учитывая влияние множества различных факторов на эти показатели, они представлены в довольно обширных диапазонах.

Типы распределения жира

Принято выделять несколько типов распределения жира в организме при ожирении, которые выходят за рамки эстетической проблемы. Наличие того или иного типа зависит в основном от гормональных факторов и, следовательно, от пола. А Влияют генетика, тип питания и физическая активность.

1. Андроидный (мужской) тип. Чаще всего наблюдается у мужчин. Жировые отложения преимущественно локализуются в области живота, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и сахарного диабета.
2. Гиноидный (женский) тип. Этот тип чаще встречается у женщин. Жировые отложения накапливаются в области бедер, ягодиц, а в меньшей степени — в зоне живота. Множество пациентов с таким распределением жира сталкиваются с проблемами, связанными с избыточным весом, включая заболевания суставов, апноэ, недостаточность щитовидной железы, дефицит витамина D из-за гипопаратиреоза и риск остеопороза.
3. Смешанный тип. У людей с этим типом жировая масса равномерно распределяется по всему телу.

Эта классификация является довольно условной, так как каждый из указанных типов может проявляться как у мужчин, так и у женщин.

Лечение при боли под ребрами справа

При умеренной болезненности на фоне хронических патологий гепатобилиарного тракта лечение проводят амбулаторно. При выраженном болевом синдроме, тяжелом состоянии показана госпитализация. Для устранения нестерпимой боли назначают наркотические анальгетики, дезинтоксикационную терапию. С учетом выявленного заболевания больному могут быть назначены:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспалительные процессы, снимают болевой синдром, особенно в сочетании со спазмолитиками при функциональных нарушениях билиарной системы.
2. Антибиотики – рекомендуются при холангите, холецистите и других заболеваниях, где активизируется патогенная флора.
3. Холекинетики – способствуют нормализации оттока желчи, облегчают болевые ощущения, улучшают работу пищеварительной системы.
4. Гепатопротекторы – применяются при патологиях печени для ее защиты, поддержки клеток и повышения устойчивости к токсическим воздействиям.
5. Интерфероны – используются для терапии хронических форм гепатита.

Острый аппендицит и калькулезный холецистит предполагают необходимость хирургического вмешательства. При наличии гепатитов требуется применение специфических противовирусных средств. При различных состоянии здоровья важно соблюдать диету, исключая жирную, острую и жареную пищу, а также алкоголь.

При возникновении болей любой локализации важно обратиться к специалисту для выяснения причины. Непереносимые острые боли должны стать основанием для вызова скорой помощи, так как это может указывать на серьезные патологии, угрожающие жизни.