Последствия разрыва желчного пузыря у женщин: что нужно знать

Лопнувший желчный пузырь у женщин может привести к серьезным медицинским последствиям, включая перитонит – воспаление брюшной полости, что в свою очередь может угрожать жизни. При этом происходит выброс желчи и бактерий в брюшную полость, что вызывает острые боли, а также может привести к сепсису и другим угрозам для здоровья.

Кроме того, последствия могут включать длительное восстановление, необходимость хирургического вмешательства и последующее лечение, что значительно ухудшает качество жизни. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов, указывающих на проблемы с желчным пузырем.

Классификация

Основные моменты. 1. Нет единой классификации перфорации стенки желчного пузыря (ЖП). 2. Чаще всего (в 90% случаев) прободение связано с острыми или хроническими холециститами, как калькулезными, так и некалькулезными. 3. Обычно перфорация происходит в области дна желчного пузыря или в Гартмановском кармане, что обусловлено меньшим кровоснабжением этих зон и скоплением камней в области шейки ЖП.

А.) По причинам возникновения 1. В результате холецистита 1.1. калькулезного 1.2. некалькулезного 2. Травматическая 2.1. ятрогенная 2.2. неятрогенная 3. Прочие факторы 3.1. опухоли желчного пузыря и соседних органов 3.2. различные аномалии, завороты и так далее 4. Идиопатические случаи.

Б.) Существует два вида перфорации стенки ЖП: прикрытая и открытая (свободная). 1. Перфорация может прикрываться тканями поджелудочной железы, кишечника или сальника. 2. Открытая перфорация желчного пузыря, согласно классификации Niemeier, разделяется в зависимости от последующих осложнений.

Тип 1 (острый) с развитием разлитого желчного перитонита; тип 2 (подострый) с локализацией воспалительного экксудата и желчи в месте перфорации, с перихолецистическим абсцессом, с локализованным (местным) перитонитом; Тип 3 (хронический) включает в себя формирование внутреннего (c ДПК, с тонкой кишкой, с ободочной кишкой) или внешнего свищей.

Последние исследования выявили, что перфорации второго типа встречаются чаще, чем остальные.

Этиология и патогенез

Чаще всего локальные деструктивные изменения стенки ЖП являются причинами её перфорации, что происходит в результате острого холецистита, связанного с желчнокаменной болезнью (к таким состояниям относят эмпиему ЖП, гангренозную и эмфизематозную формы острого холецистита). Острый некалькулезный холецистит гораздо реже приводит к прободению.

Хронический холецистит с большими желчными камнями также может приводить к перфорации стенки ЖП, вследствие пролежня. Описаны случаи возникновения перфорации стенки ЖП на фоне брюшного тифа, травм Перфорация в результате окклюзии пузырного протока (чаще камнем), вызывает рост внутрипузырного давления за счет внутренней секреции.

Увеличение давления внутри органа также затрудняет венозный и лимфатический отток, что вызывает локальную недостаточность сосудов и, как следствие, некроз и перфорацию стенки желчного пузыря. При хроническом калькулезном холецистите механизм повреждения стенки представляет собой пролежень, особенно если крупный камень находится на дне пузыря. Перфорация может произойти в короткие сроки — от 48 часов до 2 недель после начала приступа желчной колики при остром холецистите и в неопределенные сроки при хроническом. Наиболее часто перфорация происходит в течение пяти дней с момента появления первых симптомов.

Признак распространенности: Редкий случай

Соотношение полов (мужчин к женщинам): 0.65

Распространенность. Является редкой патологией. Наиболее часто связан с острым калькулезным холециститом. Случаи прободения по разным данным фиксируются в 2-10% случаев ОКХ. Медиана значений большинством хирургов оценивается на уровне 3%.

Пол. По имеющимся данным женщины страдают чаще, приблизительное соотношение 3:2, по другим данным соотношение обратное. Очевидно имеется в видк тот факт, что перфорации на фоне острого некалькулезного холецистита возникают чаще всего у мужчин, а калькулезного хронического и острого холециститов у женщин. Средний возраст пациента около 60 лет (по некоторым данным старше 45 лет).

Хотя бывают случаи острого калькулезного холецистита с перфорацией стенки ЖП у людей в возрасте 19 лет и даже у детей, такие случаи являются редкими. Если прободение происходит по другой причине (например, в результате травмы), то возраст человека не имеет значения. Однако подавляющее большинство случаев перфорации связано именно с желчнокаменной болезнью или острым некалькулезным холециститом.

Симптомы прободения желчного пузыря

Перфорация желчного пузыря проявляется симптомами, схожими с острым холециститом. Подозрение на прободение можно выдвинуть при длительных болях, которые не купируются, высокой температуре в течение нескольких дней и наличии симптомов острого живота.

Если прободение развивается на фоне острого холецистита, в начале заболевания пациента беспокоят интенсивные боли в правом боку, иррадиирующие в правое плечо и лопатку. Боль обычно длится не менее 6 часов (при желчной колике боль сильная, но кратковременная).

Во время приступа боли пациент часто занимает положение на боку, поджав колени, его лицо отражает страдание. На пике интенсивности боли может возникать тошнота и рвота желчью. При обострении хронического калькулезного холецистита наблюдаются аналогичные симптомы, но они, как правило, менее выражены. Признаком прободения желчного пузыря считается отсутствие положительной динамики в ходе консервативного лечения.

Желчный перитонит обычно проходит несколько фаз в своем развитии: шоковую, успокоения, печеночной недостаточности и гнойных осложнений. В шоковой фазе состояние пациента ухудшается за счет усиления болей в правом подреберье, появления неукротимой рвоты, токсической лихорадки, одышки. Живот становится напряженным. Длится эта фаза от 6 часов до полусуток.

В фазе мнимого благополучия (успокоения) интенсивная боль и одышка исчезают, живот становится мягким, в общем анализе крови снижается лейкоцитоз, хотя палочкоядерный сдвиг нарастает. Сохраняется умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье и в месте проекции аппендикса, что может приводить к гипердиагностике острого аппендицита. Длится эта стадия не более суток.

Затем наступает фаза печеночной недостаточности – больной становится эйфоричным или угнетенным, снова нарастают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, развивается гепаторенальный синдром. Прогрессируют явления острого живота, пареза кишечника и кишечной непроходимости. В четвертой стадии, которая наступает на 6-7 день от начала заболевания, отмечается поражение всех органов и систем, что может приводить к смерти пациента.

Абсцесс в брюшной полости, как правило, протекает легче, чем желчный перитонит. При прободении желчного пузыря возникает подпеченочный, поддиафрагмальный и печеночный абсцесс, которые имеют менее выраженные симптомы, поэтому правильный диагноз чаще устанавливается во время операции.

Диагностика прободения желчного пузыря

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам, находящимся на лечении по поводу гнойных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, при которых отсутствует положительная динамика на фоне проводимой консервативной терапии. Специалист назначит общий анализ крови (он выявит высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, анемию), биохимию и печеночные пробы (при наличии абсцесса в печени, нарушении оттока желчи отмечается повышение уровней АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина).

Всем больным с подозрением на прободение желчного пузыря показано проведение УЗИ желчного пузыря (для выявления конкрементов, выпота вокруг желчного пузыря). УЗИ органов брюшной полости поможет выявить внутрипеченочный абсцесс, перитонит, межпетельные абсцессы. Проведение ретроградной холангиопанкреатографии при разрыве желчного пузыря не рекомендуется, так как возможен выход контрастного вещества в брюшную полость. Наиболее полную картину заболевания, поражения внутренних органов даст компьютерная томография желчевыводящих путей и МСКТ органов брюшной полости.

Желчный пузырь и его болезни – симптомы и методы лечения

Желчный пузырь — это небольшой орган овальной формы, относящийся к пищеварительной системе. Он служит резервуаром для хранения и обработки желчи. Находится на висцеральной поверхности печени в правой продольной борозде и соединяется с печенью и двенадцатиперстной кишкой через желчевыводящие протоки. Основная функция желчного пузыря заключается в подготовке и временном хранении желчи.

От функциональной полноценности органа зависит качество пищеварения и скоординированная работа всей билиарной цепочки. Но развитие болезней не всегда проявляется типичными симптомами, поэтому необходимо знать, где находится и как болит орган.

Строение и расположение: где находится желчный пузырь

Что такое желчный пузырь орган небольшого размера, по форме напоминающий грушу. Строение желчного пузыря: 3 участка – дно, тело и шейку желчного пузыря, которая соединяется с печеночным и общим желчным протоком – билиарным «сосудом» для оттока желчи. Стенка желчного пузыря окрашена в зеленый цвет и имеет сложное строение. Она образована 3 слоями:

• наружный — соединительнотканный слой;
• средний — слой гладких мышц, обеспечивающих сокращение органа и изгнание желчи через желчные протоки;
• внутренний — слизистая, имеющая множество складок, расположенных хаотично по всему телу и дну, а в области шейки следуют спиралевидной форме.

Желчный пузырь располагается рядом с печенью в правом подреберье, плотно прилегая к её нижней поверхности, а дно соприкасается с оболочкой брюшной полости. Средняя часть органа взаимосвязана с желудком и начальным отделом тонкого кишечника.

Функции желчного пузыря

Основное физиологическое предназначение органа – накопление и хранение желчи. Желчный пузырь служит резервуаром у человека. Он вмещает до 80 мл секрета. Его вырабатывает печень, желчный пузырь собирает. Процесс депонирования в пузыре напрямую связан с функциями органа:

• адсорбционная функция — желчь становится концентрированной за счет абсорбции лишней жидкости стенками;
• концентрационная функция — заключается в сгущении секрета и обеспечении необходимой концентрации кислот для расщепления жиров и предотвращения агрессивного воздействия секрета на слизистую желудка;
• секреторная функция — синтез пузырной желчи, мукопротеинов (для регулирования обмена холестерина), водорода, хлора, по некоторым сведениям — иммуноглобулинов и кальция;
• эвакуаторная функция — обеспечивает своевременное освобождение и продвижение желчи через общий желчный проток в полость двенадцатиперстной кишки.

Однако основная задача желчного пузыря в организме заключается в защите. Благодаря нейтрализации водонерастворимых жирных кислот, он и печень, а также слизистые оболочки желудка и толстой кишки защищаются от их токсического воздействия. Кроме того, важной функцией остается регуляция уровней липидов в сыворотке крови.

Основными заболеваниями желчного пузыря и его протоков являются:

Воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку, называется холециститом. Воспаление желчного пузыря, которое является самым частым осложнением желчекаменной болезни. На практике встречается несколько форм патологии – деструктивная, некалькулезная, гнойная, гангренозная, катаральная калькулезная. Наиболее опасно стремительное развитие острого холецистита, при котором отсутствие экстренной помощи может привести к летальному исходу.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь)

Желчнокаменная болезнь характеризуется большой распространенностью среди взрослого населения развитых стран. Эта проблема с желчным пузырем подразумевает наличие камней в желчном пузыре, сопровождается печеночными коликами. При ЖКБ существует большая вероятность развития тяжелых осложнений – перфорации органа, абсцесса печени, билиарного панкреатита, перитонита и других.

Дискинезия желчного пузыря

Нарушение моторики стенок желчного пузыря и желчных протоков, сфинктеров, называется дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря. Чрезмерный тонус или гипотоническое состояние мышечного слоя стенки приводит к несвоевременному выведению секрета, расстройству пищеварения, застойным явлениям, что чревато развитием воспаления или камнеобразованию.

Раковые опухоли

Редкая патология, занимающее 5 место среди онкологических новообразований органов пищеварения. Львиная доля случаев приходится на аденокарциному, когда малигнизации подвергается железистая ткань. Реже диагностируют папиллярный и плоскоклеточный рак, развивающийся внутри стенки органа.

Разрастания верхнего слоя внутренней оболочки пузыря относятся к опухолям доброкачественного генеза. В зависимости от этиологии делятся на холестериновые, воспалительные, Встречаются аденомы и папилломы.

Эмпиема

Данная болезнь представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни человека, так как заполнение полости гнойным содержимым происходит на фоне значительного холестаза и интенсивного воспалительного процесса.

Свищ

Перфорация стенки органа приводит к образованию свища. Через это отверстие полость может соединяться с брюшной или плевральной полостями, с бронхами, а также с различными пространствами пищеварительного тракта. Клиническая картина болезни зависит от места расположения свища.

Отключенный желчный пузырь

Дисфункция органа, спровоцированная несостоятельностью гладкой мускулатуры, ее атонией. Неработающий ЖП превращается в вялый бесполезный мешочек.

Лечение для вашего случая

Узнайте, как осуществляется операция по удалению желчного пузыря в Москве. Запишитесь к высококвалифицированному лапароскопическому хирургу, чтобы навсегда избавиться от вашей болезни.

Причины: почему может болеть желчный пузырь

В организме человека все органы и системы взаимосвязаны, что подтверждается этиологическими факторами, от которых зависит здоровье желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Изначально патологию и боли желчного пузыря провоцирует застой желчи, результатом которого становится:

• повреждение клеток слизистой и последующее воспаление;
• образование желчных камней в органе;
• изменение структуры стенки пузыря, что нарушает отток желчи.

• Недостаток холецистокинина, который отвечает за сигнал на выброс желчи. Секреция этого гормона снижается при язвенных поражениях клеток двенадцатиперстной кишки, склеродермии, глютеновой энтеропатии и амилоидозе.
• Воспаление желчных путей (холангит) развивается на фоне энтерита или панкреатита и может способствовать распространению воспаления на ЖП. Воспаление — одна из причин, по которой возникают боли в желчном пузыре.
• Гормональные нарушения во время беременности, в период климакса или при приеме гормональных препаратов.
• Сильные стрессовые состояния оказывают негативное влияние на функционирование органа.

Часто заболевания желчного пузыря связаны с неправильной организацией питания. Риск развития заболеваний возросает при резких ограничениях в рационе и переедании. Редкие приемы пищи, а также употребление жирной пищи и алкоголя нарушают нормальную работу печени и желчного пузыря.

Проблемы с желчным пузырем могут вызывать инфекции желчи, аллергены и аутоиммунные заболевания. Люди с заболеваниями щитовидной железы, диабетом и врожденными аномалиями органов, такими как перегибы, дублирование или многокамерность, входят в группу риска.

Клинические особенности

Заболевания желчного пузыря проявляются общими признаками как у мужчин, так и у женщин:

• боли в правом подреберье — свидетельствуют о проблемах с желчным пузырем;
• диспепсические симптомы — тошнота, рвота, отрыжка;

• металлический вкус и неприятные ощущения в ротовой полости;
• наличие желтого, белого или серого налета на языке может указывать на проблемы с желчным пузырем или желудком.

Боль продолжается от 15 минут до нескольких часов и может осложняться симптомами общей интоксикации – высокой температурой тела, слабостью, недомоганием. У некоторых пациентов желчная колика вызывает панику, появление холодного липкого пота, судороги, обморок, шоковое состояние. Такое состояние часто вызывается заболеваниями, при которых может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Тупые боли чаще всего провоцирует перерастяжение органа, капсулы печени или стенок протока.

Основными симптомами заболевания желчного пузыря является желтушность кожи и склер, потемнение урины и осветление каловых масс. Это признаки желтухи, которая развивается, если желчь длительно не эвакуируется из полости органа. Причиной становится миграция камней, появление опухоли и других патологических процессов, создающих препятствие для выведения секрета в желчном протоке.

Подозрение на поражение пузыря возникает, если ухудшается аппетит, увеличивается газообразование в кишечнике. Некоторые больные жалуются на нарушение дефекации – частые запоры или диарею, повышенную раздражительность, нарушение сна, кожный зуд.

Процедуры диагностики

Выявление заболеваний на начальном этапе практически невозможно. Латентное течение патологического процесса с отсутствием внешних проявлений, характерное для большинства болезней, создает впечатление ложного благополучия. Чаще всего ранняя постановка диагноза происходит случайно во время обследования больного по поводу другого заболевания.

Если больного беспокоит дискомфорт или болезненность в правом подреберье, первым его осматривает терапевт и направляет на консультацию к гастроэнтерологу. С желчной коликой человек попадает сразу к хирургу, который принимает решение о дальнейшей тактике лечения.

Для анализа функционирования желчного пузыря и установки точного диагноза, врач может назначить следующие исследования:

• анализы мочи;
• биохимическое исследование крови для выявления возможных воспалительных процессов, а также оценки уровня холестерина, билирубина и прочих важных компонентов;
• двенадцатиперстного зонди́рования с целью получения желчи для анализа ее состава и наличия микробов;
• холангиографию – рентгенологическое исследование желчных путей;
• УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда УЗИ предоставляет недостаточную информацию для оценки состояния желчного пузыря;
• биопсию тканей.

Если проблема выявлена на ранней стадии, достаточно внести изменения в рацион, наладить режим питания и избавиться от вредных привычек. Важно, чтобы пациент находился под медицинским наблюдением. Регулярное ультразвуковое исследование помогает предотвратить прогрессирование заболевания.

Консервативное лечение медикаментозными средствами возможно при отсутствии показаний к оперативному лечению. При наличии маленьких желчных камней в пузыре при желчнокаменной болезни, их пробуют растворить. Для этого больному предстоит в течение длительного времени принимать лекарственные препараты с желчными кислотами.

Однако хорошая реакция на консервативные методы лечения наблюдается редко; зачастую требуется хирургическое вмешательство. Необходимые меры включают:

• развитие острого холецистита;
• желчнокаменную болезнь;
• наличие камней в желчных протоках;
• доброкачественные опухоли;
• изменения в структуре стенок желчного пузыря – кальциноз, холестероз;
• дисфункцию желчного пузыря.

Холецистэктомия проводится планово или экстренно в случае развития жизнеугрожающих состояний. К малоинвазивным методикам хирургического лечения относят лапароскопию, для проведения которой достаточно 3-4 прокола на брюшной стенке. Больные после такого оперативного вмешательства восстанавливаются быстро, уже в течение нескольких дней возвращаются к привычному образу жизни. Если проводят открытую операцию, желчный пузырь удаляют через разрез 7-15 см.

При подтверждении онкологии, выбор терапии зависит от стадии рака, структуры опухоли, общего состояния, наличия вторичных разрастаний (метастазов). При возможности выполнения холецистэктомии – удаления вместе с раковыми клетками, после операции назначается дополнительное лечение – химиотерапия, лучевая терапия.

Питание при больном пузыре

Диетическое лечение является основой всех терапевтических мероприятий. Для достижения лучшего результата очень важно соблюдать лечебный рацион. Рекомендуется есть небольшими порциями и часто. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда могут вызывать резкие спазмы в желчевых путях. Из списка продуктов необходимо исключить:

Профилактика

Несмотря на то, что желчный пузырь и протоки относят к нежизненноважным органам, его удаление приводит к ощутимым последствиям, связанным с адаптацией печени и перестройкой пищеварительного процесса. Но чтобы не нарушать билиарную цепочку, профилактику болезней желчного пузыря нужно начинать с юного возраста. Для этого достаточно придерживаться простых правил:

• соблюдать режим питания, избегать переедания и обеспечивать разнообразие в меню;
• вести активный образ жизни – заниматься спортом, уделять время прогулкам на свежем воздухе;
• избегать вредных привычек, включая алкоголь и курение;
• налаживать распорядок сна и рабочего дня;
• не переживать по мелочам;
• если в семье уже были случаи желчнокаменной болезни или других заболеваний желчного пузыря, проходить ежегодное профилактическое обследование для раннего выявления возможных нарушений.

Изолированная травма желчного пузыря (случай из практики)

Топографо-анатомическое расположение желчного пузыря, его интимная связь с печенью создают предпосылки для одновременного повреждения при абдоминальной травме или грудной. Наблюдаются также и изолированные повреждения его. Частота травмы желчного пузыря, судя по данным литературы, невелика. По сообщению А.А.

Раренко (1978), в отечественных и зарубежных работах к 1978 году было опубликовано более 150 подобных наблюдений, большая часть которых имела изолированный характер. При закрытой травме 1/3 случаев приходится на повреждение пузыря одновременно с другими внутрибрюшными органами, что создает определенные трудности для распознавания характера повреждения [3].

Основываясь на своем ограниченном опыте и литературных данных, А.А. Раренко предложил свою классификацию этой травмы, выделив:

1. Изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных путей: >
2. проникающие (внутрибрюшные и внебрюшные);
3. непроникающие;
4. отрыв желчного пузыря без повреждения стенок и протока.
5. Сочетание повреждений желчного пузыря и внепеченочных желчных путей: >
6. сочетанные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов (отрыв пузыря с разрывом, отрыв желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов, разрыв желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков);
7. сочетанные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных путей с поражением других органов брюшной полости.

По мнению Г.Л. Александровича (1991), классификация эта достаточно подробно излагает формы повреждений, однако клинический опыт убеждает в необходимости ее дополнения еще двумя формами сравнительно редких травм: 1) субсерозный разрыв желчного пузыря при тупой травме живота, причем он может быть как изолированным, так и сочетанным с повреждением других внутрибрюшных органов; 2) внутристеночная гематома, которая может стать причиной последующего развития ишемии стенки органа и даже перфорации его. Эта дополненная классификация приобретает практическую значимость и определяет хирургическую тактику [1]. В случае кровоизлияния в стенку или просвет ЖП его целостность и функция нарушаются спустя несколько часов и даже дней после травмы, что приводит к запоздалой диагностике [5].

По утверждению Н.Г. Хорева и Ю.М. Макаренко (1976), наиболее частым механизмом изолированной травмы желчного пузыря является прямой удар в область правого подреберья. При этом разрыв стенки пузыря наступает под влиянием не внешней ударной силы, а вследствие гидравлического воздействия его содержимого.

Из-за узости пузырного протока, он не способен пропускать содержимое желчного пузыря, что приводит к увеличению давления и разрыву органа. В этом случае наблюдается интересный феномен – слизистая оболочка оказывается поврежденной больше, чем серозная.

Возможные повреждения слизистой оболочки желчного пузыря даже при целом серозном покрове подтвердили Э.И. Гальперин и Ю.М. Дедерер (1987), объясняя это явлением гидравлического удара. При этом происходит пропитывание стенок пузыря желчью; она может распространяться по клетчатке гепатодуоденальной связки и забрюшинному пространству, что может привести к развитию перитонита, флегмоны забрюшинного пространства или стриктуре общего желчного протока [2, 4].

Приводим наше наблюдение такого изолированного повреждения желчного пузыря.

Из материалов дела известно, что 20.06.18 года гражданин Б. нанес удар коленом в область печени гражданину П. Со слов пострадавшего: «Удар был такой силы, что я вылетел из тапочек и сразу же присел на корточки, мне стало трудно дышать, я схватился за правый бок. Удар доставил мне сильную физическую боль.

От испытываемой боли я сильно закричал…» После данного инцидента потерпевший на протяжении нескольких дней испытывал неприятные ощущения в области правого подреберья, употреблял алкоголь. На пятый день после получения удара в область печени обратился в лечебное учреждение, где предъявлял жалобы на озноб, ноющую боль в правом подреберье.

В течение суток до поступления остро появились боли в области живота, тошнота, была двукратная рвота. При осмотре – температура тела 37,6 ºС, сознание ясное, положение активное. Пациент удовлетворительного питания. Со стороны системы дыхания – без патологии. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, АД 140/100 мм рт. ст.

Пульс 100 в мин.

Локально: язык обложен серым налетом, влажный, изо рта слышен запах алкоголя. Живот не вздут. При пальпации боль в правом подреберье. Печень, желчный пузырь и селезенка не прощупываются. Симптомы Кера и Ортнера положительные. Сигналов о перитоните нет.

Притупления в отлогих местах живота нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Перистальтика прослушивается.

Стул был жидким один раз. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Предварительно поставлен диагноз «острый холецистит». На следующий день проведено УЗИ: «Желчный пузырь 9,5 × 3,5 см. Положение нормальное.

Форма правильная.

Стенки значительно утолщены, просвет дифференцируется только в верхней 1/3 пузыря, дифференцируется неудовлетворительно, представлен тонкой гипоэхогенной линией, стенки выраженно неоднородной структуры с гетерогенными участками. Местами по периферии пузыря, с выраженной гипоэхогенными и анэхогенными мелкими включениями до 0,5 см неправильной формы.

При изучении цвета Doppler (ЦДК) стенки пузыря без сосудистой активности. Вокруг пузыря замечается тонкий гиперэхогенный слой. Толщина стенок около 1,9 см…» Результаты ультразвукового исследования интерпретированы как эмпиема желчного пузыря, что потребовало хирургического вмешательства, которое было выполнено в тот же день. В ходе операции верхнесрединного доступа в брюшной полости не было жидкости.

При ревизии выявлено: желчный пузырь размерами 9,0×5,0 см, стенка не напряжена, ватной консистенции, пальпаторно камней не обнаружено. Стенка фиолетового цвета. Имеется изменение окраски стенки в проекции дна на участке до 0,5 см черного цвета. Произведена пункция желчного пузыря, получена кровь сгустками.

Случай расценен как гематома желчного пузыря, заподозрена тупая травма живота. Произведена ревизия брюшной полости: осмотрены печень, желудок, селезенка, тонкий и толстый кишечник, пальпация почек: травмы и другой патологии не выявлено. Печеночнодвенадцатиперстная связка без спаек, холедох до 0,6 см в диаметре, пальпаторно без патологических образований.

Произведена холецистэктомия от шейки. Между печенью и желчным пузырем в области дна желчного пузыря имеется плоская гематома, которая удалена, после удаления кровотечения не отмечено, повреждений печени не выявлено. Ложе желчного пузыря незначительно кровоточит, произведен гемостаз коагуляцией – кровотечение остановлено. Гемостаз достигнут. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При макроскопическом исследовании удаленного желчного пузыря размеры составляют 9,0 × 5,0 см, толщина стенки до 0,2 см, слизистая оболочка обычного цвета. На дне имеется участок темно-красного цвета диаметром до 0,5 см, целостность стенки на этом участке не нарушена, перфорации не выявлены.

В просвете пузыря на слизистой оболочке наложение желеобразных свертков крови темно-красного цвета, после удаления которых определяется слизистая оболочка багрово-синюшного цвета, с участком черного цвета в области дна, покрытым плотным фибрином. Микроскопическое описание объекта: при исследовании срезов стенки желчного пузыря, окрашенных гематоксилин-эозином, определяется стенка желчного пузыря с отеком, инфильтрирующим кровоизлиянием, расположенным в серозной и мышечной оболочке, очагово-диффузной лейкоцитарно-макрофагальной инфильтрацией, скоплениями лимфоцитов.

В паравезикальной клетчатке инфильтрирующее кровоизлияние из полностью гемолизированных эритроцитов, макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация с наличием единичных нейтрофильных лейкоцитов, лейкоцитарно-фибриновые и лимфоцитарно-фибриновые тромбы в сосудах, периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, пролиферация фибробластов, участки грануляционной ткани с новообразованными сосудами, серозная оболочка и мышечные слои с диффузным инфильтрирующим кровоизлиянием из гемолизированных эритроцитов, с очагово-диффузной инфильтрацией макрофагами и лимфоцитами, лейкоцитозом сосудов, участками лейкоцитарной инфильтрации, пролиферацией фибробластов. Слизистая оболочка с ветвящимися сосочками, в строме отек, лимфоциты, участки с кровоизлияниями с плотно фиксированными свертками крови, состоящими из гемолизированных эритроцитов, окруженными плотным фибрином с фиксированными на нем макрофагами, лимфоцитами. Нейтрофильные лейкоциты единичные. При окраске по методу ОКГ для определения возраста фибрина сверток крови окрашивается в цвета от оранжевого до голубого, голубой цвет фибрина локализован на поверхности свертка. В паравезикальной клетчатке и мышечных слоях фибрин также окрашивается в голубой цвет.