Последствия ухудшения функционирования желчного пузыря при наличии камней

Если желчный пузырь перестанет работать из-за закупорки камнями, это приведет к нарушению нормального оттока желчи в кишечник. Из-за этого могут возникнуть проблемы с перевариванием жиров, что может проявляться в виде дискомфорта, вздутия и нарушений стула.

Кроме того, такое состояние может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит) и другие осложнения, такие как желтуха или панкреатит. Без своевременного вмешательства ситуация может стать угрожающей для здоровья, требующей медицинского лечения или хирургического вмешательства.

Камни в желчном пузыре — надо ли оперировать?

Камнеобразование в желчном пузыре представляет собой ключевой симптом желчнокаменной болезни (ЖКБ). Это заболевание отмечается у 10-15% населения как в России, так и в Европе. Основными элементами, способствующими образованию камней, являются холестерин, соли и другие составные части желчи, которая синтезируется в печени и затем собирается в желчном пузыре.

Факторы, способствующие образованию желчных камней, включают застой желчи, воспалительные процессы в стенках желчного пузыря и желчных протоках, изменения в гормональном фоне, а также нарушения обмена веществ. Желчные камни могут оставаться бессимптомными, однако чаще всего они вызывают дискомфорт и болевые ощущения. Наиболее серьезные риски связаны с осложнениями, которые могут возникнуть при желчнокаменной болезни.

Что представляет опасность желчнокаменной болезни?

— Наличие камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно.

— Сокращение желчного пузыря после еды может привести к застреванию камня в выводном протоке, следствием чего становится закупорка желчного пузыря и возникновение синдрома «отключенного желчного пузыря».

— Мелкие камни могут проскакивать из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют экстренного оперативного лечения и до настоящего времени нередко приводят к смерти.

— Крупные камни способны вызвать повреждение стенки желчного пузыря, что может привести к образованию свища между желчным пузырем и кишечником. Постоянный выброс содержимого кишечника в желчный пузырь и желчные протоки ведет к выраженному воспалению.

— При хроническом течении калькулезного холецистита развивается панкреатит. Даже операция по удалению желчного пузыря в таком случае не приведет к полному выздоровлению, так как панкреатит продолжает причинять болезненные ощущения и прочие проблемы.

— Долговременное взаимодействие камней с стенками желчного пузыря может стать причиной развития рака этого органа.

Какие есть методы лечения желчнокаменной болезни?

Основным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.

Уже на протяжении более ста лет основным способом лечения ЖКБ является холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление лишь камней неэффективно, поскольку основная проблема заключается в самом пузыре, который создает камни, а не наоборот.

Ранее удаление желчного пузыря проводили через большой разрез, но сейчас «золотым стандартом» считается лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через маленькие проколы. Операция занимает около часа. После операции пациент находится в стационаре 1-2 дня. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и придерживаться специальной диеты в течение 1-2 месяцев.

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является достаточно безопасной операцией. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что ниже, чем при открытых операциях.

Что делать, если обнаружена ЖКБ?

Не стоит ждать осложнений! Первый шаг на пути к выздоровлению — позвоните нам и приезжайте на консультацию к врачу-хирургу. Специалист нашей многопрофильной клиники определит необходимость оперативного лечения и ответит на все интересующие Вас вопросы.

На сегодняшний день наличие опасных осложнений ЖКБ требует немедленного лечения. Следует понимать, что устаревшие рекомендации «не удалять камни, если они не доставляют беспокойства» больше не актуальны.

Узнайте больше о возможностях, которые предлагает Центр малоинвазивной хирургии многопрофильной клиники «Реавиз».

Симптомы

Проявления патологии неспецифичны, то есть они характерны и для ряда других заболеваний билиарной системы. Пациенты имеют следующие жалобы:

• боли в правом подреберье, которые могут появляться как внезапно, так и исчезать;
• приступы тошноты и рвоты;
• изжога;
• избыточное образование газа;
• горький привкус во рту;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• сниженная работоспособность;
• потеря аппетита.

Признаки нарушенной работы желчного пузыря могут быть нечеткими. Чаще всего яркая симптоматика проявляется во время обострения воспалительных процессов или желчной колики, что сопровождается сильными болями в правом боку, рвотой, повышением температуры, ознобом и головной болью. Может возникать желтуха, изменяться цвет мочи и кала, появляться зуд кожи.

Диагностика

Специалист собирает данные о тех патологиях билиарной системы и желудочно-кишечного тракта в целом, которые были в анамнезе у пациента. Осматривает цвет кожных покровов и наличие расчесов, свидетельствующих о зуде. Проводит пальпацию области правого подреберья. Далее назначаются клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, копрограмма, коагулограмма. Из инструментальных методов диагностики наличие отключенного желчного пузыря может подтвердить УЗИ.

Нормально функционирующий желчный пузырь должен быть видимым на УЗИ. Если орган не работает, его просвет не отображается. Он выглядит как овальное образование, отбрасывающее тень. Ультразвуковое исследование позволяет отличать патологию от воспалительных процессов, абсцессов и эмпиемы. При этом полость будет видна, но стенки пузыря будут утолщены, а его размеры увеличены, внутри могут находиться песок, камни или застойная желчь.

Также существует понятие «сморщенный желчный пузырь». Он может выполнять свои функции, его просвет может быть видим на УЗИ, однако объема желчи, который он способен удерживать, недостаточно для нормального функционирования пищеварительной системы. При блокировке желчевыводящих путей камнями орган четко виден на УЗИ, также можно выявить застой желчи или наличие хлопьевидных осадков. В месте блокировки наблюдается расширение желчевыводящих протоков.

Одна из вариаций выключенного желчного пузыря

Следующий диагностический метод — холецистография. Эта процедура включает использование контрастного вещества, которое вводится в организм пациента. Оно должно заполнить желчный пузырь и желчные протоки, чтобы врач-радиолог смог оценить степень патологического процесса. Если желчный пузырь заблокирован, он не будет визуализирован, поскольку контраст не сможет туда попасть. Параллельно специалист проверяет наличие следующих условий:

• наличие спаек;
• присутствие камней;
• блокировки желчевыводящих путей;
• наличие полипов или опухолей.

Чем опасна желчекаменная болезнь?

• Острый холецистит — это самое распространенное осложнение, при этом в 90-95% случаев воспалительный процесс возникает из-за затруднения оттока желчи из-за блокировки выходного протока камнем. Часто присоединяется вторичная инфекция; застой желчи создает идеальные условия для размножения бактерий.
• При отсутствии лечения ЖКБ существует риск того, что холецистит может перейти в флегмонозный, с диффузным гнойным воспалением стенки пузыря, есть вероятность перейти в гангренозный, с образованием некротических участков. Воспаление может затрагивать и другие органы, что в итоге может приводить к перфорации пузыря, образованию абсцессов, перитониту, что, в свою очередь, может вызвать инфекционно-токсический шок и полиорганную недостаточность.
• Желтуха — состояние, возникающее при блокировке желчного протока камнем; встречается довольно часто среди последствий ЖКБ. Механическая желтуха может стать причиной воспаления желчных путей, острого почечного заболевания, кровотечения и даже абсцесса печени или перитонита.
• Острый панкреатит — возникает из-за нарушения оттока секретов поджелудочной железы, что наносит ущерб ее ткани, приводя к отекам и поражениям сосудов. Заболевание может распространяться на брюшину, кишечник и другие органы. В сложных случаях развивается некроз, абсцесс и шоковая реакция, а также полиорганная недостаточность.
• Вторичный билиарный цирроз печени — еще одно серьезное осложнение ЖКБ, возникающее вследствие длительной блокировки оттока желчи, что вызывает фиброзные изменения в желчных структурах и некроз печеночной ткани.

Таким образом, желчнокаменная болезнь, на начальном этапе протекающая бессимптомно, со временем может перейти в тяжелое состояние, которое без своевременно оказанной помощи может закончиться летальным исходом. Причем картина весьма пестрая: от воспалительного процесса до появления свищей, разрыва пузыря и других вышеперечисленных осложнений.

Лечение — возможности современной медицины

Тем не менее, современными методами вполне реально предотвратить осложнения ЖКБ. Однако полное излечение возможно только при хирургическом вмешательстве, во время которого желчный пузырь удаляется вместе с конкрементами. В нашей клинике используются прогрессивные и малотравматичные методы, позволяющие быстро и эффективно лечить это заболевание. Важно понимать, что доступные на данный момент способы удаления камней без повреждения органа не являются эффективными.

Операция может проводиться двумя основными методами: открытой холецистэктомией и лапароскопическим методом. Лапароскопическая холецистэктомия считается «золотым стандартом» в терапии ЖКБ. Существует несколько типов лапароскопии, которые различаются методом доступа к операционному полю.

• Лапароскопическая холецистэктомия — осуществляется через несколько небольших, до сантиметра, разрезов на передней брюшной стенке;
• Трансвагинальная холецистэктомия по методу N.O.T.E.S. — доступ осуществляется через маленький разрез в заднем своде влагалища;
• Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия S.I.L.S. — выполняется через один прокол в околопупочной области с использованием специального порта для трех инструментов;
• Минилапароскопическая холецистэктомия — проводится с использованием мини-инструментов, диаметр которых не превышает 3 мм.

Каждая методика имеет свои преимущества, но общими являются малотравматичность, безболезненность в послеоперационном периоде и отличный косметический результат. Благодаря возможности визуализации при использовании современного видеоэндоскопического оборудования интраоперационные осложнения сводятся к минимуму. Наши пациенты уже через две недели возвращаются к привычному образу жизни.

Все описанные методы активно применяются в хирургии ЖКБ. Однако для каждой пациентки я выбираю наиболее подходящий подход, принимая во внимание размеры и количество конкрементов, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные операции и прочие факторы.

Начиная с 1994 года, мною проведено более 6000 лапароскопических холецистэктомий, среди них более 150 сделаны по методике N.O.T.E.S. и более 300 через один прокол в пупочной области. Опыт, накопленный мною, обобщен в более чем 30 рецензируемых публикациях научного направления, которые публикуются в академических отечественных и зарубежных изданиях. Подробно показания и техника всех видов операций при ЖКБ описаны мной в монографии, изданной в 2017 году – ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, 312 с. В течение более чем 25 лет я регулярно провожу мастер-классы по хирургическому лечению ЖКБ.

Причины, способствующие образованию желчных камней

• несбалансированное питание, когда преобладают животные жиры;
• гормональные изменения;
• недостаток физической активности;
• нарушения в обмене жиров, избыточная масса тела;
• воспалительные процессы и другие патологические изменения в желчном пузыре;
• различные заболевания печени;
• беременность;
• голодание;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет и другие условия.

Согласно актуальным на сегодня данным, заболевание классифицируют по стадиям:

1. Первоначальная стадия (физико-химическая) или докаменная стадия. Этап характеризуется изменениями в составе желчи, при этом клинические проявления могут не наблюдаться или быть крайне незначительными. Основное выявление проблем происходит при ультразвуковой диагностике, где может быть обнаружен билиарный сладж или сгущение желчи в желчном пузыре. В этот момент медикаментозное лечение наиболее эффективно и предпочтительно.
2. Стадия образования камней, известная также как латентное камненосительство. На этой стадии присутствуют отсутствующие симптомы желчнокаменной болезни, однако современные инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ и КТ, способны выявить конкременты в желчном пузыре. В зависимости от характеристик камней, определяются показания для консервативного или хирургического лечения.
3. Стадия клинических проявлений, на которой симптомы указывают на возникновение острого или хронического калькулезного холецистита. На данном этапе предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря с камнями.

Оперировать или нет

На этот вопрос сможет ответить лишь врач, занимающийся хирургией или гастроэнтерологией, после индивидуальной консультации.

Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).

Чтобы выяснить возможность терапевтического лечения холецистита с конкрементами, нужно провести исследование желчного пузыря с использованием компьютерной томографии для анализа плотности камней и желчи.

В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т. к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение — растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.

Для растворения небольших конкрементов могут применяться специальные препараты желчных кислот, аналогичных тем, что вырабатываются в организме человека. Эти препараты обеспечивают не только растворение камней, но и помощь в профилактике их образования. Назначаются они гастроэнтерологом и курс лечения длится минимум полгода под наблюдением специалиста.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит

На сегодняшний день большинство хирургов считают, что при бессимптомной форме холелитиаза и обнаружении небольшого камня не всегда требуется немедленное выполнение профилактической холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Риск возникновения серьезных осложнений при наличии единичных мелких камней оценивается как невысокий, поэтому такое пациентам рекомендовано регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости и следовать советам по образу жизни и питанию.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Если возникает острый холецистит — желчная колика продолжается дольше 3 часов, боль локализуется в правом верхнем участке живота, не исчезает под действием спазмолитиков, повышается температура, проявляются тошнота и рвота — нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

Желчный пузырь, полностью забитый камнями, требует хирургического вмешательства для его лечения.

Операцию можно провести двумя способами: открытым (полостным) и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Наиболее распространенной является лапароскопическая операция при желчекаменной болезни. Она выполняется под контролем видео, с использованием оптоволоконного аппарата, при нескольких небольших разрезах на стенке живота.

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:

• боль в области раны проявляется менее сильно и длится короче
• не наблюдается затруднений с дыханием
• парез кишечника менее выражен
• косметические дефекты менее заметны

Тем не менее, лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд противопоказаний. Она не подходит при серьезных заболеваниях сердца, сосудов и легких, а В ряде других случаев, таких как ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, наличие свищей и рак желчного пузыря, а также при некоторых других состояниях.

Независимо от количества камней в желчном пузыре — будь то один крупный камень или множество мелких — производится полное удаление желчного пузыря.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:

В нашем медицинском центре опытные хирурги смогут выполнить холецистэктомию тем способом, который наиболее подходит для вашей ситуации, в условиях современного хирургического стационара.

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

Боль, называемая желчной коликой, возникает, когда желчные камни или сладж случайно попадают в пузырный проток во время сокращения желчного пузыря, увеличивая напряжение стенки желчного пузыря. В большинстве случаев боль проходит в течение 30–90 минут по мере расслабления желчного пузыря и устранения обструкции. ⠀ Эпизоды желчной колики непредсказуемы. Пациент локализует боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте и может описать иррадиацию в правый кончик лопатки (симптом Коллинза). Боль начинается постпрандиально (обычно в течение часа после жирной пищи), часто описывается как интенсивная и тупая и может длиться от 1 до 5 часов. ⠀ С самого начала боль неуклонно нарастает в течение примерно 10–20 минут, а затем постепенно ослабевает, когда желчный пузырь перестает сокращаться и камень снова попадает в желчный пузырь. Боль носит постоянный характер и не уменьшается после рвоты, антацидов, дефекации, вздутия живота или изменения положения. Может сопровождаться потоотделением, тошнотой и рвотой. ⠀

• расстройства желудка;
• диспепсия;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• непереносимость жиров;

Эти симптомы не являются специфичными и нередко встречаются как у людей с желчными камнями, так и без них; холецистэктомия не всегда улучшает эти состояния. В большинстве случаев они возникают до появления осложнений.

После начала симптомов желчной колики у 3-9% пациентов развиваются серьезные симптомы, и осложнения наблюдаются у 1-3% в год, с частотой холецистэктомии от 3% до 8% в год. Таким образом, у 50% людей с легкими проявлениями осложнения могут развиться через 20 лет.

ВАЖНО отличить неосложненную колику от острого холицистита и других осложнений. Далее внимательно прочтите информацию, эти состояния требуют СРОЧНОГО обращения за медицинской помощью!

Поскольку при неосложненной желчной колике воспаление желчного пузыря отсутствует, боль менее локализована и имеет висцеральный характер. Температура при этом не повышается. При остром холецистите воспаление желчного пузыря с дальнейшим раздражением брюшины вызывает четко локализованные боли в правом подреберье с возможным иррадиированием и настороженностью. Положительный симптом Мерфи (остановка вдоха при глубоком нажатии на правое подреберье во время вдоха) является признаком холецистита, хотя и не специфичным. Нередко присутствует лихорадка, которая может проявляться позже других признаков.

Наличие триады Шарко:

Это требует от врача тщательного обследования на предмет возможных осложнений желчнокаменной болезни, таких как холецистит, холангит, панкреатит и прочие системные причины. При тяжелых случаях острого холецистита, восходящего холангита или острого панкреатита часто отмечаются отсутствия кишечных шумов или их значительное снижение.

Холедохолитиаз с блокировкой общего желчного протока приводит к желтухе кожи и склер, которая может развиваться в течение нескольких часов или дней из-за накопления билирубина. Триада Шарко, характеризующаяся выраженной болезненностью в правом подреберье сочетание с желтухой и лихорадкой, типична для восходящего холангита. Острый желчнокаменный панкреатит часто проявляется болью в эпигастральной области. В тяжелых случаях может произойти ретроперитонеальное кровоизлияние, которое сопровождается экхимозами на боках и в области пупка (симптом Каллена и симптом Грея-Тернера).

ОСЛОЖНЕНИЯ КАМНЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Острый холецистит возникает при постоянной закупорке пузырного протока камнями, что приводит к растяжению и воспалению желчного пузыря. Пациенты ощущают боль, когда возникает желчная колика, но вместо ее естественного разрешения, боль становится постоянной и усиливается. Часто наблюдается чрезмерное размножение бактерий в желчном пузыре, и в более тяжёлых случаях может развиться гнойное воспаление, известное как эмпиема желчного пузыря.

Стенка желчного пузыря может некротизироваться, что приводит к перфорации и образованию перихолецистического абсцесса. Острый холецистит считается неотложным хирургическим вмешательством (!), хотя боль и воспаление могут уменьшиться с помощью консервативных мер, таких как гидратация и антибиотики. ⠀ Хронически желчные камни могут вызывать прогрессирующий фиброз стенки желчного пузыря и потерю функции желчного пузыря, что называется хроническим холециститом.

Механизм этого осложнения до конца не изучен. Возможно, свою роль играют повторные эпизоды острого холецистита и локальная ишемия, вызванная давлением камней на стенки желчного пузыря.

Хронически фиброзный желчный пузырь может стать сморщенным и спаянным с соседними внутренними органами. ⠀ Аденокарцинома желчного пузыря — редкий рак, который обычно развивается на фоне камней в желчном пузыре и хронического холецистита. Рак желчного пузыря обычно проникает в соседнюю печень и общий желчный проток, вызывая желтуху. Прогноз плохой, если рак не локализован в желчном пузыре, и в этом случае холецистэктомия может быть излечивающей. ⠀ Иногда большой камень может проникать через стенку желчного пузыря в соседний орган (обычно в двенадцатиперстную кишку), образуя холецистоэнтеральный свищ. Камень, если он достаточно большой, может обтурировать тонкую кишку, обычно на уровне подвздошной кишки, явление, называемое желчнокаменной непроходимостью. ⠀ Не занимайтесь самолечением, будьте здоровы!