Причины болей в коленном суставе слева в области прикрепления сухожилия к кости

Боли в коленном суставе в области прикрепления сухожилия к кости могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как тендинит или повреждение связок. Эти состояния часто сопровождаются дискомфортом при нагрузке и ограничением движений, что требует тщательной диагностики и корректного лечения.

Важно обратиться к врачу для определения причины болей и назначения соответствующей терапии. Чаще всего лечение включает покой, физиотерапию и, в некоторых случаях, медикаментозное вмешательство для уменьшения воспаления и боли.

О заболевании

Причиной данного заболевания является постоянное перенапряжение коленного сустава, превышающее прочность сухожилий. Это приводит к образованию микротравм, на фоне которых запускается воспалительная реакция. В группу риска входят профессиональные спортсмены, такие как волейболисты, танцоры и фигуристы.

На первых этапах болезненные ощущения возникают только во время физической активности. По мере ухудшения состояния боль может появляться даже в состоянии покоя. Возможно ограничение подвижности колена, а у некоторых пациентов наблюдаются визуальные признаки воспаления — отек мягких тканей и покраснение кожи над пораженным участком.

Для диагностики тендинита колена используется сочетание клинических данных и результатов инструментальных методов. Начальной диагностической мерой является ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние мягких тканей. Если требуется дополнительное уточнение, выполняется магнитно-резонансная томография. Рентгенография в основном необходима для исключения костных заболеваний с аналогичными симптомами.

Лечение заболевания проводится консервативными методами.

Виды

Исходя из топографо-анатомических особенностей, выделяются несколько типов тендинита:

• повреждение «гусиной лапки», где встречаются сухожилия портняжного, тонкого и полусухожильного мышц (они крепятся к медиальной части колена);
• поражение сухожилия четырехглавой мышцы;
• поражение сухожилия полуперепончатой мышцы;
• поражение надколенниковой связки, что чаще всего наблюдается у прыгунов.

По особенностям клинического течения выделяют 2 формы тендинита:

• острое воспаление, возникающее вследствие однократного сильного механического воздействия;
• хроническое воспаление, которое развивается из-за повторяющихся маломощных нагрузок, вызывающих микротравмы сухожилия.

Хронический тендинит часто относится к кальцинирующим формам, поскольку при длительном воспалении в тканях начинают накапливаться отложения кальция.

По патогенетическому механизму тендиниты колена разделяются на первичные и вторичные, последние из которых возникают в ответ на системные заболевания организма.

Почему болит колено сбоку с внутренней стороны?

Что может вызывать боль в колене с внутренней стороны?

Тендинопатия «гусиной лапки» (анзериновый тендинит): болевые ощущения возникают внутренне, в нижней части колена или в его окрестностях. «Гусиной лапкой» называют место, где сочетаются сухожилия трех мышц: портняжной, изящной и полусухожильной. Боль появляется в точке прикрепления сухожилий к большеберцовой кости.

Бурсит медиальной коллатеральной связки. Это растяжение и воспаление слизистой сумки между поверхностной и глубокой частями внутренней боковой связки колена. Болезнь встречается редко.

Остеоартроз. В коленном суставе на двух участках контактируют большеберцовая и бедренная кости — на медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) сторонах. Суставные поверхности находятся на мыщелках, покрытых гиалиновым хрящом.

При остеоартрозе хрящи и подлежащая им костная ткань повреждаются, что вызывает боль в колене. Обычно процесс дегенерации затрагивает хрящи в разных местах, однако у пациентов с варусной деформацией («кривые ноги») может наблюдаться повреждение лишь одной стороны коленного сустава, что называется медиальным гонартрозом.

Хотя эта патология встречается довольно часто, в списке причин мы приводим артроз не на первом месте, потому что только 16% пациентов с медиальным гонартрозом испытывают изолированную боль по внутренней стороне колена. У остальных болят и другие отделы сустава или даже всё колено целиком.

Травмы колена, такие как ушибы, растяжения или разрывы медиальной боковой связки и медиального мениска. Хотя анатомические структуры располагаются на внутренней стороне сустава, их повреждение может вызывать боль и в других местах, а также затруднять определение источника воспаления из-за отека.

Диагностика

Предположить или даже определить причину болевых ощущений в области коленного сустава врач может уже на первом приеме. Он беседует с пациентом, уточняет симптомы, выясняет род занятий и обстоятельства появления боли. Затем доктор проводит осмотр, пальпацию тканей, функциональные пробы.

Для подтверждения или уточнения диагноза могут потребоваться инструментальные исследования. Важнейшим методом диагностики для определения заболеваний коленного сустава и околосуставных тканей является МРТ. Ультразвук также может быть применен, но его эффективность сильно зависит от квалификации врача. Рентгенография обычно используется для диагностики гонартроза, однако в большинстве случаев она не дает клинически значимой информации.

Причины боли под коленом сзади

• Гонартроз — это прогрессирующее заболевание коленного сустава, связанное с метаболическими изменениями в хрящах. Боль усиливается при сгибании или разгибании ноги и проходит в состоянии покоя.
• Воспаление суставных тканей (артрит), вызванное инфекционным или аутоиммунным процессом, приводит к отекам и жжению в области колена.
• Травма нижних конечностей. Острая или тянущая боль под коленом может возникать при повреждении коленной чашечки и связок. Также может проявляться при переломах или трещинах костей голени.
• Защемление нерва. Внезапно возникает сильная боль в области колена.
• Инфекционно-воспалительные процессы. В результате пополнения бактериальными клетками или вирусами в ткани возникают боли. При хронических инфекциях пациент ощущает умеренные боли, тогда как острые гнойные инфекции вызывают ярко выраженный болевой синдром. Воспалительный процесс может локализоваться не только в области колена, но и в других участках, например, при инфекциях стопы.
• Аутоиммунные заболевания. Боль в колене возникает в результате атаки клеток иммунной системы на ткань суставов, вызывая воспаление.
• Дегенеративно-дистрофические изменения. При артрозах колено страдает от разрушения хрящевой ткани и деформации сустава. Заболевание прогрессирует на протяжении многих лет, наступая с усилением болевого синдрома.
• Опухоли. Образования, которые растут внутри и сжимают окружающие структуры, включая нервы. При злокачественных процессах происходит разрушение анатомических элементов, и боль может быть непостоянной. По мере появления болей может наблюдаться иррадиация на другие участки конечности.

Характер боли может различаться в зависимости от причины. Она может распространяться на нижнюю часть ноги, стопу или на правую и левую стороны колена.

Причины боли в колене сбоку

Существует ряд факторов, которые могут вызвать дискомфорт в конечности. Основные причины появления боли в колене сбоку с внешней стороны:

• Ушибы. Такие повреждения чаще всего встречаются у людей с активным образом жизни. В зависимости от силы удара и природы предмета, о который произошел ушиб, боль может охватить весь коленный сустав или его отдельные участки.
• Повреждения боковой связки. Они происходят при резких поворотах голени внутрь.
• Повреждения мениска. Возможны надрывы при резких сгибаниях или ударах с боков.
• Гонартроз. Он проявляется дегенеративными изменениями хрящевой ткани. При повреждении большеберцовой и бедренной костей часто возникает боль сбоку колена, особенно при ходьбе.
• Гонит. При воспалении сустава не только боль беспокоит, но и ограничиваются движения в конечности. Гонит вызывается инфекцией, проникающей в сустав через поврежденные участки кожи.
• Остеохондроз. Эта патология может провоцировать боль, отдающую в бедро или в области колена.
• Переломы костей.

Основными причинами болей являются разрывы или растяжения связок. Эти травмы обычно сопровождаются отеками и синяками. Повреждения такой природы часто возникают у атлетов, особенно при занятиях, требующих резких движений.

Одной из редких травм, вызывающих подобный синдром, является смещение колена. Ей всегда предшествует очень сильный удар. Он приводит к повреждению:

• связок;
• сухожилий;
• кровеносных сосудов;
• нервов.

Боль может Возникать при смещении коленной чашечки, что часто случается после резкого выпрямления ноги, например, при прыжках. Риск травмы имеется и у лиц с избыточным весом. Хроническая боль в колене с внутренней и внешней стороны может указывать на:

• ревматоидный артрит;
• бурсит;
• инфекционный артрит;
• тендинит;
• синдром подвздошно-большеберцового тракта.

Диагностика боли в колене

Если появляется дискомфорт при ходьбе или сгибании ноги, стоит обратиться к врачу. Для установления причины болей в колене пациенту необходимо пройти комплексное обследование. После первичного осмотра, врач может рекомендовать следующие процедуры:

Основные методы диагностики боли в колене сбоку с внешней стороны:

Методика диагностики	Время
Артроскопия	60 минут
УЗИ коленного сустава	30 минут
Рентгенологическое исследование	10 минут
МРТ коленного сустава	30 минут

Лечение

• Лечение медикаментозными средствами;
• Терапия физическими методами;
• Инъекции 3 мл 2% лидокаина и 10 мг триамцинолона могут помочь для снятия симптомов [3];
• Хирургическое вмешательство для перенаправления и повторного прикрепления сухожилий, которое требует редкого применения, но может быть эффективным [3].

ТПММ [3] (уровень доказательности: 5)

В более чем 90% случаев заболевание заживает без каких-либо дальнейших вмешательств.

1. Первичное консервативное лечение включает в себя умеренный отдых, применение льда, анальгетики, краткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапию, которая предполагает выполнение упражнений на укрепление и растяжку задней поверхности бедра (хамстрингов).
2. В случаях, связанных с ТПММ, правильный выбор обуви может помочь избежать перенапряжения и медиального вывиха пятки для пациентов с вальгусной деформацией. Обувь, обеспечивающая необходимую опору, включает в себя спортивные кроссовки и модели с технологиями контроля движения, предотвращающие излишнее пронирование лодыжки. Это становится особенно актуальным для людей с избыточным весом. Главное, чтобы обувь имела устойчивую медиальную подошву, специально спроектированный каблук и пластиковую поддержку под аркой [5][4]. (Уровень доказательности: 5)

Например: Nike Zoom Structure Triax 15

При напряжении хамстринга [6][7][8][9][10] рекомендуется применять метод RICE: отдых, лед, компрессия и подъем, чтобы ускорить восстановление. После острого периода можно использовать тепло, такое как грелки, гидромассаж или прогрев перед упражнениями на растяжку. Важно, чтобы все эти процедуры дополнялись ледяной терапией для снижения воспалительных процессов и болевых ощущений.

— Первая фаза [10] (уровень доказательности: 5): спортсмен начинает выполнять безболезненные изометрические упражнения на укрепление под различными углами.

-Упражнение: Спортсмен выполняет набор изометрических сокращений при 30°, 60° и 90° сгибания колена, помещая поврежденную конечность поверх контралатеральной конечности и сокращая напряженный хамстринг. В это время хамстринг не должен быть растянут до болезненного диапазона, но необходимо поддерживать диапазон движений бедра и колена. Движение также хорошо подходит для выравнивания волокон и повышения прочности латеральной адгезии волокон, что защищает поврежденные волокна от отрыва. Цели этого этапа — нормализовать походку и получить силу сгибания колена более чем на 50% от неповрежденной конечности при ручном мышечном тестировании при 90 градусах сгибания колена.

— Изометрические сгибания колена в сидячем положении. Обратите внимание, что будут применяться разные углы при выполнении данного упражнения.

— Вторая фаза [9][10] (уровень доказательности: 5): Спортсмен постепенно восстанавливает силу на протяжении всего диапазона движений и улучшает нервно-мышечный контроль бедер и таза при подготовке к спортивным движениям. Следует избегать растяжения в конце диапазона, если это болезненно на этой стадии.

Для достижения эксцентрической тренировки можно использовать изокинетические динамометры, если они доступны, а Выполнять такие упражнения, как становая тяга с прямыми ногами, односторонняя ветряная мельница и нордические упражнения для хамстрингов.

(Эксцентрические) Односторонняя ветряная мельница

Пациент стоит с неповрежденной ногой на неподвижной поверхности и наклоняется вниз в диагональной плоскости, сохраняя прямую ногу и поддерживая поясничный лордоз.

Эти упражнения можно выполнять без невероятной нагрузки, а по мере прогресса добавлять гирьки.

Нордическое упражнение на хамстринги.

Когда врач поддерживает ноги пациента, стоящего на коленях, он выполняет нордическое упражнение для хамстрингов. Пациент медленно наклоняется вперед, стараясь сохранить нейтральную позицию бедра, до тех пор, пока не сможет больше контролировать процесс опускания, после чего возвращается в исходное положение при помощи рук.

Нордическое упражнение для хамстрингов также можно выполнять с использованием эластичной ленты, прикрепленной к стене, что позволяет заменить помощника на резинку.

По завершении этой фазы спортсмен должен обладать полной силой при ручном мышечном тестировании (5/5) или находиться в пределах 20% от неповрежденной ноги в диапазоне от нуля до 90° при измерении с помощью ручного или изокинетического динамометра, чтобы перейти к следующему этапу. Спортсмен также должен быть в состоянии бегать как вперед, так и назад без боли на умеренной скорости в этот момент.

— Третий этап [10] (уровень доказательности: 5): внимание уделяется функциональным движениям и эксцентрическому укреплению в удлиненной позиции. Начинаются плиометрические тренировки и спортивная подготовка, также можно выполнять более сложные упражнения на баланс. Альтернативную эксцентрическую тренировку в удлиненном положении можно реализовать без динамометра, удерживая бедро на груди испытуемого и преодолевая сопротивление внешней силы с использованием эластичной ленты или ручного сопротивления.

Удлиненное состояние эксцентричной тренировки на Биодексе.

С помощью устройства Biodex можно настроить его так, чтобы пациент находился в позиции сгибания бедра, а затем выполнял пассивные разгибания и сгибания сустава в конечной амплитуде. Во время этого процесса пациент должен противостоять пассивным движениям, особенно когда колено полностью разогнуто.

Удлиненная эксцентрическая тренировка на кабельной колоне.

Это упражнение может быть выполнено, если пациент лежит на спине, плотно прижимая колено к груди, подключенный к кабельной колонне или эластичному сопротивлению. Затем пациент использует свои руки, чтобы согнуть колено в сгибании, а затем медленно эксцентрично сопротивляется кабелю или эластичной ленте, когда она вытягивает колено в разгибание. По завершении этого этапа спортсмен должен обладать полной силой во всем диапазоне движений и должен быть в состоянии уверенно выполнять все связанные со спортом задачи без ограничений.

Дифференциальный диагноз

Боль в задней области колена может возникать из-за нескольких разных заболеваний:

• Тендинопатия семитендинозной мышцы
• Тендинопатия двуглавой мышцы бедра
• Напряжение хамстрингов
• Напряжение мышц голени
• Напряжение подколенной мышцы
• Тендинит подколенной мышцы
• Травма задней крестообразной связки
• Заднелатеральный комплекс / задний угол колена
• Бурсит коленного сустава
• Повреждение общего малоберцового нерва
• Бурсит Бейкера
• Синдром сжатия подколенной артерии и аневризмы
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Боль в задней части колена также может быть отнесена к боли, например, от внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, артропатии поясничного отдела, дисфункции крестцово-подвздошного сустава и крестцовой радикулопатии. Или это может быть вызвано периферической неврологической травмой и защемлением нервов в подколенной ямке [1].