Причины болей в пятках: как недостаточная растяжка икроножной мышцы влияет на здоровье

Да, могут. Недостаточно растянутые икроножные мышцы могут приводить к перенапряжению и боли в пятках. Это связано с тем, что напряжение в икроножных мышцах влияет на подвоночные структуры и суставы, что может вызывать дискомфорт и боль в области стоп.

Регулярные растяжки и укрепляющие упражнения для икроножных мышц помогут улучшить гибкость, снизить риск травм и облегчить дискомфорт в пятках. Важно учитывать, что каждая проблема требует индивидуального подхода, поэтому при постоянной боли стоит обратиться к специалисту.

Первая помощь при растяжении

При наличии растяжения ахиллова сухожилия важно незамедлительно обратиться к специалисту, ортопеду или травматологу, чтобы начать необходимое лечение. В случае выраженной боли и отека пострадавшего следует доставить в травмпункт. До этого нужно обеспечить покой травмированной конечности и надежно ее зафиксировать. Если имеется открытая рана, необходимо остановить кровотечение и обработать повреждение.

Физические нагрузки строго противопоказаны. На протяжении первых нескольких дней рекомендуется прикладывать к травмированной ноге холодные компрессы. При незначительном растяжении достаточно использовать эластичный бинт или специальную ортопедическую повязку. В более серьезных случаях важно полностью ограничить движение в суставе для ускорения восстановления тканей.

Артрит стопы

Лечение растяжения ахиллова сухожилия

Для лечения повреждения ахиллова сухожилия применяют два метода: консервативный и оперативный. При незначительном растяжении применяется консервативная терапия. С помощью обезболивающих препаратов необходимо купировать боль, снять воспаление помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Когда наблюдаются спазмы икроножных мышц, могут быть назначены миорелаксанты для их облегчения.

Сколько заживает растяжение ахилла

Длительность восстановления ахиллова сухожилия зависит от нескольких факторов: степени повреждения, возраста пациента, своевременности оказания помощи и наличия сопутствующих заболеваний.

При легких повреждениях волокон восстанавливаться тканям может потребоваться около двух недель. Если же произошло сильное растяжение, пострадавшие волокна могут находиться в неудовлетворительном состоянии от одного с половиной до двух месяцев.

Эпидемиология / Этиология

Чаще всего растяжения возникают в двухсуставных мышцах – таких как хамстринги, прямая мышца бедра и икроножная мышца. Поэтому, когда говорят о «растяжении мышц задней поверхности голени», подразумевается именно икроножная мышца.

Во время спортивных занятий, например спринте, долгие двухсуставные мышцы испытывают значительные внутренние нагрузки и резкие изменения длины, что увеличивает риск растяжений.

Однако стоит отметить, что растяжения икроножных мышц могут произойти и при постепенном удлинении, как это бывает, например, у артистов балета, а В повседневной жизни [9].

Различные виды спорта, такие как регби, футбол, теннис, легкая атлетика и танцы, подвержены растяжениям мышц задней поверхности голени. В футболе 92 % травм — это мышечные травмы, 13 % из них — травмы мышц задней поверхности голени [4]. В австралийских правилах футбола растяжения мышц задней поверхности голени представляет собой один из самых высоких показателей травм мягких тканей (3,00 на клуб в год), и частота рецидивов составляет 16 % [2].

Характеристики / Клиническая картина

Важно правильно различать типы растяжений мышц задней части голени для составления точного прогноза, эффективного плана лечения и предотвращения повторных ушибов [10].

Растяжения чаще всего фиксируются в медиальной головке икроножной мышцы [7]. Внезапная боль возникает в икре, часто сопровождаясь характерным звуком «хлопка» в области медиальной задней части икры, или появляется ощущение, как будто кто-то ударил по задней части ноги. Обычно в течение следующих суток наблюдаются сильная боль и отек [11]. Напряженность в икроножной мышце также может называться «теннисной ногой», потому что классическим примером был теннисист, который резко выпрямил колено [7].

Растяжение икроножной мышцы

Икроножная мышца подвержена высоким рискам растяжений, так как охватывает два сустава (коленный и голеностопный) и состоит преимущественно из быстро сокращающихся волокон второго типа [7]. Разрыв медиальной головки икроножной мышцы часто происходит из-за эксцентрической нагрузки, когда колено вытянуто, а лодыжка находится в состоянии дорсифлексии. Попытка мышцы сократиться в уже вытянутом состоянии нередко заканчивается разрывом [12].

Симптомы растяжения икроножной мышцы могут включать субъективные сообщения о внезапной острой боли или ощущении разрыва в задней части голени, часто в медиальной части брюшка икроножной мышцы или в мышечно-сухожильном соединении [5].

При объективной оценке состояния можно наблюдать [5]:

• Боль и чувствительность в месте повреждения
• Отечность
• Синяки, которые могут появиться через несколько часов или дней
• Боль при растяжении мышцы
• Боль при нагрузке на подошвенное сгибание

Растяжение камбаловидной мышцы

Камбаловидная мышца повреждается, когда колено находится в сгибании. Деформации проксимального медиального мышечно-сухожильного соединения являются наиболее распространенным типом повреждений камбаловидной мышцы. В отличие от икроножной мышцы, камбаловидная имеет низкий риск получения травмы.

Камбаловидная мышца пересекает только лодыжку и преимущественно состоит из медленно сокращающихся мышечных волокон первого типа. Растяжения этой мышцы чаще менее выражены по сравнению с травмами икроножной мышцы и имеют более подострый характер [7]. Такие повреждения обычно встречаются у физически активных или недостаточно подготовленных людей среднего возраста [13].

Клиника, вероятно, будет похожа на растяжение икроножной мышцы, однако боль может быть немного более дистальной и субъективно ощущаться глубже. О повреждении камбаловидной мышцы может быть недостаточно сообщено из-за неправильного диагноза тромбофлебита или совместных повреждений камбаловидной мышцы с икроножной мышцей [7]. Растяжение камбаловидной мышцы вызывает боль при активации икроножной мышцы или при надавливании на ахиллово сухожилие примерно на 4 см выше точки прикрепления на пяточной кости или выше в икроножной мышце. Растяжение сухожилия и ходьба на цыпочках также усилят боль [14].

Растяжение подошвенной мышцы

Подошвенная мышца считается почти рудиментарной и редко подвержена травмам голени, несмотря на то что она также охватывает коленный и голеностопный суставы [7]. Разрыв подошвенной мышцы может произойти на месте её соединения с сухожилием, как с сопутствующими гематомами, так и без них, и часто бывает связан с частичными разрывами икроножной или камбаловидной мышцы [8]. Клинические проявления такой травмы могут быть аналогичны тем, что происходят при повреждениях икроножной и камбаловидной мышц [15].

В зависимости от степени травмы человек может продолжать заниматься спортом, хотя у него будет некоторый дискомфорт и/или стеснение во время или после занятий. Там, где травмы более серьезные, точный механизм травмы легче вспомнить и/или человек может быть не в состоянии ходить из-за сильной боли.

Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

• Сильная боль в области пятки при пальпации и при нагрузках, которая усиливается после физической активности и уменьшается в состоянии покоя;
• Отек в лодыжке;
• Покраснение и нагревание кожи в задней части щиколотки;
• Боль и хруст при вращении стопой;
• Ограничение подвижности в подошве;
• Жесткость сухожилия и потеря его нормальных растяжимых свойств;
• Трудности при подъеме по лестнице, прыжках или при ходьбе на носках.

• Отечность в области голеностопного сустава с «западением» в месте разрыва;
• Резкая боль, особенно при попытке встать на пятку или носок;
• Серьезные трудности при ходьбе.

• Повреждения сухожилия (открытые и закрытые);
• Воспалительные, обменные, вирусные и иные заболевания, которые могут не затрагивать ахилл непосредственно (подагра, ревматоидный артрит) или возникать в непосредственной близости к нему (пяточная шпора, тендинит, ахиллобурсит);
• Изначально врожденные проблемы ахиллова сухожилия (например, его недостаточная длина или парез стопы) или нарушения синтеза коллагена;
• Факторы, связанные со старением, биохимическими изменениями и привычками пациента.

Ахиллово сухожилие может подвергаться повреждениям и болям при инфекционных заболеваниях на фоне применения антибиотиков из группы фторхинолонов. В течение первых 48 часов после старта лечения любая значительная нагрузка на него может привести к разрыву.

Повреждаться сухожилие может и вследствие избыточного веса, постоянного ношения неудобной обуви (слишком тесной или на высоком каблуке). Эти причины вызывают деформацию коллагеновых волокон и снижают их выносливость. При малоподвижном образе жизни возрастают нагрузки на ахиллово сухожилие. Это связано с плохим развитием и укорочением икроножных мышц — “компаньонов” ахилла в вопросах распределения нагрузки.

Возрастные изменения, начинающиеся после 40 лет, приводят к снижению прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной адаптации может вызвать воспаление и разрыв ахиллова сухожилия. Мужчины и женщины по-разному подвержены этим рискам из-за различий в микроскопической структуре сухожилий и уровнях эстрогена. У мужчин его содержание низкое, что делает их сухожилия более жесткими и уязвимыми к резким нагрузкам.

Болезни

• Пяточная шпора и деформация Хаглунда;
• Тендинит и обызвествление сухожилия из-за микроразрывов;
• Травмы пяточной и голеностопной области;
• Артрит, артроз и другие проблемы с суставами (включая позвоночник, коленные, голеностопные суставы и пальцы ног);
• Деформации опорно-двигательного аппарата (например, плоскостопие);
• Метаболические расстройства (сахарный диабет, подагра) и эндокринные проблемы (дисфункция яичников и др.);
• Системные и аутоиммунные заболевания, поражающие соединительные ткани (ревматоидный артрит, ревматизм);
• Системные и локальные инфекции.

Травмы

Травмы ахиллова сухожилия могут проявляться частичным или полным разрывом, а также отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно прикреплено. Такие повреждения обычно происходят в момент старта при спринте, при приземлении, например, у танцоров или прыгунов, а Во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствуют получению травмы:

• Слишком резкое увеличение нагрузки, к которой органы опорно-двигательного аппарата не успевают адаптироваться;
• Отсутствие адекватной разминки и заминки перед физическими нагрузками;
• Недостаточное развитие икроножных мышц;
• Физические перегрузки;
• Резкие рывковые нагрузки;
• Неподходящая или неудобная обувь;
• Тренировки на некорректных покрытиях для бега и прыжков.

В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

При травматическом разрыве ахиллова сухожилия пациент не способен самостоятельно согнуть подошву или встать на носки, так как любые попытки сопровождаются резкой болью.

Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.

Лечение ахиллова сухожилия

Консервативные методы лечения ахиллова сухожилия сосредоточены на обезболивании, устранении отека и отдыхе для поврежденных тканей. Причины проблемы Влияют на тактику лечения. Например, если на рентгеновском снимке видно обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, рекомендуется применять ударно-волновую терапию, а при необходимости прибегать к хирургическому вмешательству.

Если боль в ахилловом сухожилии вызвана травмой, используются местные анестетики (например, новокаин) и накладываются гипсовые повязки. Полные разрывы и отрывы всегда требуют хирургической операции для зашивания.

Медикаменты

Для лечения ахиллова сухожилия используется 2 основные группы препаратов — это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС (то же, что НПВП) помогают снять симптомы воспалительного процесса, уменьшить боль и отек.

Для лечения обычно назначают гели, мази и компрессы, а при выраженном воспалении ахиллова сухожилия могут также использоваться таблетки. Курс приема НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) обычно длится от 10 до 12 дней. Местные средства могут применяться в течение нескольких недель или даже месяцев в случае повреждений сухожилий. Если боль в ахилловом сухожилии сохраняется даже после приема НПВП, назначаются глюкокортикостероидные препараты для более эффективного лечения.

Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.

Хондропротекторы желательно принимать в течение 2-6 месяцев каждый год, так как их эффект накапливается и длится долго. Одним из ярких представителей таких препаратов является Артракам — это саше с глюкозамином, которое следует употреблять ежедневно на протяжении 2-4 месяцев. Он не только уменьшает болевые ощущения и способствует нормальному производству коллагена в сухожилиях, но и защищает иные суставы и сухожилия, участвующие в поддержании прямохождения.

Фиксация

Ахиллово сухожилие сильно подвержено нагрузкам, связанным с передвижением, поэтому пациентам рекомендуется использовать фиксирующие повязки или ортезы. Важно обеспечить больной ноге покой, избегая бега, прыжков и резких движений, а при повседневных нагрузках, таких как подъем по лестнице, использовать икроножные мышцы для компенсации веса тела.

Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

• наложение компрессионной повязки;
• подъем голеностопа выше уровня тазобедренного сустава (можно подложить под ногу подушку или валик);
• применение льда или ледяного компресса (не более 20 минут).

Чтобы закрепить поврежденное сухожилие, можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом, но желательно предварительно проконсультироваться с врачом. Врачи-травматологи отмечают, что пациентам редко удается с первого раза правильно наложить повязку и надежно зафиксировать мышцы и связки в стабильном состоянии.

Упражнения

При заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия лечебная гимнастика допускается только после снятия воспалительного процесса. На начальных этапах проводится мягкое растягивание мышц голеностопа. Их укрепление позволяет снизить нагрузку на сухожилие, а растягивание — правильно структурировать “молодые” волокна коллагена, изначально скрученные, как спагетти.

Когда в голеностопном суставе появляются безболезненные движения, включая вращение стопой и подъем на носки, можно приступать к основному комплексу лечебной физкультуры (ЛФК). Нагрузки должны увеличиваться постепенно, прибавляя по 5-10% каждую неделю. Если ахиллово сухожилие начинает болеть после занятий, интенсивность нагрузок следует снизить. Каждую тренировку стоит начинать с разминки и заканчивать заминкой, что помогает избежать повторной травмы как самого сухожилия, так и окружающих его мышц и суставов. Далее соблюдаются такие группы упражнений:

• Упражнения на балансировку. Они развивают не только крупные, но и мелкие мышцы, отвечающие за равновесие и предотвращение травм сухожилий.
• Упражнения на растяжение коротких и длинных икроножных мышц.
• Упражнения на растяжку стопы.
• Укрепляющие упражнения для икроножных и других мышц.

Лечебные и профилактические занятия при поражениях ахиллова сухожилия затрагивают все мышцы ног, область нижней части спины и брюшного пресса, то есть те группы мышц, которые задействованы в поддержании стабильности тела и правильной осанки. Комплексные тренировки, проводимые ежедневно, способствуют перераспределению нагрузки с ахиллова сухожилия.

Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

• Встаньте прямо так, чтобы ощущать натяжение в лодыжках, затем аккуратно перенесите вес на больную ногу. Пытаясь разгрузить лодыжки за счет икроножных мышц, перенесите вес на пятку, приподнимая переднюю часть стопы. Чтобы вернуться в исходное положение, воспользуйтесь здоровой ногой. Во время выполнения этого упражнения может появиться дискомфорт, который не должен перерастать в острую боль. Упражнение выполняется в 3 подходах по 15 повторений дважды в день. При необходимости нагрузку можно увеличить небольшим рюкзаком.
• Поставьте пятки на ступеньку или другую возвышенность так, чтобы носки свисали вниз. Протяните правую руку перед собой, а левую положите на пояс. Сохраняя равновесие, плавно присядьте, затем выпрямитесь. Рекомендуется делать 3 подхода по 10 повторений ежедневно.
• Станьте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки (не включая ладонь). Одну ногу поставьте на стену, прижимая пятку к ее поверхности обеими руками. Через минуту смените ногу.
• Сядьте на пол с прямыми ногами. Скрутите полотенце и разместите его под подъёмом стопы, удерживая за концы. Осторожно разгибайте стопу от себя, создавая легкое сопротивление с помощью полотенца. Рекомендуется выполнять 2 подхода по 10 раз в течение дня.
• Положите под голень массажный ролл. Двигайтесь на нем вперед и назад, стараясь размять икроножные мышцы, не затрагивая больное сухожилие. Голень можно вращать в разные стороны, чтобы увеличить площадь воздействия.
• Сидя на стуле, «пишите» в воздухе носком сначала одной ноги, затем другой (буквы, цифры, фигуры). Рекомендуется выполнять 10-15 подходов с паузами по 20 секунд.

Для укрепления икроножных мышц пациентам может быть рекомендовано плавание, аквааэробика или велоспорт.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:

• магнитная терапия;
• ударно-волновая терапия;
• ультразвуковая терапия с медикаментозным снабжением (чаще используют противовоспалительные средства, которые предотвращают образование нестабильной и подверженной разрывам рубцовой ткани в сухожилиях и их оболочках);
• озокерит;
• криотерапия;
• парафиновые аппликации;
• бальнеотерапия (особенно, грязелечение);
• лечебный массаж и ЛФК.

Как правило, курс физиотерапии составляет 10 сеансов, однако по указанию врача он может быть продлен.

Оперативное вмешательство

Хирургические вмешательства при ахиллодинии применяются в тех случаях, когда боли в ахилловом сухожилии сохраняются, несмотря на проведенное лечение — то есть, когда консервативные методы уже исчерпали себя или не могут устранить болевой синдром с самого начала.

Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

• удаление костных образований;
• иссечение поврежденной ткани, которую невозможно восстановить;
• сшивание разрывов с использованием лавсановых или капроновых швов.

При разрывах может быть предложена операция по пластике сухожилия. Реабилитация после операций на ахилловом сухожилии включает в себя иммобилизацию конечности (включая колено) и применение специального гипсового «сапожка» или другой конструкции на срок 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для ускорения восстановительного процесса могут быть проведены массажи, физиотерапия и ЛФК под контролем специалиста-реабилитолога.

Методы диагностики

Чтобы понять, почему болит пятка, врач сначала проводит осмотр. На нем он должен пропальпировать стопу, голень и определить:

область сильной болезненности, отечность, синяки и гематомы, деформация, движения, усиливающие боль.

Врач может оценить вашу походку, проверив позицию и угол стопы, лодыжки и пятки. После осмотра он может назначить вам необходимые обследования, которые нужно пройти:

Анализы крови. Клинический анализ даст возможность предположить наличие инфекционного процесса, исследование С-реактивного белка поможет выявить воспаление. Биохимический анализ может показать повышение мочевой кислоты при подагре или уровня глюкозы крови при сахарном диабете

Рентген позволяет выявить переломы.

Магнитно-резонансная томография подскажет о наличии повреждений не только в костях стопы, но и в связках, суставах, мышцах

Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости помогает определить причину воспалительного процесса. Направьте нам МРТ и получите экспертное заключение о возможностях лечения в нашей клинике. Отправьте МРТ →

Лечение

При остром болевом синдроме на начальном этапе полезно применение безрецептурных обезболивающих и холодных компрессов на 10-15 минут. Обязательно следует защитить кожу, положив тонкое полотенце между льдом и кожей, чтобы избежать обморожения.

Тейпирование стоп может оказать положительный эффект при терапии подошвенного фасциита. При разрыве ахиллова сухожилия необходимо обездвижить ногу гипсовой повязкой.

Назначают физиотерапию для облегчения воспалительных процессов и восстановления поврежденных тканей организма. Она может повысить эффективность медикаментов. Обычно применяются такие методы как магнитотерапия, ударно-волновая и лазерная терапия. В последнее время большую популярность обрела текар-терапия.

Лечебная физкультура предназначена для расслабления и укрепления связок и мышц, окружающих пяточную кость. Существуют специальные упражнения и растяжки, которые следует выполнять утром и вечером в рамках плана физиотерапевтического лечения, назначенного доктором.

Операция рекомендуется исключительно в тех случаях, если все остальные консервативные методы не принесли облегчения в течение 6-12 месяцев.