Причины боли в спине между лопатками: спондилез или проблемы с желчным пузырем

Боль в спине между лопатками может быть связана как со спондилезом, так и с заболеваниями желчнокаменной болезни. Спондилез вызывает изменения в позвоночнике, что может приводить к неприятным ощущениям и дискомфорту в данной области. Часто такие боли могут сопровождаться ограничением подвижности и напряжением мышц.

С другой стороны, камни в желчном пузыре могут вызывать иррадиирующую боль, которая также может ощущаться в области спины. Хотя основное проявление связного с желчным пузырем заболевания — это боли в правом верхнем квадранте живота, иногда они могут отдавать в спину, включая область между лопатками. В любом случае для уточнения диагноза и выбора подходящего лечения рекомендуется обратиться к специалисту.

Болит спина между лопатками изза спондилеза или камней в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) представляет собой широко распространённое недуг, входящее в тройку самых частых заболеваний после сердца и сахарного диабета 2 типа. В Российской Федерации уровень заболеваемости этой патологии достигает 12%. По актуальной информации, за последние десять лет число людей с выявленной ЖКБ удвоилось. В источниках упоминается множество вариантов проявления этого заболевания, причем у 10% пациентов, имеющих камни в желчном пузыре, отсутствуют клинические симптомы. Этот клинический случай показывает, как сложно иногда диагностировать заболевание при наличии множественных патологий, когда первичное «экранирующее» заболевание (дорсалгия) с выраженной клинической картиной затмевает прогрессирующее состояние другой патологии (ЖКБ), что может привести к серьёзным осложнениям.

Поиск диагноза при полиморбидности, как правило, представляет собой непростую задачу; не редкость и диагностические ошибки, а также запоздалая правильная диагностика. Одной из причин этих трудностей является наличие так называемого экранирующего заболевания, чьи заметные симптомы, основанные на подтверждённом диагнозе, концентрируют внимание врача на себе до момента, пока естественное развитие тяжёлой, но «скрытой за видимой болезнью» патологии не приводит к неприятным последствиям.

Клинический пример

37-летняя женщина, обладающая астеническим типом телосложения, впервые обратилась за медицинской помощью 4,5 года назад из-за болей в правом подреберье, ноющего характера, которые не были связаны с приёмом пищи, и наличия горечи во рту. При проведении ультразвукового обследования не выявлено увеличения желчного пузыря, стенки оставались нормальными, но в его полости были обнаружены несколько подвижных эхоплотных образований размером от 4 до 7 мм, что послужило основанием для диагноза ЖКБ. Была предложена динамика наблюдения, соблюдение диеты, применение спазмолитиков и контроль через полгода. Больная не проявила активности для повторного обращения к врачу, что позволяет предположить, что болезнь развивалась мягко и не приносила серьёзных проблем.

Пациентка вновь обратилась за врачебной помощью по поводу субфебрильной температуры, учащенного мочеиспускания, тяжести в левой половине грудной клетки, усиливающейся при перемене положения тела. Патологических знаков в легких обнаружено не было, выставлен диагноз острой респираторной инфекции на фоне распространенного остеохондроза позвоночника, дорсопатии, сколиоза торако-поясничного отдела позвоночника с синдромами торакалгии и люмбалгии.

При обследовании у пациентки была зафиксирована гематурия с показателем до 7900 эритроцитов в мл, а по данным УЗИ обнаружены микролиты в обеих почках. В дополнение к противовирусной и анальгезирующей терапии был назначен растительный антисептик для почек. Концепция простудного заболевания была подтверждена через три дня появлением герпетической сыпи на губах.

На протяжении двух недель пациентка находилась под наблюдением невролога и терапевта, последнему не удалось обнаружить каких-либо патологий в области брюшной полости или диспепсических расстройств, тогда как невролог увеличил дозировку анальгетиков, назначив препараты центрального (флупиртин), системного (целекоксиб) и местного действия (мазь с гепарином натрий, декспантенол, диметилсульфоксид и лидокаин в саше).

К концу второго наблюдаемого периода состояние пациентки улучшилось, боли в грудном отделе позвоночника значительно уменьшились, добавлены поливитамины, и поднят вопрос о возможном продолжении лечения в санаторно-курортных условиях.

Тем не менее, на 17-й день после обращения к врачу у больной неожиданно появились резкие боли в эпигастральной области и правом подреберье. Она была направлена в хирургический стационар бригадой скорой помощи. Важно отметить, что дежурные врачи не отмечали явных симптомов острого заболевания органов брюшной полости: болезненность в правом подреберье была незначительной, печень не увеличена, симптом Грекова–Ортнера оказался отрицательным, а симптомы раздражения брюшины были считаться сомнительными.

В анализе крови выявлен лейкоцитоз до 14,7×109/л, а при УЗИ – отключенный желчный пузырь и его водянка.

По показаниям острого калькулезного холецистита была проведена лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным наркозом.

Невролог подтвердил наличие вертеброгенной цервикоторакалгии с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромами.

Послеоперационный период протекал благоприятно.

Таким образом, у молодой женщины с патологией позвоночника и выраженным болевым синдромом в виде дорсалгии имела место субклиническая форма ЖКБ с холестазом и внутрипузырной гипертензией, что привело к отключению и водянке желчного пузыря.

Известно, что именно эта форма (или стадия) ЖКБ протекает бессимптомно до тех пор, пока флюктуирующий в просвете желчного пузыря камень не обтурирует желчный проток, вызвав желчную колику.

Ярко выраженная дорсалгия значительно скрывала признаки ЖКБ, выступая в роли «экранирующего заболевания».

Следует обозначить, что врачи в поликлиниках не выявили никаких симптомов патологии органов пищеварения, так же как и хирурги стационара, которые даже при остром процессе заметили незначительность симптоматики обострения ЖКБ. Диагноз острого холецистита был установлен лишь после ультразвукового исследования.

Пациентке и далее придется наблюдаться по поводу остеохондроза позвоночника и дорсалгий.

Медицинскому специалисту необходимо помнить, что впервые зарегистрированное заболевание требует постоянного мониторинга, и если бы в ходе почти двухнедельного лечения дорсалгии было выполнено УЗИ желчного пузыря, диагноз отключенного пузыря и водянки мог бы быть поставлен раньше.

Что делать при боли желчнокаменной болезни

Болезненные ощущения могут ослабевать при местном применении тепла. Однако данный метод нужно использовать осторожно, так как в случае воспалительного процесса тепло может усугубить ситуацию. Что можно сделать самостоятельно для улучшения состояния? В первую очередь следует обратиться к врачу, так как возможно развитие осложнений, и самостоятельно определить степень угрозы не представляется возможным. Кроме того, в случае стенокардии важно исключить риск инфаркта миокарда, что под силу только специалистам. В ожидании врача необходимо:

• уложить пациента в постель;
• если есть озноб, накрыть тёплым одеялом;
• измерить температуру;
• исключить приём пищи и жидкости до приезда врача.

При стремлении облегчить болевые ощущения при ЖКБ необходимо избегать приёма любых медикаментов, так как их действие может повлиять на симптомы, что затруднит диагностику.

Лечение

Какие бы боли при желчнокаменной болезни не возникали — эпизодические, незначительные или постоянные, длящиеся часами — в любом случае необходимо обратиться к врачу. Неблагоприятным прогностическим фактором является наличие таких заболеваний, как холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, панкреатит. Поэтому определять тактику лечения при желчнокаменной болезни должен врач, учитывая результаты обследования.

Консервативное лечение направлено на снятие симптомов болезни, профилактику воспалительных процессов, улучшение функционирования желчного пузыря и нормализацию оттока желчи. Однако назначение лекарств должно осуществляться только врачом. Попытки извлечь камни из желчного пузыря с помощью литотрипсии (ударно-волнового разрушения) могут вызвать разрыв печени или стенки желчного пузыря, образование гематом, развитие абсцессов и перитонита.

• Только опытный врач способен объяснить, что делать, если боли между лопатками. Лечение назначается строго индивидуально, с учётом множества клинически значимых факторов:
• причины патологического симптома
• возраст пациента
• наличие других жалоб
• наличие осложнений и сопутствующих заболеваний

В Клинике Temed проводят комплексное лечение позвоночника. В него входят различные методы, которые помогают снять боль, улучшают питание тканей, восстанавливают подвижность.

Медикаментозная терапия

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — направлены на устранение воспалительных процессов и снятие болей
• кортикостероиды — используются при выраженном воспалении и неэффективности НПВС
• миорелаксанты — помогают расслабить мышцы, устраняя спазмы и связанные с ними болевые симптомы

Причины боли в спине между лопатками

Чаще всего боли в области лопаток возникают вследствие ортопедических или неврологических заболеваний, а также деформаций позвоночника.

Остеохондроз позвоночника

Тупые ноющие боли в спине между лопатками могут быть признаком дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника. В этом случае болевой синдром возникает вследствие постоянного напряжения мускулатуры и сдавления нервных структур.

Как правило, боли при грудном остеохондрозе усиливаются во время физических нагрузок, поворотов и наклонов туловища, а также при длительной работе в непривычной позе. Если у пациента наблюдаются головные боли и боли между лопатками, это может указывать на дегенеративные изменения не только в грудной, но и шейной области позвоночника. Интенсивность болей при остеохондрозе зависит от распространённости патологических изменений и может колебаться от умеренной до выраженной, что ограничивает физическую активность.

Межпозвонковая грыжа грудного отдела

Сильная межлопаточная боль может указывать на формирование грыжи грудного отдела позвоночника, клиническая картина которой зависит от локализации патологического процесса.

При наличии грыжи в верхнегрудном отделе помимо торакалгии могут наблюдаться нарушения чувствительности в верхних отделах грудной клетки и межлопаточной области, ощущения парестезии и слабость в руках, а также онемение кистей. При поражении 5-8 грудных позвонков заболевание может протекать в виде межреберной невралгии с одно- или двусторонними опоясывающими болями вдоль межреберных промежутков. Болевой синдром, возникающий при грыже в нижнегрудном отделе позвоночника, чаще всего локализуется ниже лопаток: в области почек и под рёбрами, однако может иррадиировать вверх.

Деформации позвоночника

Боли в области между лопатками зачастую вызваны как врожденными, так и приобретенными деформациями позвоночника, такими как сколиоз, кифоз и лордоз. Обычно возникновению болевого синдрома предшествуют длительные периоды сидения или неправильный сон, а также физические нагрузки. Боль, как правило, носит умеренный характер, и в случае врожденных деформаций может проявляться в достаточно молодом возрасте.

Например, боль в межлопаточной области у подростков является частым симптомом юношеского кифоза — болезни Шейермана-Мау. При грудной форме патологии у пациентов появляются интенсивные боли в спине после продолжительного пребывания в неудобной позе, возможно небольшое ограничение подвижности при наклоне вперед. При прогрессировании заболевания подростки могут жаловаться на резкую болезненность между лопатками, возникающую к вечеру.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание группы спондилоартритов, которое характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз (неподвижность). В патологический процесс часто вовлекаются зоны фиброзной и фиброзно-хрящевой ткани в местах прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям, а также периферические суставы.

Заболевание обычно начинается с дискомфорта в поясничной области, однако с прогрессированием недуга симптомы могут охватывать и межлопаточную зону. Пациенты часто сообщают о неприятных ощущениях вдоль позвоночника, которые возникают в вечернее время или ночью, усиливаются к утру и, как правило, утихают или исчезают днем во время активности.

Вовлечение в патологический процесс грудного отдела позвоночника сопровождается усилением кифоза и тоническим напряжением спинных мышц. Постепенно боли в спине между лопатками становятся постоянными и ограничивают двигательную активность пациента. При отсутствии лечения со временем у пациентов формируется характерный горб.

Сердечно-сосудистые болезни представляют собой еще одну категорию заболеваний, которые могут вызывать дискомфорт в межлопаточной области.

Ишемическая болезнь сердца

Существует множество форм ишемической болезни сердца (ИБС), каждая из которых определяет проявления заболевания.

При стенокардии боль обычно возникает внезапно, носит давящий или сжимающий характер, может иррадиировать в левое плечо, руку, шею, а В область лопаток. Как правило, продолжительность приступа не превышает 5–15 минут, после чего боль проходит самостоятельно или купируется нитроглицерином. Клиническая картина инфаркта миокарда схожа с приступом стенокардии, но боли носят более интенсивный и длительный характер.

При проблемах с сердечным ритмом люди могут ощущать колющие или ноющие боли в области сердца, иногда иррадиирующие в межлопаточную область. Эти боли могут возникать неожиданно в любое время суток и сопровождаться ухудшением общего самочувствия, головокружением и нехваткой воздуха.

Патологии аорты

Боли в спине между лопатками могут быть признаком аортита — воспалительного процесса в стенке аорты. При этом заболевании болевые ощущения обычно локализуются за грудиной и в межлопаточной области, иногда смещаются в шею и эпигастральную область. Боли беспокоят постоянно, не зависимо от воздействия внешних факторов. Помимо болевого синдрома, у пациентов с аортитом также наблюдаются тахикардия, одышка при физической нагрузке и в состоянии покоя, сухой надсадный кашель.

При расслаивающей аневризме аорты возникают интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область. Характерные симптомы включают резкое начало, временное повышение артериального давления и асимметрию пульса на конечностях, обильное потоотделение, слабость и двигательное беспокойство. Степень боли может быть такой, что пациент теряет сознание от шока. В случае отсутствия экстренной медицинской помощи существует высокая вероятность летального исхода.

Боль в лопаточной области также может сигнализировать о заболеваниях пищевода или воспалительных процессах в грудной клетке.

Патологии пищевода

В силу особенностей анатомического расположения многие заболевания пищевода сопровождаются болями в межлопаточной области. При этом болевой синдром часто связан с приемом пищи и физическими нагрузками с наклоном туловища вперед. Помимо дискомфорта и боли, у пациентов наблюдаются жжение за грудиной, изжога, кислая отрыжка. Наиболее часто боли в спине между лопатками возникают при следующих заболеваниях:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обычно сопровождается жжением за грудиной и в межлопаточной области в течение 10–20 минут после еды. Болевые ощущения усиливаются в положении лежа или при наклонах вперед и часто сопровождаются изжогой и отрыжкой.
• Ахалазия кардии. При недостаточном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера возникают резкие боли за грудиной и в межлопаточной области на голодный желудок или при глотании пищи. На начальной стадии заболевания боли эпизодические, но по мере ухудшения состояния становятся постоянными.
• Стеноз пищевода. Сужение пищевода затрудняет прохождение пищи, что приводит к резкой боли за грудиной и между лопатками. При попытках глотания пациент может усугубить дискомфорт. В случае значительного стеноза есть риск, что еда попадет в трахею, что вызовет приступы кашля и удушья.

Когда при боли под лопаткой нужен врач

Если боль под лопаткой появилась впервые и быстро исчезла, скорее всего, это следствие случайной причины, например, неверного положения тела. Однако если дискомфорт сохраняется, усиливается или вызывает заметные страдания (особенно при сильной боли), следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Вызывайте скорую помощь, если:

• Если боль под лопаткой связана с травмой, особенно при наличии кровотечения или признаков перелома;
• При наличии деформации, отека, покраснения или припухлости в проблемной области;
• Если болезненные ощущения сопровождаются учащенным сердцебиением и затруднением дыхания;
• Если боль сопровождается головокружением или предобморочным состоянием.

Болит под лопаткой: к какому врачу обращаться?

Методы лечения боли в области лопатки

Если вас беспокоит боль под лопаткой, следует обратиться к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). Этот врач поможет определить специалистов, чье обследование вам потребуется.

Если боль под лопаткой связана с приемом пищи, сопровождается изжогой, отрыжкой, ощущением горечи во рту, вероятно, потребуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Если есть подозрения на связь боли с проблемами позвоночника, например, если болезненные ощущения усиливаются при движении торсом или плечами, вас направят к неврологу, вертеброневрологу или мануальному терапевту.

Надо быть готовым, что Вам может потребоваться консультация кардиолога или уролога.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к профессиональным специалистам, которые смогут правильно оценить ваше состояние и назначить соответствующее лечение.