Причины боли в сухожилиях голеностопного сустава при использовании аппарата Илизарова

Боль в сухожилиях голеностопного сустава при установленном аппарате Илизарова может возникать из-за перегрузки, связанной с изменениями вBiomechanics ноги. Аппарат создает определенные условия для заживления, однако это может привести к напряжению сухожилий, особенно при активном движении.

Важно своевременно сообщить врачу о возникших болях, чтобы он мог оценить состояние и, при необходимости, откорректировать программу реабилитации или установить дополнительные меры для снятия нагрузки. Правильный подход к rehabilitaciонным упражнениям поможет минимизировать дискомфорт и ускорить процесс восстановления.

Сегодня мне выписали из лечебного учреждения. Я провел некоторое время в вертикальном положении, так как нога находилась в специальном аппарате. При передвижении с помощью костылей был небольшой контакт стопы с землёй, но когда костыль задел кровать в палате, возникла боль, которая продолжалась 2-3 минуты, а затем исчезла. Однако спустя полдня после выписки я заметил, что моя стопа значительно отекла.

Установлен аппарат Илизарова, сейчас беспокоит отек и боль: что делать, это нормально?

— У меня установлен аппарат Илизарова, наблюдается нормальная реакция, воспалений в местах подключений не наблюдается, болей тоже нет, но!

Цвет кожи в норме, пульсации отсутствуют, боли не ощущаются, однако есть небольшая отечность и распирание; также наблюдается ограничение подвижности и отек на голени.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

• — Отек в области голени и стопы после установки аппарата Илизарова — это распространённое явление, типичное для переломов.
• — Отёк мягких тканей не имеет критического значения и обычно решается при поднятом положении конечности и минимальной активности; к утру отечность должна уменьшиться.
• — Регулярно проводите перевязки и следите за состоянием спиц, местами их введения и выхода.

• — (Иногда может происходить уменьшение отека голени, и кожа на спицах начнёт собираться складкой, что может привести к повреждению кожи и повышенному риску инфекции. (Если такая складка появляется, немедленно обратитесь к врачу; при необходимости она будет рассечена).

С целью минимизации рисков воспаления мягких тканей вокруг спиц аппарата Илизарова, рекомендую пользоваться чехлами для аппарата Илизарова. Изделие рекомендовано для постоянного ношения на установленном аппарате в период лечения. Предохраняет от загрязнения места установки аппарата, а Выполняет эстетическую функцию.

Выбрать и изучить модели чехлов для аппарата Илизарова можно по ссылке: https://dokdoc.ru (Ателье «Арсана»)

Болит сухожилее голеностопного сустава при установленном аппарате илизарова

а) Терминология: • Хирургическое восстановление сухожилий: удаляют поврежденные участки сухожилия и соединяют его разорванные концы: о Для заполнения крупных дефектов может использоваться трансплантат • Перемещение сухожилия: функцию разорванного или денервированного сухожилия возлагают на другое сухожилие, для чего меняют направление его хода • Удлинение сухожилия: Z-образный разрез

(На левом снимке) МРТ в сагиттальной плоскости с использованием режима STIR показывает нормальные результаты после операции по восстановлению ахиллова сухожилия: оно утолщено, имеет неоднородную структуру, соединено с верхней частью пяточной кости и охватывает переднюю синовиальную сумку. Наличие спаек может быть причиной болей после вмешательства. (На правом снимке) У другого пациента в аксиальной плоскости на Т1ВИ демонстрируется утолщенное ахиллово сухожилие после его хирургического восстановления. Область анастомоза была дополнительно укреплена за счет перемещения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, которое было прикреплено к заднему отростку пяточной кости. (На левом снимке) УЗИ большого пальца стопы в продольной проекции демонстрирует неудачное хирургическое восстановление сухожилия разгибателя. Дистальнее плюснефалангового сустава (ПФС) сухожилие сохраняет нормальное строение, в то время как на уровне ПФС и дистальной части первой плюсневой кости обнаруживается дефект, содержащий неоднородный гипоэхогенный субстрат. (На правом снимке) У того же пациента на УЗИ в поперечной проекции на уровне проксимальной фаланги виден эхогенный шовный материал, оставшийся после предшествующей операции.

б) Визуализация:

• Рентгенография может показать каналы в костной ткани и шовный материал в мягких тканях, а также проявления корригирующей остеотомии.

• При перемещении сухожилие в целом остается структурно нормальным, но меняется его локализация. При разрыве ахиллова сухожилия оно перемещается к длинному сгибателю большого пальца стопы и крепится к заднему отростку пяточной кости, а при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы — к передней большеберцовой или короткому сгибателю пальцев.

• Хирургическое восстановление сухожилия может осложняться развитием стенозирующего тендовагинита: о Расширение влагалища сухожилия ± наличие в нем жидкости о При МРТ изменения могут отсутствовать о Диагностика и лечение могут быть проведены в рамках тендовагинографии, выполняемой под контролем УЗИ или рентгеноскопии

• Участок, подвергшийся хирургическому вмешательству, обычно характеризуется утолщением: наличие гетерогенной структуры на МРТ или УЗИ. Если операция была успешной, то при УЗИ с функциональной пробой можно визуализировать подвижность сухожилия. На УЗИ шовный материал обнаруживается как высокоэхогенный с акустической тенью.

• В случае неэффективности хирургического вмешательства можно видеть дефект сухожилия и его укорочение: в ранний период он заполнен жидкостью, в более поздний — часто содержит гетерогенный субстрат или грануляционную ткань.

• Чтобы облегчить интерпретацию изменений, возникших после процедуры перемещения сухожилия, полезно изучить протокол операции

1. Признаки болезни Севера
2. Рентгенография и МРТ при болезни Севера
3. Оценка реконструкции боковых связок голеностопного сустава
4. Рентгенография, МРТ, УЗИ после реконструкции боковых связок голеностопного сустава
5. Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава
6. Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ после хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава
7. Оценка состояния после ампутации стопы
8. Рентгенография и МРТ после ампутации стопы

Причины развития тендинита

Причинами возникновения тендинита могут быть как единичные травмы, так и постоянные мікротравмы, к примеру, регулярные пробежки в неудобной обуви или с неправильной техникой:
• Травмы ахиллова сухожилия чаще всего возникают при беге в гору или спорте, который подразумевает резкие движения и остановки, такие как теннис, волейбол или баскетбол.
• Тендинит малоберцовой мышцы в области голеностопа может развиться при активных тренировках на неровных или скользких поверхностях, а также при занятиях видами спорта, требующими частой смены направления — например, футбол или баскетбол, и при катании на роликах, если ролики неправильно подобраны.
• Тендинит задней большеберцовой мышцы может возникнуть после того, как человек оступается на бордюре или ступеньках, либо попадает в яму.
• Тендинит передней большеберцовой мышцы может быть следствием длительной езды на велосипеде, особенно в гору с тяжёлым рюкзаком; реже встречается у футболистов и пешеходов, которые преодолевают крутые подъемы.

Тендинит проявляется такими симптомами, как боль, отек и снижение функциональности голеностопного сустава. Характер симптомов зависит от того, какое сухожилие подверглось воздействию:
• Ахиллово сухожилие: боль и уплотнение ощущаются на 2-6 см выше пятки. При тендините ярко выраженная боль усиливается при ходьбе, а покой облегчает состояние. Для диагностики разрыва обычно используется тест Томпсона: лежа на животе с ногами свисая с кушетки, врач сжимает икроножную мышцу; если ахиллово сухожилие целое, стопа реагирует сгибанием, при разрыве она остаётся неподвижной.
• Сухожилия малоберцовых мышц: боль и отек распространяются по наружной части лодыжки и усиливаются при попытке согнуть стопу или опереться на основание. Некоторые пациенты отмечают характерный щелчок при движении. Симптомы часто проявляются постепенно на протяжении нескольких недель.
• Сухожилие задней большеберцовой мышцы: боль и отек развиваются постепенно, локализуясь в задне-внутренней части голеностопного сустава. При попытке подняться на носочки возникают неприятные ощущения за внутренней лодыжкой.
• Сухожилие передней большеберцовой мышцы: боль и отек охватывают переднюю поверхность голеностопного сустава и тыльную часть стопы, значительное нарушая походку. В случае разрыва сухожилия стопа «свисает», и пациенту становится невозможно стоять на носках.

К какому врачу записаться

Лечением тендинопатии занимается врач травматолог-ортопед. Такие специалисты доступны для консультации в Клинике Temed.

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

• боль при нажатии на область пятки и во время ходьбы, усиливающаяся после физических нагрузок и ослабевающая в период покоя;
• отечность лодыжки;
• краснота и нагревание кожи на задней поверхности щиколотки;
• звуки хруста и боль при попытке вращения стопы;
• ухудшение подвижности подошвы;
• значительное уплотнение сухожилия, потеря его нормальных растяжимых свойств;
• трудности при поднятии по лестнице, в прыжках и поднятии на носках.

• отек в области голеностопного сустава с углублением в месте разрыва;
• резкая боль, особенно при попытке встать на пятку или носок;
• значительные проблемы с передвижением.

• повреждения сухожилий (как открытые, так и закрытые);
• воспалительные, обменные, вирусные и иные заболевания, которые могут не затрагивать ахилл непосредственно (например, подагра или ревматоидный артрит) или развиваться рядом с ним (такие как пяточная шпора или тендинит);
• врожденные проблемы с ахилловым сухожилием, такие как его недостаточная длина или парез стопы, а также особенности структуры коллагена;
• различные (возрастные, биохимические или связанные с привычками пациента).

Ахиллово сухожилие может подвергаться травмам и болеть на фоне инфекционных заболеваний, особенно при приемах антибиотиков из группы фторхинолонов. Даже малейшая физическая активность в первые 48 часов лечения может спровоцировать его разрыв.

Повреждения также могут возникать из-за избыточного веса или постоянного ношения неудобной обуви (слишком узкой или на высоком каблуке). Эти факторы способствуют деформации коллагеновых волокон и снижению их прочности. При недостаточной физической активности нагрузки на ахиллово сухожилие увеличиваются, что связано с плохой тренировкой и укорочением икроножных мышц, которые поддерживают его.

Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т. к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

Болезни

• пяточная шпора и деформация Хаглунда;
• тендинит и отложение кальция в сухожилии вследствие микроразрывов;
• травмы пятки и голеностопного сустава;
• артрит, артроз и другие патологии суставов (позвоночника, коленей, голеностопа, стоп и пальцев ног);
• деформации в опорно-двигательном аппарате (например, плоскостопие);
• метаболические расстройства (например, диабет или подагра) и эндокринные нарушения (например, дисфункция яичников и т.д.);

• аутоиммунные и системные болезни, затрагивающие соединительные ткани (ревматоидный артрит, ревматизм);
• системные и локальные инфекционные заболевания.

Травмы

Повреждения ахиллова сухожилия могут проявляться как частичными, так и полными разрывами, а также отрывами сухожилия от пяточного бугра. Чаще всего подобные травмы случаются во время старта при спринте, при приземлении у танцоров или прыгунов, а Во время игровых видов спорта, таких как теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Основными факторами, способствующими травмам, являются:

• резкое увеличение нагрузки, которому опорно-двигательный аппарат не успевает адаптироваться;
• недостаточная разминка и заминка перед спортивными упражнениями;
• недоразвитие мышц икр;
• физическая перегрузка;
• резкие рывковые движения;
• неудобная обувь;
• занятия бегом и прыжками на неадекватных поверхностях.

В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

В случае травматического разрыва ахиллова сухожилия пострадавший не способен самостоятельно согнуть стопу или подняться на носках, а любые попытки сопровождаются выраженной болью.

Первая помощь при разрыве ахиллова сухожилия включает в себя прикладывание льда и использование специализированной шины.

Лечение ахиллова сухожилия

Консервативное лечение ахиллова сухожилиязиждется на обезболивании, снятии отека и обеспечении покоя пораженным тканям. Этиология проблемы вносит свои поправки в лечебную стратегию. Например, если на рентгенограмме обнаруживается обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, рекомендуется подключать ударно-волновую терапию, а при необходимости — проводить хирургическое лечение.

Если боли в ахилловом сухожилии вызваны травмой, рекомендуется применение местных анестетиков (например, новокаина) и наложение гипсовой повязки. При полном разрыве или отрыве требуется хирургическое вмешательство для сшивания сухожилия.

Медикаменты

Для лечения ахиллова сухожилияиспользуется 2 основные группы препаратов — это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС (то же, что НПВП) помогают снять симптомы воспалительного процесса, уменьшить боль и отек.

Врач может назначить противовоспалительные препараты в форме гелей, мазей и компрессов, а при сильном воспалении ахиллового сухожилия могут быть прописаны и таблетки. Курс приема пероральных НПВП, как правило, составляет 10-12 дней. Что касается наружных средств, их можно использовать на протяжении нескольких недель или даже месяцев (при повреждениях сухожилия). Если боль в ахилловом сухожилии продолжает беспокоить даже после НПВП, а В случаях тяжелого тендинита или воспаления могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Хондропротекторы важны для лечения ахиллова сухожилия благодаря их способности влиять на образование коллагена и поддерживать здоровье суставных структур. Эти препараты также имеют превентивное действие, поэтому их рекомендовано принимать людям из группы риска (п профессиональным спортсменам и пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие не содержит кровеносных сосудов, его восстановление протекает медленно, и хондропротекторы могут ускорять этот процесс, предотвращая появление аномальных коллагеновых волокон.

Принимать хондропротекторы следует не менее 2-6 месяцев в год, поскольку они обладают накопительным и пролонгированным эффектом. Классическим примером хондропротективного препарата можно считать Артракам — эти саше с глюкозамином нужно принимать ежедневно в течение 2-4 месяцев. Артракам не только снимает боль и способствует нормальному синтезу коллагена в сухожилии, но и защищает другие суставы и сухожилия, вовлеченные в поддержание прямохождения.

Фиксация

Учитывая, что ахиллово сухожилие крайне чувствительно к нагрузкам, связанным с движением, пациентам рекомендуется использовать фиксирующие повязки и ортезы. Важно обеспечить покой для пораженной конечности: следует избегать бега, прыжков и резкого наступления на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, при подъеме по лестнице, вес тела следует перераспределять за счет икроножных мышц.

Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

• наложение компрессирующей повязки;
• отдых с приподнятой голеностопной сустав выше уровня таза (можно подложить под ногу подушку или валик);
• прикладывание льда или ледяного компресса (не более 20 минут).

Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед этим. Многие травматологи отмечают, что пациентам редко удается сразу правильно наложить повязку и надежно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия.

Упражнения

Лечебные упражнения при заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия возможны только после ликвидации воспалительного процесса. На начальной стадии можно проводить легкое растяжение мышц голеностопа. Их укрепление помогает снизить нагрузку на сухожилие, а растяжение способствует правильной структуризации “молодых” коллагеновых волокон, которые изначально могут быть в неправильной форме.

При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т. ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болитпосле упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:

• Упражнения на балансировку. Они активизируют как крупные, так и мелкие мышцы, отвечающие за удержание равновесия, а также служат профилактикой травм сухожилия.
• Упражнения на растяжку как коротких, так и длинных икроножных мышц.
• Упражнения на растяжку мышц стопы.
• Упражнения для укрепления как икроножных, так и других мышц.

Лечебно-профилактическая гимнастика при повреждениях и заболеваниях ахиллова сухожилия включает в себя все группы мышц ног, нижнюю часть спины и пресс. Эти упражнения помогают поддерживать стабильность тела и правильную анатомическую позицию. Регулярные тренировки, проводимые ежедневно для поддержания тонуса, позволяют значительно перераспределить нагрузку с ахиллова сухожилия.

Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

• Встаньте прямо, чтобы почувствовать натяжение в лодыжках, затем аккуратно перенесите вес на травмированную ногу. Увеличивая нагрузку на икроножные мышцы, перенесите вес на пятку, приподнимая переднюю часть стопы. Для возвращения в исходное положение используйте здоровую ногу. При выполнении может возникнуть некоторый дискомфорт, но он не должен перерастать в острую боль. Упражнение следует делать в три подхода по 15 повторений дважды в день. При необходимости можно добавить дополнительный вес с помощью небольшого рюкзака.
• Поставьте пятки на ступеньку или другую небольшую возвышенность, так чтобы носки свободно свисали. Вытяните правую руку вперед, а левую положите на пояс. Не теряя равновесия, аккуратно присядьте, а затем выпрямитесь. Рекомендуется 3 подхода по 10 повторений ежедневно.
• Стойте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте одну ногу на стену, прижимая пятку обеими руками. Через минуту поменяйте ноги.
• Сядьте на пол, выпрямив ноги. Скрутите полотенце и положите его на область подъема стопы, удерживая его за концы. Аккуратно отгибайте стопу от себя, создавая умеренное сопротивление полотенцем. Рекомендуется выполнять 2 подхода по 10 раз в течение дня.
• Положите массажный ролл под голень. Двигайтесь взад-вперед, массируя икроножные мышцы, избегая давления на больное сухожилие. Вы можете вращать голень в разные стороны для улучшения массажа.
• Сидя на стуле, поочередно «пишите» в воздухе носком сначала одной ноги, потом другой (буквы, цифры, фигуры). Рекомендуется выполнять 10-15 подходов с интервалами по 20 секунд.

Для укрепления икроножных мышц может быть предложено плавание, аквааэробика и катание на велосипеде.

Физиотерапия

Физиотерапия обеспечивает не только снятие местных симптомов и ускорение восстановления после травм, но и способствует формированию здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е. их укреплению и выпрямлению). Если ахиллово сухожилие испытывает боль, могут применяться следующие методы физиотерапии:

• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• ультразвуковая терапия с медикаментами (чаще это противовоспалительные препараты, препятствующие формированию слабой и склонной к разрывам рубцовой ткани в сухожилии и его оболочках);
• озокерит;
• криотерапия;
• аппликации парафина;
• бальнеотерапия (особенно грязелечение);
• лечебный массаж и ЛФК.

Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при ахиллодинии проводится в случаях, когда боль в ахилловом сухожилии сохраняется несмотря на полное соблюдение консервативного лечения — т.е. когда другие методы уже неэффективны или не могут устранить болевой синдром.

Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т. н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

• удаление костных образований;
• иссечение поврежденной ткани, которая не подлежит восстановлению;
• сшивание разрывов с использованием лавсановых или капроновых швов.

Также при разрывах может быть рекомендовано выполнение пластики сухожилия. Восстановительный процесс после операций на ахилловом сухожилии включает в себя обездвиживание конечности (включая коленный сустав) и ношение специального гипсового “сапожка” в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для более быстрого выздоровления могут быть назначены массаж, физиотерапия и ЛФК под контролем опытного врача-реабилитолога.