Причины и последствия: почему кость на колене может сильно выпирать

Сильно выпячивающаяся кость на коленке, часто обозначаемая как бурсит или остеоартрит, может свидетельствовать о воспалении или degenerative изменениях в суставе. Такой симптом может возникать из-за травм, избыточных нагрузок или возрастных изменений, что приводит к болезненным ощущениям и ограничению подвижности.

Если данное состояние сопровождается болями, отеками или ограничением движений, важно обратиться к врачу для диагностики и определения причин. Правильное лечение и изменения в образе жизни могут существенно улучшить состояние и предотвратить дальнейшие осложнения.

Экзостоз коленного сустава у детей и взрослых

Экзостоз коленного сустава чаще всего наблюдается у детей. Наиболее часто заболевание выявляют до достижения 20-летнего возраста, хотя в некоторых случаях оно может быть диагностировано и у взрослых.

Коленный сустав – это второй по величине сустав в теле человека, который формируется эпифизами (головками) бедренной и большеберцовой кости, а также надколенником. У детей рядом с эпифизами располагаются зоны роста (эпифизарные пластинки), состоящие из хрящевой ткани, где постоянно происходят деления клеток. Это приводит к увеличению длины бедренной и большеберцовой костей и других костей организма в процессе роста. Эти клетки в конце концов окостеневают, создавая метафиз (шейку) кости.

Экзостоз колена у детей в основном возникает из-за смещения части эпифизарной пластинки. Причиной такого смещения могут быть различные факторы, такие как дизэмбриогенез, наследственные особенности, предшествующая лучевая терапия в детстве или травмы. Однако причины, приводящие к образованию остеохондром, точно не установлены.

Зона роста продолжает продуцировать клетки, которые впоследствии окостеневают. В результате и формируется костно-хрящевой нарост на бедренной или большеберцовой кости, имеющий с ней единую кортикальную стенку и костномозговое пространство. Он может иметь тонкую ножку или более широкое основание. Изначально новообразование полностью представлено хрящевой тканью, но по мере взросления ребенка оно постепенно окостеневает и приобретает характерную для кости плотность. Но хрящевая шапочка при этом сохраняется, хотя ее толщина постепенно уменьшается по мере взросления.

На экзостозы бедренной кости приходится примерно 30% всех случаев возникновения остеохондром, в то время как на голень – около 15-20%.

Костно-хрящевой экзостоз коленного сустава может быть как единственным образованием, так и частью множественной экзостозной болезни. В последнем случае остеохондромы могут проявляться В других костях скелета, таких как верхние конечности, стопы, позвоночник и прочее. Множественная экзостозная болезнь наследуется по аутосомно-доминантному пути и, как правило, диагностируется в детстве.

Взрослые также могут столкнуться с экзостозом коленного сустава. Он может быть случайной находкой, ранее не диагностированной в детском возрасте остеохондромой, или появиться после перенесенных травм.

Тем не менее, важно не путать костно-хрящевой экзостоз с остеофитами коленного сустава. Остеофиты представляют собой костные наросты на суставных поверхностях большеберцовой и берцовой костей, но в отличие от остеохондромы, они не соединяются с материнской костью и формируются из-за дегенеративно-дистрофических изменений, например, при артрозе.

Симптомы и осложнения

Нередко заболевание протекает бессимптомно, особенно при незначительных размерах остеохондромы. Обычно она растет со скоростью прямо пропорциональной росту скелета. При определенном расположении ее можно прощупать: это плотное неподвижное образование, как правило, безболезненное при пальпации.

При значительном увеличении экзостоз может выступать наружу, вызывая косметический дефект. В таких ситуациях могут возникать следующие симптомы:

• боль, особенно во время физической активности или ношения обуви на высоком каблуке;
• деформация колена;
• отек мягких тканей вокруг коленного сустава;
• ограничение подвижности сустава;
• онемение конечности.

Подобные проявления возникают из-за механического сжатия сосудисто-нервного пучка новообразованием. Их наличие является поводом для консультации с ортопедом-травматологом в ближайшее время.

Иногда экзостоз может травмировать мягкие ткани, вызывая тендиниты (воспаление сухожилий) и бурситы (воспаление синовиальной капсулы колена). Эти состояния сопровождаются:

• болями разной интенсивности, которые могут усиливаться при нагрузках на сустав, что приводит к вынужденному ограничению движений;
• покраснением и отеками мягких тканей;
• локальным повышением температуры.

Экзостоз способен влиять на эпифизарные пластинки бедренной или большеберцовой кости, что может привести к замедлению их роста и укорочению по сравнению со здоровой конечностью.

К тому же, остеохондромы, особенно больших размеров, могут вызывать деформацию бедренной, большеберцовой или малоберцовой костей. Это приводит к искривлению ноги и увеличивает риск появления патологических переломов. Такие изменения нежелательны, так как могут значительно ухудшить качество жизни ребенка и повлиять на его психоэмоциональное состояние.

Но наиболее грозным осложнением опухолей такого рода является потенциальная возможность злокачественного преобразования. При единичных экзостозах коленного сустава подобное встречается менее чем в 1% случаев, но при множественной экзостозной болезни риск малигнизации возрастает до 10%.

В чем суть заболевания

Развитие остеохондропатии в данной области обусловлено несоответствием между скоростью кровотока и интенсивностью роста костной ткани в области апофиза большеберцовой кости, что может произойти в возрасте от 8 до 16 лет. Апофиз имеет собственные кровеносные сосуды, отвечающие за снабжение этой области кислородом и необходимыми питательными веществами, что критично для роста кости в длину.

Когда ребенок активно растет, увеличение массы костной ткани происходит быстро, в то время как кровеносные сосуды не успевают адаптироваться. Это приводит к кислородному голоданию в регионе большеберцовой бугристости, а также недостатку других важных веществ для нормального развития. В результате кость становится хрупкой и подверженной микро-травмам.

При физических нагрузках (например, занятиях спортом) может возникать асептическое воспаление в области сухожилия надколенника, включая его некроз и фрагментацию, что может привести к отрыву связки и нарушению функции коленного сустава.

Заболевание имеет хроническое и длительное течение (до 2-х лет). Как правило, характеризируется доброкачественностью и самостоятельно разрешается без каких-либо последствий.

Выделяют 4 стадия патологического процесса:

1. Ишемия и некроз костной ткани.
2. Реваскуляризация (образование новых кровеносных сосудов в поврежденной кости).
3. Восстановление целости большеберцовой бугристости.
4. Стадия закрытия апофиза и завершение болезни (обычно завершается к 21-23 годам).

Симптомы и степени

Основным признаком болезни Шляттера является специфическое образование в области большеберцовой бугристости, представляющее собой плотную и неподвижную шишку непосредственно под коленной чашечкой. Кожа над образованием остается неизменной, не наблюдается признаков воспаления (таких как покраснение или повышение температуры). В некоторых случаях может быть небольшой отек и болезненность при прикосновении.

Вторым признаком является наличие боли, которая варьируется по степени интенсивности и чаще всего возникает во время активности или после нагрузок. В состоянии покоя боль проходит.

Функциональность коленного сустава сохраняется, если отсутствуют осложнения. Возможно выявление напряжения четырехглавой мышцы бедра и болевых ощущений в ней.

Выделяют 3 степени клинического течения болезни:

• первая – внешние проявления минимальны или отсутствуют (шишка еще не образовалась), но существует болезненность;
• вторая – появляются характерные признаки заболевания в виде бугра под коленом, боль усиливается;
• третья – патологический процесс становится хроническим, сопровождается постоянным дискомфортом, болями и внешними проявлениями остеохондропатии.

На фото коленного сустава пациента с болезнью Осгуда-Шляттера хорошо заметна специфическая шишка – основной симптом патологии

Осложнения

Осложнения, связанные с болезнью Осгуда-Шлаттера, возникают довольно редко. Среди них можно выделить хронические боли или локальное воспаление, которое хорошо поддается терапии с использованием холодных компрессов и нестероидных противовоспалительных средств. Даже после исчезновения симптомов может оставаться костная шишка з голени в области отека, которая может сохраняться в различной степени на протяжении всей жизни, но обычно не нарушает функции колена.

Для правильной диагностики важно собрать подробную информацию о заболеваниях. Врач должен получить следующие данные:

• Подробное описание симптоматики у ребенка
• Связь симптомов с физическими нагрузками
• Данные о прошлых медицинских проблемах (особенно перенесенные травмы)
• Информация о медицинских проблемах в семье
• Все лекарства и добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера врач осмотрит коленный сустав ребенка, чтобы определить наличие отека, болезненности и покраснения. Также будет проверен объем движений в колене и бедре. Из инструментальных методов диагностики чаще всего проводится рентгенограмма коленного сустава и голени, что позволяет визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Лечение

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение болеутоляющих средств, таких как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен. Физиотерапия способствует снижению воспаления, а также устранению отека и болей.

Лечебная физкультура необходима для подбора упражнений, которые помогут растянуть четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, тем самым уменьшая нагрузку на место прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на укрепление мышц бедра также позволяют стабилизировать коленный сустав.

Изменение образа жизни

• Обеспечить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, которые усугубляют симптомы (например, стояние на коленях, прыжки, бег);
• Применение холода в области повреждения;
• Использование наколенника при занятия спортом;
• Замена видов спорта, связанных с прыжками и бегом, на более щадящие, такие как велоспорт или плавание, на время, необходимое для уменьшения симптомов.

Что такое когтистые колени?

В общем, когтистые колени представляют собой проблему, связанного с вальгусными коленями, где голень занимает слишком сильно приведенное положение. Как для вальгусных, так и для когтистых коленей «импульс» патологических изменений оценивается с учетом угловых значений и длины в сантиметрах. Особенно важна информация о причинах данного состояния. Когтистые колени могут быть следствием неправильной нагрузки на конечности, травм, искривлений, наследственных факторов или паралитических заболеваний.

Неудивительно, что проблемы опорно-двигательного аппарата могут проявляться как противоположные аномалиям, связанным с вальгусной деформацией. Вследствие этого бицепсные мышцы бедра, различные мышцы и связки малоберцовой кости, а также подвздошно-подвздошные связки будут подвержены чрезмерному растяжению и патологической слабости. Легко предположить, что коллатеральные связки большеберцовой кости, апоневроз полумембранозных, полуэндональные и пошивающие мышцы, а также медиальная часть четырехглавой мышцы будут испытывать повышенное напряжение и сжатие.

Дефекты коленного сустава и их реабилитация – как это осуществить?

Что касается лечения и профилактики различных нарушений осанки, наилучшие результаты достигаются через физиотерапию, основой которой являются коррекционные упражнения и активная реабилитация. Ключевым моментом в терапевтическом подходе к рассматриваемым нарушениям коленного сустава является оценка степени структурных и функциональных изменений. На основе этой оценки физиотерапевты смогут разработать персонализированный план упражнений, целью которого станет:

• восстановление равновесия в распределении мышечного тонуса,
• коррекция положения конечностей и восстановление правильной линейности анатомических структур;
• укрепление ослабленных мышечных групп для компенсации чрезмерно сокращенных тканей;
• перевоспитание постуры и правильного цикла ходьбы (например, симметричная нагрузка на обе нижние конечности и обучение правильному распределению массы тела),
• восстановление нормального диапазона подвижности суставов и эластичности элементов опорно-двигательного аппарата.

Помимо корректирующей гимнастики и двигательной терапии, очень хорошие результаты приносит лечебная физкультура, которая может быть полезна, например, для устранения чрезмерно напряженного напряжения структур. Лечение в области термотерапии (например, коротковолновая диатермия или ламповое облучение) может быть ценным для первоначальной подготовки опорно-двигательного аппарата к физическим упражнениям, особенно когда контрактуры в суставно-связочных суставах затрудняют выполнение деятельности или вызывают четкое ограничение диапазона движения. Тем не менее, каждому пациенту потребуется индивидуальный подход и терапия, которая связана с совершенно разными двигательными возможностями или уровнем изменений и отклонений.

Опыт других людей

Ирина, 32 года, учительница: «Я заметила, что у меня на коленках стали сильно выпячиваться кости. Сначала испугалась и решила обратиться к врачу. Он сказал, что это может быть связано с возрастными изменениями и недостатком кальция. После этого начала принимать витамины и заниматься физкультурой. В принципе, сейчас чувствую себя лучше, но, конечно, отслеживаю свое состояние.»

Алексей, 28 лет, программист: «На коленях у меня всегда были выпуклости, и я не думал, что это ненормально. Друзья говорят, что из-за большого количества времени, проведенного за компьютером, у меня могут быть проблемы с суставами. Я начал больше двигаться, делать перерывы на физкультуру, и сейчас это не так сильно беспокоит.»

Мария, 45 лет, домохозяйка: «Кости на коленках у меня стали больше выделяться после родов. Я думала, это нормально, но потом прочитала, что это может быть признаком артрита. Врач рекомендовал мне заниматься специальной гимнастикой и следить за весом. Я стараюсь это делать, и заметила, что стало легче и боль почти ушла.»