Причины низкого уровня гемоглобина в крови у мужчин при циррозе печени

Низкий уровень гемоглобина в крови при циррозе печени у мужчин может быть обусловлен несколькими факторами. Во-первых, заболевание нарушает синтез белков, включая те, которые участвуют в образовании крови, что ведет к анемии. Во-вторых, цирроз может приводить к снижению усвоения железа из пищи и его накоплению в печени, что также отрицательно сказывается на уровне гемоглобина.

Кроме того, цирроз часто сопровождается состояниями, такими как splenomegaly (увеличение селезёнки), что может усиливать разрушение эритроцитов и усугублять анемию. Эти механизмы совместно способствуют тому, что мужчины, страдающие от цирроза печени, чаще испытывают симптомы низкого гемоглобина, такие как слабость и утомляемость.

Гематологические изменения при хронических болезнях печени

Ниже будет обсуждаться влияние гематологических изменений, возникающих при остром поражении печени, главным образом, проявляющихся в виде гемолитической или гипопластической анемий.

Исследования, проведенные Wintrobe в 1936 году, выявили, что среди пациентов с хроническими заболеваниями печени макроцитарная анемия наблюдалась у 32,6% случаев, нормоцитарная — у 30,3%, случаи без анемии — у 22,7%, а микроцитарная анемия — у 14,4% больных.

Причины макроцитарной анемии могут включать недостаток фолиевой кислоты, сопутствующий алкоголизм или наличие пернициозной анемии. Однако обычно она не связана с дефицитом витаминов, а источником макроцитов служат макронормобласты, находящиеся в костном мозге. Макроциты обладают более однородной формой в сравнении с клетками при аналогичной мегалобластной анемии.

Объем этих макроцитов ненамного увеличен по сравнению с нормой, но они тоньше и имеют больший, чем у нормальных эритроцитов, диаметр. Такие клетки известны как лептоциты [Binghan, 1961; Werre et al., 1970] и бывают двух типов, один из которых представлен мишеневидными клетками. Мишеневидность обусловлена влиянием сывороточных факторов — нормальные клетки, введенные в кровеносное русло больных с циркулирующими лептоцитами, захватывают избыточное количество холестерина и приобретают соответствующие лептоцитам свойства, включая резистентность к солевым растворам. Такие изменения характерны для тяжелых гепатоцеллюлярных поражений, при которых некоторые клетки приобретают вид акантоцитов, наблюдаемых при a —b -липопротеинемии. Присутствие таких клеток прогностически неблагоприятно, и те больные, у которых они обнаружены, обычно умирают в течение 1—2 мес.

Нередко, особенно в сочетании с хроническим гепатитом или циррозом, анемия имеет умеренный характер, и уровень гемоглобина реже бывает ниже 100 г/л. В таких случаях эритроциты обычно нормоцитарны и нормохромны.

Если эритроциты в периферической крови нормоцитарны или слегка макроцитарны, то в костном мозге обнаруживают явления гипоплазии, а эритробласты становятся макронормобластическими [Nunally, Levine, 1961]. У макронормобластов большое ядро, сеть хроматина более открытая и содержит блоки или клинья хроматина, а не плотные «кляксы» ядер, как у наиболее поздних нормобластов. Встречаются гигантские метамиелоциты, но иногда обнаруживается картина плазмоцитоза. Мегалобластные изменения наблюдаются только при дефиците фолиевой кислоты.

Иногда в крови и костном мозге можно обнаружить изменения, свидетельствующие о действительном дефиците железа. Это может быть следствием кровопотерь, таких как кровотечения из варикозных вен пищевода, которые могут усугубляться геморрагическим диатезом из-за заболеваний печени.

Жизненный цикл эритроцитов при анемии, связанной с заболеваниями печени, сокращён [Chaplin, Mollison, 1953; Cooksley et al., 1973]. Эритроциты у таких пациентов имеют более короткий срок жизни, а те, что переливаются от здоровых доноров, также становятся недолговечными. Это указывает на наличие как внутриклеточного, так и внеклеточного гемолитического фактора.

Роль селезенки в этом процессе остается неясной, и нет прямой связи между её объемом и уровнем гемолиза [Cooksley et al., 1973]. Спленэктомия редко приносит улучшение состояния и не продлевает жизнь эритроцитов.

Предполагается, что эритроциты могут повреждаться при проходе через печень [Dacie, 1967]. Однако Cooksley и коллеги (1973) пришли к выводу, что прохождение эритроцитов через печень не является основной причиной гемолиза, а в этом органе происходит фагоцитоз уже модифицированных клеток. Исследования железа показали, что костный мозг не способен нормально компенсировать повышенное разрушение эритроцитов. Эритропоэз действительно увеличивается, но не в достаточной мере, чтобы избежать развития умеренной анемии. Доказательства неэффективности эритропоэза отсутствуют [Kimber et al., 1965].

Продолжительность жизни эритроцитов может быть снижена и при остром заболевании печени, но, за исключением уже упоминавшейся редко встречающейся аплазии, любое укорочение времени жизни эритроцитов надежно компенсируется, и поэтому анемия развивается редко.

Временами у пациентов с хроническим заболеванием печени может возникнуть тяжелая гемолитическая анемия в периоды обострений. Одним из примеров является синдром Циве, описанный в 1958 году, который проявляется после единовременного употребления алкоголя и характеризуется тяжелой гемолитической анемией, возникающей вслед за гиперлипидемией и гиперхолестеринемией. Этот синдром также сопровождается симптомами, такими как слабость, рвота, высокая температура и боль в верхней области живота или нижней части грудной клетки. Тяжелая гемолитическая анемия иногда проявляется на фоне острого вирусного гепатита или как осложнение Кумбс-позитивной гемолитической анемии при хроническом активном гепатите.

Важно учитывать, что употребление большого количества алкоголя может приводить к мегалобластным или сидеробластным изменениям, что добавлюет к симптомам анемии, характерным для хронических заболеваний печени.

«Болезни крови у пожилых», Москва

Причины низкого гемоглобина

Снижение нормального уровня гемоглобина наблюдается при ряде заболеваний и патологий.

К причинам относят:

• патологии эндокринной системы;
• злокачественные новообразования различных происхождений;
• инфекиционные процессы в организме, протекающие длительное время;
• заболевания, вызывающие выраженное разрушение эритроцитов;
• почечные патологии;
• внешние и внутренние кровотечения;
• болезни желудочно-кишечного тракта, затрудняющие всасывание железа;
• заболевания системы кроветворения;
• недостаток витаминов и микроэлементов, вызванный недостаточным поступлением или внутренними проблемами;
• аутоиммунные расстройства;
• беременность;
• ограничения в рационе;
• психоневрологические расстройства;
• наследственная предрасположенность;
• патологии костного мозга, нарушающие эритропоэз.

Симптомы заболевания

Недостаток гемоглобина в крови приводит к кислородному голоданию всех клеток организма.

При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, проявляющиеся следующими симптомами:

• увеличенная утомляемость, снижение концентрации, умственных способностей и общее упадок сил.

Недостаточный перенос гемоглобином кислорода вызывает гипоксию тканей, лишает их энергии, что может привести к невозможности вести обычную жизнь, выполнять повседневные задачи.

При низком уровне гемоглобина в крови клетки испытывают недостаток кислорода, что приводит к вышеописанным симптомам.

• уменьшение работоспособности.

Выполняемая ранее работа становится невозможной, требует больше времени, сил и внимания.

• принятие аритмий.

В условиях недостатка кислорода сердце начинает перекачивать больше крови, что приводит к увеличению его размеров и может вызвать сердечную недостаточность.

• недоразвитие нервной системы плода, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Эти проблемы могут наблюдаться при анемии во время беременности.

• головокружения, появление мушек перед глазами, шум в ушах;
• головные боли.

Из-за малого переноса гемоглобином кислорода происходит набухание сосудов головного мозга, что вызывает давление и развитие болей.

• непереносимость холода.

При низком уровне гемоглобина замедляется кровообращение, что вызывает постоянное ощущение холода, включая озябание ушей и пальцев.

• выпадение волос, ломкость ногтей и сухость слизистой полости рта;
• трудности с засыпанием и беспокойный сон;
• бледность кожи и слизистых оболочек.

Недостаточный перенос гемоглобином кислорода приводит к бледному окрашиванию. Кроме того, в условиях дефицита кровь распределяется в жизненно важных органах и в капиллярах её становится недостаточно. Бледность может распространяться на всё тело или захватывать одну область.

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести анемии. При незначительном снижении уровня гемоглобина клинические проявления могут отсутствовать, и диагноз ставится только на основании лабораторных исследований.

Полезный обзор

Медицина долголетия занимает важное место в современном мире, особенно в России, где наблюдается увеличение среднего возраста населения. Эта область направлена на профилактику болезней, связанных со старением, и улучшение качества жизни пожилых людей.

Она помогает людям не просто дольше жить, но и сохранять активность и здоровье на протяжении всей жизни, что особенно важно в условиях стареющего общества. На современные темы медицины пожилого возраста пишет портал Возраст Онлайн. Мы ознакомились с рядом материалов, среди них есть много интересных статей, обзоров. Также есть видеоматериалы, которые будут полезны не только для старшего возраста, но и для людей 40+, которые через некоторое время столкнутся для себя с данными вопросами.

Текст научной работы на тему «Особенности показателей гемограммы при циррозах печени»

2. Yonkers K.A., O’Brien P.M., Eriksson E. Синдром предменструального напряжения // Lancet, 2008. Т. 371 С.1200-1210.

3. Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко.

4-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012.

С. 126-12.

4. Яковлева Э. Б., Бабенко О. М., Пилипенко О. Н. Предменструальный синдром. // Медицина неотложных состояний, 2014. Т. 58. №3. С. 159-163.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОГРАММЫ ПРИ

1 2 Козловский А. А. , Козловская Е. О.

1Козловский Александр Александрович — студент;

2Козловская Екатерина Олеговна — студент, кафедра внутренних болезней №1, лечебный факультет, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.

Аннотация: в статье представлены особенности гемограммы пациентов с циррозом печени, определенные по результатам ретроспективного анализа 208 историй болезни. Анемия легкой и средней степени тяжести выявлена у 40,38 % больных. Установлено, что снижение гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитопения, лейкопения и увеличенная СОЭ достоверно чаще диагностируются у лиц женского пола.

В последние десятилетия во многих странах отмечается рост числа заболеваний циррозом печени, особенно среди молодых и трудоспособных людей. Цирроз имеет тяжёлое течение и неблагоприятный прогноз, оставаясь одной из основных причин инвалидности среди больных в развитых странах. Согласно данным ВОЗ, цирроз печени находится на 8 месте среди причин смерти [1, с. 883].

Цирроз печени — довольно распространенное заболевание, которое в манифестной стадии характеризуется дисфункцией трех ростков гемопоэза: лейкоцитарного, эритроцитарного и тромбоцитарного.

Сведения о показателях крови при циррозе печени в специализированной литературе разрозненные и противоречивые. Аномалии в показателях эритроцитов, особенно увеличение ретикулоцитов и снижение уровня гемоглобина, ассоциируются с повышенным риском летального исхода после трансплантации печени. Зафиксированы как снижение относительного количества ретикулоцитов до 0,79% у детей с фиброзом, так и увеличение абсолютного количества ретикулоцитов до 0,064х10^12/л у взрослых с подтвержденным циррозом. Множество исследователей сообщают о комплексных нарушениях гемостаза, включая тромбоцитопению [3, с. 706].

Актуальность темы состоит в малозаметном течении поражения печени от длительного воздействия различных лекарств, инфекций, алкоголя, что в итоге может привести к фиброзу и циррозу печени. Параллельно необходимо проводить дифференциацию между проявлениями лекарственного, инфекционного и алкогольного гепатита.

Цель настоящего исследования — выявить особенности гемограммы у пациентов с циррозом печени, проживающих в г. Гомеле, в зависимости от пола.

Мы проанализировали 208 медицинских карт пациентов с циррозом печени, проходивших лечение в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» в период с января по декабрь 2018 года. Были оценены показатели общего анализа крови у пациентов.

Нами выделено две группы пациентов: 1-я группа — мужчины — 88 человек (42,31 %), 2-я группа — женщины — 120 человек (57,69 %). Средний возраст пациентов составил 57,39 ± 0,49 лет; у мужчин — 57,47 ± 1,45, у женщин — 57,34 ± 1,03 лет.

Уровень гемоглобина у пациентов обеих исследуемых групп варьировал от 70 до 177 г/л; более высокий уровень гемоглобина наблюдался у мужчин — 134,18 ± 2,32 г/л, у женщин — 123,99 ± 1,40 г/л; p < 0,0001. Количество эритроцитов оказалась статистически выше у мужчин по сравнению с женщинами: 4,18 ± 0,08 х 10^12/л и 3,99 ± 0,05 х 10^12/л; p = 0,0453.

У 84 пациентов с диагнозом цирроз печени (40,38%) была выявлена анемия легкой и средней степени. Это заболевание встречалось с почти одинаковой частотой в двух группах: в 1-й группе (35 пациентов — 39,77%), во 2-й группе (49 пациентов — 40,83%); p > 0,05.

Среднее количество тромбоцитов в периферической крови пациентов с циррозом печени не отличалось от нормативных показателей и составляло 159,38 ± 3,71х109/л: у мужчин — 155,19 ± 6,35х109/л, у женщин — 160,67 ± 7,84х109/л; р > 0,05.

Тромбоцитопения, наблюдаемая у больных с циррозом печени, считается признаком гиперспленизма, поскольку она возникает из-за усиленного захвата тромбоцитов, снижения активности мегакариоцитов и уменьшения выработки тромбопоэтина [4, с.10]. Исследования некоторых ученых подчеркивают, что у этих пациентов наблюдается комплексное расстройство гемостаза, включая тромбоцитопению [5, с. 74].

Тромбоцитопения достоверно чаще диагностирована у женщин (63 человека, или 52,5 %), чем у мужчин (33 человека, или 37,5 %); р < 0,05.

Средний уровень лейкоцитов в анализах крови пациентов с циррозом печени сопоставим с таковым у здоровых людей и составлял 5,48 ± 0,11х10^9/л: для мужчин — 5,64 ± 0,18х10^9/л, для женщин — 5,36 ± 0,24х10^9/л; р > 0,05.

Лейкоцитарная формула пациентов с циррозом печени представлена в таблице 1.

Таблица 1. Лейкоцитарная формула пациентов с циррозом печени

Лейкоциты 1-я группа (мужчины) 2-я группа (женщины) Р

эозинофилы, % 2,23 ± 0,20 2,28 ± 0,18 0,853

палочкоядерные, % 1,64 ± 0,15 1,71 ± 0,09 0,689

сегментоядерные, % 57,11 ± 0,96 55,92 ± 0,98 0,387

лимфоциты, % 31,00 ± 0,85 32,60 ± 0,84 0,182

моноциты, % 7,97 ± 0,30 7,52 ± 0,34 0,322

Как видно из приведенной таблицы, достоверных различий по полу в лейкоцитарной формуле пациентов с циррозом печени не выявлено.

Средняя скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была увеличена в обеих группах, составив 19,06 ± 1,45 мм/час у мужчин и 22,53 ± 1,29 мм/час у женщин; p > 0,05. В первой группе высокий уровень СОЭ был выявлен у 42 пациентов (47,73 %), во второй — у 74 пациентов (61,67 %); p < 0,05.

Следовательно, в процессе анализа гемограммы у пациентов с циррозом печени мы обнаружили, что анемия (пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов), тромбоцитопения, лейкопения и повышенная СОЭ значительно чаще встречаются у женщин.

1. Сафонова М. В., Козлова И. В., Новосельцев А. Г.Анемия при хронических диффузных заболеваниях печени // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92. № 6. С. 883-887.

2. Курилович С. А., Кручинина М. В., Генералов В. М. и др. Электрические параметры и структура мембран эритроцитов при диффузных заболеваниях печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. 2009. Т. 19. № 2. С. 30-36.

3. Барановская И. Б., Зенцова O.A., Сысоева И. П. Особенности новых показателей гемограммы при циррозах печени // Клиническая лабораторная диагностика. 2016. № 61 (10). С. 705-710.

4. Сравнение неокончательного количества тромбоцитов и ретикулоцитов при циррозе печени I H.R. Kim, B.R. Park, M. K. Lee [и др.] II Korean J. Lab. Med. 2007. № 27(1).

С. 7-12.

5. Оценка системы гемостаза при циррозе печени / А. С. Тугушев, А. А. Кремзер,

B.В. Избицкий [и др.] // Запорожский медицинский журнал. 2011. Т. 13. № 3.

Прогноз

Прогноз на выздоровление анемии в большинстве случаев благоприятный.

При апластической анемии, связанной с нарушениями в костном мозге, прогноз достаточно серьезный.

Дополнительный прием железа, витамина B12 и фолиевой кислоты является эффективной мерой профилактики острых респираторных заболеваний у детей.

Профилактика анемии

Профилактика анемии включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Следует включать в рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами, акцентируя внимание на витаминах B9, B12 и железе.
• Важно избегать передозировки аскорбиновой кислоты (витамина C);
• Следует контролировать наличие глистов и других паразитов в организме;
• Необходимо вести активный образ жизни и заниматься физической активностью;
• Соблюдайте режим работы, отдыха и сна;
• Снижайте уровень стресса;
• При возможности путешествуйте, особенно полезны горы, хвойные леса и морское побережье;
• Избегайте воздействия свинца, инсектицидов, химических веществ и токсинов, включая продукты нефтяной промышленности (бензин и прочие);
• Во время менструации, а также при острых и хронических кровотечениях рекомендуется дополнительный прием препаратов железа;
• Откажитесь от алкоголя и курения;
• Лекарственные средства принимайте только по рекомендации врача.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — это одно из наиболее распространенных лабораторных исследований, назначаемое практически всем пациентам при обращении к врачу. Он помогает выявить нарушения в организме и определить, какие дополнительные тесты необходимо провести для установления правильного диагноза и начала терапии.

Кровь и её компоненты

Прежде чем рассматривать основные показатели, которые входят в общий анализ крови, нужно понять, что такое кровь и какие функции она выполняет. Кровь — жидкая подвижная среда организма, которая циркулирует по сосудам. В среднем масса крови по отношению к общей массе тела составляет 6,5–7%, это около 4,5–6 литров.

Плазма составляет около 60% объема крови и представляет собой желтоватую полупрозрачную жидкость, содержащую воду, минеральные и органические вещества. Она играет ключевую роль в транспортировке питательных веществ из пищеварительной системы к тканям, а В выведении продуктов обмена и избыточной жидкости из тканей в органы выделительной системы. Оставшиеся 40% составляют форменные элементы крови, включая эритроциты (красные кровяные клетки), лейкоциты (белые кровяные клетки) и тромбоциты (кровяные пластинки). Все они формируются в костном мозге.

Кровяные клетки — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты — образуются в костном мозге.

Каждый вид форменных элементов выполняет свои задачи. Эритроциты доставляют кислород из лёгких к тканям и органам, а в обратном направлении уносят углекислый газ. Лейкоциты вырабатывают особые защитные вещества — антитела, уничтожают бактерии и чужеродные белки, разрушают отмершие или мутировавшие клетки собственного организма. Тромбоциты отвечают за свёртывание крови.

Состояние здоровья человека во многом зависит от количества и качества форменных элементов крови, что позволяет определить общий анализ крови.

Наши подписчики экономят на анализах до 30%.Оставьте имейл, чтобы не пропустить скидки и акции