Причины образования воздуха под кожей после блокады плечевого сустава

После проведения лечебной блокады плечевого сустава возможно образование воздуха под кожей, что может быть связано с нарушением техники введения иглы или травмой тканей. В таких случаях важно внимательно оценить состояние пациента и провести необходимые диагностику и лечение.

Если под кожей образовался воздух, то появление этого явления может быть временным и безобидным, но в некоторых случаях может потребовать вмешательства специалиста. Рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего наблюдения и принятия необходимых мер.

Общая характеристика

Блокировка сустава представляет собой процедуру, при которой в его полость вводятся анестетики или обезболивающие средства с помощью длинной иглы. Параллельно с этой инъекцией иногда может проводиться пункция для удаления гнойных масс, крови или забора синовиальной жидкости для дальнейшего анализа. В некоторых случаях лекарства вводят В мягкие ткани, окружающие сустав.

Эта процедура значительно облегчает даже самые сильные боли. Однако необходимо, чтобы её выполнял опытный специалист. Поэтому важно знать, где можно осуществить блокировку сустава. Правильное выполнение инъекций это залог достижения желаемого результата без ненужных осложнений.

Блокада плечевого сустава довольно распространена, так как эта область часто травмируется из-за анатомических особенностей плеча. Высокая подвижность сустава, сопровождающаяся наличием множества мышц и связок, делает его уязвимым к повреждениям. Болезненные ощущения после травмы бывают очень сильными и могут не исчезнуть даже в состоянии покоя. Поэтому именно блокада наиболее эффективно помогает облегчить боль, что позволяет продолжить лечение.

Преимущество метода

Блокада плечевого сплетения или сустава позволяет быстро добиться улучшения самочувствия за счет исчезновения болевых ощущений. Этот метод становится все более популярным из-за его уникальных свойств:

• лекарственное средство вводится непосредственно в область боли, что обеспечивает быстрое начало действия;
• побочные эффекты наблюдаются гораздо реже, так как медикаменты остаются в области сустава и лишь небольшое их количество попадает в кровь;
• блокада оказывает комплексное действие, уменьшая не только боль, но и воспаление, отек, спазмы мышц и сосудов;
• помогает предотвратить возникновение болевых контрактур и атрофию мышц;
• достаточно всего одной инъекции для длительного облегчения болевого синдрома.

Блокировка плечевого сустава используется при различных заболеваниях, которые вызывают болевые ощущения, а также перед оперативными вмешательствами.

Осложнения блокады плечевого сплетения

Совсем недавно в области анестезиологии, как отечественной, так и международной, наблюдается активное внедрение методов регионарной анестезии (РА) при проведении операций на верхних конечностях. В настоящее время от 60% до 80% всех травматологических и ортопедических операций у взрослых выполняются с использованием РА.

Преимущества регионарной анестезии

Все большее внимание анестезиологов к методам регионарного обезболивания обусловлено высокой эффективностью блокады плечевого сплетения (БПС) в процессе операций на верхних конечностях. Согласно литературным данным, процент успешных блокад может колебаться от 97,3% до 79,0% в зависимости от техники проводниковой блокады и уровня оперативного вмешательства (кисть, предплечье, плечо или надплечье). Наибольшее количество неудачных анестезий фиксируется при операциях в области плеча и надплечья, что связано со сложной иннервацией данной зоны, включающей ветви плечевого сплетения и поверхности шейного сплетения, а также межреберно-плечевой нерв. Преимущества РА по сравнению с общей анестезией заключаются в снижении выраженности послеоперационной боли, уменьшении нейрогуморального ответа на травмы, сокращении кровопотерь во время операции, улучшении микроциркуляции в оперируемой конечности, а также снижении вероятности легочных осложнений.

Использование длительно действующих местных анестетиков (таких как бупивакаин и ропивакаин) при выполнении регионарных блоков обеспечивает эффективное обезболивание на срок от 6 до 18 часов после операции.

Осложнения РА плечевого сплетения

Методика РА плечевого сплетения заключается в периневральном или интраневральном введении раствора местного анестетика (МА) к нервным стволам. При этом теоретически существует риск повреждения нервных структур, как кончиком инъекционной иглы, так и в результате повышения интрамурального давления в нервном стволе (гидравлического разрыва нерва). В литературе описаны случаи постинъекционной нейропатии, развитие которых объясняется авторами длительным и выраженным спазмом vasa nervorum , обусловленным вазоконстрикторным действием адреналина. Адреналин, как известно, используется для уменьшения системного токсического действия МА и пролонгации эффекта анестезии.

Однако, при анализе литературных данных оказывается, что частота неврологических осложнений при блокаде плечевого сплетения крайне низка. Так Фурсаев В.А. (1966) анализируя 12787 анестезий, лишь в 59 случаях (0,46%) указывает на неврологические осложнения, к тому же обратимые. Пащук А.Ю. (1987), обобщая 7554 случая проводниковых анестезий, отметил развитие постинъекционной нейропатии в 0,04 % наблюдений.

На текущий момент считается, что осложнения, возникающие при выполнении БПС, чаще связаны не с травмированием нервных структур, что приводит к неврологическим нарушениями, а с непреднамеренным воздействием на соседние нервные структуры, повреждением сосудов или плевры, а также с системным токсическим влиянием местных анестетиков.

Плечевое сплетение находится в непосредственном соседстве с многими важными анатомическими структурами шеи. Например, в зоне выхода из межпозвонковых зазоров сплетение расположено на 1-2 см медиальнее от сонной артерии. В то время как позвоночная артерия находится в канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков, в непосредственной близости от корешков нервов.

Возвратный гортанный, диафрагмальный нервы и звездчатый ганглий расположены в том же клетчаточном пространстве, что и плечевое сплетение. Эпидуральное пространство соединяется с предпозвоночной клетчаткой, в которой располагается плечевое сплетение, через межпозвоночные отверстия [12]. В шейном отделе позвоночника в области манжет нервных корешков нередко формируются дивертикулообразные выпячивания твердой мозговой оболочки, которые через межпозвонковые (фораминарные) отверстия могут выходить за пределы позвоночного столба и располагаться в паравертебральной клетчатке. В более дистальных отделах (в надключичной области) плечевое сплетение проходит в непосредственной близости от купола плевры, в одном фасциальном футляре с подключичной артерией.

Внутрисосудистое введение местного анестетика или его быстрая абсорбция из обильно васкуляризированных областей (глубокие мышцы шеи) могут привести к системным токсическим эффектам, чаще всего проявляющимся неврологическими симптомами, такими как мышечный тремор, онемение языка, дисартрия, сонливость, а также фокальными или генерализованными судорожными припадками. Кардиотоксические реакции местных анестетиков, выражающиеся в различных аритмиях (в частности, описаны случаи фибрилляции желудочков при использовании бупивакаина), а также снижение артериального давления из-за угнетения сердечной сократимости, возникают значительно реже.

Осложнения при использовании межлестничного доступа

БПС из межлестничного доступа является самым популярным методом РА при операциях на плече и плечевом суставе. При операциях на предплечье и кисти межлестничная блокада используется реже из-за высокой частоты неадекватной анестезии С7-Т1 дерматомов (зона иннервации локтевого и медиального кожного нервов предплечья). Это наиболее высокий доступ к плечевому сплетению. Технически раствор анестетика вводится в фасциальный футляр плечевого сплетения в непосредственной близости от межпозвонковых отверстий. Так как шейное и плечевое сплетения расположены в едином фасциальном футляре, при межлестничной блокаде, как правило, отмечается полная или частичная анестезия шейного сплетения.

По данным литературы и нашим собственным наблюдениям межлестничную блокаду нельзя отнести к безопасному методу РА. При её выполнении возможны многочисленные осложнения, в т.ч. жизненно-опасные, что обусловлено, главным образом, близостью многих анатомически важных структур шеи к месту выполнения регионарного блока. Так эпидуральное распространение раствора МА может привести к развитию двусторонней эпидуральной блокадышейных и верхнегрудных сегментов с появлением сенсорной и моторной блокады противоположной верхней конечности, артериальной гипотонии, брадикардии, одышки [1].

Тотальный спинальный блок может возникнуть в результате субарахноидального введения раствора местного анестетика, чаще всего из-за случайного прокола дивертикула твердой мозговой оболочки.

Среди ожидаемых осложнений при проведении межлестничной блокады следует рассматривать повышенную частоту токсических реакций, что связано с быстрой адсорбцией МА из места введения. По сравнению с другими видами РА только межреберная блокада даёт более высокую пиковую концентрацию МА в крови .

Односторонняя блокада диафрагмального нерваразвивается у 100% пациентов в ходе межлестничной блокады [2,14]. Характерным является снижение параметров внешнего дыхания — жизненной ёмкости лёгких (VC) на 19,7-24,5%, форсированной жизненной ёмкости (FEV1) на 16,6-24,5%, функциональной остаточной ёмкости лёгких — на 34-37% [7]. У пациентов наблюдается статистически значимое снижение paО2, повышение частоты дыхания. У лиц с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы снижение дыхательного резерва может сопровождаться появлением или усилением одышки, развитием дыхательной гипоксии.

Примерно у 30-50% пациентов после межлестничной блокады может развиться синдром Горнера, связанный с блокадой звездчатого узла и шейного симпатического ствола. Блокада возвратного гортанного нерва может приводить к охриплости голоса.

После выполнения БПС через межлестничный доступ зарегистрированы случаи развития симпатической рефлекторной дистрофии, являющейся одной из форм комплексного регионарного болевого синдрома, которая проявляется сильной болью в конечности, вазомоторными изменениями и трофическими нарушениями.

Непреднамеренное введение МА в позвоночную артерию вызывает быстрое развитие эпилептического припадка[3].

Осложнения при использовании над- и подключичного подхода

При (над-) и подключичном доступе к плечевому сплетению достигается надёжная анестезия всей верхней конечности, плечевого сустава, за исключением кожи в дельтовидной, подмышечной области, медиальной поверхности плеча. Наиболее серьезным осложнением БПС надключичным доступом (по Куленкампфу) является повреждение купола плевры и легкого с развитием пневмоторакса. Частота этого осложнения у опытных анестезиологов не превышает 2-3%. В литературе описаны случаи напряженного пневмоторакса, развившегося после БПС по Куленкампфу. По этой причине данный доступ не может быть рекомендован в амбулаторной анестезиологической практике, а также для анестезии обеих верхних конечностей.

Модификацией надключичного доступа по Куленкампфу является подключичный параваскулярный доступ по Winnie. Этот доступ приобретает все большую популярность среди анестезиологов. Принципиальная разница между этими техниками в том, что при надключичном доступе поиск плечевого сплетения осуществляется на верхней поверхности первого ребра, а при подключичном параваскулярном – в ключично-рёберном промежутке. Тем самым уменьшается вероятность повреждения плевры и лёгкого. Риск возникновения пневмоторакса при БПС по данной методике минимален.

Пункция подключичной артерии с развитием гематомы надключичной области является общим осложнением (над-) и подключичного доступов. Однако у пациентов с нормальными показателями свертываемости крови в большинстве случаев гематома не достигает значительных размеров, не приводит к компрессии сосудисто-нервного пучка и разрешается без последствий.

Характеристика клинического материала

I группу составили 65 пациентов (38 мужчин и 27 женщин), у которых была применена проводниковая анестезия плечевого сплетения подключичным параваскулярным доступом по Winnie

II группа – 54 пациента (32 мужчины и 22 женщины), которым для интраоперационного обезболивания выполнена межлестничная блокада.

Выполнение регионарного блока

Идентификация плечевого сплетения проводилась с помощью поиска парестезий. Для анестезии использовалась смесь 2% раствора лидокаина в объеме 10 мл (200 мг) и 0,5% маркаина в объеме 20 мл (100 мг). При отсутствии противопоказаний добавлялся адреналин в концентрации 1:200.000. Эта схема анестетиков применялась для регионарной анестезии у пациентов всех исследованных групп.

Во всех случаях выполнялась аспирационная проба перед инъекцией МА и после введения каждых 10 мл раствора.

Время от выполнения регионарного блока до начала операции составило 35±15 минут. После процедуры пациентам был введен мидазолам (Дормикум®) в дозе 1,5-5 мг, титруя до достижения легкой седации. Для снижения психоэмоционального и позиционного дискомфорта во время операции использовали малые дозы Дормикума и фентанила. Средний расход Дормикума в группах I и II за 1 час составил 2,28±0,91 мг, фентанила – 0,07±0,03 мг.

Анализ интраоперационных осложнений при выполнении регионарной анестезии

Выполнение РА плечевого сплетения подключичным параваскулярным доступом по Winnie не сопровождалось значимыми и серьезными осложнениями. Тем не менее, нами были отмечены следующие осложнения у пациентов I группы. У 2 (3,0 %) больных после введения расчетных доз МА было отмечено возникновение мышечной дрожи, онемения языка. Данные симптомы были расценены как токсическое действие МА.

У 9 (13,8%) пациентов при выполнении регионарной блокады была непреднамеренно пунктирована подключичная артерия. Следует отметить, что ни у одного из пациентов не отмечалось формирование гематомы надключичной области. У 3 (4,6%) пациентов оказалась затрудненной идентификация плечевого сплетения, регионарную блокаду удалось выполнить после многократных попыток. Случаев пневмоторакса отмечено не было ( диаграмма № 1 ).

Диаграмма № 1 . Осложнения регионарной анестезии у пациентов I группы (n=65).

Следовательно, количество осложнений среди пациентов первой группы было невысоким, и ни одно серьезное осложнение не было зафиксировано, что говорит о высокой безопасности данного метода регионарной анестезии.

При анализе осложнений у пациентов II группы отмечена значительная частота побочных реакций, связанных с самой методикой межлестничной анестезии, предполагающей введение раствора МА в хорошо васкуляризированное пространство вблизи многочисленных нервных структур. Так у 3 (5,5%) пациентов отмечалось эпидуральное распространение МА с развитием блокады противоположной верхней конечности, что сопровождалось брадикардией и артериальной гипотензией. Из них у 2 (3,7%) пациентов из-за двустороннего паралича диафрагмальных нервов развилась клиника острой дыхательной недостаточности, проявляющаяся одышкой, тахипноэ, снижением сатурации артериальной крови.

У 2 (3,7%) пациентов отмечалось токсическое действие МА, проявляющееся мышечной дрожью, онемением языка, двигательным возбуждением. У 2 (3,7%) пациентов сразу после выполнения межлестничной блокады развился большой эпилептический припадок.

У одного пациента через 5 минут после введения местного анестетика наблюдалась желудочковая экстрасистолия, что можно объяснить кардиотоксическим и аритмогенным воздействием бупивакаина или адреналина, входящего в состав анестетической смеси.

У 32 пациентов (59,2%) был зарегистрирован синдром Горнера, проявляющийся птозом, миозом, энофтальмом и гиперемией конъюнктивы на стороне выполнения блокады. Симптомы синдрома Горнера у всех пациентов развились в течение 25 минут, а их продолжительность варьировалась от 8 до 18 часов.

У 17 (31,5%) пациентов после выполнения межлестничной блокады отмечено появление охриплости голоса вследствие односторонней блокады возвратного гортанного нерва.

Технические трудности при идентификации плечевого сплетения отмечались у 4 пациентов (7,4%).

Диаграмма № 2 . Осложнения и побочные эффекты у пациентов II группы (n=54).

Таким образом, практически у всех пациентов при межлестничной блокаде отмечено возникновение одной или нескольких побочных реакций или осложнений ( диаграмма № 2 ), связанных с системным действием МА или сопутствующей блокадой близко расположенных нервных структур (диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, симпатическая цепочка, корешки контралатерального плечевого и шейного сплетений). Большинство осложнений межлестничной блокады можно квалифицировать как лёгкие, носящие транзиторный характер. Однако двусторонняя блокада диафрагмальных нервов с развитием клиники острой дыхательной недостаточности и большой судорожный припадок требовали неотложных лечебных мероприятий и квалифицированы нами как осложнения средней тяжести.

• Наиболее типичными осложнениями межлестничной блокады являются синдром Горнера (59,2%), парез возвратного гортанного нерва (31,6%), двусторонний паралич диафрагмальных нервов (5,5%), судорожный синдром (3,7%), нейротоксическое действие местного анестетика (5,5%), проявляющееся онемением языка, мышечной дрожью, сонливостью. Вероятность развития тяжелых осложнений анестезии (тотальный спинальный блок, большой эпилептический припадок, эпидуральное распространение раствора МА с развитием клиники острой дыхательной недостаточности) требует некоторого ограничения для широкого применения межлестничной блокады при анестезиологическом обеспечении операций на верхних конечностях.

• Наиболее серьезным осложнением РА плечевого сплетения надключичным доступом по Куленкампфу является пневмоторакс, обусловленный повреждением купола легкого. По этой причине данный доступ не может быть рекомендован для амбулаторной анестезиологической практики, а также для анестезии обеих верхних конечностей.

Проводниковая блокада плечевого сплетения через подключичный параваскулярный доступ по методике Уинни является безопасным методом РА при операциях на кисти и предплечье. При проведении этой блокады риск серьезных осложнений анестезии минимален. Однако при операциях на плече и плечевом суставе такую блокаду следует дополнить проводниковой блокадой ветвей поверхностного шейного сплетения и межреберно-плечевого нерва, особенно в ходе манипуляций на внутренней стороне плеча.

1. Гилёва М.Н. Проводниковая анестезия. Харьков, РИП «Оригинал», 1995, 109с.
2. Попов В.Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных. // Дисс. канд. мед. наук, 1999, Новосибирск, 107 с.
3. Морган-мл Дж. Эдвард., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. М.: из-во «Бином», 1998, С.253-357
4. Светлов В.А. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных и пластических операций с микрохирургической техникой. // Диссертация доктора мед. наук, Москва, 1989
5. Al — Kaisy A , McGuire G , Chan VW , Bruin G , Peng P , Miciaci A . Analgetic effect of interscalene block using low — dose bupivacaine for outpatient artroscopic shoulder surgery . // Reg Anesth Pain Med , 23(5), 469-73 1998 Sep — Oct
6. Aitkenhead A.R., Smith G. Руководство по анестезиологии. 2-e издание., М.: 1997
7. Dagli G ., G Ё uzeldemir ME ; Volkan Acar H . The effects and side effects of interscalene brachial plexus block by posterior approach. // Reg Anesth Pain Med , 23(1):87-91 1998 Jan-Feb

• Боника Дж. Дж. Кузальгия и другие рефлекторные симпатические дистрофии. // Постград. мед. 1973, 53, 143-148
• Браун Д. Л.; Рэнсом Д. М.; Халл Дж. А.; Лайхт К. Х.; Шродер Д. Р.; Оффорд К. П. Регионарная анестезия и системная токсичность, вызванная местными анестетиками: частота судорог и сопутствующие сердечно-сосудистые изменения. // Анастезия и анализ, 81(2):321-8 1995 авг.
• Франко К.Д.; Виейра З. Э. 1,001 блокад грудного плексуса в области подключичной вены: успех с использованием нейростимулятора. // Региональная анестезия и обезболивание, 25(1): 41-6 2000 янв.-фев.
• Джон Х., Гилеспи Д. О., Эмиль И., Менк М.Д., Роберт Э. Рефлекторная симпатическая дистрофия: осложнения интескаленной блокады. // Анастезия и анализ, 1987, Т.66, Н.2, с.1316-1317
• Йохум Д.; Редель Р.; Глейз П.; Баллиет Дж. М. Интескаленная блокада и операции на плече. Проспективное исследование непрерывной серии из 167 пациентов. // Анн Фр Анастезия Реаним, 16(2):114-9 1997
• Норрис Д.; Клахсен А.; Милн Б. Задержанная двусторонняя спинальная анестезия после интескаленной блокады плечевого плексуса. // Канад. Ж. Анастезия, 43(3):303-5 1996 мар.
• Сала-Блах Х., Лазаро Х. Р., Коррея Х., Кромер-Фернандер. Блокада диафрагмального нерва, вызванная давление на интескаленный грудной плексус и разрешённый объём местных анестетиков. // Региональная анестезия и обезболивание, 23(3):231-5, 1999, май-июн.

Блокада плечевого сустава . Что это за процедура?Узнайте!

По целям различают блокады:• для лечения – выполняются для облегчения боли, снятия воспаления, устранения спазма; • для диагностики – выполняется, когда нужно определить точную причину боли и исключить другие заболевания; • для профилактики – выполняется для предотвращения возможных осложнений.

По желаемому результату блокады бывают:• обезболивающими – снимают боль; • миорелаксирующими – снимают спазм в мышцах; • спазмалитическими — снимают спазм сосудов, а также улучшают кровоток в очаге поражения; • противовоспалительными — повышают качество питания тканей, устраняют воспаление, снижают уровень боли; • регенерирующими — для лучшей регенерации тканей.

По способу введения препарата выделяются следующие виды блокад: • параартикулярная – медикамент вводится в ткани, окружающие сустав; • внутрисуставная – более сложная процедура, в ходе которой средство оказывается внутри суставной капсулы; • периартикулярная – препарат вводится в близлежащие к суставу мягкие ткани, связки и сухожилия, которые могут быть источником боли.

Выбор метода введения лекарств остаётся за врачом и зависит от состояния пациента, его диагноза и индивидуальных показаний.

Показания и противопоказания

Блокада болевого синдрома в области плеча назначается при:

• артритах всех типов; • артрозах; • травмах плеча; • бурситах; • остеохондрозах; • воспалениях нервов в области плечевого сустава; • плечелопаточном периартрите.

Процедура противопоказана для пациентов:

• возраста до 12 лет; • с бактериальным артритом с гноетечением; • с нарушением свертываемости крови; • с тяжелыми психическими заболеваниями; • с непереносимостью используемых лекарств.

Кроме общих противопоказаний, важно оценить индивидуальные факторы, поэтому консультация специалиста перед процедурой крайне необходимо.

Как проходит процедура блокады?

Общие этапы процедуры таковы:

1. Подготовительный этап. Перед началом манипуляции вам могут предложить переодеться и лечь на процедурный стол.

2. Обезболивание. Врач позаботится о местной анестезии для уменьшения ощущения боли во время процедуры. В некоторых случаях может быть использовано общее обезболивание для повышения комфорта пациента.

3. Ультразвуковая навигация.Для точного введения иглы в плечевой сустав, врач использует ультразвуковое оборудование.

4. Инъекционная процедура. Врач делает укол в область, где требуется облегчение боли. Обезболивающее, часто в сочетании с кортикостероидами, вводится в сустав или окружающие ткани. Вся процедура занимает всего несколько минут.

5. Домашние рекомендации.Врач даст вам рекомендации по уходу после процедуры, например, ограничение в активности, применение льда и другие инструкции.

Блокада в сустав плеча – виды, эффективность, показания

Травмы, воспаления или хронические дегенеративные поражения суставов часто приводят к сильной боли. Чтобы убрать дискомфорт, назначается блокада плечевого сустава. Это наиболее эффективный метод симптоматического лечения боли в плечах, практически не вызывающий побочных эффектов. 

При появлении травмы наблюдается отечность, местное покраснение и повышение температуры тела, сильная боль. Такие осложнения связаны с развитием воспалительного процесса в мягких тканях и сухожилиях. Для выздоровления требуется покой и правильно подобранное консервативное лечение. Инъекционные блокады предназначены для купирования как острой, так и хронической боли, связанной с повреждениями и дегенеративно-дистрофическими процессами.

Что такое блокада. Какие инъекции используются. Показания к применению. Противопоказания к применению. Преимущества процедуры. Применяемые медикаменты. Лечение плечевого сустава с использованием Дипроспана. Как выполняется медикаментозная блокада плеча? Как проводится ввод препарата передним доступом. Возможные осложнения. Заключение. Какие инъекции применяются.

Виды блокад зависят от цели проведения и метода введения действующего вещества. По направленности воздействия блокады делят на такие типы:

1. Диагностические. Эти инъекции осуществляются для уточнения или подтверждения диагноза.
2. Профилактические блокады – применяются для предотвращения возможных осложнений (например, послеоперационная боль).
3. Лечебные. Чаще всего используются в терапевтической, травматологической и неврологической практике. Цели: обезболивание, уменьшение воспаления, коррекция мышечного напряжения.

1. Параартикулярные. Заключаются в введении нескольких подкожных инъекций вблизи сустава.
2. Периартикулярные. Инъекции выполняются в мягкие ткани, находящиеся рядом с суставом.
3. Интраартикулярные. Препарат вводится непосредственно в суставную капсулу.

По оказываемому эффекту лекарств существуют такие виды:

1. Анестезирующие блокады показывают хорошие результаты в обезболивании. Дискомфорт в плечевом суставе исчезает в течение нескольких минут.
2. Миорелаксирующие блокады позволяют устранить мышечные спазмы, возникающие при зажатии и наличии триггерных точек.
3. Спазмолитические блокады способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения.
4. Противовоспалительные блокады помогают снять сильный воспалительный процесс.
5. Блокады, способствующие улучшению трофики тканей, способствуют более быстрому восстановлению мышц.

1. Однокомпонентные. В состав инъекции входит только одно активное вещество.
2. Многокомпонентные или комплексные. В инъекции комбинируют несколько препаратов для достижения пролонгированного анальгезирующего эффекта.

Показания к назначению

Блокада в плечевом суставе может назначаться при условии, что отмечается ограничение подвижности, интенсивная боль или отек:

1. Ревматоидный артрит в истории болезни.
2. Реактивный артрит.
3. Подагрический артрит.
4. Деформирующий остеоартрит.
5. Остеохондроз шейного или грудного отдела, затрагивающий плечевые суставы.
6. Плечелопаточный периартрит – воспаление мягких тканей, находящихся рядом с суставом.
7. Неврит надлопаточного нерва.
8. Бурсит.
9. Перенесенные травмы плеча, включая переломы, разрывы мышц и сухожилий.

Противопоказания к назначению

Блокадные процедуры не рекомендуются при следующих обстоятельствах:

1. Возраст пациента младше 12 лет.
2. Боль в суставе неясной этиологии.
3. Наличие гнойного воспаления внутри сустава (бактериальный артрит). В этом случае введение медикаментов может быть опасным и усугубить ситуацию, особенно в использовании кортикостероидов, способствующих развитию патогенных микроорганизмов.
4. Некроз в области плеча.
5. Фиброзные изменения в синовиальной сумке.
6. Наличие серьезных психических заболеваний у пациента.
7. Проблемы с коагуляцией крови – гипокоагуляция.
8. Аллергия на конкретный компонент препарата.
9. Тяжелое декомпенсированное состояние, включая период после перенесенного шока.

При наличии абсолютных противопоказаний к назначению процедуру не проводят категорически. Если у пациента имеются относительные противопоказания, то выбирают щадящие препараты, ориентируясь на состояние здоровья пациента.

Относительные противопоказания включают:

1. Частое введение гормональных средств длительного действия (более 3-5 раз в год).
2. Сахарный диабет 2 типа.
3. Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
4. Хроническая сердечная недостаточность.
5. Ожирение.
6. Синдром гиперкортицизма и избыток кортизола в организме.
7. Низкое артериальное давление.
8. Замедленная частота сердцебиений – брадикардия.

Преимущества процедуры

Лечебная блокада может привести к следующим результатам:

1. Устранение выраженного болевого синдрома.
2. Снижение отечности, устранение мышечных и сосудистых спазмов в околосуставных тканях.
3. Нормализация метаболических процессов.
4. Улучшение подвижности конечности за счет уменьшения воспалительного процесса.
5. Замедление разрушительных процессов в суставной ткани, вызванных хроническим воспалением.

Какие медикаменты используют

В лечении периартрита плечевого сустава назначают такие медикаменты, в зависимости от требуемой цели лечения:

1. Анестетики. Эти препараты кратковременного действия, предназначенные для снятия боли за несколько минут. В плечевую полость вводят Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, в зависимости от ситуации. Новокаин является наиболее безопасным анестетиком, его эффект длится не более 1-2 часов. Остальные варианты действуют дольше, но могут иметь больший риск побочных эффектов. Анестетики обычно не используются как самостоятельные препараты, чаще их комбинируют с другими средствами для достижения длительного эффекта. Главная задача анестетика – местное обезболивание и снятие болевого синдрома за короткий срок.
2. Кортикостероиды. Это гормональные препараты с сильным противовоспалительным действием. Их применяют для устранения серьезного воспаления, которое не может быть снято нестероидными противовоспалительными средствами. В практике предпочтительно использование гормональных препаратов длительного действия при наличии хронических воспалительных процессов. Наиболее часто используются инъекции Дипроспана в сочетании с НПВС или анестетиками. Варианты кратковременного действия включают Преднизолон и Дексаметазон. Блокады с ГКС следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями ЖКТ, гипертонией, ожирением или диабетом.
3. Хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты. Эти вещества назначаются для лечения дегенеративно-дистрофических процессов в суставно-хрящевой ткани. Применяются при остеоартрите плеча. Хондропротекторы замедляют прогрессирование дегенеративных изменений, а гиалуроновая кислота заменяет естественную смазку – синовиальную жидкость. Примеры препаратов: Алфлутоп, Румалон, Дона. Хондропротекторы также обладают легким противовоспалительным и анальгезирующим эффектом.

Выбор препаратов и их комбинаций осуществляют только квалифицированные медицинские специалисты. Самостоятельное лечение строго запрещено.

Лечение плечевого сустава с использованием Дипроспана

Дипроспан – наиболее часто используемый медикамент в практике травматологов, проводящих внутрисуставные уколы. Этот препарат ценен тем, что имеет в составе 2 эфира бетаметазона короткого и пролонгированного действия. Действующее вещество бетаметазон обладает мощным противовоспалительным эффектом, несравнимым с другими аналогами. По этой причине Дипроспан назначают в составе внутрисуставных инъекций.

Данный медицинский препарат демонстрирует свою эффективность при наличии хронического воспалительного процесса, который затрагивает суставно-связочный аппарат. Частое применение блокад с кортикостероидами нежелательно, так как эти препараты могут оказать негативное воздействие на прочность костей, связок и мышц. Регулярное использование глюкокортикостероидов может привести к осложнениям, включая метаболические нарушения, травмы и синдром гиперкортицизма.

Препарат Дипроспан хорош тем, что после введения в сустав ощущается заметное облегчение в течение получаса, так как включается в работу короткий эфир бетаметазона. Длинный эфир поддерживает противовоспалительный эффект в течение трех недель. В большинстве случаев пролонгированного действия достаточно для подавления острой или хронической боли.

Возможные побочные эффекты при передозировке:

1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как боли в животе, запоры или метеоризм.
2. Изменения лабораторных показателей: увеличение печеночных трансаминаз, рост уровня сахара в крови, функциональные расстройства коры надпочечников.
3. Нарушения обмена кальция и развитие остеопороза.

Как проводят медикаментозную блокаду плеча

Методика выполнения блокады руки определяется в клинических условиях с учетом локализации повреждения. Инъекции препарата производятся с задней, передней или латеральной стороны плечевого сустава.

Алгоритм проведения блокады осуществляется в несколько этапов:

1. Если требуется ввести медикамент со спины, пациента укладывают на живот и просят закинуть руку за спину.
2. Перед проведением процедуры тщательно дезинфицируют кожу, используя антисептические растворы.
3. Для предотвращения неприятных ощущений во время инъекции пациенту предварительно вводят анестетик, например, Новокаин или Лидокаин. Эти препараты быстро блокируют чувствительность, что позволяет избежать дискомфорта после укола.
4. Кожу немного отодвигают, чтобы избежать образования канала с проколом в области суставной сумки, что может повысить риск инфицирования.
5. После этого выполняется блокада с применением Дипроспана или аналогичного препарата в область руки, на уровне нижнего края акромиального отростка и начала дельтовидной мышцы. Правильное введение подтверждается тем, что при оттягивании плунжера в шприц поступает синовиальная жидкость.
6. Далее, во время процедуры, лекарство вводится медленно и аккуратно, с постоянным контролем состояния пациента.
7. По завершении манипуляции шприц с длинной иглой удаляется из суставной полости, а натянутая кожа расправляется.
8. В завершение производится повторная антисептическая обработка места, где была сделана инъекция. Процедура окончена.

Как вводят препарат передним доступом

В некоторых случаях лечащий врач может рекомендовать фронтальное введение препарата непосредственно в суставную полость. Этот вариант инъекции также показывает высокую эффективность. Перед началом процедуры в шприц набирается необходимое количество лекарства. В зависимости от конкретной ситуации, анестетики и кортикостероиды могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации.

Область плеча обрабатывается антисептиком – раствором йода и спирта. Левым большим пальцем врач определяет место инъекции, удерживая шприц в правой руке. Пациент располагается в сидячем положении. После пальпации врач оттягивает кожу и вводит иглу на глубину 1,5 см, после чего вводится не более 0,5 мл препарата и постепенно продвигается шприц дальше, вводя иглу полностью.

Если шприц попадает в суставную полость, возникает ощущение провала – инструмент легко погружается в подкожно-мышечное пространство.

Затем осуществляется введение оставшегося объема лекарства. Прежде чем продолжить, плунжер перед отбором препарата оттягивается назад, чтобы убедиться, что инъекция не попала в сосуд. Если в носике шприца появилась синовиальная жидкость (в норме она прозрачная с легким желтоватым оттенком), средство вводится до конца, не опасаясь за последствия. После этого аккуратно извлекают шприц, а место инъекции закрывают пластырем.

Если нужно ввести в плечо несколько инъекций, то иглы со шприца снимают перед каждым новым проколом. Терапевтическое действие наступает в течение нескольких минут.