Когда косточка коленного сустава слегка выглядывает внутрь ноги, это может указывать на смещение или неправильное положение сустава, что часто связано с нарушениями в связках, мышцах или костях. Это состояние может быть связано с генетическими факторами, травмами или определенными заболеваниями, например, остеоартритом.
Внешний вид коленного сустава может также свидетельствовать о недостаточной мышечной поддержке или слабости определенных мышечных групп. Если это вызывает дискомфорт или затруднения в движении, рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшей оценки и возможного лечения.
- Нарушение анатомии коленного сустава может указывать на проблемы с его стабильностью.
- Выход косточки внутрь может быть признаком вальгусной деформации колена.
- Такое положение может приводить к боли и дискомфорту при движении.
- Следует обратиться к врачу для диагностики и определения причин изменения положения суставной кости.
- Лечение может включать физическую терапию, ортопедические приспособления или даже хирургическое вмешательство.
Особенности приобретенной вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых
Все возможные типы вальгусного искривления нижних конечностей, которые могут наблюдаться у взрослых, можно классифицировать на два главных вида: идиопатическая Х-образная деформация и приобретенная. Особенности первого типа уже приведены выше.
При рассмотрении приобретенных деформаций их можно разделить по причинам на:
– деформации, возникшие после переломов конечностей.
– деформации после травм и заболеваний в детском возрасте
– деформации, результат хирургических вмешательств.
По этиологии распределение пациентов, которые вошли в исследуемую группу, представлено в Таблице 21.
Таблица 21 – Распределение пациентов по различным возрастным категориям в зависимости от причин деформации, n (%)
Деформации
После переломов
После травм и болезней в детстве
После операций
Итого
Хотя данное распределение кажется логичным, важно отметить, что указанные этиологические факторы не всегда встречаются отдельно.
Деформации после переломов конечностей– это т. н. посттравматические деформации, в основе которых первично лежит перелом. С учетом того, что современная концепция лечения переломов предполагает их оперативное лечение, большинство из них лечилось с применением различных видов остеосинтеза. Однако традиционно такие деформации считаются посттравматическими, а не послеоперационными. Поэтому пациентов с такими деформация мы отнесли в категорию «после переломов».
В рамках этого исследования наибольшее количество случаев было выявлено среди 25 пациентов, чья вальгусная деформация стала следствием неправильно сросшихся переломов бедренной (6 человек) и берцовых (19 человек) костей.
Деформации после травм и заболеваний, полученных в детстве,во всех случаях связаны с повреждением или поражением ростковых зон. При этом травма может быть малозаметной и не запомнившейся. Однако механизм развития деформации в таких случаях позволяет дифференцировать их от идиопатических.
Когда косточка коленного сустава слегка выглядит внутрь ноги, это может свидетельствовать о наличии определённых биомеханических или анатомических особенностей. В большинстве случаев такая ситуация может быть связана с недостаточной стабильностью сустава или неправильным образом жизни. Например, это может говорить о слабости мышц, поддерживающих коленный сустав, таких как квадрицепсы или мышцы бедра.
Кроме того, подобное положение может указывать на возможные нарушения в осанке или плоскостопие, что может создавать дополнительную нагрузку на коленный сустав. Важно обратить внимание на то, как именно это проявляется при ходьбе или физической активности. Если колено начинает болеть или возникают другие неприятные ощущения, это может сигнализировать о необходимости тщательного обследования и консультации с врачом.
Наконец, подобная анатомическая особенность может быть нормой для некоторых людей, однако в случае дискомфорта важно не игнорировать консультации специалистов. Имеет смысл проводить регулярные тренировки, направленные на укрепление мышечного корсета вокруг колена, а также следить за своей осанкой, чтобы избежать дальнейших проблем с суставами.
Этот тип деформации отличает атипичность, при которой вальгусное искривление комбинируется с другими видами деформаций в различных плоскостях. Важно отметить, что у детей травмы коленного сустава могут приводить как к замедлению роста в зоне роста, так и к его активизации. В первой ситуации ноги отстают в росте, во второй – наоборот, наблюдается ускоренный рост.
Часто возникают ситуации, когда наблюдается либо деформация, либо несоответствующая длина соседнего сегмента, например, бедра после операций на голени. Таким образом, в данной группе пациентов при предоперационном планировании крайне важно провести рентгенографию нижних конечностей вдоль всей их длины.
Деформации, возникшие после операций. В данную категорию попадают пациенты, у которых деформация развилась по причине операций двух типов – остеотомий и удаления наружного мениска. В первом случае деформации возникают из-за гиперкоррекции или недостаточной коррекции во время выполнения корректирующих остеотомий на уровне бедренной и большеберцовой костей.
Длительность анамнеза после последнего вмешательства до обращения по поводу деформации составила от 2 до 18 лет. При этом у значительной части обратившихся пациентов отмечались явления деформирующего артроза на разных стадиях. Учитывая такой длительный анамнез трудно сказать, что явилось причиной изменений в суставе – последствия операции (нарушение трофики сустава, непосредственные внутрисуставные повреждения, несостоятельность связок и пр.), либо неадекватная нагрузка на коленный сустав.
Следует учесть следующие особенности деформаций в этой группе:
– преимущественно одностороннее поражение (на той стороне, где было заболевание, травма или операция);
– значительные изменения в коленных суставах, вызванные заболеваниями, травмами или операциями.
У большинства пациентов (40 случаев) изменения локализовывались на стороне, где произошла травма, заболевание или выполнено хирургическое вмешательство. Тем не менее, были случаи, когда патологические изменения наблюдались с обеих сторон (6 случаев). Двусторонние изменения произошли после коррекции на обеих ногах (5 пациентов) и вследствие переломов обеих конечностей (1 пациент).
Особо необходимо подчеркнуть отличительные особенности пациентов с приобретенными деформациями от рассмотренной выше идиопатической Х-образной деформации. Это отличие заключается в том, что даже при двусторонней приобретенной деформации её следует рассматривать изолированно, т. е. это не парное поражение обеих ног, это изолированное повреждение каждой конечности в отдельности. При этом при наличии вальгусной деформации с одной стороны на противоположной конечности может быть деформация другого типа (варусная, рекурвационная, ротационная, укорочение и пр.). В таких случаях можно охарактеризовать деформацию как двустороннюю, но не парную.
Таким образом, при оценке степени вальгусной деформации нужно измерять не расстояние между лодыжками, а расстояние от внутренней лодыжки до средней линии тела. Под средней линией мы понимаем вертикальную линию, проведённую перпендикулярно поверхности, на которой стоит пациент, через одну из центральных точек тела (пупок, лобковая симфиза, вырезка грудины и т.д.). Если у пациента отмечается разница в длине ног, для точного определения деформации необходимо использовать подставки под укороченную конечность, чтобы компенсировать отклонение от средней линии, вызванное наклоном туловища.
В Таблице 22 приведена классификация приобретенной вальгусной деформации по степеням.
Таблица 22 – Степени приобретенной вальгусной деформации нижних конечностей (по величине)
Расстояние от внутренней лодыжки до средней линии тела
Методика лечения боли в колене
Тяжело сразу определить, какая проблема у человека с коленом. Для корректного диагноза иногда хватает простого рентген-снимка в нескольких проекциях, особенно на поздних стадиях развития, когда повреждения и костные разрастания видны невооруженным глазом. Однако поначалу, когда боль незначительна, рентген может не выявить повреждения микроскопического характера.
Оптимальным вариантом диагностики считается МРТ коленного сустава, поскольку этот метод позволяет получить качественные изображения необходимой области опорно-двигательного аппарата без использования облучения. Если вы хотите быть уверены в своем диагнозе, обсудите с врачом необходимость данного обследования.
Кроме визуального осмотра, в большинстве случаях врачи могут взять анализы или в некоторых случаях провести артроскопию – операцию, предназначенную для детального изучения кости и хряща и коррекцию изменений в состояние элементов коленного сустава. Это хирургическое вмешательство проводится, если снимки не предоставляют всей необходимой информации.
Каждый курс лечения назначается индивидуально, в зависимости от причин появления болевого синдрома, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Обычно курс включает: медикаменты, которые могут быть обезболивающими, противовоспалительными препаратами и другими метаболиками.
Массаж и физиотерапия. Такие процедуры положительно влияют на кровообращение и улучшают обменные процессы в пораженной области, что способствует лучшему усвоению витаминов и минералов. Лечебная гимнастика также назначается с самого начала, как и физиотерапия, что улучшает кровообращение.
На финальных стадиях выздоровления именно тренировки позволяют хорошо разработать сустав. Диета. Очень важный фактор, влияющий на скорейшую поправку. Правильное питание, соблюдение рациона, исключение из него вредных продуктов и включение полезных всегда благотворно повлияет на организм, а иногда и позволит похудеть, что очень важно при артрозе и артрите. Внимание!
Чтобы избежать проблем с коленями в будущем, важно заботиться о своем здоровье: придерживайтесь здорового образа жизни, правильно питайтесь, откажитесь от курения и алкоголя. Если в вашей семье были подобные проблемы, следите за уровнем кальция и других элементов в крови. Увеличьте потребление белков, овощей и круп, а также полезных фруктовых желе.
Методы диагностики
При подозрениях на варусную разновидность искривления нижних конечностей назначается рентгенография. Потребуется обследование стоп, тазовой области. Назначается компьютерная томография или МРТ. Если причина развития деформации коленного сустава — заболевание внутренней системы, назначается консультация у врачей другого профиля.
Для диагностики вальгусной деформации измеряется расстояние между лодыжками, когда стопы и голени соединены. Рентгенографию назначают для определения угла отклонения костей. При необходимости могут быть назначены УЗИ суставных тканей, плантография, компьютерная томография, а также проверка уровня кальция в организме.
В сети клиник ЦМРТ пациент проходит полное обследование, которое включает следующие процедуры:
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
При появлении первых признаков деформации колена обращайтесь к ортопеду, который оценит степень деформации, выявит её причины и поставит диагноз. Если понадобится, вас могут направить к другим специалистам, например, к травматологу-ортопеду.
Курс лечения составляется после прохождения диагностических процедур. Терапия направлена на устранение причины развития искривления коленей и сопутствующих симптомов. Для лечения варусной деформации на начальной стадии больному назначается специальная обувь для фиксации голеностопа, массаж, лечебная физическая культура. При нехватке витамина Д в организме и других минералов прописывают соответствующие лекарства. При тяжелой форме болезни используется оперативное вмешательство.
Для лечения вальгусной деформации пациентам назначаются специальные ортопедические устройства для ночного применения. Физиотерапевтические процедуры также способствуют облегчению болей. Упражнения, направленные на укрепление мышц и суставов нижних конечностей, тоже назначаются. Специалисты клиник ЦМРТ подготовят эффективный план лечения с учетом индивидуальных особенностей заболевания:
Какие симптомы вальгусной деформации коленного сустава?
Постуральные дефекты вальгусных коленей существенно влияют на костную систему и опорно-двигательный аппарат. Пациенты сталкиваются с аномальным ростом внутреннего мыщелка бедра, искривлением бедренной или берцовой костей и чрезмерным внешним скручиванием голени. Нередко коленный сустав стремится разгибаться, а значительные изменения оказывают повышенное давление и патологическое напряжение на внешней стороне нижней конечности. Одним из последствий может стать ограничение роста костей и формирование структурных деформаций.
Опорно-двигательный аппарат на вальгусных коленяххарактеризуется выраженным дисбалансом напряжения. Некоторые элементы чрезмерно укорачиваются и сокращаются (m.in подвздошно-подвздошной ленте, бицепсных мышцах бедра, а также сагиттальной коллатеральной связке), так что другие подвергаются патологической слабости и выраженному растяжению (т. е. медиальная головка четырехглавой мышцы бедра, апоневроз полумембранных, полутендочных и пошивающих мышц и большеберцовая коллатеральная связка).
Что такое когтистые колени?
Когтистые колени являются одним из недостатков, связанный с вальгусной деформацией. В этом состоянии голень принимает привычное положение с избыточным приведением. Как в случае вальгусной деформации, так и для когтистых коленей изменения оцениваются по угловым мерам и сантиметровым показателям. Стоит отметить, что Важно учитывать причины. Когтистые колени могут возникать из-за неправильных статических нагрузок на конечности, травм, искривлений, наследственных факторов или паралитических состояний.
Неудивительно, что опорно-двигательный аппарат сталкивается с проблемами, которые являются полной противоположностью аномалий, возникающих во время вальгусных деформаций. Соответственно, бицепсные мышцы бедра, мышцы и коллатеральная связка малоберцовой кости и подвздошно-подвздошной повязки подвергнутся чрезмерному растяжению и патологической слабости. Нетрудно догадаться, что большеберцовые коллатеральные связки, апоневроз полумембранозных, полуэндональные и пошивающие мышцы вместе с медиальной головкой четырехглавой бедро будут сжиматься и покрываться патологически повышенным напряжением.
Деформации коленных суставов: разбираемся с экспертом ННИИТО
Что приводит к деформации суставов? Какие типы деформаций существуют, и каковы нормы? Как современные хирурги-ортопеды осуществляют лечение сложных случаев деформаций? Обсуждаем эти вопросы с заведующим отделением травматологии и ортопедии №3, кандидатом медицинских наук Владиславом Баитовым.
— Владислав Сергеевич, можно ли выделить основные виды деформации коленного сустава?
— Деформация бывает варуснаяи вальгусная. Эти виды различаются тем, в какую сторону происходит деформация. Если посмотреть на человека с совершенно прямыми ровными ногами — они будут стоять примерно одинаково, параллельно. Если у человека появляется варусная деформация, колени начинают расходиться в разные стороны, приобретают О-образную форму. Если вальгусная — то наоборот, в разную сторону расходятся голеностопные суставы, а колени максимально сходятся внутри, и ноги приобретают X-образную форму.
В принципе анатомия любого нормального человека предполагает вальгусную деформацию нижних конечностей. Это связано с тем, что ось нагрузки у человека должна находиться посередине — наша точка опоры. А бёдра уже расходятся, чтобы человек мог держаться на этой точке опоры. Нормальная вальгусная деформация колеблется от 0 до 5 градусов искривления.
— Когда люди начинают замечать отклонения от нормы?
— Изменения становятся заметны не только визуально (более 10 градусов), но и проявляются болевыми ощущениями. В этот момент происходит износ хрящей и костной ткани, особенно если деформация достигла серьёзной стадии. Кости начинают контактировать друг с другом, что приводит к болям, кроме того, деформация создает напряжение в связках, которые находятся в постоянном натяжении и Вызывают боль.
Часто у людей при появлении такой патологии начинает происходить ограничение движения — кость сама по себе деформируется, и контактные поверхности, пары трения, которые в суставе должны постоянно быть одинаковыми, начинают менять свою форму. В результате движение ограничивается.
Разновидности деформаций различаются по направлению искривления.
— Какие причины возникновения деформаций можно назвать главными?
— Начнём с того, что деформации могут проявляться как у новорождённых, так и у пожилых людей. Ортопеды, работающие с детьми, часто сталкиваются с последствиями рахита, что приводит к неправильному формированию суставов и деформации костей. Также существует распространённая проблема — врождённые аномалии развития опорно-двигательной системы, которые также приводят к неправильному развитию суставов и их деформации.
Что касается взрослых и пожилых людей, то одной из причин возникновении деформации может стать артрит или артроз коленного сустава. Все эти изменения происходят индивидуально. На это влияет множество факторов, таких как образ жизни человека, уровень нагрузки на суставы, качество питания, наличие заболеваний, а также перенесённые травмы. Также лишний вес может изменить стереотип походки, что также приводит к проблемам. У некоторых людей деформация может развиться в 40 лет, у других — в 90.
Ключевое значение имеет образ жизни.
Одной из крайностей является полное отсутствие физической активности. То есть, если человек постоянно проводит время на диване, то у него нарушается кровообращение, мышцы не работают, а кости не получают должной нагрузки — это может привести к остеопорозу. Вторая крайность — чрезмерные физические нагрузки.
Многие люди активно занимаются в спортивных залах, что в принципе хорошо, но только в случае, если нагрузки распределяются правильно и под контролем тренера. Если же суставы подвергаются чрезмерным силовым нагрузкам с большими весами, это может негативно сказаться на их состоянии. Человек не в состоянии выдержать такие нагрузки, как машина или робот. Чем интенсивнее такие нагрузки, тем больше риск повреждения костей и суставов. И это не обязательно проявится сразу; изменения могут стать заметными со временем и иногда быть необратимыми.
Мы, врачи в области травматологии и ортопедии, подчеркиваем важность подбора физической активности, которая будет индивидуально адаптированной и полезной для вашего здоровья.
— Какие существуют способы терапии в современном ортопедическом лечении?
— Мы сейчас говорим о серьёзных деформациях, требующих хирургического лечения, а не о лёгком косметическом дефекте. Когда у человека появляется деформация, но есть сохранные суставные поверхности, хрящ ещё остаётся на своём месте — и сустав может работать.
В данной ситуации наша задача — сохранить сустав и изменить ось конечности, чтобы избежать быстрого и значительного разрушения в будущем. Для этого используется метод, известный как коррекционная остеотомия. Суть процедуры заключается в том, что деформированная кость разрезается, «переламывается», корректируется в необходимую сторону, фиксируется и сращивается.
Таким образом, ось конечности восстанавливается в правильном положении, что снижает нагрузку на сустав.
Но когда человек приходит с деформацией конечности, связанной с износом суставного хряща, сустава как такового — тогда мы уже проводим эндопротезирование, то есть замену на искусственный сустав. Но всеми способами добиваемся, чтобы нога опять стала ровной.
