Увеличенные лимфоузлы у ребенка с нормальной формой могут свидетельствовать о наличии инфекции, воспаления или другой реакции организма на патоген. Это часто встречается при простудах, вирусных инфекциях или даже аллергических реакциях, что обычно не представляет угрозы для здоровья.
Однако, если увеличение лимфоузлов сохраняется длительное время или сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка или недомогание, важно обратиться к врачу для проведения дополнительного обследования. Только специалист сможет точно определить причину и назначить необходимое лечение.
- Увеличение лимфоузлов может указывать на реакции организма на инфекцию или воспалительный процесс.
- Нормальная форма лимфоузлов часто свидетельствует о доброкачественном состоянии, что снижает риск серьезных заболеваний.
- При отсутствии других симптомов (лихорадки, боли) увеличение лимфоузлов может быть вариантом нормы.
- Рекомендуется наблюдение и периодическая оценка динамики изменения лимфоузлов.
- В случае беспокойства родителей или ухудшения состояния ребенка необходимо обратиться к врачу для обследования.
Лимфаденопатии у детей
Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) является симптомом множества заболеваний, отличающихся клиническими проявлениями, методами диагностики и терапией. В большинстве случаев данное состояние связано с процессами, не имеющими отношения к онкологическим и онкогематологическим недугам. Это могут быть инфекционные заболевания (вирусного, бактериального, грибкового или простейшего происхождения), иммунологические расстройства и другие патологические состояния. Поэтому изучение этой проблемы представляет интерес как для педиатров, так и для специалистов в смежных областях.
У здоровых детей, как правило, можно прощупать отдельные группы лимфатических узлов, в частности, шейные, подмышечные и паховые. С возрастом процент детей, у которых пальпируются ЛУ, увеличивается. Например, у новорожденных увеличение ЛУ размером более 0,3 см наблюдается в 34% случаев, при этом чаще всего это паховые лимфоузлы (24%).
У детей в возрасте от 1 до 12 месяцев увеличение ЛУ уже фиксируется в 57% случаев, причем наибольшее число — это шейные ЛУ (41%). ЛУ считаются увеличенными, если их размер превышает 1 см для шейных и подмышечных узлов и 1,5 см для паховых. Тем не менее, в течение всего детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см часто встречаются у здоровых детей. Увеличение лимфоузлов происходит в результате пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекции или при развитии лимфопролиферативного заболевания. Также увеличение может быть обусловлено инфильтрацией воспалительными или злокачественными клетками.
Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции.
Генерализованная лимфаденопатия представляет собой увеличение лимфатических узлов в анатомически различных областях. При этом может быть отмечена гепатоспленомегалия.
Увеличение лимфоузлов у ребенка с сохранением нормальной формы может быть признаком различных состояний. Наиболее распространенной причиной является реакция организма на инфекцию. Лимфоузлы выполняют важную роль в иммунной системе, и при наличии воспалительного процесса они могут увеличиваться, чтобы помочь организму бороться с микроорганизмами. В таких случаях увеличение лимфоузлов может сопровождаться другими симптомами, такими как недомогание, лихорадка или местная боль.
Однако важно отметить, что увеличение лимфоузлов не всегда связано с инфекцией. В некоторых случаях это может быть проявлением аллергической реакции, аутоиммунных заболеваний или других негных процессов. Если лимфоузлы имеют нормальную форму и не болят, это может быть свидетельством более доброкачественного процесса, но обязательно следует проводить дополнительные исследования, чтобы исключить серьезные проблемы.
Несмотря на то что увеличение лимфоузлов в большинстве случаев не является поводом для паники, я настоятельно рекомендую наблюдать за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром. Врач сможет провести необходимое обследование, оценить все сопутствующие симптомы и, при необходимости, назначить лечение. Такой подход поможет обеспечить здоровье и безопасность ребенка в будущем.
Эта патология может возникать из-за системных инфекций, аутоиммунных заболеваний, болезней накопления, применения определенных медикаментов, гистиоцитарных синдромов и злокачественных опухолей (см. таблица 1).
Таблица 1. Причины лимфаденопатии у детей
| Инфекции | Бактериальные: Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк группы А, бруцеллез, туляремия, болезнь «кошачьей царапины» (Bartonella henselae) Вирусные: инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирус — ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии Протозойные: токсоплазма, малярия Грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергиллез |
| Аутоиммунные заболевания | ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сывороточная болезнь |
| Болезни накопления | болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше |
| Медикаментозные | противосудорожные препараты (фенитоин), аллопуринол, изониазид |
| Поствакцинальные | БЦЖ и др. |
| Злокачественные опухоли | лимфомы, лейкозы, метастазы солидных опухолей (нейробластома, рабдомиосаркома, опухоли щитовидной железы, назофарингеальный рак) |
| Гистиоцитозы | гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гемофагоцитарные синдромы, синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана) |
| Иммунодефицитные состояния | хроническая гранулематозная болезнь, дефицит адгезии лейкоцитов |
| Другие | Саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи |
ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ
Детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются начальным этапом оценки больного. В ряде случаев этого бывает достаточно для выяснения причины, приведшей к лимфаденопатии.
Поскольку инфекции чаще всего становятся причиной лимфаденопатии, при сборе анамнеза следует уделить внимание наличию у пациента жалоб на заболевания органов ЛОР, кожных покровов, ротовой полости, а Выяснить, был ли контакт с больными инфекционными заболеваниями. Необходимо уточнить, предшествовали ли увеличению ЛУ укусы насекомых или травмы кожи, которые могли произойти из-за взаимодействия с домашними животными или птицами. Сбор анамнеза Включает информацию о поездках в другие регионы или страны и о приеме медикаментов. Важно определить, имеются ли у больного общие жалобы, такие как утомляемость, похудение, ночные поты, повышенная температура, кожный зуд.
В процессе физикального осмотра доктор должен выяснить несколько вопросов: является ли пальпируемое образование лимфоузлом, увеличен ли лимфоузел, каковы его характеристики и является ли увеличение генерализованным.
На осмотре детей довольно часто выявляются пальпируемые образования в области шеи. В числе заболеваний, которые манифестируют наличием объемного образования в этой области
| Внутрибрюшные: | злокачественные опухоли, мезентериальный аденит |
| Подмышечные: | болезнь «кошачьей царапины», инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки, злокачественные опухоли |
| Шейные: | бактериальный лимфаденит, инфекции лор-органов, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, злокачественные опухоли, болезнь Розаи-Дорфмана, болезнь Кавасаки |
| Пахово-подвздошные: | инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области |
| Медиастенальные: | злокачественные опухоли, туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз |
| Затылочные: | краснуха, инфекционные процессы в области волосистой части головы |
| Околоушные: | болезнь «кошачьей царапины», инфекции в области глаз |
Причины увеличения лимфоузлов у детей
В первый год жизни увеличение лимфоузлов у детей происходит достаточно редко. В возрасте от 3 до 10 лет частота лимфаденопатий возрастает, а затем вновь снижается.
Среди заболеваний, которые могут сопровождаться увеличением лимфоузлов, выделяют:
- бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, сифилис, туберкулез, лептоспироз, боррелиоз, туляремия и другие);
- вирусные инфекции (герпес, краснуха, корь, гепатит, ВИЧ, аденовирус, парвовирус, вирус Эпштейна-Барр и др.);
- грибковые инфекции (бластомикоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз);
- паразитарные инвазии (в частности, описторхоз, лямблиоз, токсоплазмоз, эхинококкоз, токсокароз);
- системные заболевания (например, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, синдромы Стилла и Фелти, саркоидоз);
- опухоли (лимфогранулематоз, лимфома, лейкоз, гистиоцитоз);
- метаболические нарушения (например, недостаток альфа-липопротеинов, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Гоше и др.);
- эндокринные расстройства (в частности, надпочечниковая недостаточность и тиреотоксикоз);
- аллергические реакции (атопические дерматиты, сывороточная болезнь);
- генетические аномалии;
- прием некоторых медикаментов и поствакцинальные реакции (на вакцинацию против гепатита В, полиомиелита, кори, БЦЖ);
- болезненное прорезывание молочных зубов (вследствие воспалительного процесса в деснах).
Установлено, что в условиях экологического неблагополучия также повышаются риски неопластических процессов в лимфоузлах.
Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией
Для выявления причин лимфаденопатии у ребенка следует обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Учитывая многообразие факторов, способствующих увеличению лимфоузлов, комплекс диагностических мероприятий будет определяться индивидуально в зависимости от клинической картины.
Процесс диагностики может включать:
- клинические и биохимические анализы крови;
- составление иммунограммы;
- осмотр врачами-ЛОР, стоматологом, гематологом и хирургом;
- серологическое тестирование для определения вирусных патогенов;
- проведение пробы Манту;
- рентгенографию и КТ грудной клетки;
- УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости;
- пункцию лимфоузлов для аспирации содержимого и его бактериологического анализа;
- биопсию (при выраженном и продолжающемся увеличении лимфоузлов, резистентных к традиционной терапии).
Лечение лимфаденопатии должно быть сосредоточено на коррекции первопричины, вызвавшей увеличение лимфатических узлов. Рекомендуется ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, обеспечить сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и обильное питье. Полезно применять профилактические меры для снижения риска вирусных и грибковых инфекций. Физиотерапевтические процедуры и инсоляция при увеличении лимфоузлов крайне не рекомендованы. В зависимости от возраста пациента, наличия симптомов и причины лимфаденопатии возможно назначение НПВС и жаропонижающих средств.
Когда точные причины лимфаденопатии выявить не удается, показан курс антибактериальной терапии, эффективность которой важно контролировать путем проведения УЗИ-исследования лимфоузлов, в ходе которого определяются их точные размеры до и после начала лечения.
Симптомы и признаки лимфаденита у детей
Шейный лимфаденит у маленьких пациентов фиксируется чаще всего. Обычно он возникает на фоне воспалений в ротовой полости, острых респираторных инфекций и их бактериальных осложнений. На этом фоне на шее у ребенка могут появляться болезненные уплотнения, которые называют «шариками» или «горошинами». Одновременно может ухудшаться общее состояние — повышается температура, возникают головные боли и даже озноб.
К основным признакам шейного лимфаденита у детей относятся:
- наличие плотного узелка — лимфаденопатия (увеличенный лимфоузел в любой области шеи);
- болезненные ощущения в воспаленном лимфоузле (боль при касании и глотании);
- подвижность уплотнения;
- температура тела от 37,0 до 38,0 °C и выше;
- головная боль;
- общее недомогание.
При серозном лимфадените повышение температуры и головная боль могут отсутствовать. Обычно эта форма болезни проходит самостоятельно по мере устранения инфекции, вызвавшей воспаление. При гнойной форме сначала также наблюдаются признаки серозного воспаления, но затем появляются следующие симптомы:
- постоянная пульсирующая боль;
- существенное увеличение лимфоузла, который становится неподвижным, выполняя четкие очертания;
- кожа над узлом тугая, красная и отечная;
- общее состояние ребенка хуже, чем при серозной форме лимфаденита.
При воспалении лимфоузла у ребенка следует срочно инициировать лечение. В противном случае воспаление может распространиться на соседние лимфатические образования или привести к аденофлегмоне — гнойному поражению подкожно-жировой клетчатки вокруг воспаленных лимфатических узлов; в случае аденофлегмоны кожа становится отечной, красной и теплой на ощупь.
При прикосновении наблюдается сильная болезненность. Температура может достигать 39-39,5 градусов.
Как выявляют лимфаденит
Обычно для диагностики лимфаденита достаточно показаться врачу, который ставит диагноз на основании визуального осмотра и пальпации (прощупывании) пораженного узла. Но иногда требуется проведение дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить воспалительный процесс в лимфоузле от опухолевого процесса. Для этого проводят полноценное обследование, которое включает в себя:
- Сбор анамнеза. Врач должен получить сведения о том, предшествовали ли увеличению узлов какие-либо заболевания, какие симптомы беспокоят, чем болел ребенок раньше.
- Физикальное обследование. Врач осматривает пораженный участок и ощупывает его, чтобы определить, действительно ли лимфоузлы увеличены на шее или в других областях.
- Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительную реакцию, вызванную вирусной или бактериальной инфекцией.
- Инструментальные методы диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. Эти исследования помогают выяснить расположение, размеры и форму лимфоузлов, наличие воспалений и спаек — участков, где узлы сливаются с окружающими тканями. УЗИ и МРТ являются наиболее безопасными, так как не подвергают детский организм воздействию ионизирующего излучения.
- Пункция — прокол ЛУ с целью изъятия образца жидкости для лабораторного анализа. Это поможет определить, что послужило причиной воспалительного процесса и подобрать эффективную терапию.
Опыт других людей
Анна, 32 года, мама двух детей: «Когда у моего сына увеличились лимфоузлы, я сначала испугалась. Но потом ходила к детскому врачу, который сказал, что если узлы нормальной формы и не болят, это может быть просто реакцией организма на вирус. Врач посоветовал наблюдать за состоянием, и в итоге узлы пришли в норму через несколько недель.»
Сергей, 28 лет, отец: «У дочки обнаружили увеличенные лимфоузлы перед Новым годом. Мы сильно переживали, но врач успокоил нас. Он объяснил, что в детском возрасте это довольно часто происходит, особенно во время простуды. Мы сделали УЗИ, и все оказалось в порядке — никаких подозрительных изменений не обнаружили.»
Мария, 40 лет, мама: «Мой сын в последнее время часто болел, и я заметила, что его лимфоузлы увеличились. Я обратилась к педиатру, который сказал, что пока форма лимфоузлов сохраняется нормальной, повода для беспокойства нет. Он предложил просто подождать и следить за сыном, так как иммунная система могла быть активирована.