Причины жжения и онемения в области внешней стороны бедра после спинальной анестезии

Жжение и онемение бедра с внешней стороны мягких тканей после спинальной анестезии могут быть связаны с временной дисфункцией нервов в результате воздействия анестетика. Важно отметить, что такие ощущения могут объясняться как нормальными реакциями на процедуру, так и возможными осложнениями, включая повреждение нервов или сосудов.

Если симптомы сохраняются длительное время или усиливаются, необходимо обратиться к врачу для проведения дальнейшего обследования и коррекции лечения. В большинстве случаев ощущения проходят самостоятельно, но регулярный мониторинг состояния пациента остается важным.

Виды местной анестезии

Некоторые небольшие хирургические операции, а также ряд более масштабных вмешательств могут выполняться не под общим наркозом, а с использованием местной анестезии. К примеру, спинальная анестезия (один из методов местного обезболивания) часто применяется для снятия болевых ощущений во время родов, при проведении кесарева сечения и во многих других хирургических вмешательствах. Этот метод также подходит для людей, у которых есть противопоказания к общему наркозу, включая пожилых пациентов.

Методы местной анестезии классифицируются в зависимости от области блокировки болевых ощущений:

1. Спинальная анестезия (СА) – боли устраняются за счет блокировки чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (вещества, применяемые для местного обезболивания) в субарахноидальное пространство (зону между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где располагаются спинномозговые корешки).
2. Эпидуральная анестезия – снижает болевые ощущения за счет блокировки передачи нервных сигналов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестетика в эпидуральное пространство (место между твердой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом).
3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – совмещение двух ранее описанных методов.
4. Проводниковая анестезия – блокирует передачу нервных импульсов в определенных нервных стволах или сплетениях, что приводит к исчезновению боли.
5. Инфильтративная анестезия – обезболивание достигается путем инъекций анестетиков в мягкие ткани, что блокирует болевые рецепторы и мелкие нервные окончания.
6. Контактная анестезия – обезболивание с использованием местных анестетиков, которые наносятся на кожу или слизистые.

Каждый вид местного обезболивания имеет свои показания и методику. Спинальная и эпидуральная анестезия могут быть применены в ходе более сложных операциях. Эти методы позволяют отключить чувствительность на различных уровнях в зависимости от места введения анестетика. Другие виды регионарной анестезии используются в меньших по объему хирургических вмешательствах и диагностических процедурах.

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия находит применение в следующих случаях:

• в ходе операций, расположенных ниже уровня пупка;
• гинекологических и урологических вмешательствах;
• хирургических процедурах на ногах, таких как лечение варикозного расширения вен;
• операциях в области промежности;
• обезболивании во время родов и кесарева сечения;
• как замена общей анестезии в условиях, когда она противопоказана (возраст, соматические заболевания, аллергия на анестетики и т.д.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

При спинальной анестезии пациент остается в сознании

• отказ пациента от процедуры;
• заболевания крови, характеризующиеся склонностью к кровоточивости, использование антикоагулянтов перед операцией (большой риск возникновения кровотечений);
• воспалительные процессы на коже в области предполагаемой пункции;
• тяжелые состояния пациента (шок, острое кровотечение, сердечная или легочная недостаточность, сепсис и др.);
• аллергические реакции на местные анестетики, используемые для обезболивания;
• инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, арахноидит, энцефалит, миелит);
• внутричерепная гипертензия;
• обострение герпетической инфекции;
• серьезные сердечно-сосудистые аритмии и блокировки.

• анатомические деформации позвоночника, повышающие риск осложнений и угчающие анестезию для жизни и здоровья;
• предполагаемая большая кровопотеря во время операции;
• серьезный дистресс плода при выборе метода родов;
• признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
• некоторые неврологические заболевания (эпилепсия, радикулит, сосудистые патологии мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
• эмоциональная неуравновешенность пациента, психические расстройства (люди, которые не могут оставаться неподвижными во время операции);
• стеноз аортального клапана сердца;
• прием ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов (высокий риск кровотечений);
• перенесенные травмы позвоночника;
• возможные изменения в объеме операции и увеличении ее длительности, например, при удалении опухолей, когда тактика хирурга может изменяться в зависимости от увиденного на операционном столе;
• возраст пациента.

Различные деформации позвоночника могут стать препятствием для проведения спинальной анестезии

Причины

Проблемы с нервами нижних конечностей могут возникать у людей всех возрастов. Наибольшее число случаев наблюдается у взрослых, занимающихся физическим трудом. Однако они также могут затронуть пожилых людей и детей.

Типичные причины такого состояния включают:

1. Переохлаждение области поясницы и ног. Это может происходить при длительном пребывании на улице в неподходящей одежде. Часто поражения возникают после сидения под сквозняком, например, под кондиционером в жару. Риск повышается при купании в прохладной воде в жаркую погоду.
2. Отравление, включая алкогольные или наркотические вещества.
3. Чрезмерное физическое напряжение.

1. Физические травмы, полученные в области поясницы, ягодиц или бедер. Даже незначительные повреждения могут вызвать мышечные спазмы, отеки и ущемления нервов.
2. Проблемы с сосудами и кровообращением, что приводит к недостатку необходимых питательных веществ для нервов, из-за чего они могут погибать.
3. Инфекции.
4. Общее ослабление организма в результате аутоиммунных заболеваний и других иммунных расстройств.

Инъекционные наркоманы нередко начинают колоть наркотики в бедренную вену. При инфицировании этого участка, воспаляется и проходящий рядом пучок.

Переохлаждение и травмы часто приводят к мононейропатии бедренного нерва – изолированному поражению данного нервного пучка. Отравления зачастую сопровождаются полинейропатией, когда страдают несколько нервных областей.

Симптомы

Признаки патологического состояния в первую очередь проявляются в виде дискомфорта в нижних конечностях: жжение, боль, иррадиирующая вниз к коленям.

Визуально, нога может выглядеть, как всегда, нормально. Заметные глазу проявления возникают в случае давних, нелеченых процессов.

Клинические симптомы, указывающие на поражение бедренного нерва и требующие лекарственного вмешательства:

1. хромота при физических нагрузках;
2. неприятные ощущения в паху, постепенно нарастающие до боли;
3. непроизвольное сгибание ноги в коленях и тазобедренных суставах;

1. потеря пигментации кожи в области травмы;
2. онемение и покалывание по внутренней и внешней поверхности бедра;
3. отечность суставов голеностопа, колена и голени.

Привлечь внимание может выпадение волос на бедре и ниже. Такой симптом чаще возникает у мужчин и не должен игнорироваться.

Появление дискомфорта является основанием для обращения к врачу, так как запущенные состояния труднее поддаются лечению, и некоторые последствия могут оставаться навсегда.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

В настоящее время спинальная анестезия (СА) вновь получила широкое распространение, что обусловлена ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операций. Вместе с тем, как и любому другому способу анестезии, СА присущи определенные недостатки. Основной целью настоящей работы являются изучение характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов метода, разработка мер их профилактики.

Материалы и методы. В общей сложности спинальная анестезия использовалась нами как анестезиологическое средство в ходе хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях у 2603 пациентов в возрасте от 10 до 83 лет (1390 мужчин и 1213 женщин). Из них 2265 были оперированы планово, 338 – экстренно.

Обезболивание проводилось при сохранении самостоятельного дыхания. Чтобы достичь хирургического уровня анестезии в 2095 случаях интратекционно вводили местные анестетики в чистом виде (2–5% раствор лидокаина или тримекаина в дозе 1 мг/кг), в 580 – наркотические анальгетики (морфин 10–14 мкг/кг или фентанил 0,35–0,7 мкг/кг) в сочетании с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг).

У 2063 больных использовали изобарические, у 540 — гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических аналгетиков последние из предоперационной подготовки исключали. С целью профилактики артериальной гипотонии 106 пациентам в премедикацию включали 0,5—1 мл 5 % раствора эфедрина; остальным больным непосредственно после интратекального введения обезболивающих препаратов осуществляли умеренную гиперволемическую гемодилюцию. Седативный эффект получали внутривенным введением седуксена (0,07—0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30—40 мг/кг).

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии фиксировались на всех этапах лечения пациентов в стационаре. У 54 больных в возрасте от 52 до 78 лет с патологией органов малого таза и нижних конечностей в предоперационном периоде изучалась реакция сердечно-сосудистой системы на проведение ортоклиностатических проб, используя метод математического анализа ритма сердца. Ретроспективно полученные данные сопоставлялись с гемодинамическими эффектами после интратекционного введения местных анестетиков.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 2603 больных, оперированных под СА различных вариантов, у 2425 (93,2 %) обезболивание было вполне адекватным, у 123 (4,7 %) течение анестезии потребовало дополнительного использования наркотических препаратов и нейровегетативной защиты, у 55 (2,1 %) метод оказался несостоятельным. Недостаточная эффективность или несостоятельность СА были обусловлены тактическими просчетами и техническими погрешностями при выполнении метода.

Мы выявили осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии у 955 пациентов, что составляет 36,7 % от общего числа. Из них у 161 человека наблюдались одновременно 2—3 осложнения, порой на различных стадиях лечения. Данные о нежелательных явлениях при применении различных техник спинальной анестезии собраны в таблице.

К числу осложнений спинальной анестезии мы относим кратковременное или длительное падение артериального давления (снижение более чем на 40 мм рт. ст.), выраженную депрессию дыхательной и сердечно-сосудистой функций (значительный спинальный блок), неврологические проблемы (головные боли, местные неврологические расстройства), а также как раннюю, так и позднюю респираторную депрессию, связанную с введением наркотических анальгетиков интратекально. К побочным эффектам причисляем тошноту и рвоту, кратковременные расстройства мочеиспускания, зуд кожи. Снижение артериального давления на уровне 20—40 мм рт. ст. мы рассматриваем как нормальную реакцию на действие спинальной анестезии.

Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА

Во время операций осложнения, связанные со спинальной анестезией, были зафиксированы у 552 пациентов (21,2 %). Заметим, что при плановых оперативных вмешательствах их частота была значительно ниже (22 %), чем при экстренных операциях (42 %). Наиболее распространенными интероперационными осложнениями спинальной анестезии стали кратковременное или постоянное снижение артериального давления. Это, по нашему мнению, связано с повышением дозы местных анестетиков (более 1 мг/кг), быстрым введением лекарств в спинномозговой канал, неправильными действиями анестезиолога, недооценившего плотность анестетиков, и с незамеченной гиповолемией.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 — L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз — L4 — в 18,1 %, L2 — L3 — в 44,7 %.

Обнаружено резкое увеличение случаев гемодинамических расстройств (48,9 %) у пациентов старше 50 лет, что, по нашему мнению, объясняется наличием увеличенного числа сопутствующих заболеваний и возрастным снижением резервных возможностей организма. Эти данные подтверждаются дооперационными исследованиями сердечно-сосудистой системы на стандартные проверки с изменением положения тела. В случаях соответствующей реакции, при которой сохраняется тонус сосудов, спинальная анестезия не провоцировала артериальную гипотензию. Когда на момент операции у пациента были неудовлетворительные адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность), то гипотензия на фоне интратекального введения анестетиков становилась закономерным фактом и трудной для коррекции.

Случаи выраженного спинального блока были зарегистрированы в 10 (0,38 %) случаях, проявлялись они стойкой дыхательной депрессией, длительным снижением артериального давления и прогрессирующей брадикардией. У 2 (0,08 %) пациентов произошло ухудшение, приведшее к остановке кровообращения. Быстро выполненные реанимационные мероприятия у 9 пациентов помогли восстановить нормальное кровообращение, дыхание и тонус периферических сосудов, однако у 1 (0,04 %) больного они оказались безрезультатными. Мы объясняем эту опасную ситуацию положением Фоулера на операционном столе после введения анестетиков (изобарических растворов), что способствовало распространению анестетика вверх с последующей блокировкой межреберных нервов и соответствующим симпатическим блоком.

Согласно нашим наблюдениям, сроки развития выраженных гемодинамических эффектов были различны. В 47 % случаев артериальная гипотония развивалась через 5—10 мин после интратекального введения местноанестезирующих препаратов, в 48,1 % —через 20—30 мин и только в 0,9 % — в более поздние сроки.

Развитие артериальной гипотензии в течение 20—30 минут и позже можно связать с затягиванием фиксированных местных анестетиков в структуре спинного мозга на протяжении 20 минут. Это значит, что анестетики, введенные в спинномозговой канал, при определенных обстоятельствах (подходящий угол наклона операционного стола) могут продолжать распространяться в краниальном направлении еще долгое время после начала хирургического вмешательства, блокируя новые спинальные сегменты. Следовательно, для профилактики высокого спинального блока рекомендуется проводить тщательный мониторинг (каждые 1—2 минуты) артериального давления, частоты пульса и уровня болевой чувствительности в первые 20—30 минут. Примечательно, что значительно снизилось количество случаев артериальной гипотензии при использовании гипербарических растворов. Согласно нашим данным, спинальная анестезия гипербарическими и особенно вязкими растворами (8—10 % раствор глюкозы) в позиции с умеренно опущенным концом операционного стола во время фиксации анестетиков позволяет более точно ограничить блокируемые спинальные сегменты, а, значит, и симпатические нервные стволы и сплетения.

Наиболее эффективным мероприятием по предупреждению артериальной гипотонии мы считаем переливание в течение 10—15 мин после интратекального введения обезболивающих препаратов коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 10—15 мл/кг с последующей инфузионно-трансфузионной терапией в умеренном темпе. Включение в премедикацию эфедрина и других вазопрессоров, на наш взгляд, не всегда оправдывает себя, а в ряде наблюдений провоцирует артериальную гипертензию, особенно у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. Так, стойкая артериальная гипертензия зарегистрирована нами у 9 из 106 пациентов, получивших в премедикации эфедрин, что составило 8,5 %. Полагаем, что использование вазопрессоров оправдано только при резком снижении АД и неэффективности инфузионной терапии 1 .

Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических анальгетиков, было зарегистрировано только у одного пациента. Это была респираторная депрессия, возникшая в результате ошибочного введения 2 мл 0,005 % фентанила совместно с 2 % раствором лидокаина (1 мг/кг) в спинномозговой канал. Осложнение манифестировалось через 10 минут и было устранено с помощью вспомогательной ИВЛ за 20 минут. Исход оказался благоприятным.

В непосредственном послеоперационном периоде осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии наблюдались у 451 пациента (17,7 %). К числу наиболее часто встречающихся осложнений можно отнести головные боли — у 327 (12,6 %) больных: у 225 (78 %) из них эти боли были умеренными и длились не более 1—2 дней. В 72 (22 %) случаях отмечались стойкие и длительные головные боли (продолжительностью 3—5 дней и более).

Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 % ). Считают [3, 6], что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия — строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов — позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.

Другие неврологические осложнения, такие как корешковые боли, проявления межостистого лигаментоза, временные нарушения обоняния и слуха, были зарегистрированы у 56 (2,1 %) пациентов.

Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату.

Респираторная депрессия возникла неожиданно, без каких-либо предварительных симптомов на фоне относительно хорошего состояния и полной отсутствия боли. Это проявилось в редком дыхании (4—5 в минуту), диффузном цианозе и требовало ИВЛ на протяжении 8 часов. Исход оказался положительным. Причину поздней респираторной депрессии мы связываем с длительной задержкой наркотического анальгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани, что ведет к депрессивному воздействию на дыхательный центр. Превышение стандартной дозы морфина более чем в три раза способствовало возникновению данного осложнения.

Побочные эффекты спинальной анестезии, такие как тошнота и рвота, временные нарушения мочеиспускания, зуд кожи, в основном фиксировались в контексте интратекального введения наркотических анальгетиков, чаще всего морфина. Тошнота и рвота возникли у 78 (3 %) пациентов в первые 2 часа после операции, преимущественно у женщин и больных с ослабленным состоянием, а В случаях превышения стандартных доз опиатов. Временные расстройства мочеиспускания были отмечены у 61 (2,3 %) пациента и не требовали специализированного лечения. Зуд кожи возник у 43 (1,7 %) больных и исчезал самостоятельно или после приема антигистаминов. Механизмы развития этих побочных эффектов подробно описаны в соответствующих источниках.

Таким образом, СА при грамотном ее выполнении — достаточно безопасный метод обезболивания при условии пункции спинномозгового канала на уровне L2 — L5 Степень выраженности отрицательных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и резко увеличивается при «высокой» СА. Наиболее опасные осложнения СА — высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений СА связаны с погрешностями в технике и методике ее выполнения, недооценкой значимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение артериальной гипертензии и высокого спинального блока. Анализ полученных данных позволил нам выделить группу повышенного риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста, больные с выраженной гиповолемией различной этиологии, неудовлетворительными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечнососудистая недостаточность).

1. При осуществлении спинальной анестезии необходимо строго придерживаться всех рекомендаций по её проведению, включая учет плотности интратекально вводимых препаратов.
2. Спинальная анестезия является наиболее безопасной при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Применение данного метода при вмешательствах на органах верхней части брюшной полости может привести к серьезным опасностям, связанным с резким снижением артериального давления и респираторными нарушениями.
3. Оптимальная дозировка лидокаина (тримекаина) для интратекального введения проходит по параметрам 1 мг/кг, морфина — 10 мкг/кг, фентанила — 0,35 мкг/кг.
4. У пациентов из группы повышенного риска следует отказаться от спинальной анестезии в пользу других методов обезболивания.

Клинические проявления

При патологических состояниях онемение ног — симптом, который всегда сопровождается рядом других. В зависимости от этиологии они могут быть разными, но общая картина приблизительно такова:

• Ощущение тяжести в нижних конечностях;
• Нарушения походки;
• Неспособность различать холодное от горячего;
• Быстрая утомляемость, постоянная слабость и разбитость;
• Покалывания и «мурашки»;
• Судороги и повышенная чувствительность к боли по ночам;
• Внезапное и резкое появление болей в груди и позвоночнике;
• Зуд и жжение кожи, иногда с синюшностью;
• Сильные головные боли и головокружения.

Диагностика

Современные инструментальные методы диагностики позволяют быстро установить причину проблемы. В арсенале врачей есть такие методы:

• рентгенография — для выявления костных деформаций, кальцификатов и других плотных образований;
• КТ — для исследования костной структуры и веществ головного и спинного мозга, а также других мягкотканевых образований;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить аномалии практически во всех тканях, а сосудистый режим предоставляет четкое изображение кровотока;
• Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей служит для диагностики нарушений в трансмиссии нервных импульсов к мышцам;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) или сонография способна обнаружить кисты, опухоли и иные новообразования, а также оценить анатомию сосудов;
• Стандартные клинические и биохимические анализы крови.