Жжение в руках и ногах, боль в позвоночнике и резь в глазах могут быть проявлениями различных ревматологических заболеваний. Такие симптомы часто указывают на воспалительные процессы в суставов и окружающих тканях, что может быть связано с синдромом Рейно, васкулитом или другими аутоиммунными расстройствами.
Важно отметить, что точная диагностика требует комплексного обследования. Обращение к ревматологу и проведение необходимых анализов помогут определить причину симптомов и разработать оптимальную стратегию лечения.
- Жжение в руках и ногах, боль в позвоночнике и резь в глазах могут указывать на ревматологические заболевания.
- Симптомы часто связаны с воспалительными процессами в суставах и тканях организма.
- Аутоиммунные болезни, такие как ревматоидный артрит, могут вызывать подобные проявления.
- Необходимо обследование для исключения заболеваний, влияющих на нервную систему и сосудистую систему.
- Лечение включает противовоспалительные препараты и терапию, направленную на улучшение качества жизни.
Болевой синдром в ревматологии
Статья опубликована в журнале: «Трудный пациент» № 3, том 2, 2004 г.
Автор: Н.А. Шостак, Кафедра факультетской терапии им. А.И. Нестерова, РГМУ, Москва
Воспалительные и дегенеративные патологии суставов и позвоночника, а также миозиты, бурситы, тендовагиниты и периартриты различных локализаций, включенные в международную классификацию болезней десятого пересмотра в класс XIII — заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС), занимают четвертое место по распространенности после заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварительного тракта. Терапевты часто сталкиваются с пациентами, страдающими заболеваниями опорно-двигательной системы.
По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. Более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% инвалидизация больных связаны с ревматическими заболеваниями. В настоящее время костно-мышечная патология стала в центре внимания всей мировой научной общественности. В России болезни опорно-двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая второе место по дням и третье по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней
Основным симптомом, объединяющим ревматические заболевания, является болевой синдром в суставах и позвоночнике, который может проявляться в разнообразной степени интенсивности.
Ключевые механизмы возникновения болевого синдрома и их проявления таковы:
Ноцицептивная боль (стимуляция болевых рецепторов)
Жжение в руках и ногах, боль в позвоночнике и резь в глазах могут быть симптомами различных ревматологических заболеваний. Одним из наиболее распространённых заболеваний, связанных с подобными проявлениями, является анкилозирующий спондилит. Это заболевание может вызывать воспаление в позвоночнике и суставов, что приводит к болям и дискомфорту, а также может отражаться на состоянии периферических нервов, вызывая жжение и онемение в конечностях.
Кроме того, системная красная волчанка является ещё одним заболеванием, где подобные симптомы могут быть актуальны. У пациентов с этой патологией могут наблюдаться не только суставные боли, но и генерализованный дискомфорт, включая резь в глазах. Это может быть связано с вовлечением органов зрения в воспалительный процесс, что требует внимательного осмотра у специалистов и дополнительной диагностики.
Необходимо учитывать и возможность наличия осложнений, например, синдрома Фибромиалгии, который часто возникает на фоне ревматологических заболеваний. В этом случае пациенты могут испытывать не только жжение и боль, но и общую усталость, ухудшения сна и даже депрессивные состояния. Таким образом, для точной диагностики и выбора адекватного лечения важно обратиться за медицинской помощью и пройти полное обследование.
- Отражённая боль
- Артралгия
- Миалгия
- Миофасциальный синдром (МФС) (триггерные точки)
Невропатическая боль
- Алгонеуродистрофия
- Туннельный синдром
Психогенная боль
- Несоответствие между жалобами и объективной симптоматикой боли
- Нелокализованный характер боли, её перемещение
- Неэффективность терапевтических мероприятий
- Многочисленные «кризы»
Вертеброгенные боли классифицируют на три основные группы:
- Деформирующие дорсопатии
- Спондилопатии (наиболее распространённое дегенеративное изменение — спондилез, включающий остеоартрит и дегенерацию фасеточных суставов — спондилоартроз)
- Дорсалгии (болевой синдром в спине, вызванный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата — дугоотростчатых суставах, межпозвонковых дисках, фасциях, мышцах, сухожилиях, связках с потенциальным вовлечением сопредельных структур)
Большинство авторов придают важное значение в происхождении болей в спине артрозу дугоотросчатых суставов. Спондилоартроз — это разновидность остеоартроза с локализацией дегенеративного процесса в межпозвоночных суставах, являющихся обычными синовиальными суставами с двумя суставными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом.В настоящее время доказано, что процессы дегенерации хряща при остеоартрозе и спондилоартрозе развиваются по однотипному сценарию.
Спондилоартроз является наиболее распространённой причиной болей в пояснице у пожилых людей. Боль при остеоартрите фасеточных суставов обычно двусторонняя и, в отличие от дискогенной боли, локализуется паравертебрально, усиливается при длительном стоянии и разгибании, а также уменьшается при ходьбе и сидении.
К рентгенологическим характеристикам спондилоартроза относятся:
1) субхондральный склероз суставных поверхностей; 2) сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения; 3) костные разрастания в зоне суставов и деформации суставных отростков.
В зарубежных исследованиях рентгенологические параметры спондилоартроза часто оцениваются по классификации Kellgren, включающей 4 градации — от 1 (отсутствие остеофитов) до 4 (выраженные остеофиты, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвонковых дисков до полного исчезновения).
Важным механизмом боли при дорсопатии является развитие неврогенного асептического воспаления в зоне раздражения позвоночно-двигательного сегмента — ПДС (см. схему).
Согласно приведённой схеме, в процессе дегенерации межпозвонковых дисков и активации ноцицепторов происходят биохимические и иммунные реакции, которые заканчиваются формированием асептического нейрогенного воспаления как результата «цитокинового каскада» на различных уровнях.
При ревматологии Встречается подагрический артрит. Подагра — это наиболее распространённое заболевание среди микрокристаллических артритов, при котором происходит осаждение кристаллов в синовиальную жидкость, их импрегнация суставных и перипарантеральных тканей, развитие синовитов.
Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов.
Типично, что при подагре страдает 1 плюснефаланговый сустав, развиваясь острый моноартрит. Характерная локализация подагры может быть связана с тем, что именно в этих суставах чаще всего наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани, предрасполагающие к отложению уратов. В 15-20% случаев подагра может начинаться с поражения других суставов ног: 2-4 плюснефаланговых, голеностопного, коленного, и иногда суставов рук, что отражается в названии заболевания, означающем «капкан для ноги»: podos — стопа; argo — капкан. В 5% случаев отмечается полиартикулярное начало.
Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:
- Приступы суставной боли могут возникать внезапно в любое время суток, чаще ночью или рано утром (предположительно, в период покоя, когда происходит снижение гидратации тканей и скорости диффузии уратов из синовиальной жидкости в плазму, что может приводить к перенасыщению суставной жидкости мочевой кислотой);
- также характерна высокая степень интенсивности боли (в своей работе «Трактат о подагре» известный исследователь Sydenham, сам страдавший от этого заболевания, описывал свои ощущения во время острого приступа: «Боль, словно, крутит, разрывает связки и кусает кости, как собака». Болевой синдром настолько выражен, что прикосновение простыни к поражённому суставу вызывает сильные страдания (симптом «простыни»);
- быстрое развитие местных симптомов воспаления, достигающих максимума через несколько часов; отёк области сустава и покраснение кожи над ним могут быть настолько выраженными, что напоминают флегмону;
- значительное ограничение подвижности в поражённом суставе;
- полное спонтанное разрешение симптомов через 3-7-10 дней.
Существуют два основных подхода к лечению острого приступа подагры. С одной стороны, важно раннее назначение высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), с другой — применение колхицина. Следует также отметить, что колхицин имеет множество побочных эффектов, что ограничивает его использование.
Механизм действия.
Препараты
Селективные ингибиторы ЦОГ-1.
низкие дозы аспирина
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
диклофенак, кетопрофен, ибупрофен.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2
целекоксиб, рофекоксиб, мелоксикам.
Важнейшее место в лечении ревматических заболеваний принадлежит НПВП.
Противовоспалительный эффект НПВП заключается в их способности блокировать ЦОГ-2 — провоспалительный изофермент. Развитие побочных реакций, характерных для большинства НПВП, связано с одновременно подавляющим действием на физиологический фермент ЦОГ-1. Противовоспалительная и анальгезирующая активность НПВП обусловлена снижением производства простагландинов.
В то же время появляются новые данные, указывающие на то, что противовоспалительное и анальгезирующее действие НПВП нужно рассматривать не только в рамках влияния на ЦОГ. Предполагается, что НПВП также подавляют активацию и хемотаксис нейтрофилов, уменьшая выработку токсических радикалов кислорода в активированных нейтрофилах и тормозит активность фактора транскрипции NF-kB, ингибируя активность синтетазы оксида азота.
Показано, что НПВП обеспечивают длительную (включая ночную) аналгезию без развития зависимости, как при применении наркотических анальгетиков. Однако надо отметить, что до настоящего времени применение НПВП не решило проблему борьбы с хроническим болевым синдромом. Это связано, в частности, с тем, что необходимость использования препаратов в течение длительного времени ставит вопрос о поиске эффективного и безопасного НПВП.
Мелоксикам (Мовалис) представляет собой новый НПВП, обладающий высокой селективностью к ЦОГ-2, что подтверждено рядом методов in vitro и in vivo, и объясняет благоприятный профиль безопасности для желудочно-кишечного тракта. Клиническая эффективность препарата была оценена более чем в 230 клинических исследованиях с участием свыше 30 000 пациентов. Мировой и российский опыт исследования.
Мовалиса показал его высокую эффективность при остеоартрозе, в т.ч. спондилоартрозе при низком числе побочных реакций. Селективное ингибирование ЦОГ-2 позволяет использовать препараты этой группы и при хроническом варианте течения БС.
В отечественных и зарубежных исследованиях была зафиксирована высокая эффективность и безопасность мовалиса, назначаемого в таблетках (15 мг в сутки) для лечения спондилеза (спондилоартроза) с болевым синдромом. По данным Д.А. Шеметова, эффективность мовалиса составила 80%, безопасность — 88%.
В настоящее время актуально появление первого селективного ингибитора ЦОГ-2 в инъекционной форме, который содержит 15 мг мелоксикама в 1,5 мл раствора для глубоких инъекций.
В.В. Алексеев использовал Мовалис в инъекционной форме у 20 больных с люмбоишалгией. Мовалис вводился внутримышечно 15 мг 1 раз в день в течение 3 дней с последующим переходом на оральное применение препарата в дозе 15 мг в сутки в течение 2 недель. Автор показал высокую эффективность инъекционной формы мелоксикама, закрепляемую последующим 2-недельным применением препарата.
Сравнение внутримышечного введения и перорального приёма мелоксикама среди 68 здоровых добровольцев и более 800 пациентов с артритом, люмбаго показало, что действие мелоксикама при внутримышечном введении проявляется гораздо быстрее по сравнению с пероральным приёмом.
Таким образом, мелоксикам доказал себя эффективным и хорошо переносимым препаратом как при внутримышечных инъекциях, так и при пероральном приеме. Наличие инъекционной формы Мовалиса позволяет использовать принцип ступенчатой терапии болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника (спондилезе, спондилоартрозе): в остром периоде показано внутримышечное введение мовалиса в суточной дозе 15 мг (в течение 3 дней) с последующим переходом на пероральную терапию Мовалисом в той же дозе в течение 2 недель.
Заключение.
Применение патогенетически обоснованной противовоспалительной терапии болевых синдромов в ревматологии помогает не только в решении проблемы боли, но В большинстве случаев предотвращает рецидив заболевания и развитие функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Реактивный артрит
Реактивный артрит— воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через недель после возникновения инфекции.
Реактивный артрит наиболее часто встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины подвержены этому заболеванию в девять раз чаще, чем женщины, особенно в случаях, когда артрит возникает вследствие инфекций, передающихся половым путем (например, хламидиоз или гонорея). При пищевых отравлениях же как мужчины, так и женщины заболевают с одинаковой частотой.
Реактивный артрит не связан с распространением инфекции по организму и её попаданием в сустав. При этом инфекция играет роль только пускового фактора, самого микроба-возбудителя в суставах нет, артрит — это реакция организма на микроб. Предполагают, что воспаление сустава развивается из-за того, что микроорганизмы содержат вещества (антигены), которые похожи на антигены тканей организма. Иммунная система «путает» антигены сустава и микроорганизмов, в результате она атакует и микробы, и сустав. В суставе развивается асептическое воспаление, которое и причиняет проблемы.
Причины возникновения реактивного артрита:
- инфекции мочеполовых органов;
- инфекции желудочно-кишечного тракта.
Наиболее распространены случаи, когда реактивный артрит вызывается хламидиями, которые обычно передаются половым путем. Симптомы инфекции могут быть незаметны, однако, если они проявляются, чаще всего это дискомфорт и боль при мочеиспускании, а Выделения из половых органов.
Кроме этого, реактивный артритмогут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).
Не каждый, перенёсший инфекцию, страдает реактивным артритом. Причины такой выборочности остаются неясными. Установлено, что чаще всего заболевание развивается у пациентов с геном HLA B 27.
Симптомы реактивного артрита
Симптомы реактивного артрита могут варьироваться. Обычно за несколько недель до появления изменений в суставе наблюдаются респираторные инфекции, расстройства кишечника или болезненное и частое мочеиспускание.
Три основных признака реактивного артрита: воспаление суставов (артрит — боль, покраснение, отек суставов, ограниченная подвижность и тепло в пораженных участках), воспаление глаз (конъюнктивит — покраснение, жжение, слезоточивость) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит — боль и жжение при мочеиспускании; простатит — дискомфорт в области промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации, иногда с выделениями, цистит — учащенное и болезненное мочеиспускание с ощущением тяжести внизу живота).
Артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее самочувуствие. Обычно воспаляются при реактивном артрите: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, частно пациенты отмечают боль в пятках. Вовлеченные в процесс суставы обычно поражаются асимметрично, то есть, одна или другая сторона тела поражается больше.
Воспалительные процессы приводят к жесткости (ограничение движений в суставах после сна), болезненности, отекам, повышению температуры и покраснению суставов. Для реактивного артрита характерно «осевое» поражение суставов рук и ног, в результате чего пальцы могут выглядеть «сосисками».
Артрит чаще начинается с одного сустава, и далее в течение недель патологический процесс распространяется на другие суставы. Суставы припухают. Боли очень сильные, ограничивается функция суставов. Часто отмечаются боли в позвоночнике.
На коже ладоней и подошв могут появляться мелкие пузырьки, наполненные жидкостью, которые в некоторых случаях могут содержать кровь. Пораженные участки кожи могут шелушиться и напоминать проявления псориаза.
В ротовой полости могут образовываться безболезненные язвы на небе или языке, которые пациенты зачастую не замечают.
В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.
Для диагностики реактивного артрита важны следующие признаки:
- заболевание у молодых людей, преимущественно у мужчин;
- связь развития симптомов с недавними инфекциями мочеполовой или желудочно-кишечного тракта;
- негнойный артрит с явной асимметрией и акцентом на суставах нижних конечностей, часто затрагивающий сухожилия и бурситы (например, ахиллобурсит, бурсит пятки и другие);
- внесуставные проявления (например, изменения на коже, в ротовой полости и половых органах);
- отсутствие ревматоидного фактора в крови;
- частая связь артрита с антигеном HLA-B27;
- воспаление крестцово-подвздошных суставов и позвоночника;
- выявление микроорганизмов, вызывающих реактивный артрит, с помощью бактериологических, серологических и иммунологических методов.
Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.
При сохраняющихся признаках активной инфекции целесообразно назначение антибиотиков (выбор препаратов зависит от выявленного возбудителя), чтобы устранить инфекцию и предотвратить воспаление.
Нестероидные противовоспалительные средства помогают снизить боль и воспаление в суставах.
При тяжёлом воспалении суставов иногда выполняют инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав.
Если заболевание проявляется с высокой активностью и не поддается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, оправдано назначение «болезнь-модифицирующих средств»:
- сульфасалазин;
- метотрексат.
Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.
Прогноз
В большинстве случаев реактивный артрит имеет благоприятный прогноз, с полным выздоровлением в течение нескольких месяцев у 80 % пациентов. Лишь у небольшой группы людей возможно рецидивирование или хронизация симптомов.
Методы диагностики
Жжение и боли в спине – это симптом многих заболеваний и нарушений, поэтому необходимо точно определить его причину. Для этого врач назначит дополнительные обследования и анализы, чтобы получить полную картину. Программа диагностики может включать такие методики обследования:
- рентгенография — простой метод, позволяющий исключить травмы, остеохондроз и искривления позвоночника;
- МРТ — информативный способ, который используется для диагностики грыж и новообразований, позволяет определить их размер и проследить за процессом лечения;
- специальные тесты, проводимые вертебрологом при сгибании в различных участках позвоночника;
- клинические и биохимические анализы крови и мочи — назначаются при подозрении на воспалительные процессы или заболевания внутренних органов.
Примечание: В домашних условиях невозможно установить, почему возникает жжение в области позвоночника. Боль может распространяться, однако важно определить основную причину.
Лечение боли и жжения в позвоночнике
Лечение болезней позвоночника комплексное и назначается с учетом многих факторов, в том числе стадии нарушения и возраста пациента. Схема будет включать несколько этапов, которые помогут избавиться от боли и дискомфорта, укрепить мышцы спины, улучшить кровообращение и иннервацию пораженного участка. Хирургическое лечение назначается только в случае травм либо при значительной деформации позвонков.
Простые упражнения для шеи и спины можно легко выполнить прямо на рабочем месте в перерывах.
Консервативное лечение заболеваний, вызывающих жжение в позвоночнике, включает несколько этапов:
- медикаментозное лечение — врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты, хондропротекторы и витамины группы В;
- специальные упражнения для шеи, спины или поясницы — их следует выполнять дома;
- физиотерапия — часто используется в сочетании с основным лечением;
- дополнительные виды физической активности — при остеохондрозе полезны плавание и ходьба.
Эффективность лечения зависит не только от приема препаратов, но также от выполнения других предписаний врача. Ежедневно необходимо уделять до 20–30 минут на специальные упражнения для развития прочности и эластичности мышц. Только так можно уменьшить проявления остеохондроза и других заболеваний, остановить их развитие и не допустить необходимости хирургического вмешательства.
К какому врачу обратиться
Лечением ревматических заболеваний позвоночника занимается специалист — ревматолог. Для полного обследования может потребоваться консультация кардиолога, дерматолога, генетика, невролога и ортопеда.
Лечение заболевания проходит в три этапа:
- Лечение острого состояния проходит в стационаре под медицинским наблюдением и длится от одного до двух месяцев. В это время пациенту назначаются лекарственные средства (НПВП, антибиотики, обезболивающие, препараты калия, глюкокортикоиды, хондропротекторы, миорелаксанты), рекомендуется постельный режим, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.
- Лечение латентной стадии характеризуется незначительной симптоматикой, однако это время продолжается развитие заболевания. Пациент получает амбулаторное лечение — массаж, лечебную физкультуру, диету и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, плазмаферез, магнитотерапия, ионотерапия).
- Реабилитация продолжается на протяжении всей жизни из-за риска рецидивов и включает соблюдение диеты, активный и здоровый образ жизни, санаторный отдых.
Осложнения
- спондилиты;
- остеопороз;
- артрозы и артриты;
- мышечные атрофии;
- инфекции глаз;
- заболевания суставов и костей;
- сердечно-сосудистые патологии;
- дисфункции внутренних органов;
- ограничение подвижности суставов;
- обездвиженность;
- инвалидность.
- Ежедневно выполняйте профилактические гимнастические упражнения.
- Полностью лечите инфекции, воспаления и травмы.
- При наличии инфекции принимайте антибиотики.
- Соблюдайте сбалансированное питание, богатое белками.
- Избегайте вредных привычек и ведите здоровый образ жизни.