Противопоказания к применению антибиотиков при наличии камней в желчном пузыре

При наличии камней в желчном пузыре важно учитывать, что антибиотики могут вызывать побочные эффекты, такие как ухудшение функции печени и желчевыводящих путей. Это может привести к повышению риска воспалительных процессов или обострению холецистита, если у пациента уже есть сопутствующие заболевания желчного пузыря.

Кроме того, некоторые антибиотики могут взаимодействовать с другими препаратами, которые назначаются для лечения заболеваний желчного пузыря. Поэтому перед началом приема антибиотиков необходимо проконсультироваться с врачом для оценки возможных рисков и определения безопасного курса лечения.

Когда необходимы антибиотики?

Применение антибиотиков при воспалении желчного пузыря не всегда является обязательным. Эти препараты назначаются с учетом индивидуальных особенностей пациента, общего состояния его здоровья, а также зависимости патогенов от конкретного лекарственного средства и проявлений клинической картины заболевания.

Инфекционные микроорганизмы могут проникнуть в желчевыводящие пути через кровь или лимфу, начиная размножаться в пределах желчного пузыря. Воспалительные процессы в органе классифицируются на два типа:

• калькулезный;
• бескаменный.

Калькулезный холецистит предполагает образование камней. Эти конкременты могут перемещаться по желчевыводящим путям, травмируя стенки и усугубляя воспаление. В таких случаях использование антибиотиков становится неотъемлемым элементом комплексного лечения, так как механическое повреждение наряду с инфекцией может привести к серьезным осложнениям, включая абсцессы, гнойники, сепсис и даже смерть пациента.

Антибактериальные препараты особенно необходимы в следующих случаях:

• изменения в общем анализе крови пациента, такие как лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и сдвиг влево лейкоцитарной формулы, указывают на выраженный воспалительный процесс;
• значительное увеличение размеров воспаленного органа;
• продолжительная боль в правом подреберье;
• повышение температуры до 39°C и выше;
• частая рвота в сочетании с другими симптомами воспалительного процесса;
• выраженное вздутие живота, сопровождающееся болевым синдромом;
• диарея, продолжающаяся более суток.

Непроходящая рвота является сигналом для немедленного обращения к врачу.

Особенности антибактериального лечения

Терапия антибиотиками начинается с определения чувствительности возбудителей инфекции. Этот этап важен, поскольку один и тот же микроорганизм может хорошо поддаваться лечению одним лекарственным средством и совершенно не реагировать на другой медикамент. В случае второго варианта прием препаратов абсолютно бесполезен, а заболевание будет лишь прогрессировать.

Важное замечание! При холецистите производится анализ желчи и бактериальный посев для выявления возбудителя и его реакции на различные медикаменты.

До получения результатов бакпосева воспаление лечится антибиотиками широкого спектра действия, которые эффективны против большого числа микробов. При использовании таких средств необходимо учитывать следующие факторы:

• возраст пациента влияет на дозировку;
• важно оценить состояние почек, поскольку часть активного компонента и его метаболиты выводятся с мочой;
• определяется минимальная доза, способная вызвать требуемый терапевтический эффект;
• необходимо проверить чувствительность организма к активному веществу антибиотика, чтобы исключить аллергические реакции;
• нужно уточнить наличие беременности, лактации и других факторов, которые могут быть противопоказаниями для лечения.

Антибиотики при холецистите, особенно когда имеется воспаление соседних органов (например, гастрита или панкреатита), следует принимать даже во время ослабления симптомов заболевания.

Диагностика

• биохимический анализ крови – изучаются печеночные ферменты АЛТ, АСТ, уровень билирубина и холестерина;
• УЗИ брюшной полости – помогает обнаружить камни, оценить их размер и расположение, а также состояние стенок пузыря и протоков;
• КТ или МРТ – позволяют обнаружить даже небольшие камни в протоках.

Методы лечения желчекаменной болезни зависят от протекания заболевания, размеров и количества камней, а также состояния желчного пузыря. Медикаментозное лечение возможно только при наличии мелких или холестериновыми камнями.

В таком случае пациенту назначают длительный прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые делают желчь более текучей и снижают концентрацию холестерина. При бессимптомном течении показано наблюдение с регулярным обследованием. Что делать при желчекаменной болезни, когда ее проявления мешают привычному образу жизни? В таких случаях рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Предварительно понадобится консультация врача-гастроэнтеролога.

Питание при желчекаменной болезни

• разделение пищи на 4-6 приемов в течение дня равными порциями;
• исключение продуктов, богатых холестерином, животными жирами и углеводами;
• увеличение потребления свежих овощей и фруктов;
• обеспечение достаточного количества жидкости;
• отказ от алкоголя.

Что нельзя есть при желчекаменной болезни

• фаст-фуд и полуфабрикаты всех видов;
• конфетные изделия;
• крепкий кофе и чай;
• консервированные и копченые продукты;
• алкоголь – даже в небольшом количестве;
• жареные блюда;
• печень.

Что можно есть при желчекаменной болезни

• продукты растительного происхождения – овощи и фрукты;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• овощные супы;
• овощные салаты, приправленные нерафинированным маслом;
• крупы – гречка, пшено, овсянка;
• нежирная рыба и мясо;
• мед и пастила;
• яйца, при этом важно следить за уровнем холестерина: при его повышении допускается употребление всего полужелтка в сутки.

Что можно пить при желчекаменной болезни

При желчнокаменной болезни разрешается пить простую и минеральную воду в количестве не менее 2 литров в день, так как вода помогает разжижать желчь. Также можно пить некрепкий чай, морсы, некислые соки и кисель.

Холецистит

Материалы предназначены исключительно для медицинских работников с высшим образованием. Статьи имеют информационно-образовательный характер. Самостоятельная диагностика и лечение может быть опасно для здоровья. Автор статей не предоставляет медицинских консультаций: клинический фармаколог предназначен только для врачей.

Инфекционные агенты:

• Холецистит обычно имеет воспалительную и неинфекционную природу;
• Если он имеет инфекционный характер, то чаще всего это полимикробная природа. Основные патогены:
• E.coli
• Klebsiella spp
• Enterobacter spp
• Enterococcus spp
• Анаэробы играют менее значимую роль, если нет билиарно-кишечного анастомоза. При наличии анастомоза главными патогенами становятся Clostridium и Bacteroidesspp;
• Роль энтерококков и анаэробов не четко определена, для эмпирического лечения антимикробными средствами обычно не требуется их учитывать.

Диагностика:

• Клинические проявления: тошнота/рвота и болевые ощущения в правом подреберье (печеночная колика: часто возникают после употребления жирной пищи), с повышенной температурой. Факторы риска: женский пол, многоплодная беременность, ожирение, недавняя беременность, серповидно-клеточная анемия;
• Раздражение диафрагмы может вызывать боли в правом плече, также боль может иррадиировать в бок;
• Большинство пациентов имеют симптоматику, связанную с наличием камней в желчном пузыре, что приводит к острому холециститу;
• Физикальное исследование: симптом Мэрфи (болезненность в области желчного пузыря) не обладает высокой чувствительностью, но очень специфичен;
• Симптом напряжения в животе более специфичен для перитонита. Могут также наблюдаться уменьшенные кишечные звуки и тяжесть в правом подреберье;
• Желтуха и гипербилирубинемия не характерны, но могут указывать на холедохолитиаз или синдром Мирицци;
• Лабораторные анализы: увеличение числа лейкоцитов, возможное повышение уровня щелочной фосфатазы, билирубина и трансаминаз, иногда выявляется повышение амилазы;
• Ультразвуковое исследование брюшной полости является основным методом диагностики. Чувствительность достигает 98%, а негативная прогностическая ценность – 95%;
• Гепатобилиарная сцинтиграфия – отсутствие визуализации желчного пузыря при нормальном отображении печени и желчевыводящих путей практически всегда указывает на закупорку пузырного протока; этот признак подтверждает клинический диагноз острого холецистита с чувствительностью 80-90%;
• Гепатобилиарная сцинтиграфия менее специфична для бескаменного холецистита. Ультразвуковое исследование и чрезкожная холецистостомия имеют значительное значение для диагностики.

Лечение:

• Острый холецистит, как правило, представляет собой воспалительный процесс без инфекции; тем не менее, пациенты должны получать антимикробную терапию с самого начала. Антимикробное лечение может быть прекращено через 24 часа, если нет признаков инфекции желчного пузыря;
• Постоянная высокая температура или болезненность после холецистэктомии указывают на возможные осложнения, и поэтому срок антимикробной терапии следует продлить. Антимикробное лечение может продолжаться от 4 до 7 дней вместе с адекватным контролем источника инфекции и клинического разрешения симптомов.

• При выборе антибиотиков следует учесть, является ли холецистит внебольничным, наличие сопутствующих заболеваний, а также предшествующую антимикробную терапию. Подходящими препаратами являются цефалоспорины, тикарциллин/клавуланат, эртапенем, и моксифлоксацин. Если пациенты получали антибактериальную терапию, перенесли операции на желудочно-кишечном тракте, имеют нозокомиальную инфекцию или сопутствующие заболевания, следует использовать пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем, фторхинолоны/метронидазол, а также цефепим или цефтазидим/метронидазол. Препараты с активностью против анаэробов или энтерококков, как правило, не требуется.
• При легком или среднем течении болезни рекомендуется вводить цефазолин в дозе 1-2 г внутривенно каждые 8 часов, цефуроксим 0,75-1,5 г внутривенно каждые 8 часов или цефтриаксон 1-2 г внутривенно однократно в день. Цефтриаксон клинически подтверждает эффективность в отношении билиарного сладжа.
• Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин в дозе 400 мг внутривенно каждые 12 часов, левофлоксацин 500 мг внутривенно один раз в день или моксифлоксацин 400 мг внутривенно однократно в день, также могут быть использованы.
• Для тяжелых случаев, нозокомиальных инфекций или после предыдущей антибиотикотерапии целесообразно применять пиперациллин/тазобактам в дозе 3,375 г внутривенно каждые 6 часов или 4,5 г каждые 8 часов, а также тикарциллин/клавуланат в дозе 3,1 г каждые 6 часов.
• Имипенем/циластатин в дозе 250-500 мг внутривенно каждые 6-8 часов, эртапенем 1 г внутривенно один раз в день, меропенем 0,5-1 г каждые 8 часов или дорипенем 500 мг каждые 8 часов представляют собой альтернативные варианты.
• Тигециклин 100 мг внутривенно в качестве первой дозы, затем 50 мг каждые 12 часов, может применяться у пациентов с аллергией на пенициллины. Однако следует быть осторожным, поскольку его использование связано с повышенным риском смертности по сравнению с другими антибиотиками, принимаемыми для лечения разных тяжелых инфекций, включая интраабдоминальные. Поэтому его следует назначать с осторожностью.

Хирургические вмешательства:

• При наличии возможности предпочтительно проводить лапароскопическую холецистэктомию. Ранняя холецистэктомия (в скором времени после поступления пациента) должна осуществляться в большинстве случаев, хотя некоторые хирурги все еще рекомендуют отсроченные операции.
• Лапароскопическая холецистэктомия в пожилом возрасте рассматривается как безопасная и хорошо переносимая, но может иметь высокий риск необходимости перехода на открытую холецистэктомию и удлинение времени госпитализации.
• Открытая холецистэктомия должна проводиться в необходимых технических случаях.
• Если оперативное вмешательство невозможно, применяют дренаж через кожу или холецистостомию.

Профилактика для холецистэктомии:

• Антибиотикопрофилактика обязательна для всех пациентов перед операцией на фоне острого холецистита.
• Профилактика также рекомендуется при плановых холецистэктомиях у пациентов с высоким риском (возраст старше 70 лет, отсутствие желчного пузыря, обструктивная желтуха и иные факторы).
• Многие клиницисты Выступают за поддержку профилактики при проведении процедуры ЭРХПГ.
• Рекомендуется вводить цефазолин в дозе 1-2 г внутривенно за 60 минут до операции.
• После операции антибиотики, при отсутствии инфекции, не требуются за пределами операционной.

• Ранние послеоперационные симптомы чаще всего связаны с воспалительными процессами.
• Поздние послеоперационные симптомы и осложнения, вероятнее всего, обусловлены инфекцией.

Дополнительные сведения:

• Пациенты с острым холециститом нуждаются в госпитализации и проведении холецистэктомии (в отличие от почечной колики).
• Приблизительно 90% случаев составляют калькулезный холецистит. Акалькулезный холецистит имеет разнообразные причины (чаще всего встречается у женщин и связан с острыми событиями, такими как травмы).
• Хронический холецистит не требует антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика во время оперативного вмешательства осуществляется только в случае высокой вероятности инфекционных осложнений.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, также известная как холелитиаз) – это хроническое состояние, обусловленное генетической предрасположенностью, проявляющееся формированием конкрементов в желчных протоках.

Когда камни образуются в желчном пузыре, это называется «холецистолитиаз», в общем желчном протоке – «холедохолитиаз», а во внутрипеченочных протоках – «внутрипеченочный холелитиаз»

Краткая история изучения болезни.

Данные о желчнокаменных образованиях можно найти в древних источниках. Желчные камни использовались как ритуальные украшения и в различных религиозных обрядах. Признаки ЖКБ были описаны в трудах таких авторов, как Гиппократ, Авиценна и Цельс. Известно, что основоположники медицины, такие как Гален и Везалий, находили желчные камни во время вскрытия тел.

Французский врач Жан Фернель (J. Fernel) в XIV веке описал клиническую картину желчнокаменной болезни, а также установил ее связь с желтухой. Немецкий анатом А. Фатер (A. Vater) в XVIII веке описал морфологию желчных камней и указывал, что причиной их образования служит сгущение желчи. Химическое исследование желчных камней впервые было предпринято Д. Галеати (D. Galeati) в середине XVIII века.

Накопленная к тому времени информация о желчнокаменной болезни была обобщена немецким анатомом и физиологом А. Галлером в его работах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» в середине XVIII века.

А. Галлер разделил все желчные камни на два класса: 1) большие яйцеобразные, как правило, одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится и способно гореть», и 2) более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые обнаруживаются не только в пузыре, но и желчных ходах. Таким образом, современная классификация желчных камней с разделением их на холестериновые и пигментные фактически была обоснована уже давно.

Современник Галлеру Ф. П. де ла Саль выделил из желчных камней субстанцию, напоминающую «жировой воск», состоящую из тонких серебристых пластин. В конце XVIII – начале XIX века холестерин был выделен в чистом виде А. де Фуркруа, а также из желчи немецким химиком Л. Гмелиным и французом М. Шеврёлем, который и дал ему название холестерин (от греческих слов chole – желчь и stereos – объемный).

В середине XIX века появились первые теории о происхождении желчных камней, из которых выделяются два основных направления: первое связывает образование камней с нарушениями функции печени, производящей паталогично изменённую желчь, второе – с патологическими изменениями (воспалением, застой) в желчном пузыре. Основателем первого подхода стал английский врач Дж. Тудикум, а второго – С. П. Боткин, который акцентировал внимание на воспалительных процессах как важных причинах желчнокаменной болезни, а также детально описал симптомы и методы лечения. Одной из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита был создан П. С. Иконниковым в 1915 году.

В конце XIX века предприняты первые попытки хирургического лечения желчнокаменной болезни: в 1882 г. Карл Лангенбах (C. Langenbuch) провел первую в мире холецистэктомию, а в России эта операция впервые выполнена в 1889 г. Ю. Ф. Косинским. Большой вклад в развитие хирургии билиарного тракта внесли С. П. Федоров, И. И. Греков, А. В. Мартынов. В 1947г. описан «постхолецистэктомический синдром» который подразумевает сохранение симптомов или их появление после удаления ЖП. Следует отметить значительную клиническую гетерогенность этого понятия, и исследования в этом направлении продолжаются по сей день.

В конце XX века традиционную холецистэктомию стали заменять менее инвазивные методы, такие как лапароскопическая холецистэктомия (впервые выполнена в Германии Э. Мюге в 1985 году) и холецистэктомия через мини-доступ, или «минихолецистэктомия» (выполнена М. И. Прудковым в 1986 году и Ветшевым П. С. и соавт. в 2005 году).

В настоящее время активно внедряется робот-ассистированная технология лапароскопической холецистэктомии. В конце XX- начале XXI сделаны важные открытия в области изучения генетической предрасположенности к ЖКБ. Накоплен опыт успешного применения урсодеоксихолевой кислоты в растворении желчных конкрементов. В последние годы проблема ЖКБ привлекает повышенное внимание в связи с «эпидемией избыточного веса» и участившимися случаями образования камней у детей и подростков.

Возможные осложнения

Проблемы, возникающие из-за длительности заболевания, закупорки пузырного протока и воспалительных процессов, могут приводить к различным серьезным осложнениям. Потенциальные осложнения включают:

• Панкреатит;
• Водянка (скопление транссудата) и эмпиема (гнойное скопление) пузыря;
• Механическая желтуха;
• Острый холецистит;
• Вторичный билиарный цирроз;
• Образование желчных рубцов и свищей;
• Синдром Мириззи;
• Рак желчного пузыря.

Лечение острого холецистита исключительно хирургическое и связано с закупоркой шейки пузыря камнем, что приводит к воспалению.

Несвоевременное реагирование ведет к осложнениям: перитониту, эмпиеме, гангрене, перфорации пузыря.

Желчнокаменная болезнь: профилактика и прогноз

Профилактика ЖКБ носит комплексный характер и включает снижение факторов, способствующих холестеринемии, повышенной билирубинемии и застою желчи. Важно придерживаться здорового питания, поддерживать водный баланс, регулярно заниматься физической активностью, проходить ежегодные обследования и избегать сопутствующих заболеваний. После удаления желчного камня необходимо тщательно следить за диетой, исключать алкоголь и по возможности избегать приема мощных антибиотиков. При выполнении всех рекомендаций прогноз выздоровления будет благоприятным.

Безотлагательное обращение к врачам клиники минимизирует риск проявления негативных осложнений ЖКБ и способствует быстрому возвращению к активной жизнедеятельности.