Проведение лечебно-диагностических блокад в стационаре: что нужно знать о лечении заболеваний поясничного отдела

Проведение лечебно-диагностических блокад в условиях стационара при заболеваниях поясничного отдела представляет собой метод инъекционного введения анестетиков и/или кортикостероидов в область позвоночника с целью снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительных процессов. Такие процедуры помогают не только в облегчении состояния пациента, но и в установлении точного диагноза при наличии сопутствующих заболеваний.

Блокады выполняются квалифицированным медицинским персоналом с соблюдением всех необходимых мер предосторожности. Эффективность блокад может значительно улучшить качество жизни пациентов, позволяя им восстанавливать подвижность и повышать терапевтический эффект от дальнейшего лечения.

Коротко о главном

Определение: Лечебно-диагностические блокады — это инъекции анестетиков и противовоспалительных средств для диагностики и терапии заболеваний поясничного отдела.
Показания: Применяются при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, радикулитах и других болезнях, сопровождающихся болевыми синдромами.
Процедура: Выполняется квалифицированным медицинским персоналом в стационаре с соблюдением всех санитарных норм.
Эффективность: Обеспечивает быстрое облегчение боли, улучшает качество жизни и может служить дополнением к комплексной терапии.
Риски: Возможны осложнения, такие как инфекционные процессы и повреждения сосудов или нервов, что требует высокой степени профессионализма.

Лекарственные препараты

При проведении большинства инъекций в области позвоночника применяется местный анестетик, такой как лидокаин, который обеспечивает анестезию в месте инъекции.

Лидокаин имеет быстрое действие, которое сохраняется на протяжении нескольких часов. Поэтому данный препарат чаще применяется для диагностики, нежели для длительного обезболивания.

Бупивакаин, известный как Маркаин, представляет собой другой вариант анестетика, используемого при блокадах. Его действие проявляется позже, но эффект длится значительно дольше по сравнению с лидокаином.

Кортизон — сильный противовоспалительный стероидный препарат. Он обычно вводится вместе с местным анестетиком, чтобы уменьшить воспаление в патологической области. Кортизон является препаратом длительного действия, благодаря медленному высвобождению.

Кортизон может вступать в силу уже через несколько дней после введения, а его действие может сохраняться на протяжении многих месяцев. В некоторых случаях кортизон и анестетики комбинируются с опиатами, такими как морфин или фентанил, для усиления эффекта. Существуют различные виды спинальных инъекций, которые врач может рекомендовать в зависимости от типа и места боли.

Типы инъекций

Эпидуральная стероидная инъекция (ESI)

ESI представляет собой распространённый тип инъекций, применяемых для облегчения определённых форм болей в области поясницы и шеи. «Эпидуральное пространство» располагается между твердой мозговой оболочкой и костной частью спинального канала.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Проведение лечебно-диагностических блокад в условиях стационара является важной и действенной процедурой при заболеваниях поясничного отдела. Такие блокады позволяют не только уменьшить болевой синдром, но и диагностировать природу боли, уточняя источник проблем. В частности, они могут быть направлены на влияние на определенные анатомические структуры, как, например, межпозвонковые диски или фасеточные суставы, что позволяет врачу четче определить дальнейшую стратегию лечения.

В процессе выполнения блокад применяются различные препараты, такие как анестетики и противовоспалительные средства. Этот выбор зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. Важно, чтобы выполнение процедуры проводилось высококвалифицированным специалистом, который имеет опыт в мануальной диагностике и знает анатомию поясничной области. Тщательная подготовка и соблюдение всех стерильных условий критически важны для снижения риска возможных осложнений.

Кроме того, блокада может иметь как лечебный, так и диагностический характер. В случае успешного снятия боли после блокады есть возможность подтвердить, что болевой синдром связан именно с определенной патологией. Таким образом, применение лечебно-диагностических блокад в условиях стационара становится не только терапевтическим вмешательством, но и важным диагностическим инструментом, который помогает в принятии обоснованных решений относительно дальнейшего лечения пациента.

При введении лекарства в эту область оно свободно распространяется вверх и вниз по позвоночнику, влияя на нервные корешки и наружные оболочки фасеточных суставов около места инъекции. К примеру, если инъекция производится в поясничной области, то препарат охватывает нижнюю часть позвоночника.

Эпидуральные инъекции подходят для лечения корешковой боли, возникающей из-за раздражения нервов, чаще всего вызванной грыжами или спинальным стенозом. Также они эффективны при артритах фасеточных суставов в различных зонах позвоночника, когда лекарство проникает в лепестки суставов и всасывается в их полость.

Этот тип инъекции уменьшает воспаление в суставе. Инъекция иногда направлена на маленькие нервы, которые снабжают суставы. Возможно, потребуется серия из нескольких эпидуральных инъекций в течение нескольких недель. Существует три различных способа выполнения эпидуральных инъекций:

Каудальная блокада представляет собой эпидуральную инъекцию через сакральное пространство, располагающееся под поясничным отделом вокруг крестца. Она воздействует на спинномозговые нервы в нижней части спинного канала, известных как cauda equina. Преимуществом этого метода является снижение риска повреждения дуральной оболочки.
Транслюмбарная блокада — это наиболее распространённая техника для проведения эпидуральной инъекции. Инъекция осуществляется путём введения иглы между двумя позвонками сзади.
Трансфораминальная блокада — это селективный метод ESI, который нацелен на специфический нервный корешок. Фораминальный канал представляет собой небольшое отверстие между позвонками, через которое проходят нервные корешки. Вводя лекарство вокруг данного нервного корня, врач может определить, является ли он причинием проблемы. Такой вид блокады чаще всего применяется для диагностики, особенно в области шеи.

Инъекция в фасеточный сустав

Инъекцию в фасеточный сустав используют для точной локализации и лечения болей в поясничной области, возникающих из-за нарушений в этих суставах. Эти суставы располагаются по бокам позвонков и обеспечивают их подвижность. Инъекция в фасеточный сустав может служить важным диагностическим методом при фасеточном синдроме.

Суставы, которые выглядят нормальными на рентгене, могут вызывать боль, тогда как те, что кажутся аномальными, могут быть безболезненными. Процедура достаточно проста и сопряжена с минимальными рисками. Если инъекция в фасеточный сустав унимает боль, это может подтвердить, что проблема действительно связана с этим суставом. Применяемый препарат также снижает воспаление в суставе, вызванное артритом. Важно удостовериться, что инъекция попадает именно в фасеточный сустав. Для этого используется рентгеновский контроль с флюороскопией.

Взаимозависимые инъекции проводятся непосредственно в сустав, с целью блокировки боли и уменьшения воспалительного процесса.
Блокада нервов помогает установить настоящую причину боли, блокируя мелкие нервы, соединяющиеся с суставом.

Инъекции в крестцово-подвздошные суставы

Боли в пояснице часто связаны с проблемами в крестцово-подвздошных суставах. В некоторых случаях введение лидокаина в этот сустав может помочь врачу определить, является ли он причиной боли. Если после инъекции анестетика боль не исчезает, вероятно, проблема кроется в другом месте.

Однако если боль оперативно уходит, это указывает на связь проблемы с данным суставом. В таком случае врач может ввести кортизон в сустав перед удалением иглы для облегчения воспаления от артрита. Обычно такой укол дает временное облегчение в течение нескольких недель или месяцев. Инъекции в КП-соединение, как правило, проводятся под визуальным контролем, с помощью флюороскопического оборудования или компьютерной томографии.

Дифференциальные инъекции нижних конечностей

Разнообразные инъекции в нижние конечности могут помочь установить источник боли. Тянущие боли, возникающие из-за заболеваний спины и позвоночных нервов, могут напоминать многие другие заболевания. Порой трудно определить, связано ли ощущение боли с проблемами в позвоночнике, или же это результат болезни тазобедренного сустава, колена или стопы. Чтобы выяснить, является ли боль в пояснице следствием патологии в одном из суставов нижней конечности, таких как колено или бедро, врач может предложить инъекцию анестетиков, например, лидокаина, в эти суставы. Если после инъекции боль исчезает, это говорит о том, что причина кроется в данном суставе, а не в позвоночнике.

Риски, связанные со спинальными инъекциями

Когда есть определенные медицинские состояния, врач может решить, что не рекомендуется выполнять спинальную инъекцию.

Нарушения свертываемости крови. Спинальные инъекции могут быть рискованными для пациентов с предрасположенностью к обильным кровотечениям или теми, кто проходит антикоагулянтную терапию. Врач может рекомендовать временно прекратить прием таких средств, как аспирин и ибупрофен за пять дней до процедуры, так как они влияют на свертываемость.
При наличии местных или системных инфекций риск распространения инфекции на позвоночник возрастает, что может привести к менингиту. Пациенту важно сообщить врачу о наличии инфицированных ран, фурункулов или сыпи на любом участке тела. Обычно спинальные инъекции выполняются только в случае отсутствия угрозы для жизни. Пациенты с нестабильным состоянием здоровья должны устранять свои проблемы до назначения любых плановых инъекций.

Патогенез болевого синдрома в позвоночнике

Это рефлекторная дуга, передающая импульсы от области поражения (от ноцицепторов, рецепторов боли) по проводниковым путям спинного мозга к центрам восприятия боли в коре головного мозга. При сдавлении корешков спинного мозга боль может иррадиировать: при поражении шейной области – в верхние конечности, при поражении поясничной области – в нижние конечности, а при поражении грудного отдела – вдоль межреберных нервов, часто с одной стороны.

Процедура не требует специальной подготовки. Она выполняется через три часа после еды. Инъекция может проводиться в различных позициях в зависимости от типа блокады. Эпидуральные блокады проводятся в положении на животе или на боку. Прежде чем ввести обезболивающее, врач осматривает позвоночник и окружающие ткани, а в случае отсутствия образований кожа обрабатывается антисептиком.

Как делают блокаду шейного отдела позвоночника?

Методики обезболивания различных отделов позвоночника имеют много общего. Объем вводимого раствора определяется врачом, в зависимости от выраженности боли и индивидуальных особенностей пациента. Основное лекарственное средство обычно растворяется в физиологическом растворе.

Перед введением лекарства место укола обрабатывается антисептическим средством. Игла вводится медленно, после введения препарата прикладывается ватный шарик. Обезболивающее действие наступает спустя 3-5 минут и длится на протяжении нескольких часов.

Паравертебральная блокада шейного отдела проводится на уровне CI-CVII сегментов и помогает облегчить боли в области шеи и других частях спины.

Показания к проведению блокады при грыже

Основным показанием к блокаде при грыже в пояснице является сильная боль, при которой пациент испытывает сложности с передвижением, наклонами и поворотами тела. Боль может сохраняться даже в состоянии покоя и во время сна, возможны прострелы в ягодицы или бедра и нарушения чувствительности.

Полный курс лечения может включать несколько блокад, количество и интервалы между ними определяет врач.

Противопоказания

Противопоказания к проведению блокад при поясничных грыжах:

индивидуальная непереносимость анестетиков;
гнойно-воспалительные процессы в области инъекции;
острые инфекционные состояния;
психические расстройства;
тяжёлые прогрессирующие заболевания центральной нервной системы;
обострения хронических заболеваний.

Блокады следует проводить с осторожностью у пациентов с сахарным диабетом.

Осложнения

Как и любая другая медицинская процедура, блокада может сопровождаться рисками и осложнениями. Ниже перечислены возможные осложнения, которые могут возникнуть после процедуры, и методы их предотвращения:

инфекция: существует вероятность возникновения инфекции в области инъекции, которая может быть предотвращена только при строгом соблюдении врачом правил асептики и антисептики в ходе процедуры;
кровотечение: повреждение сосудов иглой может спровоцировать кровотечение; для его предотвращения требуется от врача высокая квалификация и аккуратность в выполнении манипуляций;
травма нервов: если игла повредить нерв, это может привести к его повреждению и возникновению боли; чтобы избежать такой ситуации, врач должен тщательно выбирать место инъекции, снижая вероятные риски;
дискомфорт: процедура может сопровождаться определенной болезненностью; для ее уменьшения врач может рекомендовать болеутоляющие лекарства или специальные обезболивающие средства;
аллергические реакции: у некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на анестезию или препараты, используемые во время манипуляции; чтобы минимизировать такой риск, врачу необходимо выяснить существующие аллергии у пациента и предпринять необходимые действия;
головокружение и обморок: блокирующая процедура может вызывать головокружение или обмороки из-за снижения артериального давления; опытный врач всегда контролирует давление пациента во избежание подобных последствий.

Реабилитация

Восстановление после блокады поясничного отдела позвоночника может включать в себя следующие рекомендации:

обеспечение покоя и снижение физической активности;
назначение противовоспалительных и анальгезирующих средств;
физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия;
массаж в области спины и поясницы;
упражнения для укрепления мышечного корсета спины и поясницы, повышения гибкости и восстановления подвижности;
соблюдение правильного питания и достаточный уровень гидратации;
изменения в образе жизни, работа над улучшением осанки, контроль массы тела и отказ от вредных привычек.

Опыт других людей

Анна, 45 лет, медсестра:
Я работаю в стационаре уже больше 20 лет и часто сталкиваюсь с пациентами, нуждающимися в лечебно-диагностических блокадах поястничного отдела. Это довольно распространенная процедура, которая помогает не только при болях, но и для диагностики заболеваний. Я помню, как однажды к нам поступил пациент с сильными болями в спине. После блокады он почувствовал мгновенное облегчение. Мы наблюдали за ним и проводили дополнительные исследования, которые позволили поставить точный диагноз. Важно, чтобы такие процедуры проводились квалифицированными специалистами, чтобы минимизировать риски и осложнения.

Игорь, 38 лет, инженер:
Несколько месяцев назад у меня возникли серьезные проблемы со спиной, и врач порекомендовал провести блокаду в стационаре. Я был слегка напуган, но понимал, что это может помочь. Процедура прошла быстро и безболезненно, и спустя несколько часов я почувствовал обнадёживающее облегчение. Восстановление также прошло без осложнений. Испытывая на себе все эти ощущения, я понимаю, как важна такая терапия для многих людей, страдающих от хронических болей.

Марина, 30 лет, студентка:
У меня были неприятные ощущения в области поясницы, и врач в поликлинике направил меня в стационар для проведения блокад. Я думала, что это будет что-то ужасное, но на самом деле весь процесс оказался вполне комфортным. Персонал был очень отзывчивым и профессиональным, и я чувствовала себя в безопасности. После процедуры мои боли значительно уменьшились, и я смогла вернуться к обычной жизни. Я не знала, что такая процедура может так помочь, и была приятно удивлена результатом.