Стеноз позвоночного канала шейного отдела позвоночника характеризуется сужением канала, что может приводить к компрессии спинного мозга и нервных корешков. Операционное вмешательство обычно рассматривается при выраженных симптомах или значительном сужении, когда размеры позвоночного канала достигают критических значений, таких как менее 10-12 мм в диаметре.
Показания для операции зависят не только от размеров стеноза, но и от клинической картины. При стойкой боли, нарушении движений или других неврологических проявлениях, а также при значительном сужении канала, необходимо проводить хирургическое лечение для устранения компрессии и улучшения качества жизни пациента.
- Стеноз позвоночного канала шейного отдела является сужением канала, что может приводить к сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
- Оперативное вмешательство требуется при наличии выраженной симптоматики, такой как боли, онемение или слабость в конечностях.
- Размеры для операции варьируются в зависимости от степени сужения канала и уровня компрессии нервных структур.
- Современные методы хирургического лечения включают декомпрессию и стабилизацию позвоночника.
- Одним из ключевых факторов для хирургического вмешательства является оценка неврологического статуса пациента.
Что такое стеноз. Виды стеноза шейного отдела
Позвонки находят своё расположение один над другим, формируя подобие конструкции из детской пирамидки, а отверстия, расположенные в них, образуют позвоночный канал. Внутри этого канала размещены спинной мозг, его защитные оболочки, нервные корешки и сосуды.
Спинномозговые корешки покидают канал через межпозвонковые, или фораминальные, отверстия. В нормальных условиях позвоночный канал служит защитой для спинного мозга от повреждений.
- Однако иногда это пространство вместо защиты может сжимать спинной мозг и его структуры. После хирургических вмешательств на позвоночнике, при травмах и болезнях могут произойти следующие изменения:
- уменьшение размера позвоночного отверстия в одном из отделов, сузение позвоночного канала, что приводит к спинальному стенозу;
- сужение межпозвоночных отверстий, приводящее к фораминальному стенозу;
Чаще всего стеноз наблюдается в шейном отделе, особенно на уровне пятого и шестого шейных позвонков. Эта патология подразделяется на несколько групп.
- 1 Существует несколько типов стеноза, разделяемого по причинам:
- первичный или врождённый;
- вторичный, возникающий в результате приобретённых факторов;
- комбинированный;
- центральный — сужение сагиттального, то есть передне-заднего размера позвоночного отверстия;
- латеральный — сужение с боковой стороны, что приводит к компрессии корешков спинномозговых нервов;
- фораминальный — уменьшение межпозвоночных отверстий, приводящее к сжатию проходящих через них корешков и сосудов;
- комбинированный;
- относительный, где диаметр позвоночного отверстия превышает 14 мм;
- абсолютный — когда диаметр меньше 10 мм;
- сужение позвоночного канала произошло вследствие заболевания позвоночника или травмы;
- размер позвоночного отверстия больше 14 мм.
Причины шейного стеноза
- Стеноз позвоночного канала может сужаться из-за врождённых аномалий у 9–10% пациентов. В большинстве случаев он возникает в результате травм или заболеваний позвоночного столба.
- Примеры врождённых факторов, способствующих стенозу:
- Спина бифида — неполное закрытие позвоночного канала;
- Остеопетроз — избыточная плотность костей, вызванная медленным рассасыванием костной ткани;
- Ахондроплазия — патологическое нарушение формирования хрящей и костей;
- Дегенеративно-дистрофические изменения, такие как остеохондроз и крупные грыжи межпозвоночных дисков;
- Спондилолистез — когда позвонки смещаются относительно друг друга;
- Болезнь Педжета, при которой аномальная костная ткань замещает нормальную, увеличивая объём и сужая просвет канала;
- Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, когда воспаляются суставы между дужками позвонков, приводя к их сращению, что снижает подвижность и уменьшает просвет канала;
- Последствия оперативных вмешательств на позвоночнике;
- Образование опухолей, абсцессов или гематом в позвоночном канале;
- Цервикальный стеноз может изначально не вызывать беспокойства, однако со временем начинают проявляться первые признаки компрессии спинного мозга или его корешков:
- слабость в конечностях;
- боли в шее, которые отдают в плечи, руки и затылок;
- постоянная скованность в области шеи;
- онемение в руках и ногах;
- проблемы с мелкой моторикой рук;
- По мере прогрессирования стеноза происходит нарастание повреждений спинного мозга — может развиться ишемическая миелопатия или спинальный инсульт. Симптоматика миелопатии выраженная, некоторые из её проявлений могут угрожать жизни:
- постоянные боли в области шеи, головы и конечностей;
- нейрогенная перемежающаяся хромота — резкая боль в ногах при ходьбе, заставляющая останавливаться;
- парез рук и ног;
- полное или частичное нарушение чувствительности конечностей;
- проблемы с глотанием;
- затруднения с дыханием, ощущение нехватки воздуха;
- нарушения сердечного ритма, боль в области сердца;
Виды стеноза шейного отдела
Стеноз позвоночного канала в шейном отделе — это серьезное заболевание, требующее внимательного анализа величины сужения канала для выбора оптимальной тактики лечения. Обычно, когда диаметры канала сокращаются до 10-12 мм, речь может идти о необходимости оперативного вмешательства. Эти размеры служат своего рода ориентиром, так как при уровне сужения менее 10 мм риск компрессии спинного мозга и корешков становится значительно выше, что может привести к неврологическим нарушениям.
При оценке размеров стеноза важно учитывать не только абсолютные цифры, но и клинические проявления. Если при наличии стеноза 12 мм у пациента наблюдаются выраженные симптомы, такие как боль, слабость или парастезии, операция может быть рекомендована даже при большем диаметре канала. Индивидуальный подход к каждому случаю, основанный на сочетании анатомических измерений и клинической картины, играет ключевую роль в принятии решения о хирургическом вмешательстве.
Также стоит отметить, что не только размер, но и форма стеноза может влиять на выбор метода лечения. Например, если стеноз изогнут или ассоциирован с другими патологиями, такими как грыжи дисков или остеофиты, это может потребовать более сложной операции. Поэтому стратификация риска и тщательное планирование операции, основанное на данных нейровизуализации, являются критически важными для достижения успешного исхода.
- Первичный стеноз, возникающий из врождённых особенностей строения позвоночника.
- Вторичный (дегенеративный) стеноз, который представляет собой результат деструктивных изменений позвоночника, возникших в процессе жизни.
- Комбинированный стеноз, который характеризуется воздействием различных причин одновременно.
Также различают стеноз в зависимости от площади поражения: относительный (более 75 мм²) и абсолютный (менее 75 мм²).
Латеральный стенозопределяют при сужении межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.
Сагиттальный стеноз обозначает сужение канала в соответствующей плоскости.
Анатомически выделяются различные формы шейного стеноза спинномозгового канала:
- латеральный — сужение области выхода корешков спинного мозга;
- центральный — уменьшение расстояния между задней и боковой поверхностями дужки шейного позвонка.
Почему возникает шейный стеноз?
Стеноз шейного отдела позвоночника может появляться по многим причинам:
- Переломы позвоночника с компрессией;
- Врожденные аномалии в строении позвонков;
- Воспалительные процессы в позвоночнике;
- Анкилозирующий спондилит;
- Опухолевые образования;
- Грыжи межпозвонковых дисков;
- Хронические заболевания суставов позвоночника;
- Спаечные процессы после операций;
- Избыточная масса тела;
- Смещение межпозвоночных дисков;
- Костные разрастания и остеофиты;
- Нарушение в структуре задней желтой связки;
- Остеохондроз;
Люди, страдающие стенозом сосудов шеи, могут испытывать уменьшение пространства, в котором находятся спинной мозг, нервные корешки и сосуды. В начале симптомы проявляются только при определенных движениях, в то время как позже происходит ухудшение кровотока.
Со временем давление спинномозговой жидкости повышается, провоцируя застойные и воспалительные процессы.
Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника
Сужение спинномозгового канала обычно всегда сопровождается симптомами. Это серьёзное заболевание, проявляющееся болями в области шеи с одной или обеих сторон и неврологическими расстройствами.
Изначально дискомфорт может ощущаться только при движении или в определённом положении головы. Однако, с развитием стеноза боль становится более частой и становится постоянной. Чем дольше продолжается заболевание, тем более выраженными становятся болевые ощущения, которые могут отдавать в затылок, плечи, лопатки и руки.
Кроме болевых ощущений, шейный стеноз может сопровождаться следующими симптомами:
- головные боли с различной степенью интенсивности, вплоть до мигренеподобных;
- нарушения чувствительности кожи головы, рук и шеи;
- ощущение онемения, покалывания;
- слабость в мышцах плеч и рук;
- головокружение, иногда вплоть до обморока из-за компрессии позвоночных артерий и нарушенного кровоснабжения мозга (особенно при резких наклонах или поворотах головы);
- повышение тонуса мышц, возникающее как реакция организма на болевые ощущения, что может усугубить болевой синдром и нарушить питание мышечных волокон из-за давления на их сосуды.
В более запущенных случаях стеноз может вызывать нарушения в функционировании органов и частей тела, находящихся ниже уровня поражения. В таких ситуациях могут наблюдаться:
- проблемы с работой органов малого таза (учащённые позывы к мочеиспусканию и дефекации, недержание мочи и каловых масс, эректильные нарушения, снижение либидо);
- парезы или сенсорные нарушения в нижних конечностях;
- периодическое или постоянное ощущение «ватных ног», нарушения походки, снижение устойчивости, паралич нижних конечностей;
- нарушения дыхательной функции, которые могут сопровождаться одышкой, учащённым дыханием и даже приступами удушья.
Осложнения стеноза позвоночного канала
Опасность первичного стеноза заключается в нарушении функций дыхательной системы, вызванном компрессией спинномозговых корешков. Поверхностное дыхание может сменяться спазмами и приступами удушья, которые иногда проходят самостоятельно. Подобные ситуации очень опасны для жизни, поэтому всегда лучше обратиться за медицинской помощью.
В результате сужения канала наблюдается изменение качества питания спинного и головного мозга, поскольку выпирающие в его просвет образования могут сдавливать и позвоночные артерии, а также другие кровеносные сосуды. В подобных ситуациях могут наблюдаться скачки артериального давления, которые способны приводить к возникновению очагов ишемии в головном мозге и инсульту.
К числу других возможных осложнений таких состояний относятся:
- гипоксия головного мозга;
- обширные отёки;
- нарушения кровообращения во всём организме;
- изменения в функции внутренних органов;
- патологии в тканях вокруг спинномозгового канала;
Хотя такие осложнения не так ужасны, как проблемы с дыханием или ишемия мозга, они значительно ухудшают качество жизни и могут привести к серьёзным трудностям, вплоть до летального исхода. Поэтому важно не игнорировать симптомы и незамедлительно обращаться к врачу для диагностики причин и назначения соответствующего лечения.
Классификация стеноза позвоночника
Существует несколько классификаций спинального стеноза, наиболее значимые из которых перечислены ниже: По диаметру позвоночного канала:
- Абсолютный стеноз позвоночного канала диагностируется, когда его диаметр менее 10 мм.
- Относительный стеноз позвоночного канала классифицируется при диаметре от 10 до 12 мм, независимо от его расположения.
Причины:
- Первичный или врожденный стеноз наблюдается лишь в 9% случаев и возникает вследствие ахондроплазии — патологии роста костей, а также остеопетроза — преждевременного окостенения дуг позвонков.
- Вторичный стеноз позвоночного канала формируется в 90% случаев по причине травм и дегенеративных заболеваний позвоночника.
По затрагиваемой области:
- шейный отдел
- грудной отдел
- поясничный отдел
- смешанные формы
Стеноз позвоночного канала
Главным симптомом является боль, интенсивность и локализация которой зависят от пораженного сегмента позвоночника.
При стенозе шейного отдела позвоночника пациенты чаще всего жалуются на дискомфорт в области шеи. Например, если затронуты сегменты C5-C6, ощущается боль и слабость в руке, запястье, а В большом и указательном пальцах. Ущемление корешка C6 в фораминальном отверстии C6-C7 может привести к нарушениям движений запястья и онемению 2-го и 3-го пальцев. При стенозе в фораминальном отверстии C7-T1 могут наблюдаться слабость мышц кисти и потеря чувствительности 4-го и 5-го пальцев. Такие симптомы также могут быть вызваны дискогенными стенозами.
Кроме того, больные со стенозом шейной области могут испытывать парестезии в затылочной и плечевой зонах. Если стеноз превышает 30% и затрагивает спинной мозг, это может сказаться на его функционировании и вызвать симптомы миелопатии, которые выражаются в неуклюжести движений верхних конечностей.
При наличии болей, связанных с стенозом грудного отдела, важна дифференциальная диагностика с заболеваниями внутренних органов, так как симптомы могут быть похожими.
Стеноз позвоночника поясничного отдела на уровне L4–L5 может привести к обвисанию стопы, онемению большого пальца. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на уровне L5-S1 может привести к слабости сгибания стопы, снижению чувствительности наружной части стопы и вызывать боль в задней части голени.
Основным проявлением миелопатии считается перемежающаяся хромота, из-за которой человеку сложно передвигаться на большие расстояния, поскольку появляется боль. Для продолжения движения ему необходимо время от времени делать перерывы. Признаки перемежающейся хромоты могут усиливаться в зависимости от степени стеноза поясничного отдела позвоночника. Ниже представлена классификация данного состояния.
