Реабилитация после остеотомии артродеза голеностопного сустава требует комплексного подхода, включающего умеренные физические нагрузки и физиотерапию. Первоначально необходимо избегать нагрузки на оперированную ногу, что предполагает использование специального ортеза или вопросного бандажа для обеспечения стабильности и защиты сустава.
По мере заживления важно постепенно увеличивать активность, включать упражнения для восстановления диапазона движений, силы и функции голеностопа. Консультации с реабилитологом помогут разработать индивидуальный план восстановления, обеспечивающий оптимальные условия для реабилитации и предотвращение осложнений.
- Операция остеотомии артродеза голеностопа требует индивидуального подхода к реабилитации.
- Первоначально необходим покой и иммобилизация сустава для предотвращения осложнений.
- Под контролем врача проводится постепенное восстановление движений с применением физиотерапии.
- Важно включение упражнений на укрепление мышечного корсета голеностопа и нижних конечностей.
- Методики, такие как лазерная и магнитная терапия, могут ускорить процесс восстановления.
- Регулярные контрольные осмотры у специалиста помогут следить за динамикой реабилитации.
Реабилитация после артродеза
Артродез является сложным и травмоопасным хирургическим действием. За неделю до операции рекомендуется прекратить использование всех медикаментов, пройти анализы, провести ультразвуковое исследование сосудов и проконсультироваться с кардиологом. Продолжительность вмешательства составляет от 3 до 5 часов под общей анестезией.
Во время операции удаляется повреждённый сустав, очищается его поверхность, кости фиксируются друг к другу, устанавливается надколенник, а затем накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Чаще всего голеностопный сустав оставляют в слегка согнутом состоянии для удобства последующего передвижения пациента. Гипсовая повязка может оставаться на конечности на срок до 4 месяцев или даже дольше. Период восстановления после операции длительный и сложный, состоящий из нескольких этапов.
На начальном этапе реабилитации пациенты испытывают значительные боли и дискомфорт. В это время им предписывают постельный режим и назначают обезболивающие препараты, а также антибиотики при необходимости. Затем следует процесс физиотерапии и укрепления мышц, который требует настойчивости и терпения. Важно изначально не нагружать прооперированную ногу и избегать на неё опоры.
В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.
На поздних стадиях восстановительного процесса сеансы физиотерапии приносят значительные улучшения:
- лазерная терапия;
- электрофорез и фонофорез;
- магнитно-резонансная терапия (MBST);
- ударно-волновая терапия;
Также обязательными являются массажи и лечебная физкультура. Грамотно организованный процесс восстановления существенно ускоряет заживление костной мозоли. Хотя сустав утратит подвижность, жизнь пациента изменится, но мучительные болевые ощущения уйдут. В этот период особенно важна поддержка со стороны близких и родных.
После операции на голеностопе, включающей остеотомию и артродез, реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функциональности конечности и предотвращении осложнений. Первые недели после операции требуют особого внимания к режиму покоя и соблюдению рекомендаций врача. Важно ограничить нагрузку на оперированную ногу, используя костыли или специальные ортопедические устройства. Это поможет минимизировать риск отека и болевого синдрома.
После завершения начального восстановительного периода важно постепенно вводить физиотерапию. Упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение подвижности суставов и восстановление кровообращения. Врач может порекомендовать методы, такие как электрофорез, магнитотерапия или ультразвуковая терапия, которые способствуют более быстрому восстановлению тканей. Важно помнить, что длительность и интенсивность реабилитации зависят от индивидуальных особенностей пациента и должны адаптироваться под его состояние.
Не менее важным аспектом реабилитации является психологическая поддержка. Часто после хирургического вмешательства пациенты испытывают тревогу и страх перед восстановлением. Коммуникация с физиотерапевтом и регулярные консультации с врачом помогут уверенно двигаться к цели. Эмоциональная поддержка играет не менее значимую роль, чем физическое восстановление, и поэтому стоит не забывать о значении общения с близкими и профессионалами в сфере реабилитации.
Пациенту предстоит адаптироваться к новым условиям и научиться самостоятельно справляться с повседневными делами. Для многих это подразумевает значительные усилия и нагрузку. Если пациент получает помощь от родственников, процесс восстановления становится менее болезненным.
Артродез восстанавливает опорную функцию конечности, однако сустав остаётся неподвижным на постоянной основе, и это вмешательство может привести к инвалидности. Такое хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, когда другие виды лечения уже не дали результатов.
Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.
Артродез голеностопного сустава
Артродез голеностопного сустава чаще всего выполняется при лечении гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство включает в себя:
- удаление повреждённой области;
- фиксирование таранной и большеберцовой костей.
Преимуществом данного метода является отсутствие болевых ощущений, которые постепенно облегчаются после операции. Однако существует и существенный недостаток – исследуемый участок останется неподвижным из-за соединения костей. Возможно повторное развитие гнойного процесса, но без участия сустава. Избежать этого можно, строго следуя всем нормам асептики во время и после операции.
Артродез подтаранного сустава
Показаниями для проведения артродеза подтаранного сустава являются различные патологии и повреждения, потенциально ведущие к инвалидности. К ним относятся:
- переломы с интенсивной болью;
- переломовывихи на фоне артроза таранно-пяточного сочленения;
- различные ортопедические заболевания от косолапости до деформации стопы.
Операция направлена на следующие цели:
- устранение деформации стопы;
- снятие болей;
- восстановление функциональных возможностей стопы.
Положительный эффект от операции заключается в следующем:
- полное отсутствие болей;
- незначительное укорочение конечности или его полное отсутствие;
- возможность носить стандартную обувь;
- хороший эстетический результат после операции.
Виды артродеза и особенности операции на различных суставах
Различают несколько типов артродеза в зависимости от техники хирургической фиксации:
- Внесуставной — осуществляется без повреждения целостности сочленения, применяется при туберкулёзе. Фиксация производится с помощью костной пластины, что способствует превращению хряща в костную ткань; возможно использование компрессионного аппарата;
- Внутрисуставной — применяется при деформациях из-за артрита и артроза, включает вскрытие суставной полости с удалением поражённого хряща. Возможно удаление синовиальной оболочки. Кости сопоставляются и фиксируются штифтами;
- Компрессионный артродез — используется при вне- и внутрисуставном типе операции, где кости соединяются с помощью специальных аппаратов, позволяющих ускорить процесс реабилитации;
- Комбинированные операции — показаны при множественных повреждениях стоп и патологиях тазобедренного сочленения. В процессе вмешательства иссекается хрящ, фиксируется костный трансплантат или металлический штифт, а Выполняется пластика мышц и сухожилий.
После проведения внутрисуставного вмешательства в области сочлененных костей появляются новые сосуды, усиливается обмен веществ и минерализация, губчатое вещество обеих костей срастается, и на рентгеновских снимках невозможно будет различить суставную щель.
После любого типа артродеза накладывается гипс на определённый срок. Если не используются компрессионные устройства, то ношение гипса может длиться несколько месяцев. В противном случае, сокрытие сочленения фиксируется снаружи максимум на 10 дней.
К артродезу голеностопного сустава чаще всего прибегают в случае гнойного воспаления. Операция включает иссечение пораженных тканей и соединение таранной и большой берцовой костей для обездвиживания сочленения. Плюсом этой техники считается значительное уменьшение болей, которые после лечения постепенно исчезают, однако она не лишена и недостатков, в числе которых — возможность рецидива нагноения, а также полная фиксация и отсутствие подвижности стопы.
Артродез подтаранного сустава показан при таких изменениях, которые способны привести к инвалидности. Особенно актуален разбираемый метод при переломах с выраженными болями, артрозах с патологическими переломами и вывихами, косолапости, а также при врождённых аномалиях и болезненных деформациях стопы.
Цель артродеза подтаранного сочленения заключается в устранении деформаций, ослаблении болевого синдрома и восстановлении функций стопы. После вмешательства пациент не испытывает болей, конечность либо не укорочивается, либо укорочение остается практически незаметным, сохраняется возможность ношения привычной обуви. Также процедура обеспечивает привлекательный внешне результат.
Использование артродеза коленного сустава бывает крайне редким и только в крайних ситуациях, поскольку данное вмешательство значительно ограничивает возможности передвижения; пациенту, лишённому функционирования ступни, будет нелегко даже сидеть. Эта операция показана при тяжелых артрозах с выраженными болями и нестабильностью сустава из-за патологии мышц бедра.
Послеоперационная реабилитация
Готовясь к операции, необходимо понимать, что восстановление займёт довольно длительное время. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза может занять около года. Наименьший срок реабилитации после артродеза пальца составляет до 4 месяцев.
Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:
- голеностопного сустава — 3-5 месяцев, в этот период возможно передвижение с помощью костылей;
- коленного сустава — 3-4 месяца, без нагрузки на оперированную ногу можно перемещаться с помощью костылей;
- тазобедренного сустава — 6-7 месяцев;
- после артродеза плюснефалангового сустава пациент может начинать ходить через несколько недель, если носит специальную ортопедическую обувь с фиксирующим элементом.
Чтобы в этот период избежать потери мышечного тонуса, может быть назначена физиотерапия — лазерная терапия, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки рекомендуется начать занятия лечебной физкультурой под контролем реабилитолога.
Показания для процедуры
Пациенты с давним симптоматическим артрозом голеностопного сустава, у которых суставы настолько сильно повреждены, что обычные методы устранения боли не работают, являются кандидатами на артродез. Как только консервативные меры не увенчались успехом, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства [2][3][4].
Следующие состояния могут быть показаниями для артродеза голеностопного сустава:
- первичный или посттравматический артроз;
- нервно-мышечные деформации;
- проверка неудачного артродеза голеностопного сустава;
- неудачная полная замена голеностопного сустава;
- аваскулярный некроз таранной кости (подразумевает необходимость артродеза большеберцово-пяточного сустава);
- нейроартропатия (Шарко);
- тяжёлый ревматоидный артрит с выраженной деформацией;
- остеоартрит;
- псевдоартроз.
Противопоказания для артродеза голеностопного сустава могут включать:
- серьёзная сосудистая недостаточность;
- остеомиелит или инфекционные процессы в мягких тканях;
- острые гнойные инфекции;
- тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
- серьёзные окклюзионные заболевания периферических артерий.
Физиотерапевтическое лечение
Как упоминалось ранее, решение о необходимости хирургического вмешательства принимается только в случае неэффективности консервативных методов лечения. К ним относятся:
медикаментозная терапия, фиксация, ортопедическое лечение, корекция обуви и внутрисуставные инъекции стероидов.
Полезная информация о послеоперационном периоде.
- Сразу после хирургического вмешательства на лодыжку пациента обернут в широкий гипсовый «чехол», который будет зафиксирован марлевой повязкой. В некоторых случаях требуется снятие гипса, поскольку после операции может возникнуть отек лодыжки.
- Пациенту предстоит соблюдать постельный режим в течение трех дней.
- Первоначальная гипсовая повязка будет заменена на новую спустя две недели после операции.
- Через два месяца гипс удаляют и проводят рентгенографическое исследование. Это значит, что на протяжении как минимум двух месяцев после операции запрещено поднимать тяжести. Полная нагрузка на лодыжку разрешается только примерно через 11 недель после операции.
- Для поддержки и уменьшения нагрузки на лодыжку пациент будет использовать костыли примерно в течение трех месяцев.
- Когда пройдет три-четыре месяца, пациента переоборудуют в специальную обувь, а штифты и винты будут удалены.
- Для перехода на обычную обувь потребуется около четырех месяцев.
