После операции по удалению пластины на левом голени важно подходить к восстановлению осторожно. Начинать можно с легких упражнений на растяжку и плавные движения для улучшения кровообращения и предотвращения атрофии. Главное — не перегружать ногу и внимательно следить за состоянием.
По мере заживления, упражнения можно усложнять, добавляя укрепляющие и восстановительные элементы. Консультации с врачом или физиотерапевтом помогут разработать индивидуальный план упражнений, который будет способствовать эффективному восстановлению без риска осложнений.
- Упражнения начинаются только после консультации врача и получения его разрешения.
- Первоначально рекомендуется легкая разминка для улучшения кровообращения.
- Фокус на растяжке мышц и суставов голени для предотвращения атрофии.
- Постепенное включение укрепляющих упражнений для мышц ног.
- Контроль за болевыми ощущениями и ограничение нагрузки во избежание травм.
- Регулярные занятия и увеличение интенсивности под руководством специалиста.
Послеоперационный период
- Необходимо носить послеоперационную обувь в течение 4-6 недель после проведения операции.
- На повторный осмотр через 4-6 недель, который включает изготовление индивидуальных стелек, пациенту следует прийти в послеоперационной обуви.
- Покупку или выбор обуви рекомендуется осуществлять после моделирования стелек.
- Стельки универсальны и могут использоваться в разных моделях обуви, при условии, что высота каблука или танкетки одинаковая.
- Продолжительность реабилитации варьируется и зависит от степени деформации, объема хирургического вмешательства, возраста, профессии и активности пациента.
- У всех пациентов в послеоперационный период наблюдается разная степень болевых ощущений в стопах, чаще всего более выраженные ощущения в той стопе, которая меньше беспокоила до операции. Это не указывает на то, что одна стопа была прооперирована хирургом, а другая его ассистентом.
- Онемение в области, где проводилось вмешательство, и в области первого пальца, как правило, сохраняется в течение года.
- Отечность стоп может сохраняться до шести месяцев, а в некоторых случаях — более года.
- В реабилитационный период важно выполнять упражнения для восстановления подвижности первого пальца стопы.
- В среднем срок нетрудоспособности пациента составляет от 4 до 8 недель.
- Контрольные рентгенограммы рекомендуется делать через три месяца после операции, включая прямую и боковую проекции при нагрузке (в положении стоя).
- Проводить следующие контрольные осмотры следует через 6 и 12 месяцев после операции.
| Сравнение с традиционными операциями на стопе
Для лучшего понимания сравним процессы реабилитации после оперативного вмешательства при вальгусной деформации стопы в виде следующей таблицы:
После операции по удалению пластины на левом голени, я осознаю, насколько важны физические упражнения для восстановления. В первую очередь, важно начать с легких движений, которые не будут нагружать поврежденную область. Я рекомендую проводить изометрические упражнения, такие как напряжение и расслабление мышц голени, чтобы активировать кровообращение и стимулировать заживление. Эти упражнения можно выполнять уже в первые дни после операции, постепенно увеличивая их интенсивность.
По мере заживления я планирую включать больше динамичных упражнений, таких как щадящие растяжки и легкие движения в пределах безопасной амплитуды. Я обратила внимание на то, что работа с собственным весом, например, сгибание и разгибание стопы, помогает восстанавливать подвижность и укреплять мышцы голени. Я также считаю важным обратиться за советом к физиотерапевту, чтобы получить индивидуальную программу упражнений, учитывающую мое состояние и уровень восстановления.
Когда начнется процесс реабилитации, я буду включать более сложные упражнения, такие как ходьба на тренажерах или даже велотренажер. Это поможет восстановить силу и координацию движений. Я осознаю, что важно слушать свое тело и не перенапрягаться, особенно в первые недели. Регулярные упражнения помогут мне не только физически восстановиться, но и психологически настроиться на позитивный результат, который я ожидаю после завершения реабилитации.
;Чрезкожная операция;Традиционное хирургическое вмешательство;
Продолжительность операции;20-30 минут;До нескольких часов; Используемая анестезия;Проводниковая;Общий наркоз или спинальная анестезия; Сколько времени потребуется провести в стационаре;0-1 день;4-14 дней; Общий период реабилитации стопы после операции;1-3 месяца;2-6 месяцев; Какие следы останутся на коже;1-2 незаметные точки размером не более 1 см;Шрамы от разрезов размером до 10 см; Используемый материал для закрепления стопы;Мягкая повязка;Повязка, возможен гипс; Боли во время реабилитации при операции на стопах;Отсутствуют или минимальны, потребности в обезболивающих нет;Ближайший послеоперационный период будет довольно болезненным Через сколько дней разрешается ходить;Через несколько часов после удаления косточки на стопе;Через день или более Потребуются ли костыли;Нет;Возможно Как часто выполняются перевязки;Один раз через 2 недели;Раз в 2 дня Через сколько дней можно выйти на работу, не требующую физического труда;Через 10-14 дней;Через 1-2 месяца Вероятность рецидива;Менее 10 %;До 20 %
kuharenko
Сегодня я хочу поделиться с вами процессом хирургического вмешательства при переломе голени (большой и малой берцовых костей). Эта операция интересна тем, что проводилась открытым методом, хотя в настоящее время такие вмешательства редкость.
Что случилось: молодой парень, регбист, 15 лет, получил травму (ему на ногу упал другой такой же), в результате имеем перелом обеих берцовых костей.
Заранее предупреждаю, что далее представленные фотографии могут оказаться более кровавыми по сравнению с предыдущими, поэтому, если вы не готовы к этому или испытываете отвращение к виду крови, лучше не продолжайте чтение, чтобы избежать комментариев типа: «Как ты мог это показать!». К тому же, в посте 84 фотографии.
| До: | После: |
 |  |
Этот тип фиксации перелома считается одним из самых травматичных (вскоре вы это увидите), поэтому в последние годы применяется редко. Однако в данном случае выбор опирался на 3-4 возможных варианта и долго обсуждался с учетом следующих факторов:
— мальчик — практикующий спортсмен, который должен как можно быстрее вернуться к тренировкам.
— его физическое состояние нормальное, без наличия серьезных заболеваний (термин «соматический» подчеркивает здоровье тела, а не всего организма, т.е. если есть психическое неудовлетворение, но нет физических проблем, то считается, что тело здорово). Это для справки тем, кто не знаком с термином «соматически».
— сложные семейные условия, что исключает возможность постоянного ухода за ним, поэтому необходимо быстро обеспечить его восстановление.
— хирургический шрам не оставит серьезных косметических недостатков — для мужчин это не так важно, и маловероятно, что мальчику важен внешний вид шрама на голени.
— материальное положение семьи ограничено — дорогие фиксирующие устройства не доступны, поэтому выбирали из вариантов, покрываемых страховкой.
К слову, в детской хирургии не накладывают вторую пластину на малую берцовую кость, как в случае со взрослыми.
Пациента подготовили к операции, хирурги помылись (оперировать будут два хирурга и ассистент). Антон Викторович бреет ногу.
1.
Обычно в операционных волосы не срезают, поскольку это может стать источником загрязнения. Процедура должна осуществляться в палате заранее. Но так как для ребенка был бы травматичен процесс бритья, Антон предпочитает делать это под наркозом, чтобы избежать лишнего дискомфорта.
2.
Наносим автозагар дезинфицируем ногу. Ассистент поддерживает конечность за спицу, которая введена в пяточную кость. Она необходима для скелетного вытяжения (для поддержания костей в нужном положении). Спица заточена и при поступлении ею сверлят кость под местной анестезией.
Сама операция состоялась через 4 дня после поступления, за это время спал отек, больной окреп после травмы и легче сможет перенести наркоз, а врачи смогли сделать кучу необходимых анализов. Перелом за такой короткий срок срастаться не начал.
Посмотрите, как сильно изогнута нога в области перелома:
3.
4.
Врач прощупывает область перелома.
5.
Определенно место для разреза, можно использовать скальпель.
6.
Вначале работают двое: Антон и ассистент. Антон режет, ассистент промакивает тампоном разрез и помогает электроножом.
7.
8.
9.
Электронож отличается от паяльника — он не нагревается. При его использовании ток подается на кончик электрода, а под пациентом располагается другой (пассивный) электрод в виде широкой пластины, чтобы ток проходил через пациента. Устройство может регулировать силу и амплитуду тока для различных режимов работы (резка, коагуляция, прижигание).
Чтобы добраться до костей, необходимо разрезать кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (тонкий «мешочек», в котором лежат мышцы), затем надкостницу. В надкостнице проходят сосуды, питающие кость.
10.
Вот и добрались до кости, видим перелом.
11.
12.
В данном случае используется пластина на 8 шурупах немецкой фирмы. Для ребенка все лечение было бесплатным. Пластина была подобрана самая мощная — мальчик большой, здоровый (реально, у него нога почти размером с мою), и она должна нести вес его тела.
Учитывая его образ жизни и характер, ребенок, вероятно, самостоятельно нарушит предписанный режим и начнет наступать на ногу без костылей слишком рано. Так как большая пластина требует значительного разреза, придется увеличить доступ.
13.
14.
Однозубый крючок используется для рассекающей работы, чтобы очистить место перелома от застоявшейся крови и остатков тканей. Они мешают восстановлению и заживлению.
15.
Разрез расширяется с обеих сторон.
17.
18.
19.
20.
21.
Теперь пластина полностью помещается внутри.
22.
В этот момент к процедуре присоединяется еще один хирург. Ассистент держит ногу, держа ее за спицу.
23.
Антон получает возможность выставить кости в правильное положение и приложить пластину. Если ось большеберцовой кости будет правильной, то и с малоберцовой все будет в порядке, поэтому работает преимущественно с большой.
24.
Пластину необходимо немного согнуть, чтобы она соответствовала форме кости. Для этого используется специальный инструмент:
25.
26.
Прикладываем пластину вновь, и она встает на место.
27.
Гнем пластину немного в другую сторону.
28.
Рану обильно обрабатывают перекисью водорода: вросто кладут смоченный в ней тампон. Перекись сразу дает много пены. Перекись водорода обладает антисептическим и кровоостанавливающим действием. И, кроме того, хорошо отмывает кровь с кожи. При длительных кровавых операциях полезно промокнуть рану перекисью — и микробы дохнут, и кровь останавливается.
Если доктор замечает кровотечение, он кладет в рану салфетку с раствором перекиси водорода — это выглядит довольно забавно.
29.
30.
Прикладываем пластину снова, она подошла, как влитая.
31.
Второй хирург имеет возможность прижать пластину к кости и зафиксировать ее в нужном положении.
32.
33.
Теперь можно убрать спицу и не держать кость в натяжении — ее будет удерживать фиксатор. Начинаем сверлить кость и выбираем сверло, соответствующее диаметру болтов.
34.
Начнем. С противоположной стороны от входа сверла второй хирург устанавливает лопатку Буяльского. Это устройство нужно, чтобы защитить ткани, когда инструмент прорежет кость. Замечу, что один врач выполняет сверление, а другой отвечает за управление педалью.
35.
Как только отверстие создано, с помощью другого сверла вручную нарезают резьбу.
36.
А затем отверткой ввинчивают болт. В общем, идея такая же, как при ремонте какой-нибудь мебели.
37.
38.
Аналогичные действия выполняются и для остальных болтов.
39.
40.
41.
42.
43.
Кровоточащие сосуды аккуратно прижигаются с помощью электроножа.
44.
На этом изображении видно, как сверло прошло через кость и уперлось в лопатку Буяльского. Во время сверления необходимо прилагать усилия к инструменту, поэтому после прохождения кости сверло может резко углубиться и пробить мышцы и кожу. Именно для этого предназначена лопатка, чтобы предотвратить повреждения. Следует отметить, что при сверлении черепа лопатка не может быть использована, поэтому там применяют специализированные сверла с уникальной конструкцией и встроенным ограничителем. Если будет возможность, покажу процесс трепанации.
45.
К данному моменту операционное поле выглядит довольно устрашающе:
46.
47.
48.
Дело сделано, можно и тампоном промакнуть.
49.
50.
Кстати, концы болтов, торчащие с другой стороны кости, ничем не закрывают. Они тупые и, как меня заверили, не повреждают мягкие ткани и вообще не причиняют дискомфорта, разве что чешутся иногда.
51.
Пригласили рентгенолога сделать снимок. Всех выгнали из операционной.
В операционной используется электронно-оптический преобразователь рентгеновских лучей, который позволяет визуализировать все в реальном времени, демонстрируя результаты на мониторе. В одном из первоначальных отчетов я показывал снимок своей руки, выполненный с этого устройства, что напомнило сцены из фильма «Вспомнить всё», когда персонаж проходил через подобный аппарат для проверки. Однако у этого прибора узкое поле зрения, а на пленке рентгенографа уместится вся голень. Врачам было важно осмотреть всю кость целиком. Кроме того, если бы изначально было решено контролировать операцию с помощью ЭОП, хирурги были бы вынуждены носить свинцовые фартуки под халатами, а это довольно неудобно, поскольку фартук достаточно тяжелый.
Спустя несколько минут поступили рентгеновские снимки, на которых видно, что репозиция прошла успешно.
52.
53.
Все, можно приступать к зашиванию. Вначале сшивают надкостницу:
54.
55.
56.
Устанавливается дренаж, чтобы предотвратить накопление крови в полости, позволяя ей выходить наружу. Для этого выполняется небольшой разрез в стороне:
57.
С помощью щипцов дренаж вводится изнутри:
58.
59.
Дренажная трубка с отверстиями по всей длине укладывается вдоль раны:
60.
Продолжается сшивание надкостницы, за которым следует сопоставление мышц с апоневрозом.
61.
Ассистент сводит мягкие ткани, чтобы можно было затянуть шов:
62.
63.
64.
65.
После сшивается подкожная клетчатка.
Метод металлоостеосинтеза, применяемый в данном случае, считается стабильным, что позволяет пациенту встать на ноги с костылями уже на следующий день после операции. Тем не менее, Антон посчитал, что лучше дать ребенку полежать 5-6 дней, чтобы нога немного зажила. Если послеоперационный период будет гладким, через 7-10 дней можно будет выписаться и вернуться домой.
Через 6 месяцев пластину снимают.
P.S. Напоминаю, что я не являюсь хирургом и не имею отношения к медицине, а просто работаю как приглашенный фотограф. Поэтому задавать вопросы касательно данной или подобных операций в комментариях нецелесообразно, так как я не смогу на них ответить, а хирург, проводивший операцию, сюда вряд ли заглядывает.
Опыт других людей
Мария, 28 лет: «После операции по удалению пластины на левой голени я долго восстанавливалась, но меня всегда интересовали упражнения, которые можно выполнять. Я начала с простых легких движений, таких как сгибания и разгибания голеностопного сустава. Постепенно добавляла прогулки на свежем воздухе, стараясь не нагружать ногу слишком сильно. Это очень помогло мне вернуть чувствительность и мобильность.»
Алексей, 35 лет: «Когда мне сделали операцию на голени, я очень переживал, как быстро смогу вернуться к своей обычной физической активности. Врач порекомендовал мне вначале делать упражнения на растяжку, чтобы избежать осложнений. Я также начал заниматься плаванием, это было отличным вариантом, так как нагрузка на ногу была минимальной, но при этом улучшалась общая физическая форма.»
Елена, 42 года: «У меня была операция на голени, после которой я сразу поняла, что важно начать заниматься реабилитацией. Я обратилась к физио-терapeutу, который разработал для меня индивидуальную программу. Были упражнения на баланс и координацию, а также легкие приседания. Это дало мне возможность восстановить мышечную силу и уверенность в своих движениях.»