При неалкогольной жировой болезни печени рекомендуется ограничить потребление углеводов, особенно простых сахаров. Оптимальное количество углеводов составляет около 45-60% от общего суточного рациона, что эквивалентно 130-200 граммам в день, в зависимости от индивидуальных потребностей и уровня физической активности.
Важно акцентировать внимание на качестве углеводов, отдавая предпочтение сложным углеводам, таким как цельнозерновые продукты, овощи и бобовые. Снижение потребления простых углеводов и сахара поможет улучшить метаболическое состояние и способствует снижению жировых отложений в печени.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) требует специального подхода к диете.
- Рекомендуемое количество углеводов составляет 45-65% от общего калоража.
- Предпочтение следует отдавать сложным углеводам (цельнозерновым продуктам, овощам, фруктам).
- Избегать простых сахаров и переработанных углеводов.
- Контроль калорийности и соблюдение правильного соотношения макронутриентов важны для снижения веса.
- Консультация с врачом или диетологом необходима для индивидуального подхода.
Неалкогольная жировая болезнь печени: диета (AGA, декабрь 2020)
Американская гастроэнтерологическая ассоциация выпустила документ, посвященный вопросам диетического питания и физической активности для достижения уменьшения массы тела у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
Основные рекомендации:
— У больных с неалкогольной жировой болезнью печени снижение веса на уровне ≥5% может помочь уменьшить жировую инфильтрацию печени, снижение массы тела на ≥7% может способствовать улучшению состояния при неалкогольном стеатогепатите, а потеря веса ≥10% может привести к регрессии или стабильности фиброза.
— Для достижения клинически значимого снижения веса, как правило, требуется придерживаться диеты с пониженной калорийностью, с целевыми значениями в пределах 1200-1500 ккал/день либо сокращения от исходного уровня на 500-1000 ккал/день.
— Взрослые с неалкогольной жировой болезнью печени должны следовать средиземноморской диете, должны свести к минимуму употребление насыщенных жирных кислот, особенно красного и рафинированного мяса, а также ограничить или исключить употребление коммерчески изготовленной фруктозы.
— Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени, имеющие низкий индекс массы тела (ИМТ 26 для неазии или ИМТ 24 для азиатов), также должны получать рекомендации по гипокалорийной диете с целью снижения веса на 3-5%, так как они могут получить аналогичные гистологические улучшения по стеатозу и неалкогольному стеатогепатиту, что и пациенты с избыточным весом либо ожирением.
— Рекомендуется внедрение регулярной физической активности для больных с неалкогольной жировой болезнью печени, с целевыми значениями 150-300 минут упражнений средней интенсивности, либо 75-150 минут интенсивных аэробных упражнений в неделю. Силовые тренировки могут дополнять аэробные и оказать дополнительный положительный эффект на неалкогольную жировую болезнь печени. Физическая активность может усилить результаты гипокалорийной диеты.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) требует особого внимания к рациону питания, особенно к количеству углеводов. Рекомендовано, чтобы углеводы составляли 45-60% общего суточного калоража. Однако важно обратить внимание на качество углеводов: предпочтение следует отдать медленным углеводам, таким как цельнозерновые продукты, овощи и бобовые, которые обеспечивают стабильный уровень сахара в крови и помогают контролировать вес.
Следует также учитывать, что в случае НАЖБП рекомендуется ограничить потребление простых углеводов, содержащихся в сладостях, печеньях и безалкогольных напитках. Эти продукты способствуют увеличению жировых отложений в печени и могут усугублять состояние. Важно не только уменьшить общее количество углеводов, но и следить за их источниками, чтобы избежать ущерба для здоровья.
В дополнение к количеству и качеству углеводов стоит обратить внимание на их распределение в течение дня. Рекомендую избегать больших потреблений углеводов за один прием пищи, чтобы предотвратить резкие колебания уровня сахара в крови. Более целесообразно распределять углеводы равномерно, употребляя их в сопровождении белков и жиров, что поможет не только улучшить усвоение, но и повысить чувство сытости.
— Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени должны быть оценены на сочетанные метаболические заболевания, такие как ожирение, диабет, гипертонию, дислипидемию и кардио-васкулярные болезни, и должно проводиться их агрессивное лечение.
— Употребление алкоголя должно быть ограничено или полностью исключено для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
— У людей, имеющих цирроз, вызванный неалкогольным стеатогепатитом, зачастую наблюдается саркопения, и им необходимо специальное питание и физическая активность.
Медикаментозная терапия при НАЖБП
Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени предусматривает купирование патологического процесса в ткани печени. Для восстановления разрушенных мембран гепатоцитов и нормализации морфофункционального состояния печени используется лекарственный препарат Фосфоглив*. Это изготовленный из натурального растительного сырья комбинированный гепатопротектор, содержащий в своем составе эссенциальные фосфолипиды и тринатриевую соль глицирризиновой кислоты. Он обладает выраженным антиоксидантным, противовоспалительным и антифибротическим действием. При регулярном курсовом использовании препарата замедляется жировая инфильтрация печени, предотвращается потеря ферментов, усиливается защита гепатоцитов от воздействия токсинов, восстанавливаются структура и функция поврежденных мембран, ускоряется клеточная регенерация.
Фосфоглив*, обладающий достаточно хорошей переносимостью, может быть использован как в качестве монопрепарата, так и в составе комплексной терапии. В ходе проведенных клинических исследований было доказано, что применение данного средства в течение 60 дней в 86,6 % случаев способствует достоверному улучшению самочувствия пациентов с диффузными изменениями печени и ускорению нормализации биохимических показателей крови.
При наличии соответствующих показаний в рамках комплексной терапии возможно применение медикаментов, которые влияют на аппетит и обладают гиполипидемическими или сахароснижающими свойствами.
Какое количество углеводов рекомендуется при неалкогольной жировой болезни печени
Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) на сегодняшний день занимает лидирующие позиции среди заболеваний печени. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность НАЖБП колеблется от 20% до 40% [1–3]. НАЖБП охватывает широкий спектр гистологических изменений печени, начиная с простого накопления жира в гепатоцитах без наличия воспалительных процессов или фиброза (жировой гепатоз) и заканчивая стеатозом печени с компонентами некровоспалительного характера (стеатогепатит), при котором может развиваться фиброз и цирроз [2,4,5]. Важнейшим фактором, способствующим развитию данного заболевания, считается инсулинорезистентность, поэтому НАЖБП часто наблюдается вместе с ожирением.
Рекомендуем ознакомиться с материалами по данной тематике:
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) на сегодняшний день занимает ведущее место в структуре заболеваний печени. Глобальная распространенность НАЖБП составляет 25,24%, причем самая высокая распространенность отмечена на Ближнем Востоке и в Южной Америке, а самая низкая — в Африке [1]. Результаты исследования DIREG-2, завершившегося в 2015 г., показали, что распространенность НАЖБП в России достигает 37,3% [2]. Ведущим фактором в развитии данного заболевания принято считать инсулинорезистентность. НАЖБП часто сочетается с ожирением — его имеют 51,34% пациентов с НАЖБП, у 22,51% — сахарный диабет (СД) 2-го типа, у 69,16% — гиперлипидемия, у 39,34% — артериальная гипертония, у 42,54% — метаболический синдром (МС).
В лечении НАЖБП важнейшими и обоснованными патогенетически являются действия, направленные на модификацию образа жизни, которые включают корректировку питания и систематические физические нагрузки [3]. Однако до сих пор в отечественных и зарубежных рекомендациях представлено недостаточно информации по этому вопросу. Существует множество клинических исследований, результаты которых подтверждают как положительное, так и отрицательное воздействие различных изменений в рационе пациентов с НАЖБП. В этом обзоре мы постарались собрать наиболее значимые работы, результаты которых могут быть полезны в повседневной практике при медицинской помощи пациентам с НАЖБП.
Ключевые подходы к диетотерапии при НАЖБП в настоящее время включают ограничение энергетической ценности рациона, прежде всего у пациентов с избыточной массой тела и ожирением; изменение доли различных макронутриентов в рационе, рекомендации по режиму питания, повышению или снижению потребления отдельных пищевых продуктов, а также особое внимание уделяется особенностям диетологического консультирования пациентов с НАЖБП в общетерапевтической практике.
Ограничение энергетической ценности рациона
Считается, что одним из пусковых механизмов в патогенезе НАЖБП служит накопление липидов в гепатоцитах [4]. Ограничение калорийности рациона питания уменьшает печеночный стеатоз у пациентов с ожирением, что указывает на важную роль факторов питания в этом процессе [5]. Поскольку главный компонент МС — абдоминальное ожирение напрямую связан с развитием НАЖБП, становится очевидной необходимость ограничения энергетической ценности рациона с целью профилактики НАЖБП в этой группе пациентов.
В исследовании под руководством S. Kechagias и соавт. [6] был проведен анализ динамики печеночных трансаминаз и уровня триглицеридов (ТГ) у лиц, которые в 2 раза увеличили потребление калорий за счет гиперкалорийного питания. Так, 12 здоровым мужчинам и 6 здоровым женщинам было предложено увеличить массу тела в течение 4 нед на 5—15% путем приема пищи по меньшей мере 2 раза в день в ресторанах быстрого питания. Физическая активность при этом не должна была превышать 5000 шагов в день. В результате масса тела участников исследования увеличилась с 67,6±9,1 до 74,0±9,1 кг (p 2 в 1-й группе и с 31,8±5,4 до 31,1±5,3 кг/м 2 во 2-й (р
Какое количество углеводов рекомендуется при неалкогольной жировой болезни печени
Анализ современных данных позволяет считать, что модификация образа жизни и снижение веса служат терапией первой линии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Для лечения НАЖБП рекомендуют снижение калорийности диеты (уменьшение на 500–1000 ккал в день по сравнению с привычным режимом), увеличение в составе рациона количества продуктов, содержащих ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты (морепродукты), и снижение доли рафинированных углеводов, систематическое применение физических упражнений средней интенсивности и в целом повышение физической активности, снижение веса в случае его избыточности на 7–10% от начальных величин. Принципиальное значение имеет изменение поведенческих стереотипов, которые должны способствовать формированию здорового образа жизни.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одна из основных проблем здоровья населения из-за высокой распространенности и риска прогрессирования в цирроз и рак печени, а также ассоциации с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и онкологической патологией [1, 2]. НАЖБП представляет собой широкий спектр патологических процессов – начиная от стеатоза и стеатогепатита до фиброза и цирроза [3]. В связи с этим в последнее время появились новые международные консенсусы по НАЖБП в Европе [4], США [5], Азии [6] и России [7], которые уделяют принципиальное внимание модификации питания и образа жизни.
Избыточное количество потребляемых калорий – один из главных предпосылок для развития НАЖБП [8]. Важность имеет не только превышение калорийности диеты, но также частота приемов пищи. В 6-недельном рандомизированном контролируемом исследовании было установлено, что наличие перекусов связано с увеличением жира печени, в то время как относительно редкие гиперкалорийные приемы пищи не вызывали патологии [9]. В пункте 20 новых американских рекомендаций даны советы о снижении калорийности рациона для лиц с НАЖБП на 500–1000 ккал в день [5].
Европейские рекомендации 2016 года четко указывают на положительное влияние средиземноморской диеты на течение НАЖБП [4]. Эта точка зрения также находит поддержку в новых американских рекомендациях [5]. В азиатских рекомендациях по НАЖБП 2018 года представлен осторожный подход к необходимости новых исследований по данной теме [6].
Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением оливкового масла, орехов, фруктов, овощей и рыбы, в результате чего 40% калорий приходятся на производные мононенасыщенных и ω-3 ПНЖК. Средиземноморская диета также характеризуется сокращением потребления сахаров и рафинированных углеводов. Отношение к употреблению алкоголя, который является типичным компонентом средиземноморской диеты, остается в настоящее время неясным [17]. Следует учитывать, что употребление алкоголя увеличивает риск гепатоцелюлярной карциномы у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом [18].
В некоторых исследованиях выявлено, что потребление сладких напитков связано с возникновением НАЖБП [19]. Во Фремингемском кардиологическом когортном исследовании, которое включало поперечный анализ жировой инфильтрации печени у 2634 участников и измерение активности АЛТ у 5908 участников, была обнаружена дозозависимая связь между потреблением безалкогольных сладких напитков и жировой болезнью печени [20]. В европейском проспективном исследовании риск развития рака печени увеличивался на 43% при потреблении 50 г сахара в день [21].
Несмотря на наличие очевидных доказательств связи оксидативного стресса с неалкогольным стеатогепатитом, работы по изучению эффективности антиоксидантной терапии весьма немногочисленны. Лечебное действие антиоксидантов доказано только в отношении высоких доз витамина Е [22]. Возможность применения витамина С для терапии НАЖБП заслуживает внимания и продолжает изучаться [23].
В последнее время активно развивается идея, согласно которой изменение питания должно сопровождаться модификацией образа жизни и снижением веса для достижения оптимальных результатов терапии НАЖБП.
В оценке поведения людей выделяют образ жизни, физическую активность (неструктурированная, незапланированная активность) и упражнения (целенаправленная активность). Разделение статичного поведения и физической активности обусловлено их различным влиянием на метаболические процессы [24].
Сидячий образ жизни, проводимый с временем у телевизора более 3 часов, связан с повышением общей смертности по всем причинам [25]. В одном из когортных исследований было показано, что малоподвижный стиль жизни является независимым фактором риска для НАЖБП [26]. Поперечные исследования продемонстрировали, что мужчины с НАЖБП обладают более низким уровнем физической активности [27]. Следует отметить, что описывается поведенческий фенотип «тройного удара», который включает малоподвижный образ жизни, низкую физическую активность и неблагоприятное питание [28].
Влияние снижения веса на течение НАЖБП в настоящее время хорошо документировано [32]. K. Promrat и соавт. и E. Vilar-Gomez и соавт. продемонстрировали, что снижение веса на 7% и более не только уменьшает количество жира в печени, но и снижает выраженность воспаления и фиброза в этом органе [33, 34]. В связи с этим снижение веса на 7–10% рассматривается в современных европейском и американском руководствах как важная цель для лечения пациентов с НАЖБП [4, 5].
M. Romero-Gómez и соавт. справедливо отмечают, что изменение образа жизни, снижение веса представляют собой труднореализуемую задачу [24]. Неоднократно устанавливалось, что снижение веса в результате изменений диеты является максимальным в течение 6 месяцев, после чего нередко происходит его восстановление [35].
В этой связи необходимо не только решать отдельные вопросы, касающиеся коррекции питания, увеличения физической нагрузки и потери веса, но Важно в корне изменить поведенческие привычки пациента. На рисунке 2 изображено, какие изменения в поведении требуются пациенту с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Подход заключается не только в заявлении о намерениях, но и в разработке детализированных планов по изменению образа жизни и мониторингу проводимых изменений. Важно, чтобы как врач, так и пациент осознавали необходимость постоянной работы в этом направлении.
Современные европейские [4], американские [5], азиатские [6] и российские [7] рекомендации подчеркивают значимость изменения образа жизни, увеличения физической активности и снижения веса как первоочередных методов терапии для пациентов с НАЖБП. Данные рекомендации предполагают сокращение калорийности ежедневного рациона (уменьшение на 500–1000 ккал в сутки по сравнению с привычным уровнем), увеличение потребления продуктов с высоким содержанием ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (моллюски и рыба) и уменьшение количества рафинированных углеводов, а также регулярное выполнение физических упражнений средней интенсивности, способствующих увеличению физической активности в целом, и снижение веса при его избытке на 7–10% от исходного уровня. Ключевым аспектом является изменение поведенческих установок, способствующее формированию здорового образа жизни.