Семяизвержение после операции на простате: внутрь или наружу

После операции на простату, особенно при радикальной простатэктомии, семяизвержение может происходить по-разному. В результате удаления простаты может нарушиться нормальный процесс эякуляции, и у мужчин зачастую наблюдается сухое семяизвержение, когда сперма не выводится из организма.

Однако в некоторых случаях при частичном сохраняющем подходе возможно сохранение функции семяизвержения. Важно обсудить все аспекты состоявшейся операции и возможные последствия с лечащим врачом для точного понимания индивидуальной ситуации.

Основные причины проблемы

Чаще всего ретроградная эякуляция появляется в результате хирургических операций и считается приобретенной. Основными причинами этого нарушения становятся ятрогенные факторы. К распространённым причинам можно отнести такие хирургические вмешательства, как:

• удаление простаты через мочевой пузырь,
• трансуретральная резекция предстательной железы,
• иссечение новообразований мочевого пузыря,
• операции на кишечнике,
• реконструкция кровеносных сосудов и другие.

Существует Вероятность нарушения механизма семяизвержения из-за некоторых лекарств. Это побочное действие может наблюдаться при использовании альфа-адреноблокаторов, а также препаратов для понижения артериального давления и антидепрессантов.

Какое лечение предусмотрено?

Лечение ретроградной эякуляции, возникающей после хирургического вмешательства, возможно. Восстановлением нормального семяизвержения занимаются урологи-андрологи. Диагностика такого нарушения включает широкий спектр процедур:

• сбор анамнеза,
• анализ мочи после эякуляции,
• исследование спермы,
• уретроскопия,
• УЗИ мочевого пузыря.

После подтверждения диагноза врач составляет план лечения. Для восстановления нормального семяизвержения пациенту показаны электростимуляция уретры и другие физиотерапевтические процедуры. Если эти меры не дают результата, может быть проведена пластика сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Восстановиться ли выход спермы после ТУР аденомы?

Здравствуйте. Возможно ли восстановление выхода спермы после трансуретральной резекции аденомы?

Юрий

Здравствуйте, Юрий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

После трансуретральной резекции простаты, проводимой по поводу аденомы, большинство пациентов сталкиваются с проблемами выхода спермы во время эякуляции. Дело в том, что после операции шейка мочевого пузыря становится расширенной; это улучшает процесс мочеиспускания, однако в то же время мешает её сокращению во время семяизвержения. В результате сперма не покидает организм через уретру, а попадает в мочевой пузырь (возникает ретроградная эякуляция) и выходит с мочой. У большинства мужчин, перенёсших ТУР простаты, нормальная эякуляция, как правило, не восстанавливается. Поэтому перед вмешательством хирург-уролог должен информировать пациента о возможных побочных эффектах данной процедуры.

После операции на простату семяизвержения происходит внутрь или снаружи

Осложнения со стороны семяизвержения после операций, связанных с гиперплазией предстательной железы, наблюдаются в 62–75% случаев. Несмотря на то, что в последние годы развиваются лазерные технологии, которые помогают снизить общую частоту осложнений операций, частота нарушений эякуляции остается высокой.

Эти нарушения негативно сказываются на качестве жизни больных. Цель: изучить характер нарушений семяизвержения у больных гиперплазией предстательной железы после оперативного лечения. В нашей работе мы не ставили целью сравнить влияние на семяизвержение различных методик и техник оперативного лечения больных гиперплазией предстательной железы.

Нами выбраны наиболее широко применяемые в ежедневной урологической практике операции и оценены наличие и развитие нарушений эякуляторной дисфункции у одних и тех же больных до и после операции. Мы хотим подчеркнуть, что определяли возникавшие нарушения у тех же пациентов, у которых мы оценивали эякуляторную функции до операции. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование эякуляторной функции 224 сексуально активных мужчин в возрасте от 49 до 84 лет с СНМ/ГПЖ до и после оперативного лечения.

С 2018 по 2021 год 72 пациентам была выполнена эндоскопическая тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (ThuLep), 136 — традиционная ТУР простаты, и 16 — открытая чреспузырная аденомэктомия. Все операции проводились квалифицированными урологами, обладающими значительным опытом вмешательств.

Эндоскопическая тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты и традиционная ТУР не предусматривали сохранение эякуляционной функции. На всех этапах, включая предоперационный и послеоперационный, для пациентов проводилось стандартное обследование по поводу СНМ/ГПЖ, которое включало определение баллов по шкале IPSS, урофлоуметрию с максимальной скоростью потока мочи (Qmax), анализ PSAt, общий анализ мочи; трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и оценку остаточной мочи; оценка эректильной функции проводилась по шкале МИЭФ-5.

Оценка функции семяизвержения проводилась путем анкетирования по шкале оценки семяизвержения – Male Sexual Health Questionnaire (MSHQ-EjD) – на предоперационном этапе и в сроки через 3 и 6 мес. после оперативного лечения. Для диагностики раннего семяизвержения применяли анкетирование по опроснику КриПС.

Для уточнения диагноза ретроградной эякуляции и анэякуляции у пациентов после операций был проведён анализ посторгазменной мочи на содержание сперматозоидов. Средний возраст пациентов составил 64 года.

До операции различные нарушения семяизвержения выявлены у 61,6% обследуемых мужчин: 48,2% (108) опрошенных отметили уменьшение объема эякулята, а 47,3 % (106) – снижение интенсивности семяизвержения. В 15,2 % (34) наблюдений было выявлено приобретенное раннее семяизвержение, 17 % (38 человек) сообщили о боли/дискомфорте при семяизвержении, 11,6% (26 человек) указали на задержку эякуляции (ЗЭ) во время полового акта.

Пациентов с анэякуляцией исходно не было. Cредний балл по шкале МИЭФ-5 составил 17,9, а по шкале IPSS – 21,5 балл. Среди тех же больных через 3 мес. после оперативного лечения выявлены нарушения семяизвержения следующего характера: ретроградное семяизвержение у 78 (34,8%) больных, анэякуляция выявлена у 90 (40,2%).

У остальных 56 (25%) больных после оперативного лечения антеградное семяизвержение было сохранено. Среди больных с антеградным семяизвержением проводилось дополнительное анкетирование, которое показало снижение объема эякулята и снижение интенсивности семяизвержения у 46 (20,5%) и 36 (16,1%) больных соответственно.

Четыре (1,8%) пациента сообщали о дискомфорте при семяизвержении, при этом случаи преждевременного семяизвержения и задержанной эякуляции среди прооперированных не были зафиксированы. Заключение: у пациентов с гиперплазией предстательной железы перед операцией наблюдались нарушения семяизвержения, такие как снижение объема эякулята (48,2%), снижение интенсивности (скорости) эякуляции (47,3%), болезненное семяизвержение (17%), преждевременная эякуляция (15,2%) и задержка эякуляции (11,6%). У этих же пациентов после вмешательства отмечалась ретроградная эякуляция (34,8%, или 78) и анэякуляция (40,2%, или 90).

Как вести себя дома?

В течение 6-8 недель после операции старайтесь избегать физических нагрузок и спорта. Не поднимайте тяжести свыше 3 кг. Защитите себя от переохлаждения и ограничьте потребление алкоголя. Свободные прогулки на свежем воздухе разрешены.

Обычно после выписки из стационара вы можете восстановить работу через неделю (при условии, что она не связана с физическим трудом). Половая жизнь возможно через 4-6 недель после операции. Обратите внимание, что вмешательство на предстательной железе обычно не влияет на эректильные функции; как правило, эрекция остаётся на том же уровне, что и до операции. Тем не менее, возможно развитие явления под названием «ретроградная эякуляция».

Во время операции происходит рассечение мышечных волокон, обеспечивающих закрытие шейки мочевого пузыря в момент эякуляции (семяизвержения). Поэтому после операции шейка мочевого пузыря у некоторых пациентов остаётся открытой, и сперма попадает («забрасывается») в мочевой пузырь, откуда впоследствии выходит при мочеиспускании. Описанное явление никак не влияет на ощущение оргазма, но может иметь значение для тех мужчин, которые планируют в будущем иметь детей. Если этот вопрос для Вас важен, обязательно обсудите его с врачом до операции.

Любое хирургическое вмешательство, как и общий наркоз, связано с определенным риском осложнений, включая потенциальные угрозы для жизни. Эти риски могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с особенностями вашего организма, которые нельзя всегда предвидеть. С возможными рисками анестезии вас ознакомит анестезиолог. К осложнениям, связанным непосредственно с вашим заболеванием и проводимым лечением, могут относиться:

• Кровотечение, требующее возможно переливания крови или повторной операции;
• Повреждение стенки мочевого пузыря или других органов брюшной полости, что может потребовать экстренного проведения открытой операции во время трансуретральной резекции или расширения объема вмешательства при чреспузырной аденомэктомии;
• Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис);
• Образование сужений в области мочеиспускательного канала;
• Повторное возникновение доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• Выявление злокачественных клеток в удаленных тканях, даже при нормальных показателях ПСА;
• Ретроградная эякуляция.

Ретроградная эякуляция (эякуляция заднего хода)

Существует такая классификация ретроградной эякуляции:

Ретроградная эякуляция может наблюдаться в форме частичной (сперма попадает в уретру) и полной (сперма становится в мочевом пузыре).

При здоровом функционировании половой системы сперма должна поступать в заднюю уретру и затем выходить через мочеиспускательный канал. Во время эрекции происходит сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, в это время семенной бугорок наполняется, что предотвращает смешивание спермы с мочой. Эякуляция осуществляется благодаря сокращению бульбоспонгиозной мышцы, и сперма выбрасывается через уретру. В случае расслабления сфинктера, сперма оказывается в мочевом пузыре. Ретроградная эякуляция не приводит к полному отсутствию спермы, а просто уменьшает ее количество.

Причины ретроградной эякуляции

Факторы, способствующие развитию ретроградной эякуляции, могут быть различными:

1. Нервные болезни (например, диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, различные травмы спинного мозга);
2. Застойные явления в венозно-тазовой области;
3. Применение некоторых медицинских препаратов (антидепрессанты, альфа-блокаторы, антипсихотические препараты, антигипертензивные средства);
4. Изменения в анатомии (после операций на мочевом пузыре или предстательной железе) — сужение шейки мочевого пузыря, стриктура уретры;
5. История простатита;
6. Аномалии в развитии половой системы или врожденные патологии (выводящие протоки спермы могут впадать в мочевой пузырь, проблемы с стенками уретры);
7. Сахарный диабет, геморрой и последствия климакса могут усугубить состояние.

Это самые распространенные причины ретроградной эякуляции на предстательной железе и на мочевом пузыре. Ретроградная эякуляция может возникнуть вследствие лечения гипертонической болезни (а также любых заболеваний сердца) лекарственными препаратами, после них шейка мочевого пузыря расслабляется и бульбо-кавернозные мышцы, отвечающие за эякуляцию, не сокращаются.

Нередко основанием для ретроградной эякуляции стает самостоятельное сдерживание оргазма мужчиной. То есть, при ранней эякуляции некоторые представители сильного пола сдерживаются и не обращаются с такой проблемой к врачу. Обязательно нужно обращаться к специалисту по такому поводу и не затягивать с лечением.

Симптомы ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция представляет собой довольно безопасное состояние, поскольку сперма, попадающая в мочу, не причиняет никакого вреда, а просто выделяется при мочеиспускании. При этом процесс не вызывает дискомфорта.

Симптомы ретроградной эякуляции:

1. Объем спермы при эякуляции может быть сниженным или отсутствовать entirely (при оргазме сперма может не быть);
2. Сперма после полового акта попадает в мочевой пузырь, что может проявляться в мутной моче;
3. Мужское бесплодие.

Диагностик ретроградной эякуляции

Для корректной диагностики данного состояния необходимо в первую очередь обратиться к специалисту. После консультации следует сдать ряд анализов. Врач проведет осмотр наружных половых органов и выполнит физические обследования, включая осмотр прямой кишки, яичек и полового члена. Анализ мочи берется сразу после достижения оргазма.

Процедура обычно выполняется в кабинете врача (специалист попросит опорожнить мочевой пузырь, а затем предложит мастурбировать; по окончании сбора материалов произведется лабораторное исследование). Если в моче будет обнаружена сперма, следует выяснить причину такого состояния. Далее специалисты будут проверять, происходили ли какие-либо операции или имелись заболевания мочеполовой системы, а также оценят наличие других физиологических и психологических проблем.

Лечение ретроградной эякуляции

Лечение ретроградной эякуляции может занять время, если оно не оказывает влияния на возможность зачатия. Терапия подбирается в зависимости от причины возникновения проблемы. Наиболее частые причины — это применение медикаментов и сахарный диабет, что может приводить к нарушению работы шейки мочевого пузыря.

Методика лечения ретроградной эякуляции:

1. Стимуляция предстательной железы;
2. Рефлексотерапия (данный метод быстро и эффективно помогает при отсутствии выброса семени во время оргазма);
3. Операция (проводится при наличии врожденных аномалий или приобретенных изменений);
4. Физиотерапевтические процедуры в сочетании с медикаментозным лечением.

Целью терапии ретроградной эякуляции является повышение адренергического тонуса со стабильным сокращением шейки мочевого пузыря и семявыносящих путей.

Альтернативным лечением ретроградной эякуляции является специальная практика секса. Что же это за методика? Это половое совокупление с партнершей при полоном мучевом пузыре. Дело в том, что в это время клапан находится в закрытом состоянии и сперма извергается через уретру наружу, а не в мочевик.

При медикаментозной терапии могут применяться такие препараты:

1. Имипрамин;
2. Сульфат эфедрина;
3. Мидодрин;
4. Бромфенрамин малеат.

Эти препараты можно использовать лишь будучи уверенным в том, что у больного нету нарушений невралгического и анатомического характера.

Прогнозирование хода лечения может быть совершенно разное и зависеть должно от причин ретроградной эякуляции.

Если ретроградная эякуляция возникла на фоне сахарного диабета или вследствие неудачной операции на уретре, то шансы на лечение в таких случаях очень малы, поскольку зачастую могут быть повреждены нервные окончания в области мочевого пузыря. К сожалению, восстановить их не представляется возможным. Для обеспечения возможности зачатия пациентам обычно предлагается метод искусственного оплодотворения, при котором сперма берется из мочевого пузыря.

Врачи советуют избегать применения антидепрессантов и следить за уровнем сахара в крови, особенно если основная причина недуга — это сахарный диабет.

При врожденных пороках мочеиспускательных путей лечение ретроградной эякуляции осуществляется только путем хирургического вмешательства, что в данном случае является самым эффективным средством.

При наличии неврологических расстройств Возможно оперативное вмешательство для лечения ретроградной эякуляции. Прежде чем проводить операцию, врач обязательно назначит ряд диагностических процедур, чтобы оценить состояние пациента и выявить наличие других заболеваний, которые могут повлиять на процесс лечения.

Противопоказания к хирургическому лечению ретроградной эякуляции

1. Тяжелые патологии внутренних органов (расстройства пищеварительной, сердечно-сосудистой, легочной систем);
2. Острые воспалительные и инфекционные заболевания мочевых путей;
3. Декомпенсация сахарного диабета;
4. Наличие аденомы предстательной железы или состояние после ее операции;
5. Стриктура уретры;
6. Недавний инфаркт миокарда (до 6 месяцев назад).

Оперативное вмешательство обеспечивает восстановление физиологического пассажа спермы после эякуляции по мочеиспускательному пути. Возобновление после восстановления естественного пассажа эякулята должно происходить в течение первой же недели.

Существует риск заболевания ретроградной эякуляцией при любом хирургическом вмешательстве, которое может повлиять на мышцы шейки мочевого пузыря (операция на мочевом пузыре или простате). Можно предотвратить ретроградную эякуляцию и при лечении от сахарного диабета, а также при влиянии некоторых лекарственных препаратов.