Симптомы гепатита С: Как не спутать с аутоиммунным заболеванием

Гепатит C проявляется широким спектром симптомов, таких как усталость, желтушность кожи и слизистых, боли в области живота и расстройства пищеварения. Часто заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его раннюю диагностику. Лабораторные тесты на вирусные маркеры, такие как HCV-RNA, позволяют подтвердить наличие инфекции.

Аутоиммунный гепатит может иметь схожие симптомы, включая желтуху и общую слабость, однако его причины и механизмы развития отличаются. В отличие от вирусного гепатита, аутоиммунный процесс связан с атакой иммунной системы на собственные печеночные клетки. Дифференциация между этими формами гепатита основывается на клиническом течении, анализах крови и биопсии печени.

Коротко о главном

Гепатит C проявляется симптомами, такими как усталость, болезненность в области печени и желтуха.
Заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.
Спутать гепатит C с аутоиммунным гепатитом возможно из-за схожести симптомов и биохимических показателей.
Определяющим фактором является наличие специфических антител и вирусной РНК при гепатите C.
Аутоиммунный гепатит характеризуется положительными аутоантителами и часто требует иных терапевтических подходов.
Для точной диагностики важна комплексная оценка клинической картины и лабораторных исследований.

Симптомы и признаки гепатита С

Инкубационный период для этого вируса (время от заражения до появления первых симптомов) варьируется от 14 дней до полугода, в большинстве случаев составляет 1.5-2 месяца.

Основная угроза данной формы гепатита заключается в сложности диагностики на ранних стадиях. Это обусловлено тем, что симптомы могут не проявляться вовсе или появляться в очень слабой форме. Пациент может долгое время не ощущать неудобств или не придавать этому значения из-за умеренной выраженности симптомов. Кроме того, симптомы могут «скрываться» под проявлениями других заболеваний, таких как повышенная температура при ОРВИ или общее чувство недомогания в условиях резкой смены погоды. У больных могут проявляться:

усиленное потоотделение (особенно в ночное время);
повышение температуры тела, озноб;
боли в суставах (артралгия);
потеря аппетита, тошнота (иногда отвращение к пище);
дискомфорт в верхней части живота;
боли в правом верхнем квадранте (вследствие застоя желчи или воспаления желчного пузыря);
трудности с концентрацией, рассеянность;
быстрая утомляемость;
появление сосудистых звездочек, зуд, сыпь;
проблемы с пищеварением (запоры, диарея);
обесцвеченный стул;
моча темного цвета;
умеренное увеличение печени;
общее недомогание, головокружение.

Все перечисленные симптомы могут проявляться по отдельности, достаточно редко. В некоторых случаях возможно пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуха), которое проходит довольно быстро. На поздних стадиях повреждения печени могут развиться осложнения, такие как энцефалопатия, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), а также кровотечения из-за портальной гипертензии.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Гепатит С — это вирусное заболевание, которое может проявляться различными симптомами, и зачастую его проявления могут быть достаточно скрытыми. На ранних стадиях инфекции пациенты могут не испытывать никаких симптомов или же ощущать легкую усталость, дискомфорт в области печени или незначительные нарушения пищеварения. Важно отметить, что хронический гепатит С может прогрессировать незаметно в течение многих лет, что увеличивает риск возникновения более серьезных заболеваний печени, таких как цирроз или рак.

Симптоматика гепатита С может пересекаться с признаками аутоиммунного гепатита. Оба заболевания могут вызывать утомляемость, боль в суставах и желтуху, что порой усложняет диагностику. Однако аутоиммунный гепатит, как правило, сопровождается более выраженными изменениями в анализах крови, такими как увеличение уровня антител и определенные отклонения в функции печени. Для квалифицированной диагностики крайне важно провести дополнительное обследование, включая биохимические анализы и, при необходимости, биопсию печени.

Чтобы дифференцировать гепатит С от аутоиммунного гепатита, необходимо учитывать не только клинические проявления, но и результаты лабораторных исследований. В случае гепатита С мы наблюдаем наличие специфических антител против вируса, а при аутоиммунном гепатите обнаруживаются аутоантитела к клеткам печени. Также важно учитывать анамнез пациента, включая возможные факторы риска, такие как контакт с зараженной кровью или наличие других автоиммунных заболеваний в семье. Правильная диагностика этих состояний требует комплексного подхода и профессиональной оценки врача.

У вас появились симптомы гепатита C?

Диагностика при гепатите С

Первоначально специалист собирает анамнез, ведя беседу с пациентом для определения различных факторов риска, наличия жалоб их продолжительности, интенсивности и возможного пути заражения. Для подтверждения или опровержения подозрений на инфекцию проводятся следующие лабораторные тесты:

Анализ крови на антитела к вирусному гепатиту С (ВГС) – позволяет выяснить, был ли вирус ранее в организме. Некоторые люди могут избавиться от него самостоятельно благодаря врожденному иммунитету, без медицинских вмешательств. Антитела могут отсутствовать в течение 8-9 недель у пациентов с острой формой гепатита С или при сильном иммунодефиците;
PCR-тест (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет выявить РНК вируса и определить, имеется ли вирус в организме на данный момент;
Биохимический анализ крови для оценки уровня билирубина и печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ)) – помогает оценить функцию печени;
Анализ для определения генотипа вируса и вирусной нагрузки – выполняется перед началом противовирусной терапии для оценки вероятности достижения стойкого ответа на лечение и времени необходимого для терапии;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В отдельных случаях назначается биопсия печени с целью взятия образца ткани для дальнейшего гистологического исследования. Ещё не так давно эта процедура считалась эталонной для определения стадии гепатита, обнаружения иных гистологических поражений (некроз, стеатоз) или исключения других заболеваний печени (гемохроматоз и др.). Но биопсия печени имеет ряд недостатков, ограничений. К таковым относится:

инвазивность (травматичность);
риск серьезных осложнений (кровотечение);
высокая стоимость;
сложность повторного проведения для мониторинга изменений.

Также следует отметить возможность ложноположительного результата. Это означает, что первый анализ на наличие инфекции может показать положительный результат у некоторых пациентов, однако при дальнейшем обследовании диагноз может быть опровергнут. Эта ситуация может возникнуть из-за наличия других заболеваний.

Если имеются убедительные данные о контакте с вирусом или есть подозрения на гепатит С, врач назначит повторные анализы через 6 месяцев, так как после контакта существует «окно» — период, когда тест может не показать наличия инфекции.

Виды гепатита С

По времени с момента инфицирования различают 2 формы болезни:

острую (начальная фаза, длится первые полгода);
хроническую (длительность болезни превышает шесть месяцев).

Согласно статистическим данным, от 70% до 85% случаев острого гепатита со временем переходят в хроническую форму, около 15-30% пациентов могут оправиться самостоятельно.

Острый вирусный гепатит С можно классифицировать по различным параметрам, в то время как общепринятые классификации хронической формы заболевания до сих пор не разработаны.

По клиническим проявлениям различают 4 периода острого воспаления клеток печени:

Инкубационный (клинические симптомы отсутствуют).
Продромальный, или преджелтушный (проявления довольно размыты и неспецифичны: общая слабость, подавленность, дискомфорт в животе, проблемы со стулом).
Желтушный, или период паренхиматозного гепатита (в дополнение к уже имеющимся проявлениям наблюдается легкая желтушность слизистых оболочек, склер).
Реконвалесценция (выздоровление) или переход в хроническое состояние с малой активностью воспалительного процесса.

По степени выраженности клинических проявлений выделяют три степени тяжести острого гепатита С:

легкая (в течение максимум 5 дней у пациента наблюдаются некоторые признаки интоксикации, желтушность может быть незначительной и продолжаться до недели, температура в пределах нормы, печень либо не увеличена, либо немного превышает норму, уровень общего билирубина до 100 мкмоль/л, ПТИ до 80%, АлАТ до 500 единиц в литре);
умеренная (симптомы интоксикации выражены слабо, могут сохраняться до 7 дней, степень желтушности умеренная и сохраняется 7-10 дней, температура в пределах субфебрильных значений на протяжении 5 дней, размеры печени увеличиваются на 3-4 см, уровень билирубина от 100 до 170 мкмоль на литр, ПТИ от 60 до 80%, АлАТ от 500 до 1000 единиц в литре);
тяжелая (симптомы интоксикации могут сохраняться до 2-х недель и больше, выражены резко, желтушность может быть интенсивной и продолжаться более 3 недель, в стадии декомпенсации печень может резко уменьшаться в размерах, уровень общего билирубина превышает 170 мкмоль/л, ПТИ составляет менее 60%, АлАТ возрастает до 1000 единиц/л и выше).

Причины

Причина гепатита С – одноименный вирус, который проникает в человеческий организм с инфицированной кровью. Наиболее частые механизмы передачи:

инъекционная наркомания (использование одной иглы между несколькими людьми);
медицинские процедуры с недостаточно стерилизованным многоразовым инструментариями;
косметические процедуры (инструменты для маникюра или татуировок, которые могут быть заражены);
незащищенные сексуальные контакты (наиболее распространено среди мужчин в случае гомосексуальных отношений);
переливание крови от донора, не прошедшего соответствующий контроль на инфекции;
передача инфекции от больной матери к ребенку во время родов;
использование общих средств гигиены, таких как зубные щетки или бритвы.

Гепатит С не передается при чихании, кашле, объятиях, рукопожатиях или поцелуях, а также через воду или посуду. В случае грудного вскармливания передача инфекции от зараженной матери к ребенку возможно лишь в ситуации, когда контактирует кровь из воспалённого соска с открытыми ранами на губах младенца; в противном случае это невозможно.

Как проявляется гепатит с и можно ли его спутать с аутоиммунных

Печень – это важный орган-мишень для аутоиммунного процесса. Клиническая картина зависит от аутоиммунного характера заболевания и клеток, которые подвергаются иммунному повреждению.

Характерные закономерности заболевания имеются при первичном повреждении гепатоцитов (аутоиммунный гепатит) и эпителиоцитов желчных путей (ПБХ (первичный билиарный холангит) и ПСХ (первичный склерозирующий холангит)).

Аутоиммунный гепатит – это заболевание, связанное с иммунным повреждением печени. Характеризуется наличием антител в сыворотке и Т-лимфоцитов в периферической крови, которые взаимодействуют с собственными белками организма, тесно связано с другими аутоиммунными заболеваниями и высоким уровнем сывороточных иммуноглобулинов, особенно IgG.

Эта патология чаще наблюдается у женщин в 20—40-летнем возрасте, но она может развиться у представителей обоих полов в любом возрасте. Причины нарушения иммунной толерантности остаются неясными, возможным объяснением являются перекрестные реакции с антигенами вирусов, например ВГА и вируса гепатита Е, у предрасположенных лиц [обычно с антигенами лейкоцитов человека (HLA) DR3 и DR4, вчастности, с HLA-DRB3* *0101 и HLA-DRB1*0401].

а) Патофизиология. Исходя из спектра иммунологических маркеров, выделяют несколько подтипов заболевания. Несмотря на определенные различия, особенно в ответ на иммуносупрессивную терапию, все типы имеют общие гистологические показатели и подобные подходы к лечению (используют иммунодепрессанты для подавления активности и поддержания ремиссии).

Формальная классификация по типам заболевания в последние годы сравнительно утратила актуальность.

Чаще всего (обычно у молодых женщин) встречается высокий титр антинуклеарных антител (ANA) и антител к гладкой мускулатуре, обычно в сочетании с гиперглобулинемией IgG (аутоиммунный гепатит I типа по старой классификации). У детей обычно выявляются антитела к микросомам печени и почек (LKM ANA), направленные против экспрессируемого на мембране гепатоцитов цитохрома P450-IID6, у взрослых появление этих антител возможно при хронической инфекции ВГС.

По старой классификации это соответствует аутоиммунному гепатиту II типа, который может быть более устойчивым к терапевтическим подходам, нежели вариант с антителами ANA. Позже у взрослых пациентов принято выделять вариант аутоиммунного гепатита с антителами к растворимым печеночным антигенам (анти-SLA), который часто характеризуется более агрессивным течением и почти полным отсутствием других аутоантител.

б) Клиническая картина. Обычно заболевание начинается постепенно, с повышенной утомляемости и анорексии, желтуха появляется позже. Неспецифический характер симптомов на ранних стадиях затрудняет диагностику. Желтуха бывает легкой или умеренной, иногда отсутствует, возможны такие признаки хронического заболевания печени, как сосудистые звездочки и гепатоспленомегалия.

Примерно у 25% пациентов заболевание имеет острое течение, по типу вирусного гепатита; при этом обширные некрозы печени могут привести к печеночной недостаточности. Другие симптомы могут включать лихорадку, боли в суставах, витилиго и носовые кровотечения. Может возникнуть аменорея. Клиническая картина может дополняться проявлениями других аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото или ревматоидный артрит.

в) Диагностические процедуры. Нередко выявляются аутоантитела (табл. 50), однако низкие титры этих антител могут встречаться как у здоровых людей, так и у пациентов с другими воспалительными заболеваниями печени. Паттерн гомогенного окрашивания ядра при анализе ANA может наблюдаться при различных заболеваниях соединительной ткани и других аутоиммунных расстройствах; антитела к гладким мышцам иногда обнаруживаются при инфекционном мононуклеозе и злокачественных новообразованиях.

Антитела к микросомам печени и почек встречаются у детей и подростков. Уровень IgG является важным диагностическим признаком и характеризует ответ на лечение, но нормальный уровень IgG не исключает данного диагноза. При подозрении на аутоиммунный гепатит следует выполнить биопсию печени, при которой обычно выявляются признаки гепатита с наличием или отсутствием цирроза.

Предложенные Международной рабочей группой по аутоиммунному гепатиту (IAIHG) критерии могут быть полезными для клинических и эпидемиологических изысканий, однако их применение в повседневной практике может вызывать затруднения.

г) Лечение. Лечение глюкокортикоидами при аутоиммунном гепатите, особенно при высокой активности заболевания, является жизненно необходимым. Преднизолон (40 мг/сут) (при необходимости возможно использование более высоких доз преднизолона — до 1 мг/кг в сутки) назначают внутрь, по мере улучшения состояния пациента и биохимических показателей функции печени дозу постепенно уменьшают.

После нормализации биохимических показателей и уровней IgG (в случае их повышения) продолжается поддерживающая терапия с использованием преднизолона в сниженной дозе (оптимально менее 5—10 мг/сут), часто в сочетании с азатиоприном (1,0—1,5 мг/кг в сутки). У пациентов с низкой активностью заболевания возможно применение азатиоприна в качестве монотерапии. В последние годы всё чаще используются более новые препараты, такие как микофенолата мофетил, однако обоснования для этой тактики в официальной литературе не представлены.

Важно наблюдать за пациентами для выявления обострений, что включает мониторинг симптоматики, биохимических показателей функции печени и уровня IgG. В случае обострения назначаются глюкокортикоиды. Несмотря на то, что лечение может существенно замедлить прогрессирование заболевания, развитие цирроза может произойти даже при терапии.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Лабораторные исследования играют ключевую роль в диагностике аутоиммунного гепатита. Для подтверждения диагноза проводится анализ крови на наличие антител, характерных для данного заболевания, таких как анти-ядерные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (SMA) и антитела к печеночно-почечной микросомальной фракции типа 1 (LKM-1). Важным показателем является уровень гамма-глобулинов в крови, который обычно повышен при аутоиммунном гепатите. Помимо этого, проводятся стандартные функциональные печеночные тесты, включая определение уровней АЛТ и АСТ, которые могут быть повышены из-за воспаления печени.

Инструментальные диагностические методы играют ключевую роль в оценке степени повреждений печени и исключении других возможных причин заболевания. Ультразвуковое исследование печени может помочь выявить структурные изменения, характерные для воспалительных процессов или фиброза. В некоторых случаях для получения более детальных данных может быть назначена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако золотым стандартом диагностики остается печеночная биопсия, которая предоставляет информацию о степени воспаления и фиброза, а также подтверждает аутоиммунную природу гепатита.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения других заболеваний, симптомы которых могут быть похожи на проявления аутоиммунного гепатита. Важно отличить аутоиммунный гепатит от вирусных гепатитов, алкогольного гепатита, наследственных заболеваний печени и лекарственно-индуцированного гепатита. Для этого могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например, на вирусы гепатита B и C, а также исследование анамнеза пациента на предмет употребления алкоголя и приема лекарственных препаратов. Тщательный анализ симптомов, лабораторных данных и истории болезни позволяет врачу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение аутоиммунного гепатита.

Лечение аутоиммунного гепатита

Лекарственная терапия является основой в лечении аутоиммунного гепатита и направлена на подавление ненормальной активности иммунной системы, которая атакует клетки печени. В большинстве случаев применяются кортикостероиды, такие как преднизолон, чтобы уменьшить воспаление и иммунное реагирование. Часто эти препараты комбинируют с иммуносупрессивными средствами, например, азатиоприном, для усиления эффекта и возможности снижения дозы стероидов, что позволяет снизить риск побочных эффектов. Качественная диагностика и оперативное начало медикаментозного лечения могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Поддерживающее и симптоматическое лечение играет важную роль в облегчении состояния и поддержании функции печени. Пациентам с аутоиммунным гепатитом могут быть даны рекомендации по изменениям в диете, таким как снижение потребления алкоголя и жирной пищи, чтобы снизить нагрузку на печень. Витаминные комплексы и добавки могут быть назначены для улучшения общего состояния здоровья. При необходимости могут применяться препараты, направленные на устранение таких симптомов, как усталость, желтуха или зуд кожи, что помогает улучшить качество жизни пациента и способствует более активному образу жизни.

Перспективы трансплантации печени и реабилитация после операции открывают новые возможности для пациентов с тяжелой формой аутоиммунного гепатита, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого результата. Трансплантация печени — это сложная, но зачастую жизнеспасающая процедура, которая может вернуть пациенту полноценную жизнь. Реабилитация после трансплантации требует длительного восстановления, строгого соблюдения медицинских рекомендаций и приема препаратов, предотвращающих отторжение нового органа. Поддержка со стороны медицинского персонала, а также психологическая помощь, играют ключевую роль в успешном восстановлении пациента после операции.

Аутоиммунный гепатит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и надлежащего лечения. Эффективная диагностика основывается на выявлении характерных симптомов и проведении специфических анализов, что способствует раннему началу терапии. Лечение аутоиммунного гепатита обычно включает иммуносупрессивную терапию для уменьшения активности иммунной системы и предотвращения дальнейшего повреждения печени. Важно отметить, что при своевременном выявлении симптомов и начале терапии, прогноз для пациентов с аутоиммунным гепатитом может значительно улучшиться. Таким образом, знание о заболевании и его признаках, а также доступ к высококачественной медицинской помощи, играют решающую роль в управлении этим состоянием.