Симптомы криптогенного гепатита при минимальном нарушении функций печени

Криптогенный гепатит с минимальным нарушением функций печени может проявляться достаточно неявно, и симптомы часто бывают не специфичными. Пациенты могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, легкую боль в правом подреберье и периодическую диспепсию, такую как отсутствие аппетита или тошноту.

При этом общие биохимические параметры печени могут оставаться в пределах нормы, что делает диагностику более сложной. Важно проводить регулярные обследования и мониторинг состояния, чтобы не пропустить возможные изменения в функции печени и не допустить прогрессирования заболевания.

Признаки криптогенного гепатита

Хронический криптогенный гепатит различается от острого течения заболевания по наличию клинических проявлений. Печень, будучи органом с небольшим количеством нервных окончаний, начинает болеть только на поздних стадиях болезни. Воспаление печени часто продолжается без выраженной симптоматики или проявляется периодами обострения и ремиссии.

В момент обострения заболевания больной может наблюдать следующие симптомы:

• общее недомогание;
• проблемы с дефекацией;
• учащенные приступы тошноты, которые могут заканчиваются рвотой;
• боли в суставах и мышечной ткани;
• потеря массы тела;
• спазмы и тупая боль в животе;
• субфебрильная температура;
• отсутствие аппетита, слюна становится горькой;
• тянущая боль в правом подреберье;
• зуд кожи, преимущественно на ладонях.

Важно: криптогенный гепатит является коварным заболеванием, зачастую не проявляющимся яркой желтухой кожи и склер.

Наиболее яркое проявление симптомов у заболевшего криптогенным гепатитом наблюдается после приема жирной пищи или физической активности. Когда в печени начинается разрушение билирубина (главнейшего компонента желчи), иногда меняется цвет естественных выделений. Моча окрашивается в более темные оттенки, в то время как каловые массы теряют окраску вовсе.

Психическое состояние пациентов также подвержено изменениям. Из-за длительного протекания заболевания могут возникнуть эмоциональные расстройства, перепады настроения и бессонница.

Диагностика патологии

Диагностика криптогенного гепатита, как правило, производится методом исключения. На приеме у врача-гапатолога проводится пальпация брюшной полости с акцентом на размеры печени и селезенки. Обнаружение увеличения этих органов требует применения более информативных методов диагностики.

Для анализа состояния печеночного фиброза (разрастания и рубцевания соединительной ткани) в настоящее время используется новый неинвазивный метод — эластометрия или фибросканирование печени. Кроме того, пациентам с неясным генезом гепатита рекомендуется ультразвуковое исследование и компьютерная (или магнитно-резонансная) томография органов брюшной полости. В результате этих исследований специалист получает детальную картину состояния печени.

Для исключения возможных заболеваний желудочно-кишечного тракта могут понадобиться гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия или рентген. В некоторых ситуациях может быть назначена биопсия печени, заключающаяся в заборе образца пораженной ткани для дальнейшего анализа.

Выяснить природу заболевания (путем дифференцирования от иных патологий) помогает и анализ крови. Его результаты расскажут о наличии или отсутствии аутоиммунного процесса в организме, наследственной предрасположенности к заболеванию, например, о гемахроматозе. Биохимическое исследование венозной крови информативно В отношении различных типов вирусного гепатита (от А до TTV и SEN).

При подозрении на криптогенный гепатит важно исследовать состояние ряда кровяных показателей. Ключевым из них является уровень свободного и связанного билирубина. Поврежденная печень не справляется с его переработкой, что может привести к желтухе. Степень повреждения клеток печени можно оценить по уровню печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ):

1. норма превышена в 3 раза — минимальное повреждение;
2. до 5 раз — слабо выраженное;
3. от 5 до 10 раз — умеренное;
4. более 10 раз — выраженное повреждение.

Повышение уровня еще одного фермента — щелочной фосфатазы — также свидетельствует о дисфункции печени. При серьезных поражениях может наблюдаться снижение уровня альбумина — одного из основных белков крови. Протромбиновое время также является важным показателем: при воспалении печени оно часто выходит за пределы нормы.

Классификация гепатитов

Существует несколько классификаций гепатита:

• по течению: острый (до 6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев);
• по симптоматике: с желтухой, без желтухи, малосимптомный (скрытый);
• по причинам: инфекционный и неинфекционный;
• по степени активности воспаления: минимальное, слабо или умеренно выраженное, активное;
• по стадии (наличию и степени фиброза): без фиброза, слабо, умеренно, тяжело выраженный фиброз, цирроз.

Неинфекционный гепатит может быть:

Лекарства, алкоголь и вредные вещества могут вызвать гепатит:

• лекарственный;
• алкогольный и неалкогольный (стеатогепатит);
• аутоиммунный (организм формирует антитела против собственных клеток);
• холестатический (при застое желчи);
• токсический (вследствие воздействия токсичных веществ);
• возникший на фоне генетических заболеваний (например, болезнь Вильсона — наследственное расстройство обмена меди).

Инфекционный гепатит в подавляющем числе случаев имеет вирусную природу: его вызывают разные виды вирусов гепатита (А, В, С, D, Е). Гораздо реже причиной заболевания становятся другие вирусные инфекции (например, цитомегаловирус), обычно это встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Менее распространёнными считаются бактериальные и паразитарные гепатиты.

Некоторые виды гепатита могут развиваться на фоне сифилиса, туберкулеза и инфекций соседних органов (реактивные). Вирусы гепатита B, C и D способны вызвать хроническое воспаление печени, тогда как гепатиты A и E развиваются в острой форме, причём вирус E имеет свои особенности течения.

Когда причина воспаления остается непонятной, устанавливают диагноз криптогенного гепатита.

Пути заражения вирусным гепатитом

Заражение вирусами гепатита B и C происходит при контакте с кровью инфицированного человека.

Это возможно при несоблюдении санитарно-гигиенических норм при:

• при переливании крови;
• в ходе стоматологических и хирургических процедур;
• при использовании нестерильных игл;
• в процессе пирсинга и татуировок;
• например, в маникюре или педикюре;
• во время медицинских анализов или операций (из-за врачебной ошибки).

Передача вируса гепатита В происходит также половым путем и вертикально — от матери к дитяти. Вирусы гепатита A и E передаются бытовым маршрутом: через воду, посуду, предметы обихода, при этом носителем инфекции может быть даже человек без внешних проявлений болезни. Вирус гепатита D может размножаться только в присутствии вируса гепатита B, в частности варианта HBsAg.

Лекарственный гепатит может развиваться из-за приема противотуберкулезных, противосудорожных препаратов, а также антибиотиков, превышения дозы парацетамола и других веществ.

Особо выраженные формы токсического гепатита возникают при отравлении грибами и токсичными веществами с производством.

Также необходимо помнить о возможном развитии аутоиммунного гепатита, когда организм воспринимает свои клетки как чуждые и атакует их.

Лечение гепатита

Лечение осуществляется в стационарных условиях. Госпитализация требуется при тяжелом состоянии пациента. При вирусных гепатитах больного изолируют на срок от 1 до 2 недель, после чего он перестает быть носителем инфекции. Всем пациентам настоятельно рекомендовано соблюдать режим покоя, придерживаться дробного питания и обильного питья, ограничить жирные продукты и полностью исключить алкоголь.

Специфическая терапия острых вирусных гепатитов это назначение противовирусных препаратов длительным курсом. Продолжительность лечения и дозировку определяет врач с учетом типа вируса, тяжести течения заболевания.

Комплекс терапии включает и другие препараты:

• поливитаминные комплексы;
• солевые растворы для внутривенного введения с целью поддержания кислотно-щелочного баланса;
• препараты с лактулозой для нормализации микрофлоры кишечника;
• спазмолитики для предотвращения закупорки желчи;
• гепатопротекторы, поддерживающие функции и ткани печени.

Аутоиммунный гепатит ликвидируют с помощью кортикостероидов и иммунодепрессантов при постоянном мониторинге биохимических параметров крови. В случае осложнений лечение корректируется соответственно. Некоторым пациентам прописывают антидепрессанты, так как эмоциональное состояние может негативно повлиять на эффективность терапии.

Эффективным методом лечения гепатитов является оксигенобаротерапия, заключающаяся в насыщении организма кислородом под высоким давлением. Для снижения уровня вирусов, антител к клеткам печени и токсинов в крови применяется центрифужный плазмофорез. Кровь забирается из периферической вены и помещается в центрифугу, где происходит разделение на плазму и клеточные элементы. Плазма удаляется, а клеточная масса с плазмозамещающими растворами капельно возвращается обратно.

При благоприятном исходе пациент выздоравливает в течение месяца. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога последующие 3–6 месяцев.

Основная терапия хронического гепатита включает прием гепатопротекторов для регенерации и защиты печени. В комплексном лечении также применяют лекарства для нормализации обмена веществ и пищеварительных процессов, пробиотики, поливитаминные комплексы.

Гепатит при жировом гепатозе

Третья категория гепатитов включает воспаление печени, связанное с неалкогольной жировой болезнью печени, также известной как жировой гепатоз. Пациенты с данной патологией часто отмечают дискомфорт в области правого подреберья, а также увеличение размеров печени.

Дополнительно, у них могут быть выявлены избыточная масса тела, нарушения липидного обмена (высокий уровень холестерина), нарушения углеводного обмена (сахарный диабет или преддиабет). Данная патология является одной из самых распространенных среди заболеваний печени, и для ее диагностики необходимо пройти УЗИ брюшной полости, а также сдать анализ на биохимию (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, уровень глюкозы и инсулина, липидный профиль). Изменения в этих показателях могут сигнализировать о жировой болезни. Подробно о неалкогольной жировой болезни печени.

Эта группа заболеваний считается наименее распространенной, но самой сложной для своевременной диагностики и лечения. В настоящее время, особенно после COVID-19, случаи аутоиммунных заболеваний печени стали регистрироваться чаще.

Аутоиммунный гепатит представляет собой хроническое воспалительное заболевание печени, при котором в крови обнаруживаются специфические аутоантитела. Это означает, что иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени. Несмотря на значительный прогресс в исследовании этого заболевания за последние полвека, аутоиммунный гепатит по-прежнему остается одной из самых сложных задач в области гепатологии. Причины его возникновения на сегодняшний день не установлены.

Заболевание характеризуется хроническим волнообразным течением — периоды активности сменяются периодами ремиссии, с высоким риском развития цирроза печени. Одним из самых частых симптомов, позволяющих заподозрить аутоиммунную причину заболевания печени, является жалоба на нестерпимый зуд. Мы ни в коем случае не умаляем дерматологические причины зуда, однако рекомендуем пациентам в рамках уточнения диагноза выполнить анализ на аутоиммунную панель заболеваний печени и проконсультироваться по ее результатам с врачом-гастроэнтерологом.

У многих пациентов с аутоиммунным гепатитом наблюдаются сопутствующие состояния, связанные с нарушениями в работе иммунной системы. К ним относятся аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, витилиго, гломерулонефрит, а Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона. Аутоиммунные заболевания отличаются коварностью, так как могут долгое время протекать бессимптомно, а когда начинается активное воспаление, это может быстро привести к циррозу печени и необходимость листа ожидания для трансплантации.

Гепатиты при наследственных заболеваниях печени

Кроме того, пятая категория воспалительных заболеваний печени включает в себя болезни, связанные с накоплением микроэлементов, таких как железо и медь. Эти наследственные заболевания возникают вследствие нарушения обмена веществ и характеризуются отложением некоторых веществ в организмах. Для диагностики таких заболеваний, как гемохроматоз (синдром перегрузки железом), часто достаточно провести анализ крови на уровень железа и его производных (ферритин, трансферрин). После этого врач, используя простые расчеты, может определить вероятный риск наличия воспалительного заболевания печени.

При синдроме перегрузки железом данный элемент негативно сказывается на организме, так как он выступает катализатором для выработки свободных радикалов, что инициирует повреждение клеток печени и других органов. Это приводит к тому, что в кровоток попадает токсический комплекс, который накапливается в тех органах, где железо не должно скапливаться. В этих тканях происходит усиленное образование соединительной ткани, что вызывает развитие фиброза и прямое повреждение ДНК клеток.

И поскольку я упомянула синдром перегрузки железом, то могу отметить, что самым действенным способом его лечения является столько любимое средство в средние века — кровопускание. Подробнее о гемохроматозе печени

Итак, мы коротко рассмотрели пять основных типов воспалительных заболеваний печени — гепатитов. Вы можете задаться вопросом: «Неужели так дорого стоит проведение анализов для диагностики каждого из этих заболеваний?» На самом деле это не так! Опытный врач способен определить направление диагностики, основанной на тщательном опросе, осмотре пациента и назначении анализов на скрининговые маркеры. Если в результатах будут обнаружены отклонения, проводится углубленная диагностика с применением редких и дорогих исследований. Получить консультацию по диагностике и лечению различных типов гепатитов возможно в «Гастроэнтерологическом центре Эксперт». Кроме того, в нашем центре реализуются комплексные лечебные программы:

• «Терапия гепатита C»;
• «Мониторинг гепатита B»;
• «Лечение жирового гепатоза с применением ТОУ»;
• «Гемохроматоз и перегрузка железом».

Опыт других людей

Анна, 28 лет, женщины:

Когда у меня начались проблемы с печенью, я сначала не придала этому значения. Ощущала небольшую усталость и периодически болела голова. Но потом у меня появился легкий дискомфорт в области живота. Обратясь к врачу, я узнала, что у меня криптогенный гепатит с минимальным нарушением функций печени. Врач объяснил мне, что именно эти симптомы могут не вызывать сильного беспокойства, но важно их не игнорировать. Я начала следить за своим здоровьем и придерживаться диеты.

Игорь, 35 лет:

Я долго не знал, что у меня криптогенный гепатит. В первое время никаких симптомов не было, потом стал замечать, что иногда у меня появляется подавленное состояние и легкая слабость. Когда пришел на обследование, врачи нашли отклонения в анализах. Они сказали, что нарушение функций печени минимально, однако симптоматика, такая как усталость и отсутствие аппетита, может беспокоить. Я начал больше заниматься спортом и изменил диету.

Екатерина, 40 лет, женщины:

У меня всегда было много дел, и я не всегда обращала внимание на свое здоровье. Но знаю, что у меня есть криптогенный гепатит с минимальным нарушением функций печени. Симптомы начали проявляться в виде периодического зуда и легкого дискомфорта в правом боку. Врач сказал, что это может быть не связано с серьезными проблемами, но важно наблюдать за состоянием. Я стала уделять больше внимания своему образу жизни, стараюсь меньше нервничать и правильно питаться.