Стенокардия выражается в виде резкой боли или дискомфорта в области грудной клетки, что чаще всего связано с недостаточным кровоснабжением определённых участков сердца.
Что такое стенокардия? Это состояние, возникающее при ишемической болезни сердца (ИБС), связанное с сужением или полной закупоркой коронарных артерий. Среди субъективных переживаний пациента можно выделить давящую боль, которая может иррадиировать в шею, плечо или челюсть. Обычно приступы короткие, длящиеся менее 5 минут, и проходят после отдыха или медикаментозного вмешательства. Продолжительность приступов обычно колеблется от 30 секунд до 30 минут.
- Стенокардия характеризуется болями в груди, часто описываемыми как жжение или сжатие.
- Боль может иррадиировать в плечо, шею, спину или челюсть.
- Симптомы часто проявляются при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.
- У пациентов могут наблюдаться одышка, потливость и чувство тревоги.
- Эпизоды боли обычно проходят в покое или после приема нитроглицерина.
При атеросклерозе сердце требует большего количества кислорода, что и провоцирует ишемические состояния. Есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию стенокардии:
- наследственность;
- возраст;
- пол;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- психоэмоциональный стресс.
Стенокардия может проявляться в следующих ситуациях:
- Во время физических нагрузок.
- В состоянии покоя.
- В форме приступов Принцметала. Эта форма разделяется на стабильные и нестабильные. При стабильной стенокардии симптомы возникают с определённой регулярностью, тогда как нестабильная форма включает в себя прогрессирующую, спонтанную и послеоперационную.
Существуют четыре степени стенокардии. Первый функциональный класс характеризуется скрытыми проявлениями болезни. Пациенты могут выполнять повседневные дела и нормально переносить среднюю физическую активность, однако приступ может возникнуть при увеличении нагрузки. Часто такие люди не обращаются к врачу. При коронарной ангиографии могут быть выявлены пораженные сосуды.
При стенокардии второго класса приступы, как правило, возникают в одно и то же время, что позволяет контролировать их количество путем ограничения физической активности. Для третьего функционального класса характерно возникновение приступов даже при обычной ходьбе. Первые симптомы стенокардии четвёртого класса наблюдаются при любой физической активности.
Настоящие нестабильные приступы, которые могут ухудшиться, могут проявляться такими признаками:
- усугубление ишемической болезни сердца;
- возникновение боли при субостром протекании заболевания;
- наличие болей в состоянии покоя во время острого приступа.
Симптомы стенокардии могут сопровождаться гипотензией и острым инфарктом. Перед началом приступа часто наблюдается повышение артериального давления и учащение сердцебиения. Все эти проявления могут быть связаны с психоэмоциональным напряжением, которому подвергается больной. Устранить симптомы стенокардии в состоянии покоя бывает сложнее, так как их влияние может вызываться различными факторами, включая эмоции, физическую активность и положительные переживания.
Выявление стенокардии начинается с тщательного опроса пациента, так как именно симптомы и жалобы могут дать нам ключ к постановке диагноза. Основным признаком стенокардии является чувство сжатия или давления в области груди. Пациенты часто описывают это состояние как «тяжесть» или «жжение», которое иногда иррадирует в плечо, шею, челюсть или спину. Важно отметить, что эпизоды боли могут возникать при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и обычно проходят в покое или после приема нитроглицерина.
Кроме боли в груди, многие пациенты отмечают дополнительные симптомы, такие как одышка, потливость, тошнота или головокружение. Эти проявления могут варьироваться от пациента к пациенту, поэтому важно обращать внимание на их сочетание. Одышка может быть как следствием самой стенокардии, так и сопутствующей патологии, что следует учитывать при её оценке.
Я также всегда акцентирую внимание на факторах риска, таких как наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье, курение, гипертония, диабет и высокий уровень холестерина. Эти данные помогут мне сформировать полную клиническую картину и провести дифференциальную диагностику. Таким образом, адекватный анализ симптомов и жалоб пациентов, наряду с изучением их истории болезни, критически важен для правильной диагностики стенокардии.
Как стенокардия проявляется в состоянии покоя в первый раз? У пациента возникает острый панический страх, он боится делать какие-либо движения. После снятия боли ощущается сильная усталость, учащается пульс, а на лбу появляется холодный пот.
Ключевым признаком вазоспастической стенокардии является повышенное артериальное давление. Эта форма приступов связана со спазмом коронарных сосудов, который может возникнуть внезапно, даже в отсутствии атеросклероза. У пожилых пациентов может диагностироваться спонтанная стенокардия, проявляющаяся по утрам.
Такой приступ не купируется нитроглицерином. Чтобы выявить спонтанную стенокардию, при проведении ЭКГ можно заметить, что миокард находится в состоянии дистрофии, при этом никаких признаков инфаркта не наблюдается, а пульс и артериальное давление остаются в пределах нормы.
Стенокардия Принцметала проявляется циклическими приступами, которые могут повторяться через равные промежутки времени. Количество приступов варьируется от 2 до 5 раз и может длиться от 15 до 45 минут. Эта форма зачастую сопровождается аритмией и может наблюдаться даже у молодёжи до 40 лет. Несмотря на это, она редко приводит к инфаркту, но может стать причиной сердечной недостаточности. Отличить нестабильные приступы от стабильных помогает изучение их характеристик.
Стенокардия выявляется по её основным и первым признакам:
- кашель;
- боль в груди;
- одышка.
Боль может быть давящей или резкой, иногда сопровождается ощущением сжатия в горле и жжением в области сердца. Обычно она постепенно усиливается, а затем исчезает. Если расслабление сердца нарушено, может возникнуть одышка. Температура тела остаётся в норме, однако пульс может учащаться.
Как стенокардия проявляется в состоянии покоя? В этом случае может наблюдаться кашель, который является единственным симптомом болезни. Его причины не связаны с заболеваниями органов дыхания. Если стенокардия развивается на фоне ИБС, то кашель может дополняться одышкой, учащённым сердцебиением и тахикардией. Кашель может быть вызван застоем крови в лёгких, и его характеристики следующие:
- сухой, без мокроты;
- изнуряющий;
- упорный.
Существуют и другие заболевания, способные вызывать кашель при сердечных проблемах:
- перегрузка левого желудочка;
- митральный стеноз;
- ишемическая болезнь сердца;
- врождённые пороки сердца.
Кашель часто наблюдается при физической активности и эмоциональном напряжении. Он может появляться ночью, сопровождаясь болью. Пациенты также могут жаловаться на частые обмороки, высокое давление, быструю утомляемость и потерю веса. Иногда кашель может сопровождаться кровохарканьем, что указывает на острую сердечную недостаточность. В подобных случаях важно провести дифференциальную диагностику стенокардии, скрывающейся под симптомами туберкулёза или бронхита. Сухой кашель может раздражать горло и вызывать рвоту.
Стенокардия может проявляться менее характерными для сердечных заболеваний симптомами:
- кишечные спазмы;
- боли в животе.
Для диагностики стенокардии врач назначает ряд обследований, включающих:
- Сбор анамнеза, основываясь на жалобах пациента. Кардиолог выясняет предположительные причины приступа, проводит измерения артериального давления и пульса, а также спектр сердечных сокращений, после чего направляет пациента на лабораторные исследования.
- Анализ крови, включая тесты на наличие бляшек.
Следующий шаг — инструментальная диагностика. Пациенту назначают холтеровское мониторирование, в ходе которого он носит портативный регистратор, фиксирующий ЭКГ в течение суток. Полученные данные анализируются с помощью компьютера, позволяя врачу определить нарушения в сердечной деятельности.
Специальные тесты позволяют исследовать реакцию сердца на разные виды нагрузки. Эти тесты помогают определить класс стенокардии, в том числе с использованием беговой дорожки или велоэргометра.
Для окончательной постановки диагноза, особенно если боли могут быть аналогичны проявлениям других заболеваний, проводят мультиспиральную компьютерную томографию (КТ). С помощью ЭхоКГ определяют степень поражения сосудов, а коронарная ангиография помогает выбрать оптимальный метод терапии.
Эти подходы позволяют оценить состояние коронарных артерий, выявить месторасположение и степень сужения. Степень сужения измеряется по уменьшению диаметра просвета артерии относительно нормы, выражаясь в процентах. Могут быть выявлены тромбы, диссекции, спазмы или миокардиальные мостики.
Коронароангиография назначается для уточнения диагноза, если неинвазивные методы диагностики не дали необходимых результатов, а также для определения возможности восстановления кровопотока в миокарде в таких случаях:
- наличие осложнений при стенокардии;
- 3-4 функциональный класс заболевания, который не поддаётся назначенной терапии;
- появление признаков ИБС;
- история внезапной сердечной смерти с серьёзными нарушениями ритма;
- прогрессирование болезни;
- сомнительные результаты неинвазивных тестов у людей с ответственными профессиями (пилоты, водители общественного транспорта).
Рентгенография может быть назначена для выявления стенокардии при подозрениях на пороки сердца, сердечную недостаточность и лёгочные болезни. Рентгенографические исследования грудной клетки помогают обнаружить увеличение размеров миокарда и предсердий, а также застойные явления в лёгких. Стабильные случаи стенокардии могут не требовать рентгеновских исследований.
Электрокардиография применяется при любой форме стенокардии, так как она помогает выявить наличие ишемии. Если на ЭКГ не обнаруживаются явные изменения, указывающие на нарушения, проводится тест ЭКГ в спокойном состоянии. На основании полученных результатов врач определяет наличие признаков предшествующего инфаркта. Для мониторинга динамики стенокардии проводится ЭКГ в динамике.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях осуществляется с использованием тестов на физическую нагрузку. Пациент выполняет упражнения на велоэргометре или беговой дорожке, а врач фиксирует изменения в ЭКГ до и после нагрузки. Если такие тестирования невозможны, назначается суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера.
Фармакологическое тестирование выступает в роли замены нагрузочных испытаний для пациентов, у которых есть подозрение на стенокардию. Его суть заключается во введении определенного медикамента, который повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, тем самым имитируя физическую активность. В зависимости от используемого лекарства эта потребность может возникать из-за увеличения частоты сокращений сердца или за счет перераспределения крови к более здоровым сосудам. Перед тестом обязательно проводится ультразвуковая диагностика сосудов.
Что делать, если возникли характерные симптомы стенокардии? Это важный вопрос, ведь пациенты с прогрессирующей формой заболевания находятся под угрозой инфаркта или внезапной смерти. Поэтому крайне важно знать, как можно быстро облегчить приступ до приезда медиков.
Как правило, приступ проявляется резкой и интенсивной болью в грудной клетке, что связано с нехваткой крови в миокарде во время физической активности. Поэтому, предоставляя первую помощь при стенокардии, основное внимание следует уделить восстановлению нормального кровотока.
Для этого рекомендуется использовать быстродействующий сосудорасширяющий препарат, такой как нитроглицерин. Кардиологи советуют принимать его заранее, особенно если ожидается ситуация стресса или значительная физическая нагрузка.
Если у вас имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца, важно принимать меры для укрепления сердечной мышцы и повышения эластичности кровеносных сосудов. Регулярные физические тренировки и следование рекомендациям врача помогут в этом. Активный образ жизни играет ключевую роль, так как недостаток физической активности является одним из факторов риска развития стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Опыт других людей
Алексей, 45 лет: «Я всегда думал, что проблема с сердцем меня не коснется, но в последние месяцы начал ощущать небольшие боли в груди, особенно при физической нагрузке. Сначала я списывал это на усталость, но потом обратил внимание, что боль отдает в левую руку и щеку. В такие моменты мне становится трудно дышать, и я чувствую резкий дискомфорт. Я решил обратиться к кардиологу, который объяснил мне, что это могут быть симптомы стенокардии, и важно не игнорировать их.»
Татьяна, 52 года: «У меня в последнее время часто появлялось ощущение давления в груди, особенно после того, как поднималась по лестнице или занималась домашними делами. Я также замечала, что иногда меня тянет в шею и плечи. Сначала я не придавала этому значения, но когда боль начала повторяться, я поняла, что это серьезно. На приеме у врача мне рассказали, что такие симптомы могут указывать на стенокардию, и важно провести обследование для уточнения диагноза.»
Дмитрий, 38 лет: «Честно говоря, я всегда относился к своему здоровью довольно легкомысленно, пока не столкнулся с острым дискомфортом в груди. Это было примерно в полдень, когда я был на работе. У меня сильно закололо и появилось ощущение недостатка воздуха. Я почувствовал, что не могу нормально вдохнуть. Мой коллега вызвал скорую — врачи на месте подтвердили, что такие симптомы могут быть первым сигналом стенокардии, и отвезли меня в больницу для дальнейшего обследования.»
Вопросы по теме
Какие необычные симптомы могут указывать на стенокардию, кроме привычной боли в груди?
Помимо классической боли в груди, пациенты могут испытывать такие симптомы, как: одышка, ощущение давления в области груди, иррадиация боли в шею, челюсть или плечи, сильное потоотделение, тошнота или чувство тревоги. Также стоит обращать внимание на резкую усталость, особенно у женщин, поскольку они могут проявлять стенокардию более неочевидно, чем мужчины.
Как различить стенокардию и другие заболевания сердца по симптомам?
Для точного распознавания стенокардии необходимо учитывать характер и продолжительность симптомов. В отличие от сердечного приступа, стенокардия, как правило, проявляется эпизодически, может исчезать при отдыхе или при приеме нитроглицерина. Важно также обращать внимание на факторы, которые предшествуют болевым ощущениям: физическая нагрузка, стресс или употребление пищи. Наличие постоянной боли или ее возрастающей интенсивности может указывать на более серьезную проблему, требующую немедленной медицинской помощи.
Как правильно сообщить врачу о своих симптомах для точного диагноза стенокардии?
При обращении к врачу важно быть как можно более конкретным. Опишите характер боли: она колющая, жгучая или сжимающая? Укажите, как долго она длится и что ее провоцирует. Также не забудьте упомянуть о сопутствующих симптомах, таких как одышка или потливость. Если боли возникают во время физической активности или эмоционального стресса и исчезают в покое, это может быть красным флагом в диагностике стенокардии. Четкое и информативное сообщение о своих симптомах поможет врачу быстрее и точнее установить диагноз.
