Увеличение селезенки, поджелудочной и печени может проявляться различными симптомами, включая дискомфорт или боль в животе, особенно в верхней левой части, где расположена селезенка, и в области поджелудочной железы. Пациенты могут также чувствовать ощущение тяжести или распирания в брюшной полости, возможны нарушения пищеварения, такие как запоры, диарея или вздутие.
Внешними признаками могут быть желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала из-за нарушения функции печени. Кроме того, возможны симптомы общей интоксикации, такие как слабость, усталость и иногда повышение температуры, что может указывать на воспалительные процессы в этих органах. Важно обратиться к врачу для уточнения диагноза и лечения.
- Боль в левом подреберье, часто иррадиирующая в область живота.
- Увеличение объема живота или ощущение тяжести.
- Потеря аппетита и чувство насыщения после небольшого количества пищи.
- Усталость и быстрая утомляемость.
- Пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуха).
- Изменение цвета мочи и стула (потемнение мочи, светлый стул).
Симптомы гепатолиенального синдрома
Клинические проявления гепатолиенального синдрома, как правило, зависят от основного заболевания, которое вызвало данную патологию. Изолированный гепатолиенальный синдром проявляется чувством тяжести и распирания в области подреберья. При пальпации можно заметить округлое образование, выступающее из-под реберной дуги (это может быть край печени или селезенки).
Сопутствующие заболевания, ставшие причиной гепатолиенального синдрома, приводят к появлению симптомов, связанных с основной болезнью. Быстрое увеличение печени наблюдается, в частности, при вирусных гепатитах, для которых также характерно выраженное уплотнение печени и желтушность кожи и слизистых оболочек. Боль в области печени при пальпации может указывать на злокачественные опухоли или воспалительные процессы в органе. Значительное увеличение селезенки часто фиксируется при тромбозе селезеночной вены или циррозе. В случае тромбоза может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, а цирроз проявляется земляным цветом кожи и сильными болями в правом боку.
Гепатолиенальный синдром может быть также связан с общими недомоганиями, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, в зависимости от основного заболевания.
Методы лечения гепатолиенального синдрома
В случае если при обнаружении гепатолиенального синдрома какие-либо клинические признаки другой патологии выявлены не были и по результатам лабораторных анализов изменения не установлены, то квалифицированные специалисты используют выжидательную тактику. В течение трех месяцев показано наблюдение за состоянием пациента и проведение клинических исследований. Если за указанный период времени не произойдет изменение размеров печени и селезенки и их нормализация, то показана госпитализация пациента в гастроэнтерологический стационар. Только после детального обследования определяется тактика дальнейших лечебных мероприятий. Терапия при гепатолиенальном синдроме направлена, прежде всего, на устранение основной патологии, а также на купирование клинических симптомов.
Увеличение селезенки, поджелудочной железы и печени может проявляться различными симптомами, которые, как правило, зависят от степени воспаления или других патологий. Одним из основных признаков является чувство тяжести и дискомфорта в верхней части живота. Часто такие ощущения сопровождаются болью, которая может иррадиировать в спину или плечо. Важно обратить внимание на то, что болевые ощущения могут быть разной интенсивности, и иногда они могут быть острыми при обострении воспалительного процесса.
Кроме боли, увеличенная селезенка или печень могут вызывать наличие симптомов общей интоксикации организма. Это может проявляться в виде усталости, слабости, потери аппетита и даже резкого снижения веса. У пациентов иногда наблюдаются также изменения в цвете кожи и глаз, что может говорить о наличии желтухи – следствии нарушения работы печени и ее способности перерабатывать билирубин.
Также стоит отметить, что увеличение поджелудочной железы может сопровождаться нарушениями пищеварения, такими как тошнота, рвота и поносы. Это связано с тем, что увеличенная поджелудочная не может вырабатывать достаточное количество ферментов для полноценного переваривания пищи. Нередко больные отмечают изменение стула, который может становиться более светлым или, напротив, слишком темным, что также является тревожным симптомом и требует внимания специалиста.
Независимо от этиологии гепатолиенального синдрома пациентам обычно назначаются лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые положительно влияют на функцию печени. Эти препараты способствуют стабилизации клеточных мембран печени, предотвращая гибель гепатоцитов, улучшают отток желчи и помогают снизить уровень холестерина в крови.
С целью улучшения состояния больного назначается дезинтоксикационная терапия, позволяющая освободить организм от токсичных продуктов обмена, накапливающихся по причине нарушения деятельности печени. В схему терапии включаются гепатопротекторы, спазмолитические и желчегонные препараты, обеспечивающие улучшение качества жизни пациента. Наряду с этим, может быть показан прием гормональных средств, медикаментов, оказывающих противовирусное действие.
Если гепатолиенальный синдром вызван онкологическими заболеваниями или доброкачественными опухолями, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления. Для уничтожения раковых клеток и предотвращения рецидивов назначаются химиотерапия и лучевая терапия, которые подбираются онкологом с учетом состояния пациента и запущенности заболевания.
При гематологических заболеваниях необходимо специфическое лечение. В некоторых случаях может быть рекомендована трансплантация костного мозга.
Если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проводить мероприятия, направленные на улучшение работы сердца и устранение избыточной жидкости из организма. В этом случае лечение разрабатывается совместно с кардиологом.
При тромбозе вен в терапию включаются антикоагулянты и тромболитики. Трансплантация печени может потребоваться при остром тромбозе. При наличии гнойного воспаления или абсцесса предполагается первоочередное назначение антибактериальных препаратов.
На время лечения требуется соблюдать определенную диету, основанную на принципах правильного питания. Пациенту надлежит исключить жареную и жирную пищу, ограничить употребление углеводов и обеспечить достаточную концентрацию белка и полезных компонентов (витамины, минералы) в потребляемых продуктах.
Для детей до 7 лет при диагностировании гепатолиенального синдрома основными факторами, определяющими необходимость лечения, являются наличие других симптомов. Если у пациента выявлен только изолированный гепатолиенальный синдром без дополнительных клинических признаков, лечение не требуется. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под наблюдением врачей-специалистов: гепатолога и гастроэнтеролога. Если размеры печени не нормализуются после 7 лет, ребенку предстоит детальное обследование и дальнейшая терапия в зависимости от полученных результатов.
Причины
Как уже упоминалось, увеличение печени является следствием заболевания, а не отдельной патологией. Гепатомегалия может быть вызвана поражением органа, однако она может исчезнуть после окончания лечения основного заболевания.
Часто печень увеличивается на фоне гепатитов
Врачи выделяют ряд причин, способствующих развитию гепатомегалии:
- Инфекционные болезни. Увеличение печени возможно при вирусных и невирусных гепатитах, а также при малярии, болезни Филатова, туляремии (инфекция, поражающая лимфоузлы, кожу и слизистые оболочки), и брюшном тифе у взрослых.
- Общая интоксикация организма. Токсические поражения печени могут возникнуть после воздействия бытовых или промышленных ядов, длительного использования мощных лекарств (антибиотиков, цитостатиков и т. д.).
- Опухолевые процессы в печени. Железа может увеличиваться из-за наличия кист или злокачественных образований.
Важно. При онкологических образования существует вероятность увеличения всего органа или отдельного его участка.
- Наследственные заболевания, возникающие вследствие нарушений обмена веществ, такие как амилоидоз, гемохроматоз (нарушение обмена железа) и гепатоцеллюлярная дистрофия (избыточное накопление меди).
- Заболевания, вызванные гельминтами или членистоногими. Наиболее часто увеличение печени связано с эхинококкозом.
- Воспалительные заболевания. При воспалениях желчных путей наблюдается увеличение печени из-за нарушенного оттока секрета.
- Сердечно-сосудистые болезни. Увеличение печеночных тканей может происходить из-за закупорки сосудов, что повышает риск портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены). Эта патология возникает из-за закупорки мелких ветвей печеночных вен или при синдроме Бадда-Киари (нарушение оттока крови из печени).
- Алкоголизм. Продолжительное злоупотребление алкогольными напитками может привести к развитию алкогольного гепатита.
- Дистрофические изменения печени. При жировом гепатозе или циррозе часто наблюдается увеличение размера органа.
Важно. Гепатомегалия может также наблюдаться при злокачественных процессах вне печени. В таких случаях заболевания, как рак крови и лимфогранулематоз, могут приводить к патологии. Умеренное увеличение печени часто сопутствует спленомегалии (увеличению селезенки).
После устранения основной болезни печень может сократиться до нормального размера.
Симптомы
Симптомы увеличения печени на ранней стадии могут отсутствовать.
Асцит указывает на запущенную стадию заболевания.
Во время осмотра врач выявляет признаки гепатомегалии, которые провоцирует то или иное заболевание:
- Край печени выступает из-под реберной дуги, становится плотным или бугристым, что может свидетельствовать о циррозе или опухолях.
- Боль при пальпации правого подреберья бывает характерна для гепатитов. Умеренная болезненность у края органа может указывать на гепатоз.
- При сердечной недостаточности происходит быстрое увеличение органа, что приводит к растяжению оболочки и болевым ощущениям.
- Интенсивные боли в правом подреберье возникают при абсцессе печени или эхинококкозе.
Если у взрослых наблюдается значительное увеличение печени, проявляются следующие симптомы:
- чувство тяжести, давление, постоянная боль в правом подреберье или в верхней половине живота, которая может распространяться на правый бок и усиливаться при движении;
- увеличение окружности талии в результате накопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
- появление зуда на коже;
- тошнота и жжение за грудиной;
- расстройства кишечника (понос и запоры);
- сосудистые звездочки на поверхностях лица, груди и живота.
Клинические проявления зависят от причины увеличения органа. Например, при гепатитах наблюдается равномерное увеличение печени, с уплотнениями на нижнем крае и болями при пальпации. Желтуха (пожелтение кожи и слизистых) также может быть симптомом гепатита. Воспалительные процессы сопровождаются лихорадкой, общим недомоганием, головными болями и головокружением.
Цирроз сопровождается диффузными изменениями и отмиранием участков печеночных тканей. Функциональность железы нарушается, из-за чего возникают кровотечения, кожа окрашивается в серый оттенок.
Обратите внимание. Цирроз часто сопровождается асцитом, который развивается на фоне портальной гипертензии. При этом может наблюдаться варикозное расширение вен вокруг пупка, что называется «голова медузы».
У больного проявляются симптомы сердечных заболеваний: одышка, отёчность ног, асцит, нарушение сердцебиения, боль в верхней или средней части грудины, которая смещается в области сердца. Кроме того, стопы, кисти рук, губы, а у детей и носогубный треугольник, окрашивается в синеватый цвет.
Факторы риска гепатомегалии
Факторы, способствующие развитию заболеваний печени, повышают риск гепатомегалии, но не обязательно приводят к ней. Увеличение печени может быть вызвано следующими факторами:
- Чрезмерное употребление алкоголя.
- Передозировка медикаментов, витаминов и пищевых добавок.
- Прием растительных добавок.
- Инфекционные болезни, вызванные вирусами, бактериями или паразитами.
- Вирусы гепатитов А, В и С.
- Неправильное питание, включающее избыточные жиры или сахар, а также избыточный вес.
Диагностика гепатомегалии
Гепатомегалию достаточно легко диагностировать во время обычного медицинского осмотра, используя методы пальпации и перкуссии брюшной полости.
Однако для получения более точной информации о размере и структуре печени, а также для выявления причин увеличения печени обычно назначаются визуализирующие исследования:
- Ультразвуковое исследование брюшной полости
- Ультразвуковая допплерография
- Магнитно-резонансная томография
- Компьютерная томография
Также необходимо провести лабораторные исследования (общий анализ крови, тесты на маркеры воспаления, биохимический анализ крови). В ряде случаев нужна пункционная биопсия печени для гистологического анализа.
Классификация и виды гепатомегалии
Методы классификации патологического процесса различны.
Первый способ классификации нарушений основывается на их происхождении. В соответствии с этим выделяют:
- воспалительные формы заболеваний, которые могут быть вызваны инфекциями или протекать без инфекционного компонента;
- дистрофические разновидности расстройства;
- васкулярный тип, связанный с заболеванием вен и, гораздо реже, с патологиями печеночной артерии или сложными заболеваниями крови;
- структурные виды нарушений.
Каждая из этих категорий требует уникального подхода в лечении. Не существует единого метода, который подходил бы ко всем случаям.
Провести классификацию можно с опорой на ткани, которые преимущественно поражаются (и поражение которых провоцирует синдром). Выделяются:
- повреждения паренхимы;
- нарушения сосудистой ткани;
- проблемы с соединительной тканью;
- дисфункции желчных протоков.
Как и в аналогичном случае, происхождение патологического процесса весьма разнообразно. Поэтому для корректировки состояния необходимы специфические, целенаправленные меры. Кроме того, заболевание можно классифицировать и по степени выраженности гепатомегалии. На основе этого критерия выделяются три разновидности расстройства.
Первая — незначительная гепатомегалия. При этом расстройстве печень увеличивается на несколько сантиметров. Второй вариант — выраженная гепатомегалия. Развиться при увеличении органа до 10 см более нормы. Наконец, возможно диффузная гепатомегалия.
При значительной гепатомегалии наблюдается увеличение печени более чем на 10 см.
Классификация также осуществляется по особенностям патологического состояния. В большинстве случаев гепатомегалия является первичной и возникает вследствие нарушений в печени. Однако существуют реактивные формы, при которых увеличение органа не связано с печеночными патологическими процессами. По нашим данным, вторичные формы расстройства встречаются в 10-15% всех случаев.
Для разграничения форм и причин показана диф. диагностика. От этого зависит лечение. При легких и умеренных формах терапия намного проще.
Бочарова Наталья Николаевна, гастроэнтеролог
Гепатомегалия всегда хроническая. Острых форм не бывает. Бывают острые формы первичного заболевания. Все касается не синдрома, а основного заболевания.
Отдельным направлением является деление на диффузные и очаговые формы заболевания. При диффузной гепатомегалии печень увеличивается на протяжении всего её объема, в то время как при очаговом поражении изменение связано только с определенными участками. Последняя форма может наводить на мысль о наличии опухолевого процесса. Даже незначительные локальные изменения требуют обязательной дифференциальной диагностики под контролем специалиста.
Симптомы патологического процесса
На ранних стадиях или при легкой выраженности гепатомегалии симптомы обычно слабо выражены. С течением времени, по мере прогрессирования заболевания, клиническая картина становится более явной, и появляются новые симптомы. К числу проявлений патологического процесса относятся:
- болевые ощущения, как правило, тупые и распирающие, преимущественно с правой стороны; при значительном поражении боль может иррадиировать и на левую сторону;
- ощущение распирания в правом подреберье, как будто там находится инородное тело;
- тошнота, особенно перед приемом пищи, которая временно уменьшается после еды;
- изжога, отрыжка и другие диспептические симптомы;
- рвота без видимых причин, иногда не связанная с приемом пищи.
На развитой стадии гепатомегалии проявляются симптомы по типу асцита. Скопления жидкости в брюшной полости. Невыраженные клинические формы на ранних стадиях могут не проявлять себя многие годы. Пока ситуация не перейдет в частичную, а затем и полную декомпенсацию.
Клиническая картина формируется не только на основе гепатомегалии, но и в зависимости от основной причины заболевания. Очень много зависит от конкретного диагноза, в общем же симптомы являются неспецифическими. Умеренная гепатомегалия более явно проявляется в клинической симптоматике.
