Симптомы зажатия грыжи в поясничном отделе позвоночника

Когда грыжа зажимает нервные корешки в поясничном отделе позвоночника, основными симптомами являются острая боль в задней части спины, которая может иррадиировать в ягодицу и ногу. Часто пациенты также испытывают онемение или покалывание в соответствующих конечностях, что связано с повреждением нервов.

Кроме того, может наблюдаться мышечная слабость, трудности с движением и ощущение тяжести в ногах. В некоторых случаях боль усиливается при физических нагрузках, кашле или чихании, что свидетельствует о напряжении нерва и необходимости медицинского вмешательства.

Причины ущемления межпозвонковой грыжей нервного корешка

Межпозвоночная грыжа чаще всего является результатом дегенеративных изменений в позвоночнике, связанных с остеохондрозом, который развивается на фоне возрастных изменений организма.

Межпозвонковый диск располагается между двумя соседними позвонками. Его внутреннее содержимое — упругий пульпозный цент, окружённый прочным и гибким фиброзным кольцом. Эти конструкции играют ключевую роль в амортизации и подвижности всего позвоночного столба. Питание диска поступает от сосудов позвонков через процесс диффузии, который активизируется при движении.

С возрастом ухудшается питание позвоночных структур, они начинают изнашиваться. Фиброзное кольцо теряет свою жидкость и эластичность, появляются микротрещины. Через них пульпозное ядро выдавливается наружу, образуя протрузии и грыжи. Эти выпячивания могут нарастать, оказывая давление на спинномозговые нервы и, реже, на сосуды и спинной мозг. Для предотвращения дальнейшего роста грыжи на позвонках образуются остеофиты — костные наросты в ответ на постоянную нагрузку на позвоночник.

К факторам, увеличивающим риск развития межпозвонковой грыжи, относятся:
• Травмы позвоночника, способные вызывать сдвиги межпозвонковых тел или разрывы фиброзного кольца.
• Постоянные неправильно распределённые нагрузки на позвоночник, например, при занятиях тяжёлым физическим трудом.
• Сидячий образ жизни, приводящий к снижению питания межпозвонковых дисков.
• Возраст старше 45-50 лет. С возрастом диски начинают стареть и изнашиваться, что повышает вероятность появления грыж и ущемлений нерва.
• Некоторые наследственные факторы.

Симптомы

Грыжа позвоночника может привести к различным симптомам, в зависимости от того, какой именно нервный корешок ущемлен. К ним относятся:
• 1 Боль — основной симптом. Может ощущаться только в пояснице или иррадиировать в ногу. Боль может быть острой, колющей или тянущей, различной интенсивности.
• 2 Ощущение онемения, покалывания и других отклонений чувствительности в тех областях, что иннервируются поражёнными нервами. Часто наблюдается онемение в бедре, голени или стопе при грыже поясничного отдела.
• 3 Слабость в мышцах, ограничивающая способность сгибать, разгибать или поднимать конечности. Чаще всего это сказывается на подвижности стопы.
• 4 Увеличение интенсивности болевых ощущений при движении или физической активности. Например, боль может усиливаться при поднятии тяжестей, кашле, чихании, длительном сидении или ходьбе.
• 5 Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

• Невролог. Специалист, который может определить наличие признаков ущемления нервов и предложить корректное лечение.
• Травматолог-ортопед. Консультирует в случаях, когда возникновение симптомов совпало с травмой позвоночника.
• Нейрохирург. Специализируется на хирургическом лечении заболеваний позвоночника и нервной системы, включая удаление грыжи при необходимости.

После установки диагноза физиотерапевт и врач ЛФК помогут разработать программу физической терапии для облегчения симптомов ущемления грыжей нервного корешка.

При визите к врачу подробно расскажите о ваших симптомах, не скрывайте важную информацию о здоровье, чтобы помочь врачу правильно определить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения. Доктор проведёт осмотр и назначит необходимые исследования. Если есть признаки ущемления нерва, может быть рекомендовано сделать МРТ поясничной зоны. В случае травмы уместна компьютерная томография для уточнения диагноза. На основе полученных данных специалист предложит вам подходящее лечение, включающее как консервативные, так и, в редких случаях, хирургические методы.

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе

Позвоночник человека состоит из отдельных позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Эти диски обеспечивают подвижность позвоночного столба и амортизируют нагрузки, действующие на него. Структура диска включает твёрдое внешнее фиброзное кольцо и мягкое внутреннее пульпозное ядро.

Когда возникает грыжа межпозвоночного диска происходит разрыв фиброзного кольца и небольшая часть пульпозного ядра выталкивается наружу, в спинномозговой канал, сдавливая спинной мозг или проходящий рядом нервный корешок. Так возникает боль в спине, которая в зависимости от локализации грыжи может отдавать в ногу (грыжа в поясничном отделе позвоночника) или руку (грыжа в шейном отделе позвоночника).

Присутствие грыжи не всегда требует лечения, так как она может не оказывать давления на нервные корешки, а если и оказывает, то не всегда в такой степени, чтобы вызвать серьёзные жалобы. Если грыжа вызывает боль, то в 80-90% случаев она проходит в течение 3-4 недель без лечебного вмешательства. В таких ситуациях иногда достаточно временно снизить физическую нагрузку и принимать обезболивающие. Однако в некоторых случаях грыжа может стать серьёзной проблемой и без своевременного лечения (иногда требующего операции) привести к необратимым изменениям в нервных структурах, что может вызвать слабость в конечностях и проблемы с работой тазовых органов, вплоть до паралича.

Симптомы межпозвоночной грыжи в поясничной области

Как уже отмечалось, зачастую межпозвоночная грыжа может существовать без каких-либо жалоб. Это подтверждается множеством случаев, когда грыжи выявлялись на МРТ у пациентов без симптомов. Однако у некоторых людей они способны вызывать серьёзные последствия.

Наиболее частые симптомы межпозвоночной грыжи в поясничном отделе:

Боль в пояснице (иногда покалывание и онемение), которая начинается от ягодиц и распространяется вниз по задней или боковой поверхности ноги ниже колена; Боль в ноге, которая часто возникает через несколько дней/недель/месяцев после начала боли в пояснице; Иногда боль начинается сразу в ноге, без боли в пояснице; Боль, усугубляется, когда вы сидите, кашляете или чихаете, пытаетесь нагнуться вперед; Боль в пояснице/ноге, которая возникает, когда вы пытается перевернуться на другую сторону во время сна.

Среди симптомов, указывающих на серьёзное повреждение нервных корешков, можно выделить: слабость в ноге (чаще всего в области стопы и колена); нарушения мочеиспускания (особенно задержка или недержание мочи); проблемы с контролем дефекации; онемение в области промежности; нарушение чувствительности в конечностях; проблемы с походкой (в тяжёлых случаях — паралич).

Когда необходимо обратиться к врачу?

Боль в пояснице может быть вызвана многими факторами но в большинстве случаев не является серьезным заболеванием. И как правило в течение нескольких недель постепенно проходит. Если боль начинает отдавать в ногу (особенно ниже колена), усиливается когда вы сидите, когда вы кашляете или чихаете, то скорее всего она вызвана именно грыжей межпозвоночного диска. Как уже было сказано выше в некоторых случаях, грыжа может являться серьезной медицинской проблемой требующей немедленной медицинской помощи.

Срочно обращайтесь к врачу, если:

Вы теряете контроль над мочеиспусканием (задержка мочи, недержание мочи);

Вы теряете контроль над дефекацией;

Вы чувствуете онемение в области промежности;

У вас возникла слабость в ноге (чаще всего в стопе и колене);

У вас нарушилась чувствительность в ногах;

Вам становится тяжело ходить.

Важно помнить, что при наличии описанных симптомов требуется медицинская помощь в течение 24 часов, так как затяжка с обращением может привести к необратимым последствиям (потеря контроля над функциями тазовых органов, утрата способности ходить).

Такие осложнения могут возникнуть из-за значительного размера грыжи, которая может перекрывать спинальный канал и сжимать все проходящие в нём нервы. Это состояние называют синдромом конского хвоста, который требует немедленной хирургической интервенции.

Причины возникновения грыж межпозвоночных дисков

Несмотря на свою прочность, межпозвоночные диски имеют уязвимые места. В дисках отсутствуют кровеносные сосуды, и они получают питание за счет диффузии через окружающие ткани. Питательные вещества поступают в диск более активно при изменении давления, то есть во время движений позвоночника. Современный образ жизни, часто лишённый необходимой физической активности (например, ведение сидячего образа жизни в офисе), негативно сказывается на питании межпозвоночных дисков, что в конечном итоге приводит к снижению их прочности и разрывам.

Не менее деструктивный эффект на межпозвоночный диск создает и тяжелый физический труд, особенно который связан с подниманием тяжелых предметов и работой в неудобной позе (например работа на огороде в согнутом положении). Дело в том, что структура волокон фиброзного кольца диска рассчитана на определенный объем и направление движений позвоночника. Если направленность и объем физической нагрузки на диск превышают норму, то происходит постепенное разрушение фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и формирование грыжи межпозвоночного диска может случиться даже при однократной физической нагрузке (например во время поднятия тяжести).

Возраст. Межпозвоночные грыжи наиболее распространены в среднем возрасте, особенно между 35 и 45 годами, в результате старения и дегенерации дисков. Однако встречаться они могут в любом возрасте включая детей.

Курение. Курение табака увеличивает риск возникновения грыжи межпозвоночных дисков, поскольку он снижает уровень кислорода в крови, лишая ткани вашего организма жизненно важных питательных веществ.

Избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на диски в пояснице, что может стать причиной постоянной боли, даже при нормализации веса.

Рост. У высоких людей увеличен риск возникновения грыж межпозвоночных дисков. Высокими считаются мужчины выше 180 см и женщины выше 170 см.

Профессии, связанные с нагрузками на позвоночник. Люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, профессиональные спортсмены, профессии, требующие длительного сидения или стояния в одном положении имеют повышенный риск возникновения грыж межпозвоночных дисков.

Даже если вы попадаете в все группы риска, это не означает, что у вас обязательно возникнет грыжа межпозвоночного диска. И наоборот, отсутствие принадлежности к одной из групп свидетельствует о меньшей вероятности заболевания.

Как облегчить боль до визита к врачу?

При возникновении боли в спине, для ее облегчения вам иногда может потребоваться несколько дней постельного режима. Однако не стоит оставаться в постели больше 2-3 дней, так как это может привести к ослаблению мышц позвоночника и усилению боли. В первые недели после возникновения боли не рекомендовано выполнять какие либо специальные упражнения, заниматься фитнессом, аэробикой, бегом, шейпингом. Для поддрежания физической формы в это время можно рекомендовать плаванье, велосипед, ходьбу. Если вы почувствовали боль во время любой физической активности немедленно прекратите её.

Среди лекарственных средств, которые могут временно улучшить состояние, можно использовать диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целебрекс, напроксен, ацетаминофен и другие. При их применении нельзя превышать рекомендованные суточные дозы. Также осторожно следует использовать данные препараты людям с заболеваниями желудка и кишечника (гастрит, язва).

Чтобы определить, наличие у вас межпозвоночной грыжи, врач соберет анамнез и проведет общее неврологичекое обследование. В часности он проверит, симптомы указывающие на сдавление нервынх структур, а при их наличии исследует на сколько эти структуры потерли свою функцию. Однако решающими в диагностике заболеваний позвоночника являются визуализирующие методы обследования, в часности:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Золотой стандарт диагностики при наличии проблем с позвоночником. В отличии от других позволяет оценить состояние мягких тканей (межпозвоночных дисков, нервных структур). А поскольку при МРТ не используется ионизирующее излучение является абсолютно безвредным.

Компьютерная томография (КТ)

Лучше чем МРТ показывает состояние костей, однако абсолютно не показывает состояние мягких тканей. Использует ионизирующее излучение.

С появлением КТ теряет свою актуальность, однако все еще используется в определенных случаях. Показывает костные структуры, наличие артрита или переломов. Рентгеновские снимки как и КТ не выявляют проблем, связанных с мягкими тканями.

Этот тест позволяет измерить скорость проведения электрических импульсов по нервным волокнам. Если нерв зажат или повреждён, наблюдается снижение скорости передачи импульсов в поражённом участке.

Лечение межпозвоночных грыж

Лечение грыжи межпозвоночного диска зависит от того насколько сильно она сжимает нервный корешок.

Нервный корешок выполняет две основные функции – чувствительность и двигательную активность. При слабом сжатии затрагивается лишь чувствительная функция, что приводит к болевым ощущениям, отдающим в ногу. В таких случаях лечение может ограничиваться снижением физической нагрузки и применением обезболивающих средств.

Когда же грыжа значительно пережимает корешок, то нерв начинает «погибать», в результате чего начинает страдать двигательная функция, что вызывает слабость в ноге. При чем в этом случае, боль может проходить, так как кроме двигательной нарушается и чувствительная функция. В таких случаях может потребоваться более серьезное лечение.

Боль при грыжи межпозвоночного диска может проходить как по причине выздоровления так и по причине гибели нервного корешка. В последнем случае наблюдается нарушение двигательных функций.

В большинстве случаев неосложненной грыжи межпозвоночного диска боль исчезает в течение месяца без всякого лечения.

Возможно, вам потребуется только регулярный приём обезболивающих. Во время сильной боли может понадобиться постельный режим, но не стоит находиться в кровати более 2-3 дней, так как длительное время в неактивном состоянии ослабляет мышцы, поддерживающие позвоночник, что может замедлить восстановление.

В идеале уже через 3-4 дня после приступа вернуться к повседневной жизни, снизив физические нагрузки. Следует избегать движений, которые усиливают боль. Особенно следует избегать в этот период работы с связанной с тяжелыми физическими нагрузками, подниманием тяжелых предметов, продолжительной вибрацией. Стоит также ограничить продолжительное сидение.

Что касается физических упражнений, то в первый месяц следует ограничиться ходьбой, плаваньем, катанием на велосипеде. В первый месяц после возникновения боли в пояснице следует избегать занятий гимнастикой, фитнессом, танцами, а также любых упражнений для мышц спины.

Если после снижения физической активности и приема обезболивающих препаратов вы продолжаете испытывать болевые ощущения, и они усиливаются, возможно, потребуется назначение специализированного лечения, которое может включать:

Если стандартные обезболивающие не дают нужного результата при болях в спине, врач может рекомендовать более сильные анальгетики (в том числе и наркотического действия), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или миорелаксанты.

Если уменьшений физических нагрузок и прием препаратов не помогает, а показаний к хирургическому лечению нету, вам может быть рекомендовано провести эпидуральную блокаду с гормонами и обезболивающими препаратами. Обязательным условием выполнения такой блокады является ее выполнение под рентген контролем.

Метод подразумевает использование рентгеновского аппарата для точного введения специального препарата с гормонами и обезболивающими средствами непосредственно в область проблемы в позвоночнике с помощью иглы. Процедура осуществляется под местным наркозом, длится около 10-15 минут, и через 1-2 часа пациент может покинуть лечебное учреждение. Эффект заметен сразу.

Длительность обезболивающего эффекта зависит от степени сжатия грыжей нервного корешка. Приблизительно у 50% больных такая блокада является пусковым механизмом к выздоровлению. Такую процедуру можно повторять 1 – 3 раза.

В случае если боль не поддается контролю препаратами и при помощи эпидуральных блокад, если после 6 недель консервативного лечения боль не уменьшилась или если присутствуют симптомы, указывающие на возможные необоротные повреждения нервов, пациенту может потребоваться хирургическое лечение. Операции требуют около 9-10% пациентов с грыжей межпозвоночного диска.

Всемирно признанным стандартом оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска является микродискэктомия. Операция выполняется под общим обезболиванием и длиться около 15-30 минут. Микродискэктомия подразумевает выполнение данной процедуры под специальным нейрохирургическим операционным микроскопом с использованием микроинструментов.

Такой вид операции является примером миниинвазивных технологий, применяемых в лечении заболеваний позвоночника. Микроскопическое выполнение данной процедуры позволяет удалить грыжу, избегая повреждений соседних тканей, что особенно важно для нервных структур, расположенных близко к месту вмешательства.

Миниинвазивные технологии уменьшают болезненные ощущения в послеоперационном периоде и время необходимое для восстановления.

Альтернативные методы лечения*

Лазерное удаление грыжи. Этот метод широко признан в лечении межпозвоночной грыжи и может быть использован как альтернатива традиционному консервативному лечению, если отсутствуют показания к микродискектомии. Однако у него есть узкие показания и практически нет преимуществ по сравнению с консервативным лечением.

Мануальная терапия. Неоднозначность эффективности мануальной терапии пока не разрешена. Исследования не продемонстрировали явных преимуществ её применения как дополнения к снижению физической нагрузки и использованию обезболивающих или НПВП.

Реально может использоваться в первый месяц после возникновения проблем с поясницей для снятия острого приступа боли. Применение мануальной терапии после 1 месяца не оправданно. Мануальная терапия также не показана при наличии исшиалгии (боль отдает в ногу ниже колена) и при прогрессирующем неврологическом дефиците. Перед проведением курса мануальной терапии обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ), для выявления серьезных заболеваний (например опухоли), при которых мануальная терапия строго противопоказана. Также очень спорным вопросом является применение мануальной терапии на шейном отделе позвоночника из-за многочисленных осложнений, возможных в этом отделе.

Инъекции в триггерные точки. Этот метод включает введение обезболивающих в специальные триггерные точки вдоль позвоночника. Однако его эффективность, особенно для долгосрочного обезболивания, не доказана и вызывает сомнения. Многократное применение такого подхода для облегчения болей в спине не рекомендуется.

Вытяжение позвоночника. Вытяжении позвоночника производится с использованием различных методик. Примером может служить вытяжение в воде (подводное вытяжение), вытяжение с использованием специальных устройств (досок, турников) и тренажёров, вытяжение при выполнении специальных упражнений (кинезотерапия и т.п.).

Несмотря на возможное краткосрочное уменьшение боли, использование вытяжения признано не эффективным. Перед процедурой обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Противопоказания схожи с противопоказаниями к мануальной терапии.

Ношение корсета. В исследовании не показало эффективности для снятия боли в пояснице. Кроме того продолжительное ношение корсета, может ослабить мышцы позвоночника, что продлит процесс выздоровления. Имеет некоторые показания при нестабильности позвоночника.

Акупунктура. Эффективность иглоукалывания при лечении острых болевых приступов не имеет подтверждений. Однако существует мнение, что это может несколько облегчить хроническую боль в пояснице.

Физические методы воздействия (тепло, холод, ультразвук). Эффективность не доказана, однако применение в домашних условиях может незначительно облегчить состояние.

*Данная информация базируется на рекомендациях AHCPR, США (Agency for Health Care Policy and Research, USA).

Физическая культура. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению питания межпозвоночных дисков и укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник. Однако стоит подчеркнуть, что занятия физкультурой являются методом профилактики, а не лечения. Поэтому при появлении болей в спине рекомендуется временно прекратить тренировки и возобновить их только после консультации с врачом, особенно в течение первого месяца после появления болей.

Поддержание правильной осанки. Хорошая осанка помогает уменьшить нагрузку на позвоночник и диски. Следите за прямым положением спины, особенно если долго сидите, так как наибольшая нагрузка на позвоночник возникает именно в этом положении.

Поддержание здорового веса. Лишний вес увеличивает давление на позвоночник и диски, что может привести к образованию грыж. Как уже было сказано выше, иногда избавиться от боли в спине, возможно только при нормализации веса.

Отказ от курения. Курение повышает риск развития проблем со спиной из-за ухудшения питания тканей позвоночника, особенно это касается межпозвоночных дисков.

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника

Симптоматика межпозвонковой грыжи зависит от расположения грыжи, а также ее размера. Если грыжа диска не оказывает давления на спинномозговые нервы, то проявлениями грыжи диска может быть только боль в спине или вовсе может не быть никаких симптомов.

Если же грыжа оказывает давление на спинномозговые нервы, то среди проявлений будет слабость, онемение или даже паралич конечности. Если грыжа межпозвоночного диска образуется в поясничном отделе, то может возникнуть так называемый ишиас.

Это состояние, которое отмечается при сдавлении или раздражении седалищного нерва и сопровождается оно болью, которая тянется от ягодицы до голени или даже стопы. При этом может отмечаться сочетание как боли в спине, так и в ноге. Если грыжа межпозвоночного диска отмечается в верхней части поясничного отдела позвоночника, то у больного может отмечаться боль по внутренней поверхности бедра. Если же грыжа диска развилась в шейном или грудном отделе позвоночника, то боль, онемение и слабость могут отмечаться в плече, руке или передней стенки грудной клетки.

• Чаще проявляется в одной ноге
• Может возникнуть внезапно или постепенно
• Боль может быть постоянной или периодической
• Ухудшается при кашле или чихании
• Может вызываться длительным сидением, стоянием или сгибанием позвоночника и т.д.
• Снижается после прогулки, лежания или в других расслабляющих позах, когда давление на диск уменьшается

Симптомы, связанные с поражением спинномозговых нервов

• Чувство покалывания или «бегание мурашек», онемение в конечностях, при этом ощущения могут начинаться от ягодицы или колена и распространяться до стопы или голени.
• Слабость мышц в одной или обеих руках/ногах
• Боль в области бедра по передней и внутренней поверхности
• Слабость в обеих ногах или проблемы с функционированием мочевого пузыря/прямой кишки могут свидетельствовать о синдроме конского хвоста. Это довольно редкое, но серьезное осложнение грыжи межпозвоночного диска.
• К другим проявлениям грыжи диска можно отнести сильные боли в глубоких мышцах и мышечные спазмы.

Процесс постепенного износа межпозвоночного диска — это естественный процесс старения, который может привести к возникновению грыжи. Однако у многих людей межпозвоночная грыжа не сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Возраст или травма, либо оба эти фактора приводят к тому, что наружные слои диска, «высыхают» и трескаются. Это вызывает выпячивания в области диска, его разрывам или отрывам фрагментов. Часто бывает и так, что диск выпячивается («вспучивается»), но разрыва не происходит.

Выпячивающий диск. При этом состоянии студенистое ядро может как бы «просачиваться» в трещины капсулы диска. В результате этого межпозвоночный диск как бы выпячивается между двумя позвонками. В основном такое выпячивание происходит в противоположную сторону от спинного мозга или спинномозговых нервов и не вызывает никаких проявлений.

Разрыв диска происходит, когда вещество студенистого ядра нарушает целостность оболочки фиброзного диска.

Отрыв фрагментов диска. Здесь кусочки разорванного диска полностью отделяются и попадают в спинномозговой канал.

На любой этой стадии может отмечаться сдавление спинномозгового нерва или корешка, что проявляется болями и онемением. Сами по себе трещины в межпозвоночном диске не заживают, но боли со временем утихают. Почти половина больных с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе выздоравливают в течение 1 месяца, остальные – в течение полугода.

Вещество из грыжи часто постепенно рассасывается в окружающей ткани. Этот процесс называется резорбцией. Примерно у двух из трех пациентов с грыжей диска за полгода она, по крайней мере, частично, проходит.

Однако, грыжа диска может иметь и длительные проявления. Периоды боли сменяются периодами ее стихания, но они бывают не так часты. Ввиду хронического раздражения грыжей диска нерва боль может быть постоянной или рецидивирующей. При длительной боли, которая сопровождается депрессией и беспокойством наблюдается синдром хронической боли.

При длительном сдавлении спинномозгового нерва отмечается потеря чувствительности, онемение, слабость в той или иной конечности. При сдавлении грыжей диска нервных корешков в нижней части поясничного отдела может отмечаться нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется, в частности, в недержании мочи и кала.

Лечение межпозвонковой грыжи (межпозвоночной грыжи) имеет два принципиально различных подхода:

• хирургический
• консервативный

Хирургическое вмешательство при грыже диска производится исключительно по строгим показаниям в специализированных нейрохирургических отделениях и клиниках.

Здесь нужно четко определить показания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи.

По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения межпозвонковой грыжи нами отмечено, что показаниями к операции являются:

• парезы и параличи сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки;
• выраженная и устойчивая корешковая боль без тенденции к регрессу в течение 2 недель, особенно при размере грыжи больше 7 мм, особенно при секвестрации;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении более 3 месяцев;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне бездействия корешка;

Современные достижения в диагностике и лечении позволяют избежать ненужных и потенциально опасных операций при заболеваниях позвоночника, предоставляя возможности для эффективного амбулаторного консервативного лечения межпозвоночной грыжи. По различным данным, неудовлетворительные краткосрочные результаты хирургического вмешательства наблюдаются у 10-20% пациентов, а рецидивы возникают у 10-28% оперированных. Процент осложнений составляет 3-5%. Возможно, количество осложнений могло бы быть меньше, если бы пациенты проходили полный курс реабилитации в специализированных учреждениях.

У более половины пациентов, у которых грыжа диска была диагностирована до операции, на самом деле она не является единственным или главным фактором, вызывающим пояснично-крестцовую боль. В этом отношении интересуют патологоанатомические исследования А. И. Арутюнова. Он исследовал около ста тел людей, никогда не испытывавших болей в пояснице, и в 7 случаях обнаружил как одиночные, так и множественные грыжи дисков, а в 4 случаях — выраженные грыжи.

Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только 10 — 12 % больных.

В остальном, остальные пациенты могут и должны получать консервативное лечение остеохондроза позвоночника и связанных с ним осложнений. В таких случаях рекомендуется комбинированное консервативное лечение с использованием современных медикаментов и методов.

Острое сдавление корешка, «конского хвоста» или спинного мозга (парезы, нарушения деятельности сфинктеров), являются абсолютными показаниями к операции. По прошествии первых 6-7-ми часов, а тем более – 1-х суток, показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых – из-за формирования необратимых изменений в корешках и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитационных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6-ти месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях. Все остальные показания, так же являются относительными.

Западный опыт указывает на то, что количество оперативных вмешательств в ближайшее время будет расти. Уже сейчас, применение щадящих микрохирургических операций значительно расширило показания к оперативному вмешательству. Даже само наличие признаков компрессии корешка по результатам томографического исследования (конечно, в сочетании с соответствующей клинической картиной и недостаточно успешным консервативным лечением) на сегодняшний день является относительным показанием к применению оперативного вмешательства.

При формировании лечебных программ основным является комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Комплексный и индивидуальный подход, заключается в том, что одновременно используются несколько лечебных методов из разных направлений лечения межпозвонковой грыжи.

Выделяют три основных направления лечения межпозвоночной грыжи:

• Снижение болевого синдрома, воспаления, отечности, улучшение лимфо- и кровообращения.
• Минимизация травматизации нервных структур.
• Сокращение объема грыжевого выпячивания.

Каждому из направлений, присущи свои методы и методики лечения межпозвонковой грыжи:

1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока:
2. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
3. Снижение спастического напряжения мышц;
4. Улучшение лимфо- и кровотока;
5. Локальная инъекционная терапия (введение анестетиков, глюкокортикоидов);
6. Физиотерапия;
7. Рефлексотерапия;
8. Минимизация травматизации невральной структуры:
9. Обеспечение покоя и лечение в правильном положении;
10. Вытяжение, тракция позвоночника;
11. Использование ортопедических матрасов с функцией профилактического вытяжения;
12. Обучающие программы правильного поведения для пациентов;
13. Регулярные физические упражнения;
14. Психологическая коррекция.
15. Сокращение размеров грыжевого выпячивания:
16. Тракция (вытяжение);
17. Локальная инъекционная терапия (введение гомеопатических средств);
18. Электрофорез средств, размягчающих и уменьшающих объем грыжи диска.

В предлагаемом списке перечислены как методы с доказанной и признаваемой всеми эффективностью. Где-то применяет для лечения только одно направление, иногда два и редко где, три. Желательно использование в лечении всех направлений, т.е. специализированный стационар или клиника. Набор методик из каждого направления определяет врач, на основании клинической картины и состояния пациента, с учетом индивидуальных противопоказаний и стадии заболевания.

• Противовоспалительная терапия.
• Миорелаксирующая терапия.
• Метаболическая терапия.

• Физиотерапевтические процедуры с акцентом на акупунктурные точки.
• Массаж с лечебной целью.
• Вытяжение позвоночника, как механическое, так и с использованием аппаратов, предпочтительнее аутогравитационное.
• Ортопедическая коррекция. Выбор поясничных корсетов, поддерживающих подушек для поясницы, шейных воротников, подушек под голову,
• корректоров осанки, стелек для устранения плоскостопия и прочих ортопедических средств.
• Лечебная физкультура (ЛФК)
• Миостимуляция мышц.
• Гомеопатические методики лечения, включая медикаментозную акупунктуру.

Локализация корешковых симптомов грыжи поясничного отдела

Грыжи дисков в верхних поясничных сегментах L1–L2 и L2–L3 являются довольно редким явлением, а их влияние на нервные структуры возникает ещё реже.

Грыжа диска L3–L4 воздействует на спинномозговой нерв L4. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра.

Грыжа диска в зоне L4–L5 затрагивает спинномозговой нерв L5. Основные симптомы включают: слабость в мышцах, ответственных за поднимание большого пальца и стопы. Пациенту сложно удерживать равновесие, стоя на пятках. Боль, онемение и снижение чувствительности возникают от области поясницы, проникая в ягодичную область и бедро «по лампасу», затем через голень и достигая передней части стопы, заканчиваясь в первых трёх пальцах.

Грыжа диска L5–S1 воздействует на спинномозговой нерв S1. Основные признаки: слабость в икроножных мышцах. Пациенту трудно удержаться, стоя на носках. Боль, онемение и снижение чувствительности выявляется от ягодицы, далее по задней поверхности бедра и голени, переходя на боковую поверхность стопы и мизинец.

Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».

Как понять, что боль вызвана грыжей?

Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи поясничного отдела.

Для определения, является ли грыжа, выявленная на МРТ, причиной болей, или же существуют другие источники боли, необходимо сопоставить симптомы с областью, соответствующей находящейся грыже. Если они совпадают, то да — боль может быть вызвана данной грыжей. В случае несоответствия врач должен продолжить исследование, выявляя истинные причины боли, а не зажимая диагноз в рамки выявленной на МРТ грыжи.

Необходимо понять, что причины грыжи поясничного отдела не прекращаются в момент её появления, а продолжают существовать вместе с грыжей. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена — они продолжают жить дальше и способны рожать снова.

Так и причины — продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справляться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.

Причины формирования грыжи в области поясницы делятся на две категории: основные и второстепенные.

К основным причинам относят дистрофию, дисплазию и мышечный дисбаланс.

Дополнительные — это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.

По статистике, болевые ощущения, связанные с грыжей, чаще всего возникают в среднем возрасте. У молодежи или пожилых людей, даже при наличии грыжи по данным МРТ, следует рассмотреть и другие возможные предпосылки боли, такие как миофасциальный синдром, симптомы которого часто могут быть расценены как проявления грыжи.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Основным признаком патологии является болевой синдром. Боль имеет периодический характер, усиливается во время наклонов, поворотов тела, резких движениях. Нередко провоцирующим фактором выступает работа, связанная с физическим трудом и подъемом тяжестей.

Постепенно болевой синдром становится постоянным. На этом этапе присоединяется позвоночный синдром. Он объясняется мышечным напряжением, которое возникает в качестве ответной реакции. Мышечный тонус выражен в различной степени, что приводит к искривлению позвоночника. Появляются трудности с передвижением, подъемом из положения сидя.

Признаки грыжи поясничного отдела могут меняться в зависимости от локализации и направления выпячивания.

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Основная причина — это дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках. Нарушение питания тканей ведет к потере эластичности. Под воздействием постоянных нагрузок ядро начинает выдавливаться, что приводит к разрыву фиброзного кольца.

Провоцирующими факторами выступают недостаточная физическая активность, которая ухудшает кровоснабжение и питание, либо напротив, чрезмерная нагрузка, приводящая к постоянному травмированию позвонков и окружающих тканей. В отдельных случаях причиной являются врожденные аномалии развития, неправильная поза во время сна, длительная работа в положении сидя, избыточная масса тела, травмы спины, заболевания позвоночника, туберкулез костей и так далее.