Сколько длится реабилитация после менисэктомии и какие возможны последствия

Реабилитация после менискеэктомии обычно занимает от 4 до 6 недель. В этот период важно следовать рекомендациям врача, включая проведение физических упражнений для восстановления силы и подвижности колена. Начать можно с пассивных движений и постепенно переходить к активным нагрузкам.

Последствия операции могут включать боль, отек и ограничение подвижности в суставе. В долгосрочной перспективе возможно развитие остеоартрита из-за изменений в механике колена. Поэтому важно внимательно подходить к реабилитационному процессу и регулярно проходить обследования у специалиста.

Лечение травм колена без операции

Не все повреждения, полученные в результате травм, требуют хирургического вмешательства. Например, при полном разрыве мениска обязательно нужна менискэктомия. Однако, в случаях частичных повреждений и патологий мягких тканей есть вероятность восстановления с помощью консервативных методов.

Основной задачей реабилитационно-восстановительного центра «Лаборатория движения» является лечение травм колена без операции. Использование как традиционных, так и современных методов позволяет эффективно проводить реабилитацию без участия хирургов.

Главным элементом комплексной физиотерапевтической программы выступает метод механического воздействия с дозировкой. Массаж активирует кровь и лимфу в области повреждения, снижает давление в заполненной жидкостью капсуле колена, освобождает прижатые нервы и облегчает боль.

Физиотерапия

• улучшение микроциркуляции и ускорение процессов регенерации;
• рассасывание патологического экссудата и устранение отечности;
• уменьшение болевых ощущений;
• увеличение сократимости ослабленных мышц.

Основная задача мануального терапевта заключается в ликвидации функциональных блоков и восстановлении правильного положения смещенных соединений суставов. С применением мягких корректирующих техник суставы поддаются мобилизации, нагрузка с колена снимается, осуществляется вытяжение (без риска дополнительного повреждения) и устраняется боль.

Показания к выполнению операции

Показаниями к выполнению хирургической операции, которые подтверждены результатами рентгенографического исследования и МРТ, являются:

• фрагментарные разрывы мениска;
• центральный продольный разрыв;
• значительное разрушение тканей;
• разрыв по периферии с сопровождающими смещениями;
• срочное хирургическое вмешательство требуется при отрыве части хряща, так как без оперативного вмешательства оторванный фрагмент затрудняет движение и вызывает сильные боли.

Помимо болевого синдрома, оторванные участки мешают нормальному функционированию сустава, попадая в его центральную часть. Важно понимать, что успех лечения во многом зависит от строгого соблюдения послеоперационного режима. Реабилитация после хирургического вмешательства на мениске Важна, как и сама операция по коррекции сустава.

Реабилитационные мероприятия

После резекции мениска пациенту назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые разделяются поэтапно:

Послеоперационный стационарный период

После операции по удалению мениска, пациентам необходимо временно находиться в стационаре, где проводятся некоторые восстановительные процедуры:

• введение антибиотиков;
• профилактика тромбообразования с помощью эластичного бинта;
• в течение первых трех дней после артроскопии требуется ношение компрессионного белья;
• прием антикоагулянтов и препаратов гепарина;
• в послеоперационный период (3-4 дня) эффективно проводить криотерапию;
• нередко назначают противовоспалительные и обезболивающие средства;
• для снижения отека в колене применяются аппаратный лимфодренаж, ручной массаж и лечебная физкультура, включающая плавные движения в области колена.

Кроме того, для поддержания конструкции рекомендуется использование костылей. Для обеспечения покоя суставу целесообразно использование ортеза (фиксирующего устройства). При этом ногу желательно держать в максимально выпрямленном состоянии.

Специальный ортез после операции коленного сустава

Если операция касалась крестообразных связок, назначается шарнирный ортез с углом сгибания не менее 20 градусов. Чтобы избежать негативных последствий после артроскопического вмешательства в сустав, необходимо крайне ответственно относиться к процессу реабилитации.

Лечебный комплекс после операции на менисках включает:

• опускание и поднятие пораженной конечности;
• сгибание и разгибание пальцев ног и голеностопа;
• необходимо зафиксировать колено в начальном положении, выполняя его сгибания и разгибания;
• обеспечение изометрического напряжения в четырехглавой мышце бедра.

Все действия координируются с физиотерапевтом и спортивным тренером. Спустя 1,5-2 месяца пациентам рекомендуется выполнять легкие приседания, ходьбу на носочках. После этого можно приступать к кратковременным занятиям на велотренажере, плаванию, легкому бегу, прыжкам и непродолжительным приседаниям с переносом веса на разные ноги.

Механотерапия помогает развивать прооперированный сустав, постепенно увеличивая нагрузку.

Основными задачами, которые предусмотрены в период, когда выполняется послеоперационное восстановление мениска, считаются:

• нормализация состояния сустава и восстановление его функциональности;
• предотвращение формирования контрактур, ограничивающих движения колена;
• укрепление мышц бедра для стабилизации в области повреждения;
• для наиболее эффективной реабилитации лечебную физкультуру рекомендуется проводить в различных положениях: стоя на здоровой ноге, сидя с медленным разгибанием прооперированной конечности и лежа с напряжением мышц бедра на 5-10 секунд.

Все мероприятия осуществляются только после консультации с врачом и при отсутствии жидкости в прооперированном суставе.

Позднее восстановление

Главной задачей при поздней реабилитации считается:

• восстановление нормального положения сустава и походки, а также максимальное восстановление его функциональности;
• предупреждение формирования контрактур;
• укрепление поддерживающих колено мышц.

Важно помнить, что в первые 2–2,5 недели после операции не рекомендуется приседать или активно бегать.

Спортивная реабилитация

Спортивная реабилитация после артроскопии коленного сустава помогает быстро вернуть физическую форму. Она включает использование силовых тренажеров, разработанных для разминки всех групп мышц, включая прооперированные.

Чаще всего используется специальный тренажер-велоэргометр, который разрабатывает одновременно несколько мышц. Кроме того, в обязательную спортивную реабилитацию включено плавание в течение получаса со сменой положения (на спине, «кролем» и традиционно). На последнем этапе реабилитации добавляются действия на тредбане (устройстве, которое воспроизводит бег или ходьбу в соответствии с определенными условиями). Кроме того, можно заниматься со спортивным мячом и т. д.

Для увеличения объема пассивных движений рекомендуются занятия на специальном тренажере – Артромоте.

Диагностика (Визуализация)

Колени с варусным или вальгусным смещением на рентгене и при осмотре.

На МРТ с высоким разрешением видны характерные повреждения мениска.

Дифференциальный диагноз

• Острый разрыв медиальной или латеральной связки
• Артрозная боль в суставе
• Неврит подкожного нерва и комплексный региональный болевой синдром
• Синдром подвиха пателлы
• Стрессовый перелом медиальной большеберцовой кости
• Синдром пателлофеморальной боли

Безоперационное лечение предполагает соблюдение покоя, изменение привычной и спортивной активности, прием НПВС в острый период, а также различные методы физиотерапии.

Случаи, когда стоит лечить без операции:

• Дегенеративные разрывы мениска с положительными результатами МРТ
• Дегенеративные разрывы мениска с периодической болью у малоподвижного пациента
• Пациент готов изменить привычную активность
• Пациент предпочитает избегать операции
• Пациент не желает или не может следовать реабилитационной программе после операции
• Тяжелый артроз и гипомобильность коленного сустава
• Другие риски, связанные с анестезией

Показания к хирургии:

1. Неустойчивый (отрывной) разрыв мениска или блокировка сустава, особенно у молодых или активных пациентов
2. Не проходящие боли в колене после 3-6 месяцев консервативного лечения
3. Повторяющиеся случаи отеков в суставе
4. Сопутствующая болезненная киста мениска

Результаты, влияющие на выбор хирургического лечения:

• Пациент желает функциональное и безболезненное колено как можно быстрее для работы или спорта
• Консервативное лечение не дало результатов за более чем 2 месяца
• Пациент готов к соблюдению реабилитационного режима после операции

Клинические аспекты принятия решений при необходимости операции:

1. Необходимо классифицировать разрыв по типу, местоположению и степени повреждения ткани мениска, чтобы определить необходимость восстановления или полного удаления (смотри рисунок ниже). Периферические одиночные продольные разрывы обычно успешно восстанавливаются.
2. Повреждения средней трети, сложные разрывы (горизонтальные, лоскутные, радиальные, двойные и тройные продольные) также часто могут быть восстановлены.

Сложные разрывы обычно исправляются с помощью вертикального расходящегося шва.

Мениск коленного сустава

Для обеспечения подвижности коленного сустава в его полости расположены хрящевые структуры, которые служат стабилизаторами и амортизаторами, это и есть мениски. Благодаря такому расположению колено отлично выносит большие физические нагрузки и не ограничено в движении.

Коленное соединение состоит из двух схожих частей — внутренней и наружной (медиальной и латеральной), которые соединены поперечной связкой в передней области.

Наружная часть подвержена большему риску получения травмы, так как имеет большую подвижность и располагается на краю сустава. В случае разрыва мениска коленного сустава, операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки.

Типы повреждений коленного сочленения

Какого рода травма может привести к нарушению целостности сочленения? Таких повреждений достаточно много, патология возникает:

1. Если в ходе травмы происходит смещение костей голени в разные стороны (например, стопа влево, а колено вправо).
2. На фоне значительного переразгибания колена.
3. При сильном физическом воздействии на область колена (например, столкновение с автомобилем).
4. При падении на согнутую ногу.
5. Если колено уже было травмировано ранее и восстановление прошло неправильно, то новое неосторожное движение может вновь его повредить.
6. На фоне некоторых заболеваний (например, подагры или ревматизма) происходит разрушение хрящевой ткани.

Высокий риск травматизации хряща у людей, которые проводят большое количество времени стоя на ногах, у спортсменов и тяжелоатлетов (частые микротравмы).

Указанные выше ситуации могут с высокой вероятностью привести к повреждению коленного соединения. Как можно определить, что человек повредил хрящ?

Клинические признаки

Любое чрезмерное воздействие на наш организм сопровождается резкой болью, и травма колена здесь не исключение. Основное свойство такой травмы заключается в том, что при повреждении структур сочленения наблюдается резкое ограничение подвижности конечности. В дополнение, часто возникает значительный отек суставной области, местное повышение температуры и скованность (особенно утром или вечером).

Лечение суставов может быть консервативным (лекарственными средствами), оперативным и народным. Большинство людей предпочитают лечиться таблетками и мазями, но это не всегда наилучшее решение. В зависимости от травмы и объемов повреждения, оперативное лечение иногда более предпочтительно и эффективно.

Операция

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайний метод лечения. Операция проводится при наличии следующих условий:

1. Наличие больших разрывов.
2. Разрушение хрящевой ткани.
3. Разрывы на несколько крупных и мелких частей.
4. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Только после тщательного обследования больного направляют на операцию.

Хирургическое удаление мениска может проводиться как открытым доступом (с рассечением кожи, связок и других тканей для доступа к проблемной области), так и эндоскопическим (проводится артроскопия мениска). Эндоскопический метод является более безопасным и признан «золотым стандартом» на сегодняшний день. Его основные преимущества заключаются в следующем:

• Минимальная травматичность. Вместо больших разрезов используются небольшие проколы для доступа к нужной области.
• Отличная видимость и диагностика. Современные устройства позволяют оценивать внутренние структуры сустава с помощью небольшой подвижной камеры.
• Нет необходимости в рассечении суставной сумки, в которой накапливается суставная жидкость, смазывающая соединение.
• Исключается повреждение соседних тканей и структур.
• Во время операции нет необходимости удерживать ногу в одном положении, что способствует лучшему восстановлению подвижности во время реабилитации.
• Эндоскопическое удаление мениска сокращает время пребывания в стационаре и hospital-сериале.

В современных странах именно этот метод предпочитается для лечения пациентов с травмами суставов.

Как выполняется артроскопия?

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденного хряща. Осуществляется, если травма свежая (не более 48 часов). При небольшом разрыве мениска края подводятся друг к другу и сшиваются специальным швом. Вся структура фиксируется к капсуле сустава для ограничения подвижности.
2. Частичная или полная резекция мениска коленного сустава. Эта процедура применяется при значительном разрушении хрящевой ткани. Частично удаляется поврежденный хрящ, а здоровая часть остается нетронутой (частичная замена мениска). Полное удаление мениска коленного сустава требует более сложного и травматичного подхода, при котором выделяются все поврежденные структуры.
3. Пересадка новой хрящевой ткани (трансплантация). Этот метод подразумевает передачу хряща от донора (замороженные идентичные ткани) или использование синтетических материалов.

После проведения операции на мениске коленного сустава существует вероятность возникновения осложнений. Возможные негативные последствия могут включать:

• Кровотечения из поврежденных сосудов, которые могут быть замечены и устранены во время вмешательства.
• Повреждение соседних связок, что может стать серьезным осложнением, приводящим к полной утрате функции сустава.
• Развитие инфекционных процессов, так как суставная капсула является благоприятной средой для воспаления.
• Травма нервных окончаний и корешков.
• Операция может закончиться отторжением установленного имплантата. В таком случае потребуется повторное хирургическое вмешательство для замены хрящей.
• Недостаточное обследование суставной сумки может привести к упущению некоторых частей разрушенного хряща. Это может вызвать появление симптома «суставной мыши», проявляющегося резким ограничением подвижности колена из-за попадания свободной части хряща в суставную щель.

В зависимости от возникших осложнений восстановление после операции на мениске должно включать сочетание лекарственных и физических способов лечения, длительное наблюдение и дальнейший контроль за самочувствием больного.

Упражнения, которых следует избегать

Не все физические упражнения безопасны после разрыва мениска. Колено становится нестабильным, и дополнительная нагрузка может усугубить повреждение.

Следует избегать упражнений, которые включают в себя:

• Скручивания
• Глубокие приседания
• Повороты

Если какое-либо упражнение вызывает боль или ощущение нестабильности, необходимо немедленно прекратить его выполнение и обратиться к врачу или инструктору по лечебной физкультуре.

Меры предосторожности при разрыве мениска

После операции на менисках необходимо начать программу упражнений для укрепления мышц, которые будут поддерживать колено во время заживления мениска.

Как только врач даст разрешение на выполнение физических упражнений, работа над программой укрепления и растяжки ног поможет вернуться к привычной активности и подвижности.

Начинайте постепеннос упражнений, которые мы рассмотрели, и проконсультируйтесь с инструктором по ЛФК и лечащим врачом.