Сколько времени может прожить пациент с мелкоклеточной карциномой 4 стадии, если он не ест и страдает от тошноты

Мелкоклеточная карцинома на 4 стадии является очень агрессивным заболеванием, и, к сожалению, прогнозы в таких случаях часто неблагоприятны. При отсутствии еды и рвотных позывах, вызванных запахами, организм испытывает заметные трудности, что может существенно сократить срок жизни.

Конкретный срок жизни в таком состоянии зависит от множества факторов, включая общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и качество медицинского ухода. Рекомендуется обсудить данную ситуацию с лечащим врачом для получения более точной информации и поддержки.

Коротко о главном

Мелкоклеточная карцинома 4 стадии является одной из самых агрессивных форм рака.
Пациенты на этой стадии часто испытывают сильные физические и эмоциональные страдания.
Отказ от пищи и высокая степень тошноты могут указывать на прогрессирование болезни.
Продолжительность жизни при данном состоянии сильно варьируется и зависит от индивидуальных факторов.
Важно обеспечить пациенту поддержку и комфорт, включая паллиативную терапию.

Почему возникает мелкоклеточный рак легкого?

На первом месте по причинам заболевания находится курение. Вероятность возникновения болезней напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет за день и длительности курительного стажа. Опасность представляет как активное, так и пассивное курение. Кроме того, риск возрастает у тех, кто употребляет биологически активные добавки, содержащие бета-каротин, будучи при этом заядлыми курильщиками.

Мелкоклеточный рак легких может быть вызван рядом профессиональных факторов, когда на работе человек подвергается воздействию таких веществ, как мышьяк, асбест, бериллий, хром, смолы и никель.

В старых зданиях может накапливаться радиоактивный газ радон, который образуется при распаде урана, и пары этого газа могут приводить к образованию злокачественных опухолей в легких.

Риск мелкоклеточного рака повышается с возрастом, после курса лучевой терапии грудной клетки, если человек проживает в местности с загрязненным воздухом.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Среди симптомов можно выделить устойчивый кашель, одышку, дискомфорт и боли в области грудной клетки. При кашле выделяется мокрота с примесью крови. У некоторых пациентов отмечается охриплость голоса и затруднения при глотании.

С прогрессированием опухоли возникает повышенная утомляемость, снижается аппетит, и люди могут терять вес без видимой причины.

Почему у онкобольных развивается кахексия?

Нарушение питания. Это может происходить как из-за самого онкологического заболевания, так и благодаря побочным эффектам лечения. Препятствиями к нормальному приему и усвоению пищи могут быть дисгевзия, тошнота, рвота, трудности с глотанием, воспалительные процессы, болезненные ощущения и язвы слизистых оболочек, снижение аппетита и запоры.
Онкологические факторы. Раковые клетки могут выделять вещества, которые вызывают разрушение белков и жиров.
Увеличение уровня медиаторов воспаления. Эти вещества, активирующие воспалительные процессы, могут в частности повышаться при кахексии, в результате чего увеличивается уровень интерлейкинов 1B и 6, а также фактора некроза опухолей-α.
Изменения в гормональном фоне, во многом вызванные медиаторами воспаления, способствуют росту уровней глюкагона, кортизола, адреналина и норадреналина. Эти гормоны, обладая катаболическим эффектом, способствуют разрушению веществ и выработке энергии, в то время как уровень анаболических гормонов, поддерживающих синтез новых белков и развитие мышечной ткани, таких как гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), тестостерон и грелин, понижен.

Ухудшение состояния больного напрямую коррелирует с потерей веса. В зависимости от этого показателя принято выделять три стадии кахексии:

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Мелкоклеточная карцинома на четвертой стадии – это крайне тяжелое заболевание, при котором prognosis часто оказывается неблагоприятным. В такой ситуации организм пациента испытывает множество негативных факторов, которые значительно ухудшают качество жизни. Отказ от пищи реальным образом указывает на то, что опухоль оказывает сильное влияние на пищеварительную систему и общее состояние здоровья.

Тошнота, вызванная запахами, свидетельствует о нарушениях в работе центральной нервной системы и метаболических процессах в организме, что также является следствием прогрессирования болезни. Ситуация, когда пациент не может есть в течение месяца, крайне тревожна и может приводить к быстрому истощению. В таких условиях сохранять оптимальное состояние здоровья становится практически невозможным.

Сложно предсказать точные сроки жизни пациента в такой ситуации, так как они зависят от множества факторов, включая общее состояние здоровья, ответ на лечение и даже психоэмоциональное состояние. Однако, в большинстве случаев при запущенных стадиях мелкоклеточной карциномы срок жизни может существенно сократиться, и опухоль может привести к летальному исходу в течение нескольких месяцев или даже недель, если не будет предпринято адекватное лечение.

Прекахексия – это состояние, при котором наблюдается потеря массы тела от 1 до 5% за полгода. При этом пациент испытывает отсутствие аппетита, а анализы показывают нарушения обмена веществ и воспалительные процессы в организме.
Кахексия проявляется одним из следующих признаков: потеря более 5% от массы тела за последние полгода; продолжающаяся потеря более 2% веса с заметным уменьшением мышечной массы, или индекс массы тела оказывается ниже 20. У пациента сохраняется отсутствие аппетита, он испытывает мышечную слабость и постоянное чувство усталости.
Рефрактерная кахексия – это состояние значительной потери мышечной массы, при котором пациент серьезно ослаблен, проводит большую часть времени в постели или практически всегда лежит. Его способности к самообслуживанию могут быть ограничены или полностью утрачены. Обычно такое состояние характерно для запущенных стадий рака, и противоопухолевая терапия в таких случаях часто оказывается неэффективной. Как правило, этот тип пациентов живет не дольше трех месяцев.

Как диагностируют кахексию у онкологических пациентов?

Когда врач опрашивает пациента с кахексией или его родственников, часто слышны жалобы на отсутствие аппетита и резкое уменьшение веса. Часто обсуждаются проблемы с транспортировкой физических нагрузок и повышенная утомляемость. На ранних стадиях лабораторные анализы могут не показать каких-либо аномалий.

У пациентов с запущенными онкологическими заболеваниями кахексия проявляется более выраженными симптомами. Жалобы могут включать отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сухость во рту, диарею, быстрое насыщение, искажение вкусовых ощущений, отвращение к еде, боль, постоянное чувство усталости, тревожность и нарушения сна.

Во время осмотра врач расспрашивает о жалобах, оценивает внешний вид пациента, взвешивает его и интересуется, как менялся вес за последние месяцы. Мышечную силу можно оценить с помощью динамометрии. Для оценки функционального состояния больного чаще всего используют специальную шкалу ECOG (в ней предусмотрены баллы от 0 до 5) или опросник EORTC QLQ C-30, индекс Карновского.

Выполняют общий и биохимический анализы крови. В них оценивают такие показатели, как:

уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов;
гемоглобин;
C-реактивный белок (в случае кахексии повышен);
общий белок (менее 3,2 г/л);
преальбумин (ниже 10 мг/дл);
трансферрин (менее 100 мг/дл);
глюкоза;
мочевина;
общий билирубин;
креатинин;
ферменты АЛТ и АСТ.

Для диагностики кахексии у онкологических больных на сегодняшний день нет четко установленного алгоритма. Однако предложены следующие критерии для постановки диагноза:

потеря 5% массы тела за последние 12 месяцев или индекс массы тела менее 20;
наличие известного хронического заболевания, которое могло привести к такому состоянию;
потеря мышечной массы;
астения;
потеря жировой ткани и наличие воспалительных процессов в организме, что выявляется по низкому уровню белка в крови и высокому уровню C-реактивного белка.

Причины

Основу каждого злокачественного образования составляют мутировавшие клетки. Причины, по которым нормальные клетки претерпевают патологические изменения, точно неизвестны, но выделяются ряд факторов, способствующих появлению опухолей:

Вирусные гепатиты. Присутствие вируса гепатита в организме повышает вероятность перерождения гепатоцитов в злокачественные.
Хронические заболевания: ЖКБ, цирроз, гемохроматоз (расстройство обмена железа), сифилис, диабет.
Паразиты. Глисты могут внедряться в печеночные ткани, нарушая их структуру и функциональность.
Химическое отравление. Вещества, такие как мышьяк, радий, винилхлорид и торий могут вызывать токсическое воздействие на клетки.
Афлатоксины. Это вредные соединения, которые могут вызывать серьезные отравления, даже смертельные исходы. Плесневые грибы выделяют их, а они могут быть обнаружены в злаках и орехах.
Табачный дым и алкоголь также повреждают гепатоциты. Курение и частое употребление алкоголя увеличивает риск развития рака печени.

Сигареты и алкоголь являются провоцирующим фактором рака железы

Важно! Вероятность появления рака печени увеличивается у тех, у кого близкие родственники страдали от данного заболевания.

Нередко болезнь диагностируют у спортсменов, которые употребляют анаболики (препараты, ускоряющие рост мышечной ткани).

Диагностические мероприятия

Выявить рак железы 4 степени можно уже после визуального осмотра и сбора анамнеза.

Чтобы подтвердить диагноз врач назначает следующие исследования:

Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие злокачественной опухоли на данной стадии.
Компьютерная томография помогает определить степень распространения опухоли на окружающие ткани и сосуды.

При наличии подозрений на рак печени проводятся анализы крови.

Справка. Биопсию печени проводят, чтобы установить точный клеточный состав опухоли. Забор тканей выполняют под УЗ-контролем, так как существует вероятность взятия материала из неповреждённого участка.

Исследование крови на онкомаркеры помогает обнаружить рак на ранних стадиях, когда другие методы диагностики могут оказаться неэффективными.
Клинический анализ крови продемонстрирует существенные отклонения от нормы.
Биохимический анализ крови выявит аномалии, характерные для онкологических процессов.
Рентгенография и сцинтиграфия помогут выявить местонахождение метастазов.

Биопсия считается наиболее эффективным методом определения рака печени.

Виды

Плоскоклеточный рак легкого 4-й стадии

Опухоли могут иметь различное гистологическое строение в зависимости от внешнего вида клеток под микроскопом. В упрощенном виде выделяют два типа:

Немелкоклеточный – наиболее распространенный вид, составляющий 80-85% всех случаев.
Мелкоклеточный – менее распространенный, но более опасный тип.

Плоскоклеточный рак является одной из разновидностей немелкоклеточного и встречается примерно в 50% всех гистологических форм.

Он развивается из метаплазированных клеток плоского эпителия бронхов, которого в норме нет в их выстилке. Поэтому до появления плоскоклеточного рака происходит эпидермоидная метаплазия, то есть трансформация мерцательного эпителия в плоский. Актуальность данной формы рака для клинической пульмонологии заключается в первую очередь в связи его высокой распространенностью и потенциальной устранимости факторов риска болезни.

Мелкоклеточный рак легкого 4-й стадии

Этот гистологический тип рака легких относится к категории интенсивно растущих опухолей с высоким злокачественным потенциалом. Он характеризуется крайне агрессивным курсом, быстрыми метастазами и неблагоприятным прогнозом. Он представляет собой редкость по сравнению с плоскоклеточным раком, составляет примерно 15-20% случаев.

На четвертой стадии рак поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы. Лечение мелкоклеточного рака легких 4-й стадии является паллиативным, операция не проводится, она возможно лишь на ранних этапах развития болезни.

Периферический и центральный рак легких 4-й стадии

С учетом локализации опухоли выделяют периферический и центральный рак. Первый развивается из альвеол, мелких бронхов, их ветвей. Опухоль располагается на периферии – вдали от его корня. Чаще всего она находится в верхних долях легкого, реже в нижних и крайне редко в средней. На долю периферического рака приходится примерно 12-37% всех опухолей легких.

Опасность данной формы в том, что она длительно протекает бессимптомно и обнаруживается уже на 3, 4-й стадиях, когда чаще всего неоперабельна. По гистологическому типу периферический рак чаще представлен бронхоальвеолярной аденокарциномой либо плоскоклеточным раком.

Центральный рак легких является наиболее распространенной морфологической формой, составляющей до 70% всех злокачественных опухолей легкого. Он образуется в крупных бронхах и может захватывать субсегментарные ветви. Учитывая анатомические особенности легких, этот вид чаще поражает правое легкое. Опухоль может прорастать в бронхи, легочную ткань, вызывая ателектаз отдельных участков.

Периферический рак чаще всего обнаруживают на профилактической флюорографии, когда еще нет симптомов, центральный выявляют преимущественно в связи с появлением жалоб. Это становится причиной того, что почти каждый третий больной с данной формой, обратившийся к врачу, оказывается неоперабельным с запущенной стадией.

Диагностика

Для обнаружения рака врачи используют целый ряд исследований:

Рентгенография легких в двух проекциях, где многие образования легких могут быть обнаружены во время профилактических флюорографий;
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки – это исследования, обладающие высокой диагностической ценностью, предоставляющие четкие послойные изображения;
цитологические анализы смыва из бронхов, плеврального экссудата и мокроты;
бронхоскопия – эндоскопическая процедура для осмотра трахеобронхиального дерева с использованием оптического прибора, называемого фибробронхоскопом;
УЗИ надключичных зон, органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления отдаленных метастатических очагов;
плевральная пункция в случае наличия выпота у пациента;
торакоскопия – метод визуализации с применением видеокамеры через небольшое отверстие в грудной клетке;
биопсия лимфатического узла с целью гистологического анализа.

Пациенту могут быть назначены анализы крови: общий и биохимический, а также молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток.

Прогноз заболевания

В общем, прогноз по мелкоклеточному раку легких остается неблагоприятным. Этот тип рака характеризуется агрессивным течением, и, если не проводить лечение, средняя продолжительность жизни составляет всего от 2 до 4 месяцев.

При проводимом лечении на прогноз выживаемости влияет форма болезни. Локальный МРЛ имеет более благоприятный прогноз, чем распространенная форма. Однако полного излечения практически не удается добиться ни в том, ни в другом случае. Безрецидивный период в течение 2 лет с момента начала терапии наблюдается лишь у 10 % пациентов. Рецидивы обычно случаются через 14-15 месяцев при выявлении опухоли на начальной стадии, и через 5-6 месяцев при обнаружении мелкоклеточного рака легких на 3-4 стадиях с метастазированием. Общая выживаемость в течение 5 лет – от 5 до 10 %.

Помимо стадии заболевания, по некоторым исследованиям для повышения продолжительности жизни больных мелкоклеточным раком легких положительно влияют такие факторы, как женский пол и хорошее общее состояние пациента на момент начала лечения и в процессе терапевтического воздействия. Также имеется информация о том, что пациенты, продолжающие курить во время терапии, имеют менее благоприятный прогноз по сравнению с теми, кто бросил курить.

При локальной форме мелкоклеточного рака легких долгосрочная выживаемость выше при использовании комбинированного лечения – химиотерапии, сочетающейся с лучевой терапией. Этот стандарт увеличивает показатель абсолютной выживаемости на 5 % по сравнению с применением только химиотерапии. Следование современным схемам лечения локальной формы МРЛ дает медиану выживаемости в 16-24 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 14 %.

Использование современных методов терапии распространенной формы мелкоклеточного рака легких дает медианную выживаемость в 6-12 месяцев. Долгосрочной выживаемости без рецидивов при этой форме МРЛ не зафиксировано.

Опыт других людей

Анна, 34 года, рассказывала о том, как ее бабушка столкнулась с мелкоклеточной карциномой на четвертой стадии. «Она почти не ела, её одолевали постоянные тошноты, и она отказывалась от большинства еды из-за запахов. В последние месяцы бабушка пила только воду и немного фруктового сока. Врачи говорили нам, что на такой стадии жизнь может сократиться до нескольких месяцев, однако мы надеялись, что она поборется, ведь она всегда была сильной. Перед самым уходом она периодически просила о чем-то вкусном, но сама не могла это есть. Это было трудно пережить для всей семьи».

Игорь, 45 лет, делится своей историей о друге: «У моего товарища диагноз мелкоклеточная карцинома 4 стадии. Он сильно потерял в весе, и речь о нормальном питании уже не шла. В основном, он просто пил воду и соки, иногда делал себе чай. Запах еды вызывал у него такие приступы тошноты, что мы старались не готовить ничего рядом с ним. Врачи информировали, что даже если он будет только пить, срок жизни может быть разным, но мы понимали, что каждый новый день — это подарок».

Екатерина, 28 лет, вспомнила о своей подруге: «Я не могла поверить, когда узнала о ее болезни. У нее была мелкоклеточная карцинома 4 стадии, и буквально за месяц она перестала есть. Она постоянно жаловалась на тошноту из-за запахов, а пить было единственным способом оставаться хоть как-то в тонусе. Мы все переживали, измеряя дни в надежде на чудо, но врачи estavam реалистичны: говорили, что жить осталось недолго, и это было трудно принять».