Заживление перелома заднего края дистальногометаэпифиза большеберцовой кости в среднем занимает от 6 до 12 недель. Время заживления может варьироваться в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья и наличия сопутствующих травм или заболеваний.
Важно также отметить, что для полноценного восстановления может потребоваться дальнейшая реабилитация, направленная на восстановление функции ноги и укрепление мышечного корсета. В каждом конкретном случае процесс заживления индивидуален и требует внимания врача.
- Перелом заднего края дистального метафиза большеберцовой кости характеризуется сложностью в процессе заживления.
- Средний срок заживления составляет от 8 до 12 недель, в зависимости от степени повреждения.
- Важными факторами, влияющими на восстановление, являются возраст пациента, общее состояние здоровья и соблюдение рекомендаций врача.
- Раннее вмешательство и адекватная реабилитация способствуют более быстрому восстановлению.
- Необходим контроль за возможными осложнениями, такими как неправильно сросшиеся кости или артрит.
Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости
Термин «перелом пилона» используется для описания внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Эти травмы встречаются в 9–12% всех переломов данной кости.
Такой вид перелома возникает в результате действия компрессионных сил, что часто связано с высокой энергетикой травмы. Комбинация компрессии, ротации и чрезмерного тыльного сгибания может привести к тяжелым повреждениям, которые сопровождаются значительным травмированием мягких тканей.
В соответствии с классификацией AO/ASIF, переломы делятся на тип 44: А – это внесуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости, с дальнейшей подкатегоризацией 44-А1, А2, А3 по количеству фрагментов и степени их разрушенности. Переломы типа 44–В представляют собой неполные внутрисуставные повреждения, характеризующиеся расколом суставной поверхности, при этом часть остается соединенной с диафизом. Классификация 44–В1, В2, В3 основывается на оценке импакции суставной поверхности и характере осколков. Переломы типа 44–С — это полные внутрисуставные повреждения, которые полностью разрывают связь между суставной поверхностью и диафизом. Внутри этого типа выделяют 44–С1, С2, С3, основываясь на оскольчатом характере повреждений.
Характер и объем полученных повреждений определяет тактику лечения и вариант оперативного вмешательства.
В период с 2010 по 2015 год в отделении травматологии и ортопедии ФГБУ КБ №1 УДП РФ было прооперировано 49 пациентов с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости «пилона», возраст которых колебался от 24 до 65 лет. Из них 15 были женщинами (30,6 %), 34 – мужчинами (69,3 %). Всего 27 человек (55,1 %) были с переломами типа В, 22 (44,8 %) – с переломами типа С. Время с момента травмы варьировало от одного дня до двух недель.
У двоих пациентов наблюдались переломы обеих нижних конечностей. У одиннадцати случаев отмечалась комбинированная травма (повреждения сегментов конечностей, травмы внутренних органов). У 41 пациента (83%) перелом пилона сочетался с травмой малоберцовой кости, а у одного – с повреждением пятки.
Перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости — это достаточно специфическая травма, и время заживления может существенно варьироваться в зависимости от нескольких факторов. Обычно процесс заживления занимает от 6 до 12 недель. Однако важно отметить, что в данном случае на скорость восстановления влияют как возраст пациента, так и сопутствующие заболевания, такие как остеопороз или диабет.
В дополнение к этим факторам, я бы выделил и механизмы лечения. Консервативные методы, такие как иммобилизация с помощью гипса или шины, могут продлить период восстановления, так как они требуют более тщательного контроля и времени на реабилитацию. В то же время, оперативное вмешательство, в случае необходимости, может существенно сократить сроки заживления, так как позволяет более эффективно восстановить целостность кости и обеспечить правильное положение фрагментов.
Также не следует забывать о важности реабилитации после заживления кости. Правильные физиотерапевтические методы и индивидуально подобранные упражнения могут ускорить восстановление функциональных возможностей конечности. В конечном итоге, хотя первичное заживление может занять около 6-12 недель, полный возврат к прежнему уровню активности может занять гораздо больше времени, в зависимости от каждого конкретного случая.
Внеочаговый остеосинтез аппаратом наружной фиксации, как основной и окончательный метод лечения был применен в 11 (22% ) случаях. Как метод первичной фиксации в 2-х случаях с последующим погружным остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью из переднемедиального доступа.
Такой метод фиксации перелома применяется при открытых переломах с обширными повреждениями мягких тканей и позволяет начать лечение с ранней активизацией пациента и осевой нагрузкой на поврежденную ногу. Операция, состоящая в открытой репозиции с переднемедиального доступа и остеосинтезе с угловой стабильностью, была проведена у 22 пациентов (45%). Данная фиксация использовалась при переломах типа А1–С1.
Начинать осевую нагрузку при таком оперативном вмешательстве можно обычно через 6-8 недель. У пяти пациентов (22%) зафиксированы случаи поверхностного некроза мягких тканей в области операционного доступа.
Накостный остеосинтез с заднелатерального доступа был применен в 8 (10%) случаях. Этот метод использовался при переломах А1–В1, у одного пациента зафиксирован незначительный поверхностный некроз. Данный вид остеосинтеза обеспечивает надежную репозицию и фиксацию с хорошей визуализацией, при минимальном травмировании мягких тканей.
Таким образом, правильно проведенная предоперационная подготовка, оптимально подобранный метод фиксации перелома, стабильный и функциональный остеосинтез, ранняя функциональная реабилитация больных предопределяет успешное восстановление статико-динамических функция сегмента, а так же является профилактикой ранних и поздних осложнений.
Как долго заживает перелом заднего края дистальногометаэппифиза большеберцовой кости
В представленной статье обсуждается проблема лечения переломов лодыжек и заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Рассматриваются особенности чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации для лечения пациентов с различными видами сложных переломов области голеностопного сустава. Проведен анализ результатов лечения 118 пациентов с подобными переломами.
Проблема лечения переломов заднего края большеберцовой кости рассматривается в данной статье. Описываются аспекты остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации у пациентов, имеющих разные типы травм этого края. Анализировал результат лечения 118 пациентов с переломами заднего края большеберцовой кости.
Среди обширной группы пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени переломы заднего края большеберцовой кости занимают особое место. Связано это с анатомо-биомеханическими особенностями сегмента конечности. К особенностям таких переломов относятся: полифрагментарный характер повреждения (переломы наружной лодыжки или малоберцовой кости на протяжении диафиза, нередко внутренней лодыжки, повреждения дистального межберцового синдесмоза), повреждение капсулы и связок голеностопного сустава (дельтовидная, межберцовые связки), значительные нарушения конгруентности в надтаранном суставе, в большинстве случаев весьма значительные повреждения опорной поверхности большеберцовой кости, трудности в обеспечении репозиции и адекватной стабильной фиксации на период консолидации фрагментов и срастания мягких тканей сустава. Необходимо особо отметить, что при таких переломах имеет место формирование в момент травмы крупного отломка заднего края большеберцовой кости, который смещается проксимально, вызывая грубые нарушения конгруэнтности в надтаранном суставе с образованием вывиха или подвывиха стопы кзади или кзади и кнаружи.
Среди осложнений данного рода травм можно отметить возникновение контрактур и деформирующего артроза голеностопного сустава, а также комбинированного посттравматического плоскостопия, что значительно ухудшает функцию нижних конечностей. По данным литературы, такие осложнения встречаются у 20-37% пациентов [5, 7, 10, 11].
Консервативное лечение смещенных переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости неэффективно и в настоящее время не применяется. Показаниями к консервативному лечению могут являться переломы без смещения, без нарушения конгруэнтности в надтаранном суставе при условии динамического (в том числе, рентгенологического)контроля конечности.
Раннее хирургическое лечение переломов заднего края большеберцовой кости является методом выбора с целью достижения репозиции и обеспечения стабильной фиксации перелома [2, 4, 6, 9, 12]. При этом, наиболее оптимальным является чрескостный остеосинтез по Илизарову [1, 3, 8]. Методики чрескостного остеосинтеза позволяют обеспечить, в подавляющем большинстве случаев, закрытую щадящую репозицию с устранением всех видов смещений и восстановлением конгруэнтности в надтаранном суставе без дополнительной оперативной травматизации и нарушения кровообращения поврежденного сегмента конечности.
Материалы и методы исследования
С 2000 по 2011 годы в травматологическом отделении Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия», ныне клинке травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ, проходили лечение 124 пациента с переломами лодыжек и заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости, подвывихами и вывихами стопы либо назад, либо в сторону. Из них 74 женщины и 50 мужчин. У 68 пациентов наблюдали повреждения правого голеностопного сустава, в то время как у 56 – левого.
При переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости основными жалобами пациентов были боли в области поврежденного голеностопного сустава, резкие ограничения движений, потеря опороспособности конечности. Во всех случаях имелись указания на предшествующую травму. Как правило, это падения с подворотом стопы кнаружи при эквинусной установке ее переднего отдела.
При клиническом исследовании имели место отек, деформация области голеностопного сустава, резкая болезненность при пальпации. Активные и пассивные движения невозможны или затруднены, болезненны. С целью уточнения диагноза проводилось рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях.
В травматологическом отделении данного научного центра разработаны и внедрены уникальные конструкции аппаратов внешней фиксации на основе метода Илизарова для восстановления различных видов сложных переломов дистального суставного отдела костей голени. Разработанная методика чрескостного остеосинтеза дозволяет провести аккуратную репозицию перелома, устраняя все виды смещения, и обеспечивает надежную фиксацию в период консолидации костной ткани и восстановления связи капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава. В большинстве случаев эти методы позволяют провести закрытые оперативные вмешательства.
Чрескостный остеосинтез применяют при переломах наружной лодыжки или малоберцовой кости вдоль диафиза, внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости, а также при смещениях стопы в сторону или назад.
Компоновка аппарата внешней фиксации состоит из кольцевой и полукольцевой опор комплекта Илизарова, соединенных между собой посредством резьбовых стержней, а также опоры подвижного репозиционного узла, который устанавливается на кольцевой опоре аппарата посредством резьбовых стержней с кронштейнами с возможностью перемещений в трех плоскостях (рис. 1).
Рисунок 1. Иллюстрация перелома и схема чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата внешней фиксации при переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости
На операционном столе после достижения обезболивания (как правило, это проводниковая анестезия) производится закрытая ручная репозиция перелома с устранением грубых смещений отломков, подвывиха или вывиха стопы.
В большеберцовую кость с медиальной стороны во фронтальной и кососагиттальной плоскостях на 6-8 смвыше уровня голеностопного сустава вводятся два винта Шанца, через пяточную кость с наружной стороны проводится спица с упором, которые закрепляются в кольцевой и полукольцевой опорах аппарата внешней фиксации. Перемещениями по спице с упором, устраняются остаточные возможные смещения стопы в надтаранном суставе и создаются условия для репозиции отломка заднего края большеберцовой кости, а также устранения повреждения межберцового синдесмоза.
Для окончательной репозиции наружной лодыжки (малоберцовой кости) и устранения разрыва дистального межберцового синдесмоза через ее дистальный отломок проводится спица с упором сзади наперед или вводится винт Шанца, которые закрепляются в опоре подвижного репозиционного узла. Перемещениями опоры по стержням в дистальном направлении достигается окончательная репозиция малоберцовой кости, при этом малоберцовая кость устанавливается соосно с большеберцовой и, таким образом, создаются условия для устранения разрыва дистального межберцового синдесмоза.
Перемещение по спице или использование винта Шанца в репозиционном узле позволяет устранить избыточный диастаз в межберцовом сочленении. После репозиции малоберцовой кости и восстановления анатомии межберцового синдесмоза спица вводится через смещенный отломок заднего края большеберцовой кости с наружной стороны, а свободные концы фиксируются на кронштейнах второго репозиционного узла, что обеспечивает возможность перемещения вдоль оси голени.
Перемещениями по резьбовой части кронштейнов в дистальном направлении достигается репозиция отломка заднего края с восстановлением конгруэнтности в надтаранном суставе. Остеосинтез внутренней лодыжки осуществляется спицей с упором, свободный конец которой выводится на боковую поверхность голени и закрепляется на кронштейне кольцевой опоры аппарата. Операция завершается контрольной рентгенограммой голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях. Общий срок лечения в аппарате составляет 8 недель. При этом, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации перелома, через 4-5 недель после операции возможно удаление спицы, проведенной через пяточную кость с частичным демонтажем аппарата с целью начала ранних активных движений в голеностопном суставе, что является профилактикой развития тугоподвижности и деформирующего артроза сустава.
Чрескостный остеосинтез при переломах наружной лодыжки или малоберцовой кости на протяжении диафиза, заднего края большеберцовой кости, повреждениях капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава, смещениях стопы кзади или кзади и кнаружи.
При таких переломах характерно частичное или полное повреждение дельтовидной связки и связок дистального межберцового сочленения. Введение спиц и использование винтов Шанца для фиксации отломков малоберцовой и пятковой костей проводятся по описанной выше методике.
После достижения полной репозиции и устранения всех смещений, а Восстановления конгруэнтности в надтаранном суставе, с помощью спицы, введенной через пятковую кость, стопа устанавливается в положение легкой супинации. Это создаёт условия для сближения концов поврежденной дельтовидной связки и способствует её срастанию. При серьезных разрывах связки, которые определяются как полные вывихи стопы, проводится шов сегментов дельтовидной связки при фиксации стопы в аппарате. Завершает операцию контрольная рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях. Срок лечения в аппарате внешней фиксации составляет 8 недель.
Ведение пациентов в послеоперационном периоде.
После хирургического вмешательства стационарное лечение длится от 3 до 7 дней, что зависит от типа перелома, тяжести повреждений тканей и вида операции. Низкая травматичность вмешательства, высокая надежность и стабильность фиксации позволяют пациентам начинать активную реабилитацию, в том числе вставать и ходить с помощью костылей, уже на следующий день после операции. При открытых вмешательствах обработка операционной раны производится согласно общим хирургическим нормам. Рентгенологический контроль состояния голеностопного сустава осуществляется перед выпиской и затем раз в месяц, с обязательным осмотром пациента в отделении. Вопрос о удалении спиц и винтов, а также демонтаже аппарата решается индивидуально, основываясь на данных клинико-рентгенологического обследования.
После демонтажа и снятия аппарата внешней фиксации необходимо выполнение всего комплекса восстановительного лечения, включая проведение полноценного физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной физкультуры, а также дозированную, возрастающую нагрузку конечности, которая может быть доведена до полной в течение 3-4недель. Также необходимо раннее начало активных движений в голеностопном суставе и суставах стопы, что является профилактикой развития контрактур и деформирующего остеоартроза.
Рентгеновский контроль мы рекомендуем проводить через 1 неделю после снятия аппарата и далее 1 раз в 1,5 месяца до полного восстановления. Комплексный подход в лечении обеспечивает достижение наилучших результатов в короткие сроки. Реализует потенциал пациента и приводит восстановлению функции конечности. Восстановление трудоспособности, как правило, происходит в течение 2-5 месяцев после демонтажа и снятия аппарата внешней фиксации.
Результаты лечения пациентов с переломами заднего края большеберцовой кости.
Проведен анализ лечения 118 пациентов с переломами лодыжек и заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Длительность наблюдений составила от 1 года до 11 лет. Результаты оценивались на основе клинико-рентгенологического обследования, а также оценки качества жизни, обусловленной состоянием здоровья.
Применяемая нами комплексная система оценки исходов лечения включала следующие параметры: боль (отсутствие, наличие, степень интенсивности), возможность ходьбы, нагрузки конечности, активность пациента с восстановлением обычного ритма жизни, восстановление трудоспособности, отношение к спорту (что выявлялось на основании данных анамнеза); болезненность при пальпации и выполнении активных и пассивных движений в голеностопном суставе, деформацию, состояние мышц бедра и голени (наличие или отсутствие атрофии), восстановление оси конечности, местные сосудистые расстройства (отсутствие или наличие отеков), результаты измерения движения в голеностопном суставе в градусах, восстановление сводов стопы. При рентгенологическом исследовании оценивались качество репозиции переломов дистального эпиметафиза костей голени, сращение отломков, состояние рентгеновской суставной щели голеностопного сустава, отсутствие или наличие остеопороза.
Симптомы перелома большеберцовой кости
Для выявления перелома большеберцовой кости характерны типичные признаки. Определить наличие повреждения голени не представляет особой сложности. Однако, помимо диагностики явного факта, необходимо тщательное понимание ситуации. К симптомам относятся:
- сильные болевые ощущения;
- изменения формы и структуры ноги, заметные деформации;
- патологическая подвижность в местах, где она не должна быть (вне суставов);
- синюшность ноги, вызванная образованием обширной гематомы;
- крепитация и похрустывание при прощупывании (костные фрагменты трутся друг о друга);
- значительный отек, нога выглядит распухшей и уплотненной;
- полное нарушение функций ноги: речь не идет о возможности опоры или ходьбы.
Травма часто сопровождается повреждением малоберцовой кости, и подобные случаи практически всегда идут в паре. Симптомы перелома большеберцовой кости при этом проявляются аналогично.
Как долго заживает перелом заднего края дистальногометаэппифиза большеберцовой кости
Переломы заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости относятся к категории особо тяжелых повреждений дистального суставного конца костей голени.
Переломы задней части дистального эпиметафиза большеберцовой кости считаются одной из самых серьезных травм дистального конца голени. Согласно статистическим данным, такие повреждения составляют до 15% всех травм голеностопного сустава. Обычно механизм травмы непрямой: падение с резким сгибанием стопы и ее одновременным подворачиванием наружу.
Переломы заднего края большеберцовой кости сопровождаются, как правило, переломами наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней или средней трети диафиза, переломами внутренней лодыжки или разрывами дельтовидной связки, повреждением дистального межберцового синдесмоза. В подавляющем большинстве случаев при таких переломах имеет место подвывих или вывих стопы кзади или кнаружи и кзади.
Осложнения в виде вторичных смещений,развитие тугоподвижности, деформирующего артроза, а также неудовлетворительные исходы лечения достигают 52%. Применяемые в настоящее время традиционные консервативные и оперативные методы лечения оказываются неэффективными в 20-52% случаев.
Консервативное лечение — закрытая ручная или аппаратная репозиция перелома с последующей фиксацией гипсовой повязкой — часто оказывается неэффективной по причине невозможности достижения репозиции, образования повторных смещений отломков лодыжек и заднего края больше-берцовой кости, рецидива подвывиха стопы и избыточного межберцового диастаза. Все это требует повторных репозиций или выбора иного метода лечения и способа фиксации.
Открытая репозиция с использованием внутренних металлических конструкций не всегда соответствует необходимым требованиям. К тому же жесткая фиксация межберцового синдесмоза с помощью шурупа или стяжки часто вызывает ишемию тканей, что потом приводит к значительному снижению подвижности в голеностопном суставе.
В отделении неотложной травматологии в течение последних двух десятилетий при лечении сложных переломов дистального эпиметафиза костей голени с успехом применяется чрескостный остеосинтез по Илизарову. Методики чрескостного остеосинтеза позволяют осуществить репозицию с устранением всех видов смещений и стабильную фиксацию на период срастания костной ткани и капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава.
Кроме того, аппарат Илизарова позволяет обеспечить в большинстве случаев закрытый внеочаговый остеосинтез без нанесения дополнительной травмы и нарушения кровообращения поврежденного сегмента конечности. Полученные благоприятные исходы позволили нам расширить показания к применению метода Илизарова, и с 1990 года этот метод становится основным при лечении различных типов сложных переломов дистального эпиметафиза костей голени.
Мы разработали различные варианты конструкций аппарата для лечения разных типов переломов. Их отличительной чертой является возможность достижения репозиции всех поврежденных частей дистального эпиметафиза костей голени, включая фрагмент заднего края большеберцовой кости, и восстановление конгруэнтности костей голеностопного сустава с устранением чрезмерного диастаза в межберцовом суставе при соответствующих повреждениях.
Это достигается путем введения спиц через каждый из поврежденных фрагментов дистального конца голени и их фиксации в опорах и подвижных узлах аппарата с учетом биомеханических особенностей данной области конечности. Операция чрескостного остеосинтеза выполняется под общим наркозом, перидуральной или проводниковой анестезией.
По достижении обезболивающего эффекта осуществлялась ручная репозиция перелома, вправление вывиха или подвывиха стопы. После восстановления конгруэнтности в голеностопном суставе и устранения грубых смещений отломков проводились спицы и осуществлялся монтаж аппарата Илизарова с целью окончательной репозиции с устранением всех видов смещений и фиксации перелома.
Чрескостный остеосинтез применяется при переломах заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Как уже упоминалось, такие переломы могут быть связаны с подвывихами или полными вывихами стопы.
Переломы могут быть краевыми или с образованием значительных по величине отломков дистального эпиметафиза большеберцовой кости с нарушениями суставной поверхности. Переломы могут быть без смещения или со смещением фрагмента заднего края, требующим как можно более скорой и точной репозиции.
Компоновка аппарата Илизарова состоит из двух кольцевых, одной полукольцевой опор и двух подвижных репозиционных узлов. Опоры соединяются между собой попарно посредством резьбовых стержней. Через большеберцовую кость, на уровне ее средней трети с наружной стороны, проводится спица с упором и закрепляется в проксимальной опоре.
Через дистальный метафиз большеберцовой кости с медиальной стороны проводится аналогичная спица с упором и закрепляется в средней опоре. Спица эта является противоупорной для последующего устранения наружного смещения стопы и избыточного диастаза в межберцовом сочленении при повреждении последнего.
Репозиция фрагментов и исправление вывиха стопы осуществляется через спицу с упором, которая внедряется в пяточную кость с наружной стороны и фиксируется в дистальной опоре аппарата. Перемещение по спице в дистальном направлении (на расстояние, в 2-3 раза превышающее рентгенологическую щель надтаранного сустава) позволяет устранить грубые смещения и создать условия для вправления вывиха или подвывиха стопы.
Происходит это за счет натяжения связочного аппарата и капсулы сустава, имеющих свое прикрепление на отломках лодыжек. Тракци- ей спицей со стороны, противоположной упору,устраняется наружное, а перемещением путем изгиба ее в виде тетивы кпереди — заднее смещение стопы.
После устранения вывиха в надтаранном суставе, через наружную лодыжку на уровне середины или верхней границы межберцового синдесмоза, проводится спица с упором сзади наперед, перпендикулярно отломку в сагиттальной плоскости. Спица закрепляется в полукольцевой опоре подвижного репозиционного узла, соединенного посредством систем из резьбовых стержней и кронштейнов со средней опорой аппарата.
С помощью перемещения по стержням в дистальном направлении производится окончательная репозиция перелома малоберцовой кости или наружной лодыжки, при этом малоберцовая кость соосна большеберцовой, и создаются условия, чтобы устранить избыточный диастаз в области дистального межберцового синдесмоза. Перемещение опоры узла в сторону большеберцовой кости позволяет ликвидировать диастаз в межберцовом суставе.
Таким образом, создаются условия для проведения спицы через фрагмент заднего края большеберцовой кости, что позволяет скорректировать остаточное смещение и полностью восстановить конгруэнтность в надтаранном суставе. Спица вводится через фрагмент заднего края с наружной стороны и фиксируется в полукольцевой опоре второго репозиционного узла или на кронштейнах с возможностью перемещения вдоль оси голени. Перемещая спицу, мы можем опустить фрагмент заднего края и восстановить конгруэнтность сустава. Остеосинтез внутренней лодыжки при её переломе выполняется спицей с упором, проходящей через неё перпендикулярно линии перелома.
Свободный конец спицы выводится на боковую поверхность голени и закрепляется в дистракционном стержне на опоре аппарата. В случаях невозможности закрытой репозиции осуществляется открытая репозиция перелома внутренней лодыжки. Ранее созданное перерастяжение в надтаранном суставе устраняется до контакта суставных поверхностей.
По завершении операции проводим контрольную рентгенограмму поврежденного и здорового голеностопных суставов в стандартных прямых и боковых проекциях. Аппарат переводится в режим стабильной фиксации. Период лечения в аппарате составляет 7-8 недель.
После операции чрескостного остеосинтеза необходимость в стационарном лечении составляет от 2-3 дней до 1-2 недель и зависит от вида перелома, характера и тяжести сопутствующего повреждения мягких тканей. Малая травматичность вмешательства и высокая стабильность фиксации дает возможность активного ведения пациентов.
Больные могут вставать, ходить с помощью костылей с первого дня после операции. При тяжелых сопутствующих повреждениях мягких тканей проведение периода реабилитации мы рекомендуем в условиях стационара. Это связано с тем, что рубцовые и сосудистые посттравматические изменения могут привести к повторным суставным нарушениям.
Восстановление трудоспособности зависит как от вида перелома, так и от тяжести и характера повреждения капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава и происходит в течение 3-5 месяцев после демонтажа и снятия аппарата Илизарова. Исходы лечения 43 пациентов с переломами лодыжек и заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости оценены как отличные у 20 (46,5%), хорошие – у 21 (48,8%), удовлетворительные – у 2 (4,7%) пациентов, неудовлетворительные исходы не отмечены.
Удовлетворительные результаты наблюдаются у пациентов с серьезными повреждениями мягких тканей в области голеностопного сустава, а также при несоблюдении методики выполнения чрескостного остеосинтеза. У подобных пациентов часто проявляется деформирующий посттравматический артроз надтаранного сустава, что требует длительного процесса реабилитации.
Таким образом, анализ отдаленных исходов лечения 43 пациентов с переломами лодыжек и заднего края дистального эпиметафиза больше-берцовой кости показал универсальные лечебные возможности метода чрескостного остео- синтеза. Во всех случаях репозиция достигнута на операционном столе. Отличные и хорошие исходы отмечены при лечении 41 пациента(95,3%). Полученные в подавляющем большинстве случаев благоприятные исходы лечения позволяют считать чрескостный остеосинтез по Илизарову методом выбора при лечении тяжелых переломов дистального суставного конца костей голени.