Метастазы при раке щитовидной железы могут разрастаться достаточно быстро, особенно если они затрагивают печень. Обычно это свидетельствует о более агрессивном характере опухоли и может указывать на позднюю стадию заболевания. Ускоренный рост метастазов связан с ухудшением общего состояния организма и последствиями, вызванными первичной опухолью.
Тем не менее, скорость их разрастания может варьироваться от случая к случаю, в зависимости от многих факторов, включая гистологический тип рака, общий иммунный статус пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные обследования и следить за динамикой состояния здоровья, чтобы своевременно корректировать лечение.
- Метастазы при раке щитовидной железы могут быстро разрастаться в печени, что ухудшает прогноз.
- Темп распространения зависит от типа рака и характеристик опухоли.
- Печень является частой мишенью для метастазов из-за её кровоснабжения.
- Раннее выявление метастазов в печени важно для выбора лечения и улучшения результатов.
- Современные методы визуализации позволяют своевременно диагностировать метастазы.
- Комплексный подход к лечению может замедлить прогрессирование болезни.
Опухоли, дающие метастазы в ткань щитовидной железы
В соответствии с основными принципами распространения опухолевых процессов, существуют следующие ключевые моменты:
- Частота метастазирования возрастает в том случае, если опухоль способна на значительную фрагментацию, то есть распад. Это подразумевает, что клетки новообразования легко отделяются от своего первичного очага.
- Метастазы преимущественно образуются в тех органах и тканях, которые имеют общие пути кровообращения и лимфооттока с первоначальным очагом, а также похожие антигенные характеристики.
- Опухоли желудочно-кишечного тракта. Особенно выделяются рак желудка и рак кишечника, которые часто становятся источниками метастазов, состоящих из эпителиальных, железистых и мышечных злокачественных клеток. Распространение метастазов осуществляется преимущественно через кровеносную систему.
- Рак молочной железы. Метастазы в ткань щитовидной железы проникают как через лимфатические сосуды, так и через кровоток. Здесь преобладают железистые злокачественные клетки. Увеличенное метастазирование обусловлено схожестью антигенных свойств молочной железы и клеток щитовидной железы.
- Рак легких. Метастазирование чаще всего осуществляется через лимфатические сосуды, где преобладают железистые и эпителиальные клетки. Несмотря на отсутствие схожести антигенного профиля, лимфоотток между легкими и щитовидной железой сильно взаимосвязан.
- Рак поджелудочной железы. Метастазы распространяются через кровеносные сосуды и здесь также доминируют железистые клетки, имеющие аналогичные антигенные свойства.
- Лимфомы. Метастазирование происходит исключительно через лимфатические пути, где преобладают лимфоциты и макрофаги благодаря их способности свободно покидать сосуды.
- Меланома. Этот тип рака реже всего метастазирует в щитовидную железу, используя кровоток. Метастазы состоят в основном из эпителиальных клеток.
Лечение опухолей
Каждый случай метастазов в ткань щитовидной железы требует обязательного лечения первичной опухоли. Подход к терапии самой железы может отличаться как в стратегии, так и в методах лечения. Это в значительной степени зависит от степени изменений в тканях железы, ответственности за которые несут метастазы.
Метастазы при раке щитовидной железы, особенно если они затрагивают печень, могут расти довольно быстро. Это связано с тем, что печень является органом с высокой скоростью кровообращения, что создает благоприятные условия для распространения раковых клеток. В процессе метастазирования раковые клетки могут не только выживать, но и активно делиться, формируя новые очаги поражения.
Скорость их разрастания зависит от множества факторов, включая биологические характеристики опухоли, иммунный ответ пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые агрессивные типы рака щитовидной железы, такие как анапластическая карцинома, могут давать метастазы в печень в течение нескольких месяцев. Также стоит учитывать, что метастазы могут влиять на функцию печени, а это, в свою очередь, может усложнять общий клинический статус пациента.
Таким образом, наблюдение за пациентами с метастазами в печень требует особого внимания. Регулярная диагностика и мониторинг состояния здоровья помогут вовремя выявить прогрессирование заболевания и предпринять необходимые меры. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и скорость разрастания метастазов может варьироваться, что требует персонализированного подхода к лечению.
Для заболеваний, таких как рак желудка, кишечника и поджелудочной железы, в половине случаев применяются хирургические методы в сочетании с химиотерапией.
Рак легких. Практически всегда проводится хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Облучение используется реже.
В случае рака молочной железы равноценное внимание уделяется как химиотерапии, так и радиотерапии, однако основной акцент делается на хирургическом вмешательстве, которое реализуется в первую очередь.
Лимфомы. Преобладают лучевые и химиотерапевтические методы терапии. Хирургическое вмешательство является вспомогательным методом.
Что касается щитовидной железы, лечение метастазов осуществляется с учетом необходимой терапии для основной опухоли. Если приоритетом становится лучевая терапия, может понадобиться операция по удалению железы. В большинстве случаев применяется радиойодтерапия как наиболее эффективный вариант.
Как быстро разрастаются метастазы при раке щитовидной железы если метастазы пошли в печени
а) Визуализация:
- Недавно возникший или быстро увеличивающийся гипоэхогенный узел или опухоль в щитовидной железе без кальцинирующих компонентов у пациента с установленным первичным раком:
- Локализация: нижний полюс > верхний полюс
- Типичные проявления:
- Гипоэхогенный узел без кальцинатов, с четкими или размытыми границами
- Диффузная неоднородная структура щитовидной железы, с низкой эхогенностью ± зоб
- Возможно контактная инвазия опухолей соседних тканей (например, плоскоклеточный рак пищевода)
- Дезорганизация внутриопухолевой васкуляризации
- ± местная инвазия, шейная лимфаденопатия, отдаленные метастазы и/или быстрое прогрессирование
- В случае неясных результатов тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ необходимо повторное исследование с иммуногистохимическим анализом.
(Слева) УЗИ, поперечный срез: в нижнем полюсе правой половины щитовидной железы видно плотное образование без кальциевых включений, с ровными границами и однородной низкой эхогенностью. Подобное изображение характерно для метастазов в ткани щитовидной железы и напоминает фолликулярное новообразование. (Справа) Цветная допплерография показывает диффузную дезорганизацию сосудистой структуры в опухолевой ткани, что также типично для метастазов в щитовидной железе.
Данная картина отличается от доброкачественной фолликулярной аденомы (характеризующейся перинодулярной или «колесной» формой). После тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ был подтверждён метастаз рака эндометрия. (Слева) УЗИ, продольный срез у пациентки с установленным диагнозом рака молочной железы, на котором визуализируется узел в нижнем полюсе щитовидной железы.
Узел изоэхогенный, хорошо отграниченный, имеет однородную структуру (напоминает фолликулярную аденому). (Справа) Энергетическая допплерография продольная проекция: в этой же области определяется дезорганизация кровеносных сосудов в узле. У пациентов с известной первичной опухолью такой узел подозрителен на метастаз. В этом случае после TAБ подтвердился метастаз рака молочной железы.
б) Дифференциальная диагностика:
- Аденома щитовидной железы
- Анапластический рак щитовидной железы
- Дифференцированный рак щитовидной железы
- Тиреоидит
- Лимфома щитовидной железы
в) Патология:
- Первичная опухоль: почечно-клеточный рак (48%) > рак легких, колоректальный рак, рак молочной железы > меланома (4%) и саркома (4%)
- Иммуногистохимическое исследование может значительно помочь в установлении диагноза, особенно если антитела подобраны в соответствии с верифицированной опухолью.
г) Клинические особенности: • Невысокая частота: 1,9-24% пациентов с известной первичной опухолью • Прогноз неблагоприятный в связи с сопутствующим диссеминированным метастатическим поражением и агрессивностью первичной опухоли • Метастазы могут обнаруживаться спустя большой промежуток времени после выявления первичной опухоли
Видео урок пример УЗИ щитовидной железы и прилежащих образований шеи
- УЗ-признаки медуллярного рака щитовидной железы
- УЗИ при медуллярном раке щитовидной железы
- УЗ-признаки анапластического рака щитовидной железы
- УЗИ при анапластическом раке щитовидной железы
- УЗ-признаки метастазов в щитовидную железу
- УЗИ при метастазах в щитовидную железу
- УЗ-признаки неходжкинской лимфомы щитовидной железы
- УЗИ при неходжкинской лимфоме щитовидной железы
- УЗ-признаки многоузлового зоба
- УЗИ при многоузловом зобе
УЗИ при метастазах в щитовидной железе
Если пациент страждает от нового, стремительно растущего гипоэхогенного, незасоленного узла или образования щитовидной железы с ранее диагностированной первичной опухолью, то чаще всего такой узел располагается в нижнем полюсе, чем в верхнем. Общие черты — незасоленный, четко очерченный или плохо определенный гипоэхогенный узел, а также диффузная, гетерогенная, гипоэхогенная структура щитовидной железы ± зоб.
Вторичное вовлечение путем прямого вытягивания из контагиозной структуры (например, плоскоклеточный рак пищевода). Дезорганизованная внутриузловая васкуляризация ± локальная инвазия, шейная лимфаденопатия, другие участки отдаленного метастазирования и / или быстрое прогрессирование. Если результаты ТАБ под ультразвуковым контролем не дают результатов, необходимо повторить биопсию + иммуногистохимия
Дифференциальная диагностика:
- Аденома щитовидной железы
- Анапластический рак щитовидной железы
- Дифференцированный рак щитовидной железы
- Тиреоидит
- Лимфома щитовидной железы
Источники метастазов: почечно-клеточный рак (ПКР) — 48%, рак легких, колоректальные опухоли, рак молочной железы, меланома (4%) и саркома (4%). Иммуногистохимическое окрашивание имеет большое значение, особенно при наличии антител, соответствующих изученным первичным опухолям.
Клинические проблемы
- На УЗИ женщины болеют чаще, чем мужчины; обычно обследуются взрослые пациенты (возраст: 52-67 лет)
- Из-за сложности диагностики опухолей их фиксируют только у 1,9-24,0% пациентов с известной первичной опухолью
- Плохой прогноз из-за широкой метастатической распространенности и агрессивного течения первичного рака
- Долгосрочная безрецидивная выживаемость, о которой сообщают после тиреоидэктомии, наблюдается в случаях медленно растущих метастазов (например, колоректальный или рак груди) при отсутствии метастазов за пределами щитовидной железы
- Возможен длительный бессимптомный период после первичной диагностики
Терминология. Определения. Метастазирование в щитовидную железу от первичной опухоли. Общие характеристики на УЗИ
- Новые, быстро растущие, гипоэхогенные, незасоленные узлы или опухоли щитовидной железы у пациента с известным первичным раком
- Локация: нижний полюс чаще, чем верхний полюс
Данные ультразвукового исследования:
- Серошкальная УЗИ. Общие черты. Узел хорошо очерчен (это общая характеристика). Одиночные или множественные образования — незасоленные, плотные, однородные или гипоэхогенно-кистозные изменения. Непонятные образования — гетерогенно гипоэхогенные опухоли, чаще всего в нижнем полюсе, идут за пределы капсулы щитовидной железы. Преобладающая кистозная опухоль с толстыми нерегулярными перегородками, похожая на первичные. Диффузное поражение щитовидной железы, паренхима имеет неоднородную гипоэхогенную структуру — диффузное увеличение железы. Вторичное вовлечение рядом расположенных структур (плоскоклеточный рак пищевода, метастатические шейные лимфоузлы) посредством прямого вторжения.
- Возможно местное вторжение. Могут быть вовлечены мышцы, сонные артерии и так далее через капсулу щитовидной железы. Ожидается, что метастазирование щитовидной железы от почечно-клеточного рака (ПКР) может затрагивать внутреннюю яремную вену. Быстрое развитие опухоли становится очевидным при последующих УЗИ. Лимфаденопатия связана с известной первичной опухолью (регион надключичной области) либо с метастазами в щитовидной железе (центральные или боковые шейные лимфоузлы). Дополнительные места метастазирования включают кожу, мышцы, легкие, мозг и кости.
- Энергетический допплер показывает дезорганизованный внутриопухолевый кровоток.
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для визуализации: ультразвуковое исследование с проведением ТАБ
Дифференциальная диагностика:
- Аденома щитовидной железы. Обычно представляет собой одиночный узел овальной формы с гипоэхогенной околозоной. Перинодулярное кровообращение выражено более существенно, чем интранодулярное.
- Анапластическая карцинома щитовидной железы. Быстрое течение заболевания, которое сложно отличить от метастазов в щитовидную железу у пожилых пациентов с ранее установленным диагнозом рака.
- Дифференцированная карцинома щитовидной железы. Папиллярный рак может проявляться точечной кальцификацией и метастазами в типичных узлах.
- Тиреоидит. У женщины среднего возраста наблюдается длительная дисфункция щитовидной железы.
- Лимфома щитовидной железы. Важно учитывать тиреоидит Хашимото и возможную системную лимфому.
Патологические и микроскопические характеристики:
- Основные источники: первичная карцинома почек (48%), далее рак легких, колоректальный рак, рак молочной железы, меланома (по 4%) и саркома (4%). Метастазы, как правило, исходят из первичной опухоли и распространяются гематогенно.
- Тонкосекреторная аспирационная биопсия (ТАБ): свыше 70% случаев удается правильно диагностировать, но до 20% могут оказаться ошибочными. Ошибки наблюдаются чаще при раке пищевода, шейки матки, ПКР и меланоме.
- Иммуногистохимия способствует исключению опухоли щитовидной железы, если антитела выбираются, основываясь на известных первичных злокачественных процессах других органов.
Клинические проблемы и проявления
- Выявляется увеличение узла щитовидной железы, зоб, дисфагия, дисфония, возможно появление кашля, резкий отек нижней части шеи и затруднение дыхания.
- 25% случаев рака щитовидной железы выявляются случайно при ультразвуковом обследовании или физикальном осмотре.
- В большинстве случаев (88%) наблюдается эутиреоз, меньшая доля случаев – гипо- или гипертиреоз (временные).
- Метастазы чаще встречаются метахронно (80%) по сравнению с синхронными (20%). От времени выявления первичного рака может пройти от 4,5 месяцев до 21 года. Метастазирование из легких, как правило, диагностируется раньше.
- У 60% пациентов с метастазами в щитовидной железе также обнаруживаются внещитовидные метастазы.
Демографическая информация:
- Соотношение мужчин и женщин: 1,0:1,4.
- Возраст: от 26 до 87 лет (медиана 52–67 лет).
- На УЗИ у 1,9-24,0% пациентов с известным первичным раком можно обнаружить рак щитовидной железы.
Естественное течение заболевания и прогноз
- Прогноз неблагоприятный из-за наличия диссеминированного метастазирования и агрессивности основного рака.
- Сообщается о длительном безрецидивном выживании после тиреоидэктомии, если основной рак, например, колоректальный или рак груди, растет медленно и отсутствуют метастазы за пределами щитовидной железы.
Ключевые моменты для диагностики:
- Задержка проявления метастазов может быть длительной после первоначальной диагностики.
- Необходимо проводить ТАБ подозрительных образований, выявленных на УЗИ.
- Если результаты УЗИ и ТАБ не дают четких ответов, то рекомендуется повторная биопсия с иммуногистохимией.
Лечение метастазов рака щитовидной железы
В настоящее время существует множество методов лечения метастазов злокачественных новообразований щитовидной железы. Выбор стратегии ведения пациента значительно улучшает прогноз.
Как лечить метастазы рака щитовидной железы при гипотиреозе
При выборе способов лечения у пациентов с гипотиреозом следует проявлять избирательность. В частности, таким пациентам противопоказана терапия радиоактивным йодом, так как этот метод направлен на подавление выработки щитовидной железой гормонов.
Таким образом, при гипотиреозе метастазы злокачественных опухолей щитовидной железы могут подлежать следующим методам лечения:
- Хирургическое вмешательство.
- Системная химиотерапия с использованием ингибиторов киназ.
- Фокальная электрохимиотерапия.
В рамках системной химиотерапии нерезектабельного метастатического медуллярного рака щитовидной железы применяется вандетаниб в дозе 300 мг в сутки. При невозможности назначения терапии радиоактивным йодом для лечения метастатического нерезектабельного папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, назначается сорафениб в дозе 800 мг в сутки.
Препараты для противоопухолевой терапии могут вводиться при помощи фокальной электрохимиотерапии, при которой слегка увеличивается эффективность локального введения за счет воздействия электрического поля.
Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани
При наличии метастазов в костной ткани рекомендуется радиотерапия с применением радиоактивного йода. В большинстве случаев эффективное лечение возможно при активности йода 150–200 мКи, однако в некоторых случаях используются препараты с активностью до 300 мКи.
Метастазы в костной ткани также могут быть удалены хирургическим путем или с помощью дистанционного облучения. Эти методы применяют при наличии единичных очагов поражения, а также для лечения устойчивых к терапии радиоактивным йодом метастазов. В результате дистанционного облучения, у пациентов с костными поражениями можно добиться значительного уменьшения боли на протяжении многих месяцев.
Менее инвазивным вариантом для болезненных метастазов в костях, помимо операций и дистанционного облучения, становится чрескожное минимально-инвазивное лечение. В тех ситуациях, когда метастазами не проявляются какие-либо симптомы, возможен динамический мониторинг.
Методы обнаружения и лечения метастазов рака щитовидной железы в легких
Основным методом диагностики метастазов в легких при раке щитовидной железы является КТ с введением внутривенного контраста. Применение данного метода является высокоинформативным, позволяет выявить точную локализацию метастазов и общую степень поражения органов грудной клетки.
Чаще всего в легких наблюдаются множественные очаги, что также связано с метастатическим поражением лимфоузлов в средостении. Поэтому в подобных случаях хирургические методы лечения применяются редко, и рекомендуется системная терапия.
Показанием для хирургической операции или дистанционного облучения считается компрессия дыхательных путей, вызванная метастазами в средостении. Легочное кровотечение, обусловленное обширным поражением легочной ткани, также является основанием для оперативного вмешательства или лучевой терапии.
Кроме того, одним из методов лечения легочных метастазов является радиочастотная аблация. Ее применение оправдано при наличии небольшого количества очагов (3 – 5) размерами до 4 см.
Альтернативные методы лечения метастазов
Кроме традиционных подходов к лечению метастатического рака щитовидной железы, в настоящее время активно применяются новейшие терапевтические методы, значительно влияющие на продолжительность жизни и общее самочувствие пациента.
К альтернативным методам лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы относятся:
- Эндолимфатическая терапия.
- Химиоэмболизация.
- Целевая терапия метастазов.
- Эмболизация артерий.
- Иммунотерапия.
При эндолимфатическом введении химиопрепаратов используется катетер, который помещается в лимфатический сосуд. Локальный ввод препарата осуществляется с помощью специального дозатора, что особенно актуально при метастазах в забрюшинные лимфоузлы.
Химиоэмболизация — это метод, при котором противоопухолевые препараты вводятся непосредственно в сосуд, питающий метастазы. Это позволяет точно нацеливаться на метастатическую опухоль и существенно снижает риск системных побочных эффектов от лечения.
Таргетная терапия является новейшим методом лечения костных метастазов, основанным на применении человеческих моноклональных антител. Одним из препаратов данной группы является деносумаб — лекарственное средство, способное снижать скорость разрушения костной ткани за счет подавления остеокластогенеза.
Метод эмболизации подразумевает создание искусственной блокировки артерий, питающих метастазы. Это приводит к прекращению поступления кислорода в очаг, что останавливает образование новых опухолевых клеток и замедляет рост метастазов. Эмболизация артерий используется в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно, хотя этот метод может повредить и здоровые ткани.
Диагностика. К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением онкологических заболеваний и их осложнений (в том числе метастазов) занимается врач-онколог. При первом подозрении на рак необходимо обратиться к этому специалисту. Но злокачественные образования коварны и часто до последних стадий никак не проявляют себя, поэтому достаточно большое количество случаев метастазирования рака определяют случайно, во время профилактических осмотров или обследований по поводу других заболеваний. Часто при таких обращениях метастазы обнаруживают раньше основной опухоли, а в ряде случаев её вообще не выявляют.
На первичном приеме врач проводит осмотр пациента, собирает данные о симптомах и анамнезе. Для более точной диагностики назначаются соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в выявлении онкологических заболеваний и их осложнений, включая метастазы. Они помогают определить точное расположение как первичных, так и вторичных опухолей, оценить их размеры и степень прорастания в соседние ткани.
Инструментальные методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование — это метод, использующий ультразвуковые волны для изучения внутренней структуры органов, отражение которых зависит от типа тканей;
- Рентгенография — помогает выявлять метастазы в легких, костях и менее часто — в мягких тканях;
- Компьютерная томография — современный метод, позволяющий проводить послойное исследование тела с использованием рентгеновских лучей для получения наиболее точной визуализации органов;
- Магнитно-резонансная томография — основанная на применении магнитного поля и радиоволн, используется для визуализации;
- Эндоскопия — исследование полых органов (например, кишечника, пищевода) с помощью гибкой трубки с камерой, вводимой через естественные отверстия;
- Ангиография — метод изучения сосудистой системы при помощи рентгеновского излучения;
- Остеосцинтиграфия — метод диагностики, который использует контрастные вещества для обнаружения метастазов в костях;
- ПЭТ-сканирование — исследование с использованием контрастного вещества, позволяющее выделить метастазы и первичную опухоль на изображении.
Рентгенографические методы, КТ и УЗИ являются наиболее универсальными и доступными, в то время как другие диагностические методы применяются согласно необходимости в зависимости от типа рака.
