Без лечения гепатит C может перерасти в цирроз печени в течение 10-30 лет. Однако скорость прогрессирования заболевания зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания, а также образ жизни и наличие вредных привычек.
Некоторые пациенты могут развить цирроз за несколько лет, в то время как у других процесс может занять значительно больше времени. Важно регулярно проходить медицинские обследования и контролировать состояние печени для предотвращения серьезных осложнений.
- Гепатит C — вирусное заболевание, поражающее печень.
- Более 75% случаев инфекции могут стать хроническими.
- Без лечения хронический гепатит C может прогрессировать к циррозу печени.
- Скорость развития цирроза зависит от факторов, таких как возраст, пол и состояние здоровья.
- В среднем, переход от хронического гепатита C к циррозу занимает 20-30 лет.
- Раннее выявление и лечение могут значительно снизить риск цирроза.
Через сколько гепатит ц может перерасти в цирроз печени без лечения
2 Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, Республиканский научно-практический центр по мониторингу вирусных инфекций
Вирусы гепатитов B, C и D играют ключевую роль в возникновении цирроза печени. Это приводит к нарушениям ее функциональности, что может угрожать жизни пациента и нарушать работу всего организма.
Цирроз печени является необратимой патологией и служит важным индикатором необходимости раннего начала терапии и профилактических процедур. Вирусы гепатитов B и C вызывают цирроз в 15–26 % случаев хронической инфекции. Согласно наблюдениям, цирроз фиксируется у 10 % хронических носителей HBsAg, в то время как по морфологическим данным – у 20–60 % [1]. В центральноазиатских странах показатель цирроза среди носителей HBsAg достигает приблизительно 2 % в год.
Согласно нашим наблюдением, при хроническом гепатите С, цирроз печени развивается преимущественно у лиц старше 50 лет, где он обнаруживается примерно, в 50 % случаев от общего числа лиц этого контингента. При этом наиболее высока частота формирования цирроза в случае HCV – генотипом 1b [2]. По другим источникам, частота формирования цирроза печени различными генотипами HCV почти одинакова [3]. Следовательно, этиологический диагноз требует неотъемлемой индикации специфических маркеров HCV (HCV-РНК, анти-HCV).
Гепатит C является инфекционным заболеванием, которое может существенно повлиять на здоровье печени. Без должного лечения инфекция может прогрессировать, и одним из наиболее серьезных осложнений является цирроз печени. Обычно этот процесс занимает несколько лет, однако сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как возраст, пол, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и образ жизни пациента.
В клинической практике я наблюдал, что у некоторых пациентов гепатит C может перерасти в цирроз уже через 10-20 лет после инфицирования без лечения. Однако у других людей, даже при наличии хронического гепатита, цирроз может развиваться гораздо медленнее и не обязательно наступает через 30-40 лет. Важно понимать, что наличие таких факторов, как злоупотребление алкоголем, ожирение или диабет, может ускорить прогрессирование заболевания.
Таким образом, без наблюдения и лечения гепатит C может привести к циррозу печени в течение 10-30 лет, в зависимости от различных обстоятельств. Естественно, регулярные медицинские обследования и консультации важны для отслеживания состояния печени и, при необходимости, начала лечения на ранних стадиях, что значительно снижает риск развития цирроза и других серьезных осложнений.
При хроническом гепатите D заболеваемость циррозом очень велика. В отличие от других типичных хронических гепатитов, цирроз развивается быстрее и чаще. В документированных случаях в ранних периодах обнаруживаются отечно-асцитические проявления. В дополнение к циррозу наблюдаются и другие осложнения, такие как портальная гипертензия, увеличение селезенки и кровотечения из варикозных вен пищевода [4, 5].
По текущим данным, заболеваемость циррозом в мире составляет примерно 20–40 случаев на 100 000 населения, однако этот показатель продолжает расти. Каждый год от цирроза печени умирает около 2 миллионов человек. В совокупности цирроз и рак печени составляют 90–95 % всех летальных исходов при хронических заболеваниях печени.
Цирроз печени входит в список основных причин смерти. Смертность населения от цирроза печени в возрасте от 35 до 60 лет доходит до 14–30 случаев на 100 тыс. населения. Частота развития цирроза печени у мужчин выше, чем у женщин, примерно в 1,5–3 раза [6]. Однако у 10–20 % больных истинную причину цирроза печени установить все же не удается.
Высокая заболеваемость циррозом печени, зафиксированная в Кыргызской Республике (38,8 на 100 тыс. населения в 2017 году), значительно повлияла на уровень смертности. В течение последних 10 лет, статистика по смертности от цирроза колебалась от 37,7 до 25,5 на 100 тыс. населения. При этом показатели смертности среди трудоспособного контингента остаются существенно высокими.
В связи с этим данная проблема показывает особую актуальность в Кыргызской Республике, и для ее решения требуется этиологическая верификация хронических вирусных гепатитов, особенно в цирротической стадии. Это необходимо в целях уточнения диагноза и организации адекватных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: выяснить этиологическую проверку цирроза печени.
Материалы и методы исследования
Этиологически документированный диагноз хронических вирусных гепатитов устанавливали на основании выявления в крови маркеров инфицирования вирусами ВГВ (HbsAg, HBc-IgM IgG, HBeAg), ВГD (HDV-IgG), ВГС (HCVIg(total). Тесты на наличие ДНК – ВГВ и РНК – ВГС проводили с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При неверифицированных случаях нами проводились АNА, AМА исследования в целях исключения аутоиммунного цирроза.
Для диагностики цирроза печени был применен ряд инструментальных методов: ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и фиброскан.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследуемой группе преобладали мужчины (58 %), тогда как женщин было 42 %. Среди пациентов с циррозом печени большинство составили взрослые (см. рис. 1).
Данные, представленные на рис. 1, иллюстрируют, что наибольшая заболеваемость циррозом наблюдается среди ос Individuals aged 55–59 years. У детей зарегистрирован лишь один случай заболевания.
Рис. 2 показывает, что основной причиной цирроза печени является инфицирование вирусами гепатитов. У обследуемых пациентов был диагностирован хронический гепатит дельта (ХГD) – 48 %, хронический гепатит С – 24 %, хронический вирусный гепатит В – 18 %, алкогольный гепатит – 2,6 %, а аутоиммунный гепатит – 1,6 % пациентов, 0,8 % – составил токсический гепатит. В 5 % случаев причину цирроза печени выявить не удалось.
На наш взгляд, значительное влияние на прогрессирование цирроза печени оказало преобладание репликативной фазы хронических вирусных гепатитов B и C (35/74 %, и 54/87 %) соответственно. Маркеры гепатитов B и C обнаруживались с помощью ПЦР, что свидетельствовало о наличии вирусной нагрузки (таблица).
Результаты исследования, представленные в табл. 1, показали, что у 125 больных с хроническим вирусным гепатитом D осложнившимся циррозом печени, на момент исследования методом ПЦР была выявлена повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %). Эти данные свидетельствует о том, что HDV приводит к подавлению вируса гепатита В, что согласуется с мнением других авторов. У 18 % пациентов отмечена одновременная репликация ДНК HBV и РНК HDV – инфекций.
Рис. 1. Возрастной состав пациентов с циррозом печени (n = 260)
Рис. 2. Этиологическая структура циррозов печени (n = 260)
Наибольшее число хронических вирусных гепатитов представлено вариантом РНК-НСV. Учитывая клиническую диагностику генотипов HCV, было проведено изучение определяющих этих генотипов тяжесть заболевания и исход, во взаимосвязи с циррозом печени. Нами была обследована группа больных из 54 человек, которые имели в сыворотках крови РНК-HCV согласно сведениям ПЦР (рис. 3).
По результатам типирования генотипов HCV были получены следующие данные: тип 1а выявлен у 5 человек (9 %), 1b – у 36 человек (67 %), 2 – у 4 (7 %), 3а у 7 пациентов (13 %), в 2 случаях (4 %) генотип РНК HCV не был определен (см. рис. 3).
Таким образом, из всех форм генотипов хронического вирусного гепатита С, наибольшее количество приходится на HCV генотипа 1b. У всех больных клинически был ярко выражен астеновегетативный синдром, проявлявшийся слабостью и повышенной утомляемостью. Диспепсический синдром (тошнота, рвота) наблюдался у 92 % больных. У 8 больных в клинической картине болезни имела место желтуха.
У более чем половины больных наблюдались осложнения в виде геморрагического синдрома, к которому относились носовые кровотечения, кровоточивость десен, а также кровотечения из варикозных вен пищевода и петехиальная сыпь. Таким образом, у всех пациентов был зафиксирован синдром портальной гипертензии. Большинство из них (67 %) имели клинические проявления асцита и отеков нижних конечностей. Спленомегалия и внепеченочные признаки (телеангиэктазия и ладонная эритема) были отмечены у 87 % пациентов.
В дальнейшем будет представлено описание клинической картины и вирусологических, биохимических данных пациента с хроническим гепатитом C, у которого был зарегистрирован цирроз печени.
Результаты детекции ДНК HBV, РНК HDV и РНК HCV, в сыворотке крови больных с циррозом печени (n = 234)
Неалкогольная жировая болезнь печени
Неалкогольная жировая болезнь печени — это заболевание, которое характеризуется жировым перерождением печени с дальнейшим развитием стеатогепатита, цирроза, при отсутствии употребления гепатотоксичных доз алкоголя.
Развитие болезни обусловлено воздействием следующих факторов:
- Длительное голодание и резкое снижение веса.
- Применение определенных лекарственных средств.
- Наследственная предрасположенность.
- Заболевания органов пищеварения.
- Воздействие токсических соединений.
Наибольшая предрасположенность к заболеванию наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Симптоматика включает в себя признаки увеличения печени (дискомфорт и боль в правом подреберье) и проявления цирроза.
Аутоиммунное заболевание печени
Аутоиммунное поражение печени — это болезнь аутоиммунной природы с развитием гепатита и цирроза. Факторами риска развития заболевания служат вирусные и бактериальные инфекции.
Симптомы аутоиммунного поражения печени связаны с развитием гепатита и могут сопровождаться проявлениями со стороны щитовидной железы, толстого кишечника и суставов.
Диагностика аутоиммунного гепатита направлена на выявление:
- Гипергаммаглобулинемия.
- Гиперпротеинемия.
- Обнаружение антител в сыворотке.
- Отсутствие признаков вирусного поражения печени.
Терапия аутоиммунного гепатита проводится под контролем врача с использованием соответствующих препаратов. Прогноз лечения зависит от активности заболевания.
Симптомы и диагностика заболевания
Гепатит С, в плане проявлений, можно считать довольно «скромным» заболеванием. Инкубационный период составляет до 6 месяцев, и при этом около 80% инфекционных носителей не испытывают никаких симптомов. Тем не менее, врачи выделяют ряд характерных признаков данного заболевания.
Пациенты с острой формой могут жаловаться на:
- повышение температуры тела;
- тошнота и снижение аппетита;
- общая слабость и усталость;
- рвота;
- дискомфорт и боль в области живота и суставов;
- кала серого оттенка;
- потемнение мочи;
- желтуха.
Исследования показывают, что из-за отсутствия явных симптомов это заболевание может развиваться в течение десятилетий, прежде чем его обнаружат в ходе обследования, которое не связано с гепатитом.
Существует несколько этапов установления факта наличия вируса:
- Серологическое обследование (скрининг) — высокочувствительное исследование для выявления антител и антигенов в биологическом материале пациента (крови).
- Тест на РНК с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот.
Если вирус будет обнаружен, пациенту потребуется пройти биопсию печени и другие анализы, которые помогут определить степень повреждения органа. Также могут потребоваться дополнительные обследования для установления генотипа вируса, что важно для выбора правильного подхода к лечению заболевания.
Лечение
В некоторых случаях организму не требуется стороннее вмешательство для борьбы с этой инфекцией. Зафиксированы случаи, когда иммунная система способна самостоятельно избавиться от вируса в течение полугода после заражения. Однако, когда болезнь переходит в хроническую стадию, это может происходить без явных признаков повреждения печени.
Если всё же требуется вмешательство, то используют медикаментозные средства. До недавнего времени лечение проводилось с помощью инъекций рибавирина либо интерферона на протяжении 48 недель. Этот метод показывал не только свою неэффективность, но и угрожал тяжелыми последствиями для организма человека.
В настоящее время применяется множество противовирусных средств прямого действия. Лечение стало менее болезненным, и избавиться от вируса можно всего за 12 недель терапии. В развитых странах стоимость таких препаратов относительно невысока, тогда как в некоторых бедных государствах это может быть немало средств.
Примером такого препарата является Софосбувир либо другие лекарства, содержащие в своем составе одноименное действующее вещество в комбинации с другими ингредиентами:
- Гетеросовир Плюс;
- Виропак;
- Софоланорк;
- Аугиспов;
- Софоланорк Плюс и другие.
Цены на эти препараты находятся в одном диапазоне и составляют 10-11 тысяч рублей (от 4400 до 5000 гривен).
Нужна ли диета?
Соблюдение специальной диеты поможет уменьшить негативное влияние гепатита.
Учитывая пагубное влияние вируса на печень рекомендуется придерживаться специальной диеты и следующих советов:
Следует исключить из рациона: жирную рыбу, копчености, маринованные и соленые продукты, синтетические добавки, кулинарные жиры, мясные и рыбные бульоны, острое, любую жареную и жирную пищу, свинину, баранину, утятину, какао, грибы, щавель, шоколад, мороженое, а также слишком горячие и холодные напитки;
можно употреблять овощные, молочные и фруктовые супы, борщи, курицу, нежирную рыбу, говядину и телятину, крупы, тыкву, отварной лук, оливковое, растительное, сливочное масла, творог, кефир, алкогольные напитки и другие продукты.
Стоит отметить, что советский диетолог Михаил Певзнер создал специальную диету под номером 5, предназначенную для людей с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Эта диета также рекомендуется при наличии вируса гепатита С.
Видео-интервью с врачом о гепатите С
Как долго живут носители вируса гепатита C?
Большинство носителей вируса гепатита C могут жить долгую жизнь без развития серьезных последствий. Однако у некоторых людей инфекция может привести к циррозу печени или раку печени, что может сократить продолжительность жизни.
Какие факторы влияют на продолжительность жизни носителей вируса гепатита C?
Срок жизни людей, инфицированных вирусом гепатита С, может зависеть от множества факторов, включая здоровье печени, образ жизни, уровень доступа к медицинским услугам и лечению, а также наличие сопутствующих заболеваний.
Можно ли увеличить продолжительность жизни носителей вируса гепатита C?
Да, соблюдение здорового образа жизни, регулярное медицинское наблюдение, доступ к современным методам лечения и поддержка со стороны близких могут помочь увеличить продолжительность жизни носителей вируса гепатита C.