Современные методы удаления желчного пузыря у мужчин с камнями

Удаление желчного пузыря у мужчин с камнями чаще всего проводится с помощью лапароскопической хирургии, которая считается минимально инвазивной. В этой процедуре тонкие инструменты вводятся через небольшие разрезы на животе, что позволяет врачу удалять пузырь без больших травм тканей, обеспечивая быстрые сроки восстановления и минимальные неприятные ощущения для пациента.

Современные технологии также могут включать использование роботизированных систем, которые обеспечивают более высокую точность и контроль при операции. Перед хирургией обычно проводится комплексное обследование, включая УЗИ и анализы, что позволяет врачу выбрать наиболее подходящий метод и минимизировать риски осложнений.

Удалять ли «спокойные» камни? Удалять!

• Прогрессирующая патология может привести к ухудшению оттока желчи и появлению механической желтухи.
• Со временем камни могут вызывать спазмы, известные как желчная колика, которые представляют собой сильные боли!
• Риск развития гнойного холецистита и разрыва желчного пузыря может увеличиться из-за воспалительных процессов, вызванных камнями.

Удаление желчного пузыря с камнями производится с помощью лапароскопии. Для этого на брюшной стенке создаются два маленьких прокола, в которые вводят лапароскоп с камерой. Операционные инструменты передаются через трубки лапароскопа.

После лапароскопической операции на теле пациента не остаётся видимых шрамов, а восстановление происходит быстро. Таким образом, исключаются все причины, из-за которых люди задерживались бы с удалением неработающего органа!

Чем лапароскопия лучше обычного удаления?

У новой методики есть многочисленные преимущества:

• Минимальное повреждение тканей;
• Уменьшение времени хирургического вмешательства;
• Пациент может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя сразу после окончания анестезии;
• Отсутствие шрамов и отсутствие риска послеоперационных грыж;
• Сроки восстановления значительно сокращены.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

• Быстрое восстановление после вмешательства;
• Оптимальный косметический результат;
• Снижение финансовых затрат на весь курс лечения;
• Меньше осложнений благодаря более внимательной обработке тканей.

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Для ЛХЭ характерно отсутствие тактильной чувствительности и перевод трехмерного изображения в двухмерную плоскость, что требует обеспечения четкого изображения на экране, что достигается за счёт использования видеооптики с высоким разрешением.

Процедура проводится, когда пациент лежит на спине. Существуют две основные методики проведения лапароскопической холецистэктомии: французская и американская, которые различаются размещением членов хирурги и троакаров на передней брюшной стенке (см. рисунок 1).

Для введения инструментов и видеокамеры используют 4 троакара( рисунок 2).

Традиционным способом лапароскопической холецистэктомии является удаление желчного пузыря «от шейки».

• Первый этап включает выделение структур в области шейки желчного пузыря, что подразумевает диссекцию пузырного протока и артерии. Это производится с помощью тракции желчного пузыря вверх за дно и карман Гартмана, что позволяет аккуратно натянуть ткани в области шейки для выделения структур (с использованием L-образного электрода).
• Затем пузырные артерия и проток клипируются по отдельности (по три клипсы на каждую структуру). Важно убедиться, какие именно структуры планируется пересекать!
• После установки клипс пузырные артерия и проток пересекаются, после чего производится отсечение желчного пузыря от ложа с обязательным контролем гемостаза. Жёлчный пузырь извлекается через самое широкое троакарное отверстие над пупком.

Видео: Удаление желчного пузыря (обработка протока и артерии)

Вопрос о целесообразности дренирования брюшной полости после лапароскопической холецистэктомии требует индивидуального подхода.

С одной стороны, дренирование может увеличить риск послеоперационных инфекционных осложнений, с другой — обеспечивает контроль за зоной операции. Согласно исследованиям Kriplani A.K. и др., частота жидкости в брюшной полости после холецистэктомии в раннем послепроцедурном периоде составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренировании и 20% — при активном.

Показаниями к дренированию при холецистэктомии являются: острый холецистит со «сложным» выполнением холецистэктомии (перфорация стенки жёлчного пузыря во время операции), повышенная кровоточивость тканей ложа жёлчного пузыря; риск желчеистечения при повреждении мелких желчных протоков ложа жёлчного пузыря.

Самое главное

Ключевым фактором успеха холецистэктомии при желчнокаменной болезни является её своевременное выполнение до возникновения осложнений в «холодный» период вне обострения! Важно обращать внимание на симптомы и незамедлительно консультироваться с врачом!

Удаление желчного пузыря отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Для получения более полной информации о лапароскопических операциях следуйте по ссылке. В нашем отделении лапароскопическая холецистэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами с использованием современного оборудования и внимательного профессионального подхода. Данный метод лечения доступен бесплатно в рамках ОМС и ДМС, а также на платной основе. Узнайте, как получить лечение в отделении торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся В рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Разрезы при холецистэктомии

Не углубляясь в хирургические аспекты удаления органа, разберёмся с доступами к желчному пузырю.

Традиционно производится открытая операция — лапаротомия с большим разрезом брюшной стенки и общим наркозом, которая, хотя и оставляет шрам, предлагает значительные преимущества для хирурга благодаря хорошему обзору абдоминальной области, что особенно важно в сложных случаях, таких как острый холецистит.

Открытую операцию выполняют и с минимальным разрезом брюшной стенки — это минилапаротомия. При таком варианте вмешательства невозможно обойтись без эндоскопического оборудования. Условия для выбора этого варианта: заболевание должно быть недавним, при обследовании не выявлено осложнений, то есть предположительно у хирурга не должно возникнуть технических проблем. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и немного внутривенного лекарства для спокойствия пациента.

Наиболее современный доступ — лапароскопический, обеспечивающий минимальные повреждения и быстрое восстановление пациента. Преимущества для пациента очевидны, однако данная методика представляет собой дополнительные сложности для хирурга. Показания для лапароскопической холецистэктомии ограничены неосложнёнными случаями с вовремя поступившими пациентами. Как правило, это осуществляется при ранней и отсроченной холецистэктомии, которая считается стандартом хирургии.

Современный наркоз не похож на наркоз даже 20-летней давности. Приписываемые наркозным препаратам тяжёлые последствия — народная молва, их причина лежит в запущенности болезни, но не в качестве применяемых лекарств. Вовремя сделанная операция — ключ к беспроблемному течению послеоперационного периода.

Осложнения операции

Лапароскопические и минилапаротомные холецистэктомии имеют схожие осложнения. После любой операции существует риск летальных исходов, но при эндоскопических вмешательствах это происходит значительно реже, чем после открытых операций, где, как правило, умирает трое из каждых ста пациентов.

Операции через малый разрез технически сложнее, обзор операционного поля ограничен, поэтому частота повреждений жёлчных протоков в 2–3 раза выше, чем при открытой операции. Частота осложнения в процессе операции коррелирует с тяжестью острого холецистита, тем не менее от него в среднем страдает один больной из двухсот.

Так как удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни не предотвращает формирование камней в желчных протоках, у некоторых пациентов может развиться постхолецистэктомический синдром, симптоматика которого схожа с приступами холецистита.

В остальном переносимость операции довольно неплохая, на состояние и темпы восстановления в большей мере влияет исходный фон, то есть то, с чем пациент пришёл в операционную.

После операции всегда ставят дренажи?

После эндоскопических вмешательств в брюшную полость, как правило, не устанавливаются дренажи для оттока патологических жидкостей.

Дренаж устанавливается по окончании холецистэктомии при вероятности экссудации брюшиной воспалительной жидкости или при обеспокоенности возможностью истечения желчи из протоков. Некоторые хирурги предпочитают с помощью профилактического дренажа контролировать качество наложенных внутренних швов, чтобы как можно раньше «поймать» неплановое истечение желчи. Дренаж удаляется по принципу «как только, так сразу», то есть не задерживается в полости, потому что становится «воротами» для инфекции.

Если после операции возникают приступы холецистита, значит ли это, что операцию сделали плохо?

Холецистэктомия избавляет от опасного и измененного желчного пузыря, ее результат связан с множеством факторов:

• Продолжительность заболевания;
• Наличие камней в желчных протоках и их размеры;
• Сопутствующие заболевания органов, находящихся в брюшной полости;
• Осложнения, вызванные острым процессом и другие факторы.

Клинические исследования показали, что при образовании камней результат ХЭ ухудшается, потому что удаление сборщика печёночной желчи, каковым является пузырь, не сильно влияет на формирование камней. У каждого пятого пациента возможен рецидив камнеобразования с клиническими проявлениями постхолецистэктомического синдрома, но не ранее 3–4 лет после вмешательства. С подобным течением желчнокаменной болезни тоже справляются хирургическим способом.

Может ли лапароскопическая операция завершиться большим разрезом?

Часто такая ситуация возникает из-за невозможности провести эндоскопическое вмешательство из-за недостаточной точности предоперационной диагностики. Иногда мелкие камни в протоках остаются незамеченными до и во время операции, а также сложно определить состояние окружающих тканей и наличие соединительнотканных перетяжек, что затрудняет оценку анатомических особенностей желчного пузыря. Чем меньше время заболевания, тем меньше разрушений и спаек, тем удобнее хирургу. В некоторых ситуациях качественное лапароскопическое вмешательство невозможно, и хирурги принимают решение перейти к открытому варианту операции в интересах пациента.

Итог операции зависит от множества обстоятельств, касающихся состояния здоровья пациента и, разумеется, от профессионализма хирурга, который имеет опыт и знания. Врачи клиники «Союз» постоянно совершенствуют свои навыки и накапливают опыт в качественной хирургии. Обращайтесь к нам и убедитесь в нашем уровне профессионализма!

Операционные риски

Холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться развитием осложнений и нежелательных реакций. Их можно разделить на несколько групп:

Осложнения со стороны хирургической раны:

• Гематомы и кровоизлияния.
• Инфекция раны. Обнаруживается покраснение, уплотнения, возможны выделения, требующие незамедлительного медицинского вмешательства.

Осложнения со стороны брюшной полости:

• Остаточный холедохолитиаз. Желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в протоках. На этапе подготовки к операции их стараются выявить, но не всегда удается обнаружить. Оставшиеся камни могут привести к осложнениям, таким как механическая желтуха, и могут потребовать повторного вмешательства.
• Желчеистечение. В первые дни после операции может наблюдаться выделение желчи из места, где был желчный пузырь. Для его устранения в конце операции может быть установлен дренаж. Обычно это продолжается 2-3 дня и проходит самостоятельно; требуется лишь наблюдение в стационаре.
• Повреждение желчных протоков. Это может вызвать истечение желчи, что приводит к тому, что содержание дренажей сохраняется дольше 2-3 дней. В этом случае требуется повторная операция и продолжительная реабилитация.

Хотя любое хирургическое вмешательство может быть связано с осложнениями, важно отметить, что риск их появления минимален, когда операцию проводит опытный хирург в хорошо оборудованной операционной.

Послеоперационный период

Период восстановления после лечения зависит от выбранной техники вмешательства. После лапароскопического удаления восстановление проходит сравнительно легко. В течение 6 часов после операции пациент может садиться на кровать и постепенно вставать под наблюдением медперсонала. На следующий день он может с лёгкостью передвигаться по стационару.

Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента. При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Одним из ключевых аспектов периода восстановления является строгое соблюдение диеты. В это время следует исключить алкоголь, тяжелую пищу (включая жиры, маринады и копчености), а также легкие углеводы. Оптимальной считается схема питания 4-6 раз в день.

Ход операции

Лапароскопическая операция на желчном пузыре может выполняться в двух вариантах:

• полное удаление желчного пузыря с камнями;
• удаление только камней из желчного пузыря.

В настоящее время процедуры, направленные на удаление исключительно камней, проводятся достаточно редко. Это связано с тем, что число камней зачастую так велико, что сам желчный пузырь подвергается серьёзным изменениям, из-за чего не сможет функционировать должным образом даже после удаления конкрементов. Кроме того, существует риск развития воспалительных процессов, приводящих к другим заболеваниям. Если же количество камней минимально или их размеры невелики, врач может рассмотреть альтернативные методы лечения без необходимости операции, даже при проведении щадящей лапароскопии.

Поэтому лапароскопия на желчном пузыре проводится с удалением органа вместе с конкрементами.

Процедура лапароскопии выполняется хирургом под общим наркозом, что позволяет обеспечить полное расслабление мышц живота и отсутствие чувствительности в тканях, а также избавить от болевых ощущений. Использование местной анестезии не даст аналогичного эффекта.

Когда пациенту введен наркоз, анестезиолог удаляет жидкость и газы из желудка пациента путем введения в него зонда. Такая процедура исключает возможный рвотный рефлекс и вероятность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

После установки зонда пациенту надевается маска и он подключается к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет поддерживать его дыхание на протяжении всего вмешательства.

Операция начинается с формирования полукруглого разреза в области пупка. Через это отверстие вводится углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и для свободного доступа к органам. Это необходимо для снижения вероятности повреждения близлежащих структур. Затем через отверстие вводится троакар, установленный с фонарем и камерой.

По линии правого подреберья вводится еще 2 либо 3 троакара, что даст возможность хирургу управлять инструментами для удаления органа.

Сначала хирург осматривает желчный пузырь, ориентируясь на его положение и состояние. Если он сращен с окружающими тканями из-за длительного воспаления, необходимо провести их рассечение для доступа к нему. Далее врач оценивает состояние органа: его наполненность и напряженность.

При сильном напряжении желчного пузыря сначала разрезается его стенка и отсасывается немного жидкости. Пузырь зажимается специальным зажимом и выделяется холедох. Затем он перерезается, а из тканей выделяется пузырная артерия, после чего осуществляется выделение желчного пузыря их печеночного ложа.

Во время операции все травмированные сосуды прижигаются электрическим током, а сам орган удаляется через разрез в области пупка.

Используя лапароскоп, хирург тщательно исследует брюшную полость на предмет наличия кровоточащих сосудов, желчи и других аномалий. Все обнаруженные проблемные участки удаляются, а поврежденные ткани также устраняются. В полость вводится антисептик, который затем откачивается.

Троакары вынимаются, хирург зашивает или просто заклеивает проколы. В один из проколов вставляется дренаж, чтобы обеспечить выход остатков антисептика из брюшной полости. Вынимается через 1-2 дня. Если пузырь был не сильно воспален, дренаж могут и не вставлять.

В процессе удаления может возникнуть необходимость перейти к открытой операции, если желчный пузырь прочно сросся с окружающими тканями или если возникли иные неожиданные ситуации. В этом случае хирург извлекает троакары и принимает решение о проведении лапаротомии.

Послеоперационный период: меры предосторожности, диета

После лапароскопии на протяжении 4-6 часов больной должен соблюдать постельный режим. По истечении этого времени можно садиться на кровати, вставать и даже ходить. В этот период диета предусматривает питье воды без газов.

На следующий день после лапароскопии разрешается принимать пищу. Важно соблюдать строгую диету, которая должна состоять из легких продуктов (например, йогурт, пюре из нежирного мяса, обезжиренный творог, нежирный бульон, фрукты). Рекомендуется есть небольшими порциями несколько раз в день. После операции нужно пить много жидкости на протяжении всего дня.

В течение нескольких следующих дней стоит придерживаться диеты номер 5, избегая продуктов, способствующих образованию газов и увеличению секреции желчи.

В период восстановления после лапароскопии организм нельзя нагружать, поднимая тяжести и выполняя тяжелые физические упражнения. Реабилитационный период длится от 7 до 10 суток.

В первые дни после вмешательства возможны неприятные ощущения в области проколов, под ключицей и в правом подреберье. Эти симптомы должны постепенно утихать через несколько дней. Если же боль усиливается, обязательно нужно обратиться к врачу.