Спинальная анестезия: показания при межпозвонковых грыжах и протрузиях

Спинальная анестезия может быть показана при межпозвонковых грыжах и протрузиях, особенно в ситуациях, когда необходимо провести хирургическое вмешательство. Эта методика позволяет достичь качественного обезболивания, что делает операцию менее травматичной для пациента.

Однако решение о применении спинальной анестезии должно приниматься индивидуально, учитывая общее состояние пациента, локализацию и степень компрессии нервных структур. Важно провести тщательную преданестезиологическую оценку, чтобы минимизировать возможные риски и осложнения.

Эпидуральная инъекция в поясничном отделе позвоночника

Если вы испытываете продолжительную боль в области поясницы, нижних конечностей, ягодиц или страдаете от ишиаса (ишиалгии), и традиционные методы лечения (например, медикаменты или физиотерапия) не приносят облегчения, вы можете рассмотреть вариант быстрого и несложного малоинвазивного вмешательства.

Эпидуральная инъекция в поясничный отдел позвоночника (также известная как люмбальная эпидуральная инъекция) является безопасной, эффективной и малотравматичной процедурой. Этот метод применяется на протяжении многих десятилетий для устранения различных болей в пояснице, ягодицах и ногах, а также при ишиасе (ишиалгии). Процедура по своей сути схожа с эпидуральной анестезией, применяемой женщинам во время родов. В ходе инъекции врач вводит небольшой объем противовоспалительного лекарства в эпидуральное пространство, расположенное вокруг позвоночника, что помогает снизить отек, воспаление и, что наиболее важно, облегчит БОЛЬ.

Люмбальная эпидуральная инъекция (блокада) — это простой и легкий метод лечения различных видов боли. Прежде чем решиться на операцию, спросите своего врача об этой манипуляции, которая способна изменить ваше решение оперироваться.

Показания к инъекции

Наиболее распространенные состояния, при которых может быть выполнена поясничная эпидуральная инъекция (блокада):

• Поясничная радикулопатия
• Хроническая боль в пояснице и/или ягодицах
• Радикулит (ишиас, ишиалгия)
• Стеноз позвоночного канала

Поясничная радикулопатия характеризуется резкой или ноющей болью в спине, которая может иррадиировать в ягодицы, ноги или даже в стопы и пальцы. Часто пациенты также жалуются на онемение или покалывание. Это заболевание возникает при сжатии спинного мозга или корешков поясничных нервов, которое обычно происходит из-за грыжи межпозвонкового диска или спондилеза (артрит фасеточных суставов). Это приводит к раздражению нервов и дальнейшей иррадиации боли в ноги или ягодицы вдоль пораженного нерва.

Что представляет собой блокада позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска вызывает дискомфорт и боль, которые могут усугубляться при изменении состояния межпозвонковых дисков. Чем серьезнее проблема, тем выраженнее выражается болевой синдром, при этом может появляться и скованность движений.

Процедура блокады при грыже позвоночника позволяет избавиться от боли, включая острую и жгучую. В ходе этой процедуры препараты-анестетики вводятся в непосредственной близости к позвоночнику, в зону сжатия нервных корешков. Обезболивающий эффект начинает проявляться через 3-5 минут и может длиться от получаса до нескольких часов. Хотя боль может вернуться, ее интенсивность будет значительно ниже. При необходимости курс лечения может включать 5-7 процедур.

Во время блокады нервных корешков препарат воздействует непосредственно на нерв. После инъекции анестетик обволакивает оболочки нерва, блокируя передачу болевых сигналов, что приводит к отключению иннервации затронутой области.

Блокада позвоночника при остеохондрозе, спондилезе, протрузии или грыже межпозвонковых дисков не только устраняет болевой синдром, но и позволяет избавиться от онемения, покалывания, жжения, потери чувствительности и других неврологических симптомов, возникающих вследствие компрессии и раздражения нервов. Преимущества процедуры:

• мгновенный эффект обезболивания;
• высокая эффективность при сильной боли, когда традиционные анальгетики не помогают;
• минимальное количество побочных эффектов из-за местного воздействия;
• безопасность процедуры (при условии выполнения ее квалифицированным специалистом);
• широкий спектр применения — остеохондроз, спондилоартроз, грыжа, невралгия, миофасциальный синдром, радикулит и прочее;
• возможность повторного проведения при обострении заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• инъекция анестетика не вызывает значительной боли.

Блокада позвоночника – это самая эффективная процедура для лечения острой боли в спине. Но она не является полноценным терапевтическим методом при болезнях позвоночного столба. Наиболее эффективна в отношении корешкового или рефлекторного болевого синдрома.

Существуют лечебные блокады позвоночника, которые направлены на устранение причин боли. В частности, речь идет о инъекциях гидрокортизона и других глюкокортикоидных препаратов. Они обладают не только обезболивающим, но и противовоспалительным и противоотечным действием.

Какой препарат использовать для блокады позвоночника, решает врач, основываясь на показаниях и тяжести состояния пациента. Процедура осуществляется в процедурном кабинете с соблюдением строгих стерильных условий.

Блокада позвоночника – это исключительно врачебная манипуляция

Блокада спины доступна в медицинском центре, специализирующемся на лечении неврологических заболеваний:

• остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов;
• межпозвонковые грыжи;
• спондилоартроз (артрит межпозвонковых суставов);
• межреберная невралгия;
• ишиас (компрессия и раздражение седалищного нерва);
• радикулит, радикулопатия (синдром корешка, характеризующийся сжатием спинальных нервных корешков);
• миофасциальный синдром (образование триггерных точек в мышцах);
• травматические повреждения позвоночников, мягких тканей и нервов, окружающих позвоночник, которые приводят к болевым ощущениям.

Пациенты клиники «СмартМед» могут получить полный спектр услуг: от консультации невролога и диагностики до лечения. В центре имеется процедуральный кабинет, где выполняются блокады для облегчения боли в пояснице и других областях спины.

Показания к блокаде позвоночника при грыже

Основной причиной для проведения блокады при межпозвоночной грыже является наличие боли, которая может усиливаться при физических усилиях и сопровождаться различными симптомами. Эти симптомы зависят от затронутого отдела. К общим можно отнести:

• ограничение подвижности в позвоночнике, скованность;
• потеря чувствительности, онемение конечностей;
• ослабление мышц;
• прострелы, отдающие в разные части тела.

Любую острую боль, которую не удается избежать с помощью медикаментозной терапии, следует как можно скорее убрать с помощью блокады. Количество инъекционных процедур определяет врач, с перерывом между манипуляциями 2-4 дня.

В год можно делать несколько курсов блокад

Во время действия блокады остеохондроза врач назначает основное лечение, включая физиотерапию, медикаменты и другие методы. Инъекция снижает не только болевые ощущения, но и воспаление, помогает снять мышечный спазм, тем самым увеличивая эффективность консервативной терапии.

Блокаду позвоночника часто используют для полноценной диагностики пациентов, страдающих от такой сильной боли, что они не могут находиться в вертикальном, сидячем или горизонтальном положении. В время действия анестезии врач может провести обследование и выяснить причины болевого синдрома.

Метод блокады можно применять для лечения грыжи в любом разделе позвоночника.

Шейного отдела позвоночника

Шейный отдел – это самая подвижная часть позвоночного столба, поэтому грыжа в нем – не редкость. Он отвечает за работу шеи, плеч и рук. Поэтому первые признаки грыжи касаются верхней части туловища.

Наиболее подверженной области является 7-ой шейный позвонок.

Показания для блокады шейных позвонков:

• выраженная боль в шее, затылочной области, плечах;
• слабость в руках;
• онемение верхних конечностей;
• частые головные боли, мигрени, головокружения;
• чувство напряжения в шейном отделе: сложности с поворотом головы в стороны, наклоном вперед, подъемом рук;
• предобморочные состояния, возникшие из-за компрессии нервных волокон и сосудов.

Более подробную информацию о выполнении блокады шейного отдела позвоночника и ее результатах можно получить на консультации у невролога.

Показана ли спинальная анастезия при межпозвонковых грыжах и протрузиях

• В большинстве случаев для операций, особенно при сложных вмешательствах, применяется общая анестезия ввиду положения пациента на операционном столе и продолжительности процедуры. • Субарахноидальная анестезия применяется при одноуровневых операциях на поясничном отделе. • Хирурги могут попросить снизить артериальное давление для уменьшения потери крови и улучшения визуализации. Этот вопрос часто возникает при корректирующей, многоуровневой спинальной хирургии или вертебрэктомии при опухолях, и следует помнить о возможном риске спинальной ишемии. У пожилых людей с сопутствующими заболеваниями перфузия может быть менее адекватной, что увеличивает риски.

• Доступ к крупным венам должен быть обеспечен, даже если пациент находится в положении на животе. • Мониторинг артериального давления необходим при обширных вмешательствах и серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях. При одноуровневой операции на позвоночнике (например, дискэктомии) в целом здоровому пациенту артериальная катетеризация не требуется. • Обычная кровопотеря составляет от 50 до 500 мл, но может быть выше при многоуровневой декомпрессии. Кровотечение из эпидуральных вен может быть внезапным и обильным, в таких случаях рекомендуется проводить аутогемотрансфузию. Продолжительность операции варьируется от 45 минут при одноуровневой дискэктомии до 2-4 часов при обширной ламинэктомии.

Положение на операционном столе при операции на поясничном отделе позвоночника: • Обычно при операциях на поясничном отделе из заднего доступа пациент лежит на животе. Однако возможно выполнение в положении на боку (например, дискэктомия при беременности). • Обычно пациент лежит на валиках или раме Вилсона, но используется и опора на колени и грудную клетку. • Голова обычно лежит на подковообразном подголовнике или подходящей опоре. • Положение на животе при спинальных операциях связано с риском воздушной змболии. • Необходимо избегать давления на брюшную стенку, подвздошные гребни, подмышечные области и лицо (особенно глаза).

Уход после операции на поясничном отделе позвоночника: • Уровень болевого синдрома после хирургического вмешательства зависит от объёма удаленной кости. • Микродискэктомия может быть проведена с минимальным удалением костной ткани, и в ряде случаев пациенты могут покинуть клинику в день операции. • В случаях крупных или центральных дисковых протрузий, а также при ламинэктомии необходимо более обширное вмешательство, что может потребовать назначения опиоидных анальгетиков на несколько дней после операции, с возможным применением контролируемой пациентом анальгезии. • Анальгезия как в ходе, так и после вмешательства включает сочетание мощных опиоидов с НПВС или парацетамолом.

Рекомендации анестезиологам при проведении операций на пояснице: • Сложные операции (например, многоуровневые или для удаления опухолей) часто сопровождаются значительной кровопотерей. Возможно ауто-гемотрансфузия. • Перед началом анестезии уточните у хирурга необходимые условия положения пациента на операционном столе и варианты его поддержки в положении на животе. • Хотя подкожная местная анестезия помогает уменьшить болевые ощущения при разрезе, она может не обеспечивать нужный уровень анальгезии для более глубоких тканей. • Длительное пребывание в положении на животе во время операции может привести к потере зрения после операции.

Виды операций

На подготовительном этапе пациенту стоит узнать о процессе операции по удалению межпозвоночной грыжи. Существует множество методов удаления грыж, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Опытный нейрохирург учитывает все показания и противопоказания, выбирая наиболее подходящий способ хирургического вмешательства для пациента.

Данный метод хирургии позволяет устранить даже серьезные патологии, нанося минимальный вред окружающим тканям. Операция проходит под местной спинальной или общей анестезией.

Врач использует эндоскоп, оснащенный миниатюрной камерой и осветительным прибором. При помощи камеры, изображение с которой высвечивается на мониторе, он контролирует каждое движение. Эндоскоп вводится через небольшой разрез. Хирург проводит удаление патологического выпячивания постепенно, малыми частями, что позволяет сохранить межпозвоночный диск.

Эндоскопический способ удаления грыжи подходит и для случаем секвестрации. Стоит напомнить, что данное заболевание хорошо поддается резорбции в клинике Ткачева.

К противопоказаниям для эндоскопического метода относятся кожные, мышечные и остеомиелитные инфекции.

Эта технология позволяет удалить грыжу с минимальным разрезом тканей, что делает её одной из самых щадящих с коротким реабилитационным периодом.

С помощью микродискэктомии проводится операция грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника и других позвонков. Операция длится не более получаса, проводится под местным или общим наркозом. Показаниями к микродискэктомии является наличие секвестрированных образований, латеральный (боковой) стеноз спинномозгового канала, грыжевые выпячивания крупных размеров.

Современный метод удаления грыж характеризуется быстрой реабилитацией и низкой вероятностью осложнений.

В процессе операции через маленький прокол вводится световод, генерирующий лазерные импульсы. Благодаря тепловому воздействию лазера в пульпозном ядре происходит испарение жидкости, что инициирует регенерацию позвоночника.

Такое вмешательство рекомендовано при небольших размерах выпячивания без сопутствующих заболеваний.

Следует отметить, что лазерное удаление грыжи позвоночника имеет свои недостатки. Успех операции достигается только в 80% случаев, а при недостаточном усердии в восстановлении возможно рецидивирование заболевания в течение нескольких лет.

• Холодноплазменная нуклеопластика

Этот метод позволяет уменьшать размеры грыжи с использованием холодной плазмы. Операция по своей сути аналогична лазерному удалению, но вместо лазера используется электрод, вырабатывающий облако холодной плазмы. Это решение полностью исключает риски термических повреждений фиброзного кольца, нервов или сосудов. При необходимости данная процедура может быть проведена повторно.

Относится к разновидности нуклеопластики. За счет разрежения части пульпозного ядра физиологическим раствором и последующего удаления образованной массы — происходит уменьшение грыжевого выпячивания. Реабилитация проходит быстро и легко, риск осложнений минимальный. Гидропластика проводится при грыжах размером до 0.7 мм.

Поскольку это открытый тип хирургического вмешательства, он применяется только в случаях нестабильности позвоночника, рецидивов грыж дисков и стеноза позвоночного канала. Операция проводится под общей анестезией с разрезом длиной до 5-10 см. Хирург удаляет целиком пораженный диск и устанавливает на его место имплант. Процесс длится около трех часов и подразумевает продолжительный период восстановления.

Реабилитация

Чтобы поддерживать результаты операции и избежать возможных осложнений, пациенту необходимо пройти курс реабилитации, который включает несколько этапов:

1. Наблюдение за состоянием у лечащего врача
2. Физиотерапевтические процедуры, назначаемые циклами:

• Иглорефлексотерапия — безопасный и эффективный метод с точки зрения доказательной медицины. Во время процедуры производится воздействие на активные биологические точки, расположенные на поверхности кожи. Иглы вызывают импульс, который передает сигнал нервному центру о необходимости активирования процессов регенерации.
• Лазеротерапия и магнитотерапия — эти техники направлены на облегчение боли и уменьшение воспалительных процессов, что способствует более быстрому восстановлению после вмешательства.
• Лечебная физкультура — критически важный элемент реабилитации, который помогает восстановить функции организма. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, активность увеличивается постепенно. Это важнейший компонент реабилитационного процесса, который способствует закреплению результатов лечения.
• Носка ортопедического корсета — он обеспечивает правильное физиологическое положение позвоночника и равномерно распределяет нагрузку на все его отделы.

При выполнении программы физиотерапевтических мероприятий, назначенных врачом, реабилитация проходит успешно, а вероятность рецидива грыжи снижается.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинская сестра: «В нашей клинике часто рассматривается вопрос о спинальной анастезии при межпозвонковых грыжах. Я видела, как некоторые пациенты с сильными болями в спине получали это обезболивание. Мы обращали внимание на то, что у многих из них наблюдалось быстрое облегчение во время операции. Однако важно, чтобы врач принимал решение индивидуально, учитывая состояние пациента.»

Игорь, 40 лет, менеджер: «Меня беспокоила грыжа в поясничном отделе, и я хотел узнать о методах анестезии перед операцией. Врач рекомендовал спинальную анастезию, объяснив, что это помогает снизить болевые ощущения и позволяет быстрее восстановиться после процедуры. Я соглашался, так как доверял его компетенции.»

Мария, 28 лет, студентка: «У моей бабушки была межпозвонковая грыжа, и ей делали операцию с помощью спинальной анастезии. Я тщательно изучала эту тему, и поняла, что такой метод может быть подходящим для многих пациентов, особенно если у них есть противопоказания к общей анестезии. Бабушка сама была довольна результатом и быстро пришла в себя.»