Список противовоспалительных препаратов нового поколения для суставов и мышц без побочных эффектов

Современные противовоспалительные препараты для суставов и мышц нового поколения разрабатываются с акцентом на снижение побочных эффектов. В большинстве случаев такие средства обладают высокой селективностью и действуют именно на воспалительные процессы, минимизируя влияние на другие системы организма.

Несмотря на активные исследования, универсального списка препаратов без побочных эффектов не существует, так как реакция организма может варьироваться у разных пациентов. Тем не менее, препараты, содержащие уникальные молекулы и нацеленные на специфические механизмы воспаления, показывают многообещающие результаты в клинических испытаниях.

Показания

Эти лекарства используются для облегчения симптомов при различных заболеваниях суставов:

• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева.

Также они находят применение и в других ситуациях, таких как артралгия, ишиас, плечелопаточный периартрит и прочие заболевания.

Противопоказания

Применение современных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) не рекомендуется в следующих случаях:

• наличие индивидуальной непереносимости действующего вещества или вспомогательных компонентов, повышенная чувствительность к другим НПВС;
• эрозии или язвы желудочно-кишечного тракта (острая фаза или недавно наступившая ремиссия);
• неспецифический язвенный колит или болезнь Крона в обострении;
• значительная почечная недостаточность (ХБП 4-5);
• недавнее кровотечение (из ЖКТ или геморрагический инсульт);
• состояния, связанные с нарушениями свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов;
• минимум при заболеваниях печени с высокой активностью;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

Все препараты разрешены только взрослым, для детей с 12 лет – только Нимесулид.

С особой осторожностью следует назначать НПВС в следующих ситуациях:

• анамнез эрозий и язв ЖКТ;
• ремиссионные колиты;
• хроническая сердечная недостаточность с застойными симптомами;
• почечная недостаточность (ХБП 3);
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения липидного обмена;
• курение и употребление алкоголя;
• совместный прием с антиагрегантами или антидепрессантами из группы ингибиторов обратного захвата серотонина;
• пожилой возраст;
• долгосрочный прием НПВС;
• патологии периферических артерий.

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в спине, шее и суставах – это основной симптом заболеваний опорно-двигательного аппарата и наиболее частая причина обращения к врачу. Для лечения мышечно-скелетных болей чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства.

#08/07 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry 2007-10-23 00:00359502 прочтения

Боль в области спины, шеи и суставов является ведущим симптомом, встречающимся при патологиях опорно-двигательной системы, и является одной из самых распространенных причин для обращения к врачу. В лечении мышечно-скелетных болей на первом месте стоят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практике врача, который занимается лечением болей, важнейшим критерием выбора препарата служит его анальгезирующая эффективность, а Возможность индивидуальной непереносимости, риск осложнений или побочных эффектов [1, 3].

При внутреннем или парентеральном применении НПВС часто возникают побочные эффекты и осложнения, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и центральной нервной системы. Местное (наружное) применение лекарственных средств позволяет доставлять активное вещество максимально близко к месту боли, избегая системного действия и значительно снижая риск возникновения побочных эффектов и осложнений.

На сегодняшний день рынок предлагает широкий ассортимент препаратов для наружного применения с содержанием НПВС, включая возможность выпуска одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов [2].

1. Действующее вещество — диклофенак.

• Препараты с одним активным веществом: — Вольтарен Эмульгель. — Дикловит. — Диклак. — Диклобене. — Диклонат П гель. — Диклоран. — Диклофенак. — Диклофенак-Акри. — Мазь Ортофена.
• Комбинированные препараты, содержащие диклофенак: — Диклофенакол. — Диклоран плюс.

2. Активное вещество — ибупрофен.

• — Нурофен гель. — Долгит. — Долгит крем.

3. Активное вещество — индометацин.

• Препараты с одним активным веществом: — Индометацин. — Индометацин Софарма мазь. — Индометацин-Акри.
• Комбинированные препараты, содержащие индометацин: — Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

• — Артрозилен. — Быструмгель. — Кетонал. — Кетопрофен Врамед. — Фастум. — Феброфид. — Флексен.

5. Активное вещество — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматических поражениях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме, невралгии.

Побочные эффекты могут проявляться местными кожными реакциями, а также при длительном применении препаратов могут возникать резорбтивные эффекты и системные аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек).

Противопоказаниями для применения являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение кроветворения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

В комбинации диклофенака с метилсалицилатом, ментолом и льняным маслом в препарате Диклоран плюс наблюдается усиление противовоспалительного и анальгезирующего действия диклофенака за счет второго компонента из группы НПВС — метилсалицилата, а также альфа-линоленовой кислоты, содержащейся в льняном масле; ментол в свою очередь оказывает локальное раздражающее и умеренное анальгезирующее действие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов, содержащих ибупрофен, являются анальгезирующее и противовоспалительное действия на локальном уровне, которые обусловлены торможением синтеза простагландинов благодаря неселективному блокированию фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаще всего проявляются в виде легкого покраснения, жжения или покалывания в месте нанесения препарата. Системные аллергические реакции и бронхоспазмы встречаются очень редко.

Противопоказанием к применению являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью препарат применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта, крапивнице, рините, беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и др.). Системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии возможны при длительном, более 10 дней, применении либо при нанесении препарата на большой участок кожных покровов.

Использование препарата противопоказано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и кормления, а также детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в препарате Индовазин дополнительно оказывается местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Препараты назначаются при острых и хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также при травмах.

Побочные эффекты могут проявляться в виде гиперемии в области нанесения, фотосенсибилизации, пурпуры. При длительном применении могут возникать системные реакции, такие как боли в животе, рвота, астения, временная дизурия.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Основной механизм действия препаратов с нимесулидом заключается в селективном ингибировании активности ЦОГ-2, которая регулирует синтез простагландинов. Нимесулид обратимо угнетает синтез простагландина Е2 как в месте воспаления, так и на восходящих путях ноцицептивной системы. Он также подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли α, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо воспринимается при длительном использовании. Местное применение приводит к снижению или исчезновению болей в месте нанесения, уменьшает отечность, улучшает утреннюю подвижность суставов и увеличивает амплитуду движений.

Показаниями к применению служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы, травматические повреждения.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Основным механизмом действия препаратов с пироксикамом является подавление синтеза простагландинов через неселективное ингибирование ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Использование препарата приводит к снижению отека, воспалительных процессов и болей в мышцах и суставах, не вызывая при этом сухости кожи.

Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Противопоказания к применению включают почечную недостаточность, возраст до 14 лет, беременность, а также индивидуальную непереносимость компонента препарата.

Хондропротекторы

Хондропротекотры назначают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов – артрозах, которые сопровождаются разрушением внутрисуставного хряща. Препараты этой группы содержат два основных компонента, представленные хондроитин сульфатом и гликазамином. Они способствуют восстановлению нормальной структуры хрящевой ткани, блокируют работу ферментов, участвующих в воспалении, снижают интенсивность болевых ощущений.

Фармацевтическая промышленность производит хондропротекторы, содержащие либо глюкозамин, либо хондроитин сульфат, а также комбинированные препараты, которые считаются более эффективными в лечении артроза. Наиболее часто используются в медицине следующие препараты:

• препараты на основе хондроитин сульфата (мукосат, структура, хондролон, хондроксид);
• препараты на основе глюкозамина (эльбона, альтрон-флекс, дона, юниум);
• комбинированные препараты, содержащие как глюкозамин, так и хондроитин сульфат (хонда, артрофлекс, артрон-комплекс, терафлекс, хондро, артра).

Кроме того, хондропротекторы можно принимать в составе биологически активных добавок (БАД). В их состав включены не только основные компоненты для восстановления хряща, но и дополнительные ингредиенты, улучшающие регенерирующие и протективные свойства суставных тканей. Наиболее эффективны для здоровья опорно-двигательного аппарата Метилсульфанилметан (содержит серу) и Целадрин (включает комплекс жирных кислот). Они входят в состав «Глюказамин Хондроитин Супер Формула», «Хондроитин Глюказамин МСМ», «Миллениум Нео», «Celadrin 525», «New CeladrinMSM», «Agel FLX», которые считаются лучшими гомеопатическими средствами для восстановления хряща. Следует помнить, что хондропротекторы в составе лекарственных препаратов и БАД медленно накапливаются в организме, поэтому назначаются повторными курсами по 4-6 месяцев в течение нескольких лет.

Структум представляет собой монопрепарат с хондропротективным действием

Достижения современной медицины позволили вводить внутрь сустава «протезы суставной жидкости», которые представляют собой препараты гиалуроновой кислоты:

• дьюролан,
• остенил,
• фарматрон.

Эти препараты предотвращают трение между суставными поверхностями костей, формируя защитную пленку на хряще. Это способствует устранению болевых ощущений, активирует метаболизм в области патологии и восстанавливает подвижность суставов. В ходе терапии назначают 5-10 инъекций, в зависимости от тяжести состояния. В сустав вводят хондропротекторы, такие как хондролон, афлутоп, цель Т. Стоимость лечения препаратами данной группы достаточно высока, однако они воздействуют не только на симптомы, но и на первичные причины возникновения артроза, что способствует устранению патологических процессов.

Ремикейд эффективно устраняет воспаление суставов аутоиммунной природы

Базисные средства

При аутоиммунных заболеваниях опорно-двигательной системы применяют базисные лекарственные средства. Они направлены на устранение воспалительной реакции соединительной ткани, которая вызвана повреждающим действием антител при нарушении нормальной работы иммунной системы. Эти препараты влияют на причину патологического процесса и назначаются в комплексе с НПВС и стериодными гормонами в острой фазе болезни. Базисная терапия представлена следующими средствами:

• азатиоприн,
• арава,
• сульфасалазин,
• ремикейд,
• препараты золота,
• циклофосфан,
• метотрексат.

Эти лекарственные средства назначаются при ревматоидном, псориатическом, реактивном артритах и других аутоиммунных заболеваниях опорно-двигательной системы на длительное время – от 6 месяцев до нескольких лет.

Для лечения и укрепления суставов, кроме основных групп препаратов, применяют медикаменты, повышающие эффективность проводимой терапии. Сосудорасширяющие средства (трентал) улучшают кровоток в сочленениях, поступление питательных и лекарственных веществ внутрь сустава.

Миорелаксанты, такие как мидокалм, способны облегчать спазмы в мышцах, находящихся в зоне воспаления, что ведет к уменьшению боли. Использование мазей, гелей и растворов с раздражающими веществами (например, финалгон, апизатрон, димексид) на местном уровне активизирует обмен веществ и улучшает трофику, воздействуя на нервные окончания кожи. Ключевым элементом выздоровления является комплексный подход к терапии под наблюдением специалиста. В более тяжелых случаях может потребоваться операция, которая зачастую включает в себя замену суставов и может привести к потере трудоспособности, а также ограничению подвижности.

Противовоспалительные препараты, применяющиеся при заболеваниях спины и суставов

Нестероидные, то есть негормональные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для подавления воспалительных реакций в организме.

Одним из первых препаратов этой группы, появившимся в. и получившим широкую известность, был применяемый и по сей день аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В XX в. нестероидные противовоспалительные средства стали популярны у врачей практически всех специальностей благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим, противоревматическим свойствам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно уменьшают воспаление и за счет этого ощутимо уменьшают как боли в суставах при артрозах и артритах, так и боли в спине при заболеваниях позвоночника. В момент обострения заболевания противовоспалительные средства, назначенные в адекватной дозе, могут принести больному существенное облегчение.

Тем не менее, при использовании нестероидных противовоспалительных средств важно помнить, что у всех них есть серьезные противопоказания, и долговременное применение может вызывать значительные побочные эффекты.

Их нельзя применять (по крайней мере в виде таблеток и инъекций) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите.

В случаях крайней необходимости можно порекомендовать применение НПВП при заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, нестероидные противовоспалительные средства в виде свечей в меньшей степени влияют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Осторожность в применении НПВП необходима тем, кто перенес тяжелые болезни печени и почек или страдает от них в настоящее время. Указанные противопоказания являются общими для всех НПВП, однако у каждого препарата могут быть свои уникальные ограничения, которые можно узнать из медицинских справочников или из инструкции, прилагаемой к лекарству.

Каждый из нестероидных противовоспалительных препаратов также может вызвать неблагоприятные эффекты, такие как тошнота, дискомфорт в подложечной области, головокружение, сонливость и головную боль, а также расстройства пищеварения и аллергию.

Это, конечно, не значит, что подобные побочные реакции возникнут сразу и обязательно у всех. Существует масса людей, которые принимают НПВП годами, и у них не появляется никаких негативных ощущений, но опасность развития побочных явлений и осложнений при длительном многомесячном или многолетнем приеме НПВП все-таки достаточно высока.

Поэтому при использовании нестероидных противовоспалительных средств рекомендуется следовать нескольким правилам:

• внимательно изучите инструкцию и строго придерживайтесь предписаний по употреблению лекарства;

• принимая таблетки или капсулы, запивайте их целым стаканом воды, чтобы предохранить слизистую оболочку желудка от раздражения;

• после приема таблеток или капсул постарайтесь не ложиться в течение 20—30 минут. Сила тяжести способствует прохождению таблетки через пищевод;

• не употребляйте алкоголь, поскольку его сочетание с НПВП повышает вероятность развития заболеваний желудка;

• при беременности НПВП лучше не употреблять. В случае крайней необходимости в нестероидных противовоспалительных препаратах беременная женщина должна проконсультироваться с врачом и взвесить все «за» и «против» их применения;

• не принимайте в один день два разных нестероидных противовоспалительных препарата. Положительный эффект при этом не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата, чем использовать разные НПВП одновременно;

• если какой-либо препарат не дает ожидаемого результата, удостоверьтесь, что вы принимаете правильную (адекватную) дозу. Возможно, вы принимаете препарат в недостаточном количестве. Это может происходить как случайно, так и при намеренном начале лечения с минимальных доз врачом;

• если один из НПВП не оказывает нужного эффекта, стоит попробовать заменить его: вполне возможно, что новое средство окажется более эффективным для вас.

Однако при смене препарата надо постараться учесть одно обстоятельство. Поменяв диклофенак на вольтарен или ортофен, вы скорее всего не заметите никаких изменений. То же самое произойдет, если вы предпочтете метиндол индометацину или бруфен ибупрофену.

Ведь, несмотря на различия в названиях, речь идет о препаратах с аналогичными составами. Эти лекарства выпускаются разными компаниями и зарегистрированы под различными торговыми марками. В некоторых случаях фирмы таким образом стараются выделить своё изделие среди аналогичных, но иногда это лишь маркетинговая уловка фармацевтов.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же препарат, но под разными названиями.

Можно ли избежать подобного недоразумения, не имея медицинского образования? Да, можно, но для этого потребуется ваше внимание. Каждая фирма обязана указывать на упаковке не только торговое название препарата, но и его действующее вещество. Любая фирма это и делает, только торговое название подается броска и ярко, крупным шрифтом, а действующее вещество указывается «на отшибе» и, как правило, мелким шрифтом.

Ваша задача — разыскать указание на состав лекарства и его действующее вещество и зафиксировать его у себя в памяти или блокнотике. Тогда, запомнив, что вы принимали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопрофен, вы уже не станете покупать профенид, потому что в его составе обнаружите тот же кетопрофен.

Таким образом, вы можете принять решение, например, о применении диклофенака, который ранее не использовали. При этом стоит помнить, что вольтарен, следуя этой логике, является тем же диклофенаком.

Конечно, как и из любого правила, из этого тоже бывают исключения. Может случиться такое, что препарат одной фирмы помогает, а точно такое же лекарство от другого производителя вызывает побочные явления. Подобная парадоксальная реакция обычно бывает связана с наполнителем таблетки, то есть тем веществом, которое придает таблетке форму и объем.

В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А так как состав наполнителей у каждой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Причиной различной эффективности препаратов может быть и отличия в дозировках. Следует обратить внимание на то, что многие люди не принимают этот нюанс в расчет. Когда я спрашиваю пациентов о дозе, которую они принимали, часто получаю ответ: «Доктор, я точно не помню, но это были маленькие желтенькие таблетки».

Приходится объяснять, что таблетки маленького размера могут содержать высокую дозу действующего вещества, а более крупные порой на 90% состоят из вспомогательных компонентов. Для избежания недоразумений стоит запомнить или записать не только название активного вещества, но и его дозировку.

Ведь если вы, к примеру, принимали диклофенак в дозе 25 мг, пусть даже и 3 раза в день, эффект скорее всего будет незначительным — доза для взрослого человека маловата. А стоит перейти на прием таблеток по 100 мг (все того же диклофенака), и вам может хватить одной такой таблетки на целый день.

Множество компаний сейчас также предлагает специально разработанные ретардированные формы препаратов, которые действуют продолжительно. Их особенностью является медленное высвобождение активного вещества из организма, что позволяет распределить действие на весь день.

Таким образом, вместо того чтобы пить лекарство 3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Подобное свойство препарата обычно бывает отражено на упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена так и называется «вольтарен-ретард».

Итак, теперь, когда мы с вами выяснили, что надо обращать внимание и на состав лекарства, и на дозу действующего вещества, я перечислю наиболее часто используемые торговые названия основных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диклофенак продается под названиями ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, диклонат, диклоран, диклобене, раптен, наклофен и др.

Индометацин предлагается под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и др.

Ибупрофен входит в состав препаратов нурофен, бруфен, болинет, бурана, реумафен, а бутадион — в состав реопирина и пирабутола.

Пироксикам выпускается в виде препаратов пирокам, роксикам, пирокс, эразон, а лорноксикам продается под названием ксефокам.

Кетопрофен доступен под торговыми марками кетонал, флексен, артрозилен, профенид, кнавон.

Кеторолак представлен в виде препаратов кеторол, кеталгин, долак, адолор.

Надо сказать, что, несмотря на многочисленность приведенных названий, это еще далеко не полный список. Даже у меня, врача со стажем, при изучении стенда с НПВП в аптеке, разбегаются глаза от различных модификаций препаратов, вариантов их названий и разброса цен.

Теперь же мы будем обращать внимание исключительно на состав активного вещества, его дозировку и цену препарата. Это поможет нам выбрать наиболее подходящий вариант по самой выгодной цене.

Селективные противовоспалительные препараты

Последние два десятка лет сразу несколько фармакологических компаний вели разработку таких нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, устраняя воспаление и боль, имели бы минимум побочных эффектов.

В результате была получена группа лекарств, названных селективными противовоспалительными средствами. Еще их называют ингибиторами СОХ-2 (ингибиторами циклооксигеназы-2).

Селективные средства чуть реже дают неприятные побочные эффекты, и реже вызывают осложнения.

При необходимости эти препараты можно принимать длительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (естественно, только с согласия врача). Но только при условии, что они хорошо переносятся.

Современные селективные противовоспалительные препараты, продающиеся в России: нимесулид (он же найз, нимулид), мелоксикам (мовалис), целебрекс, аркоксия.