Выбор между Артогистаном и Алфлутопом при артрозе плечевого сустава зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии болезни. Артогистан, содержащий хондроитин и глюкозамин, способствует восстановлению хрящевой ткани и уменьшению болевого синдрома, что может быть особенно полезно на ранних стадиях заболевания.
С другой стороны, Алфлутоп, представляющий собой биостимулирующую терапию на основе экстракта морских рыб, обладает выраженным противовоспалительным действием и может помочь при уже запущенных случаях артроза. Поэтому для выбора оптимального лечения лучше всего проконсультироваться с врачом, который учтет все факторы и предложит наиболее эффективный вариант.
- Артогистан: Стимулирует регенерацию хрящевой ткани и обладает противовоспалительным эффектом.
- Алфлутоп: Содержит биологически активные вещества, полученные из морских организмов, которые помогают снизить боли и улучшить подвижность сустава.
- Эффективность: Оба препарата показали свою эффективность, но выбор зависит от индивидуальных характеристик пациента и стадии заболевания.
- Побочные эффекты: Артогистан может вызывать аллергические реакции, в то время как алфлутоп иногда приводит к дискомфорту в месте инъекции.
- Консультация с врачом: Рекомендуется предварительная консультация с врачом для выбора наиболее подходящего препарата.
Фармакодинамика:
Обладает хондростимулирующим, восстанавливающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Хондроитина сульфат играет ключевую роль в формировании основного вещества хрящей и костной ткани. Он демонстрирует хондропротекторные свойства, способствует активизации обменных процессов в гиалиновых и волокнистых хрящах, а В субхондральной кости; блокирует ферменты, отвечающие за разрушение суставного хряща; и стимулирует синтез протеогликанов клетками хрящевой ткани. Уменьшает выделение в синовиальную жидкость медиаторов воспалительных процессов и болевых ощущений, угнетая секрецию лейкотриенов и простагландинов. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, способствует более быстрому восстановлению костной структуры.
Хондроитина сульфат замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза. Он способствует регенерации суставной капсулы и поверхности суставов, предотвращает разрушение соединительной ткани и нормализует выработку суставной жидкости.
При использовании препарата наблюдается снижение болевых ощущений и улучшение подвижности поражённых суставов, причем терапевтический эффект сохраняется значительное время даже после завершения курса лечения. При терапии дегенеративных изменений суставов, сопровождающихся вторичным синовитом, улучшения отмечаются уже спустя 2-3 недели с начала лечения.
Обладая структурной схожестью с гепарином, потенциально может препятствовать образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле.
Фармакокинетика:
После внутримышечного введения хондроитина сульфата его уровень в крови достигает значительных значений через 30 минут; в синовиальной жидкости – через 15 минут. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) наблюдается через 1 час, после чего уровень препарата постепенно снижается на протяжении двух суток.
При выборе между Артогистаном и Алфлутопом для лечения артроза плечевого сустава я учитываю несколько ключевых факторов. Оба препарата имеют свои особенности и показания, но их механизмы действия различаются. Артогистан, содержащий активное вещество хондроитин сульфат, направлен на улучшение обмена веществ в хрящевой ткани и восстанавливает ее структуру, что может быть особенно полезно на начальных стадиях заболевания.
С другой стороны, Алфлутоп — это комплексный препарат, состоящий из биологически активных веществ, получаемых из морского сестернца. Он обладает противовоспалительным и регенеративным действием, что может быть более актуально при выраженных симптомах воспаления и болевого синдрома. За счет своего состава Алфлутоп помогает не только замедлить процесс разрушения хряща, но и снять болевой дискомфорт, облегчая жизнь пациентам.
В конечном итоге, выбор между Артогистаном и Алфлутопом зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий. Я бы рекомендовал проконсультироваться с врачом, чтобы получить наиболее подходящий вариант терапии, основанный на моих ощущениях и наблюдениях пациентов в процессе лечения. Личное наблюдение за результатами терапии также играет важную роль в принятии решения.
Препарат накапливается в основном в хрящевой ткани (максимальная концентрация в суставном хряще фиксируется через 48 часов); синовиальная оболочка не препятствует его проникновению в сустав. Из организма он выводится почками.
Место Алфлутопа в лечении периартритов. Всероссийский конгресс с международным участием «Дни ревматолога – 2019»
Повреждение периарткулярных тканей, или периартрит, является одной из наиболее частых причин обращения взрослого населения к специалистам-ревматологам. Чаще всего пациенты жалуются на боль, вызванную воспалительными и дегенеративными процессами.
Перспективным методом локальной терапии данной патологии считается локальное введение препарата Алфлутоп. Это вызвало особый интерес на Всероссийском конгрессе с международным участием «Дни ревматолога – 2019», где заведующий ревматологическим кабинетом Центральной клинической больницы при Управлении делами Президента РФ, д.м.н. Николай Аркадьевич Хитров, озвучил возможности применения Алфлутопа в лечении периартритов.
Поражение параартикулярных тканей суставов, или периартрит, является одной из самых частых причин первичного обращения взрослого населения за ревматологической помощью. Пациенты, как правило, жалуются на боль, которая является следствием воспалительных и дегенеративных процессов.
Эффективным методом локального лечения данной патологии считается применение препарата Алфлутоп. Не случайно доклад Н.А. Хитрова, заведующего ревматологическим кабинетом, на Всероссийском конгрессе «Дни ревматолога – 2019» вызвал большой интерес среди участников, когда он рассказал о возможностях Алфлутопа в терапии периартритов.
Н.А. Хитров
Параартикулярные ткани представляют собой совокупность околосуставных и удаленных от суставов тканей. Наиболее уязвимым участком является энтезис – точка прикрепления мышц и связок к костям. Поэтому воспаления в энтезисах и патологии этих мест занимают ведущие позиции среди различных поражений периарткулярных тканей.
Основным симптомом данного состояния является боль. Известно, что повреждения опорно-двигательного аппарата имеют разные виды боли. При остеоартрите болевой синдром механического характера усиливается при физических нагрузках, в то время как при артрите боль постоянная и воспалительного характера, а при нейропатиях она часто не связана с движением. При периартрите болевые ощущения проявляются только при определенных движениях.
Причины, вызывающие периартриты, можно разделить на первичные и вторичные. Первичные факторы включают острые травмы, хронические нагрузки и механическую перегрузку. Вторичные факторы включают заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартриты, артриты, спондилоартриты, дисплазию соединительной ткани), эндокринные нарушения (сахарный диабет, нестабильность обмена жиров и кальция, нехватка витаминов), нейротрофические и сосудистые расстройства, а также состояние беременности.
Для диагностики периартрита используют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. По мнению докладчика, для выявления заболевания лучше проводить рентгенологическое исследование. Так, энтезопатии характеризуются кальцификацией, костным ремоделированием, эрозиями костей в местах прикрепления сухожилий и связок.
Плечевой сустав можно по праву назвать периартритическим. Большая часть случаев периартритов плеча связана с теномиозитами ротаторной манжеты. Наиболее часто страдают дистальные участки надостной и подлопаточной мышц в местах их прикрепления.
Механизм болевых ощущений и изменения в мягких тканях зачастую обусловлены сжатием мягкотканевых структур костными образованиями. Симптом столкновения проявляется в ходе теста Дауборна, известного в отечественной практике как тест болезненной дуги. Если боль возникает в диапазоне от 60 до 120 градусов при отведении руки в фронтальной плоскости, вероятно, у пациента бурсит. Появление боли при отведении руки на 160 – 180 градусов может свидетельствовать о проблемах с акромиально-ключичным суставом, когда поднятая рука сжимает плечевую кость. Если же боль проявляется на протяжении всего диапазона от 0 до 180 градусов, особенно при сопротивлении, возможно, развивается патология надостной мышцы 1.
Н.А. Хитров указал на важность разницы между периартритом плеча и вертеброгенной цервикалгией. Для вертеброгенной цервикалгии характерна боль при нажатии и движениях шеи, которая может иррадиировать по всей руке и сопровождаться сенсорными, моторными и трофическими нарушениями в конечности.
Среди периартритов локтевого сустава выделяют внешний (локоть игрока в теннис) и внутренний (локоть игрока в гольф) эпикондилит. Наиболее распространен внешний эпикондилит.
При эпикондилите пациент обычно может точно определить место максимальной болезненности, находящееся в области наружного надмыщелка плечевой кости 2.
Согласно статистике, 72% случаев боли в спине вызвано патологиями мягких тканей 3. Часто это результат тендинитов и энтезитов в местах прикрепления различных мышц, таких как musculus sacrospinalis, musculus gluteus maximus и некоторых других, а также изменений в над- и межостных связках 4, 5. Эти состояния легко диагностируются и хорошо поддаются терапии.
Как пример энтезита можно рассматривать грудино-ключичный и грудино-реберный хондрит (синдром Титце), который проявляется неспецифическим болезненным отеком второго (в 60% случаев) или третьего реберного хряща. Боль четко локализуется, может иррадиировать в область груди, надплечья и шеи. Иногда симптомы могут исчезать самостоятельно через несколько недель, при этом отсутствуют покраснения и изменения температуры кожи в области поражения 6.
Что касается тазобедренного сустава, чаще всего наблюдается поражение ягодичной мышцы, бурсит больших вертелов и энтезит в области вертела. Если боль постоянная, это может указывать на вертельный бурсит, а если она усиливается при ходьбе, вероятно, страдает энтезопатия отводящих мышц.
Среди распространенных заболеваний коленного сустава выделяются энтезопатия и теномиозит «гусиной лапки». «Гусиная лапка поверхностная» (pes anserinus superficialis) — это место крепления объединенного сухожилия сочетания портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на антеромедиальной поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости 7.
Если плечо – периартритный орган, то стопу из-за высокой частоты энтезитов называют энтезитным органом. Одним из наиболее частых проявлений патологии является пяточная шпора. Пяточная шпора располагается в месте энтезиса по ходу прикрепления подошвенной фасции или ахиллова сухожилия к пяточной кости. Поэтому пяточная шпора нередко ассоциируется с подошвенным фасциитом, воспалением ахиллова сухожилия.
При лечении периартритов необходимо учитывать три ключевых аспекта: устранение провоцирующих факторов, соблюдение щадящего режима двигательной активности и применение локальной инъекционной терапии. Рекомендуется также использовать анальгетики, миорелаксанты и седативные препараты. После обострения для улучшения обменных процессов показаны массаж и лечебная физкультура.
Поскольку в механизме развития энтезитов ведущую роль играют стресс, воспаление и дегенерация, в схему лечения следует включить препараты с модифицирующим действием. Таким важным средством является биоактивный препарат Алфлутоп.
Формула Алфлутопа включает сбалансированный состав элементов, содержащихся в матриксе хряща: сульфатированные гликозаминогликаны, аналогичные гиалиновому хрящу: хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, низкомолекулярные полипептиды (50 000 Мм), глюкуроновая кислота, свободные аминокислоты и микроэлементы (Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn), которые важны для процессов обмена в соединительных тканях.
Такой состав обусловливает высокую биологическую активность препарата, прежде всего в отношении внешних рецепторов клеток, в частности CD44. Доказано, что Алфлутоп способен препятствовать фрагментации внеклеточного матрикса, защищая рецепторы, вовлекаемые в воспалительную реакцию, и блокировать сигнальные пути, активируемые фрагментами матрикса.
В ходе российского двухлетнего рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования было подтверждено наличие значительных различий в уровне боли между группами, получающими Алфлутоп и плацебо. В группе Алфлутопа отмечалось более выраженное снижение болевого синдрома уже на первом визите. Структурно-модифицирующее действие препарата усиливалось к шестому визиту 8.
Н.А. Хитров подчеркнул основные механизмы действия Алфлутопа:
На восьмой Европейской выставке инновационных технологий (май 2016) исследователи были удостоены золотой медали и диплома за работу, посвящённую влиянию Алфлутопа на хондроциты на молекулярно-клеточном уровне.
Полученные ими результаты, в совокупности с данными о модуляции важных медиаторов воспаления (интерлейкинов 6 и 8, фактора эндотелиального роста) под воздействием Алфлутопа in vitro, подтверждают его хондровосстанавливающее действие 9, 10.
Хондропротективные и противовоспалительные свойства препарата Алфлутоп стали основой для его использования в терапии энтезопатий плечевого сочленения.
Больному за одну процедуру по трем болевым точкам, соответствующим энтезисам пораженных мышц, в стерильных условиях вводят 2 мл Алфлутопа с 15 мл 0,25%-ного новокаина. Процедуру повторяют два раза в неделю. Общее количество инъекций – пять.
Эффективность Алфлутопа в лечении периартрита плеча была подтверждена в ходе проведенного исследования, которое показало улучшение состояния у 87% опрошенных.
На данный момент знаний о положительном воздействии Алфлутопа на различные дегенеративные патологии суставов и позвоночника накоплено достаточно. Вводить Алфлутоп можно различными методами: внутримышечно, внутрисуставно, периартикулярно и паравертебрально.
В результате терапии болей в спине наблюдается улучшение в 92,8% случаев, при анзерините – в 88,9%, при эпикондилите – в 90%, а при трохантерите – в 100% случаях.
В заключение Н.А. Хитров констатировал, что локальное лечение Алфлутопом легко выполнимо, хорошо переносится, имеет выраженный клинический эффект.
Сравнение противопоказаний Алфлутопа и Артогистана
Согласно инструкции, количество противопоказаний для Артогистана не велико, но превышает таковые у Алфлутопа. Это включает различные синдромы и симптомы, а также болезни и обстоятельства, при которых использование обоих препаратов может оказаться нежелательным или вовсе допустимым.
Безопасность и потенциальная зависимость подразумевают множество факторов, которые нужно учитывать при оценке препаратов.
Таким образом, параметры «синдром отмены» и «развитие резистентности» у Алфлутопа весьма схожи с аналогичными у Артогистана. Синдром отмены представляет собой патологическое состояние, возникающее после прекращения введения веществ, вызывающих зависимость. Резистентность, в свою очередь, относится к начальному отсутствию реакции на препарат, что отличает её от привыкания, которое происходит в течение времени. Резистентность можно констатировать лишь в случае, если была предпринята попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом значения «синдрома отмены» и «резистентности» у Алфлутопа достаточно низкие, аналогично как и у Артогистана.
Сравнение побочек Алфлутопа и Артогистана
Нежелательные эффекты, или побочные явления, — это любые негативные события, возникающие у пациента после применения препарата.
Артогистан обладает большим числом побочных явлений по сравнению с Алфлутопом. Это указывает на то, что частота их проявления у Артогистана низкая, но всё-таки присутствует, в отличие от Алфлутопа, у которого она также остается на невысоком уровне. Частота проявления — это критерий, определяющий, насколько вероятны и зафиксированы случаи возникновения негативных эффектов от терапии. Нежелательное влияние, степень воздействия и токсичность различных препаратов могут существенно различаться: как быстро организм сможет восстановиться после приема и сможет ли это сделать вообще. В случае с Артогистаном вероятность того, что организм восстановится быстрее, выше, чем у Алфлутопа.
Меры предосторожности
Побочные реакции на фоне терапии возникают редко. Возможно развитие аллергии на препарат в виде кожной сыпи и зуда.
Хондропротекторы не назначаются детям до 18 лет, а В период беременности и лактации.
Опыт других людей
Елена, 45 лет, предпочла артогистан. Она считает, что препарат помогла ей быстрее восстановиться после множества болей в плече. «Я пробовала и алфлутоп, но по опыту могу сказать, что артогистан лучше справляется с симптомами. Я чувствую, что сустав стал гораздо подвижнее, а неприятные ощущения ушли.»
Александр, 50 лет, использовал алфлутоп и остался им доволен. «У меня артроз плеча уже несколько лет. Начал курс с алфлутопа, и он действительно уменьшил воспаление. Я слышал, что многие предпочитают артогистан, но мне кажется, что именно алфлутоп подошёл мне лучше. После лечения заметил значительное улучшение.»
Мария, 38 лет, выбрала артогистан на основании рекомендаций врача. «У меня были сомнения между артогистаном и алфлутопом, но после месяца приема артогистана я заметила, что подвижность плеча увеличилась, а боли уменьшились. Врач говорил, что этот препарат действует более эффективно для моей ситуации.»