Станут ли мышцы слабее после операции на берцовой кости

После операции на берцовой кости возможно ослабление мышц в области ноги. Это может быть связано с ограничением движений в период реабилитации, а также с болевыми ощущениями и снижением физической активности, что приводит к атрофии мышечной ткани.

Однако при правильно организованной восстановительной программе и постепенном увеличении нагрузки мышцы могут вернуть свою силу и функциональность. Важно следовать рекомендациям врача и при необходимости работать с физиотерапевтом для оптимизации процесса восстановления.

Коротко о главном

Операция на берцовой кости может привести к временной потере мышечной силы.
Причины слабости мышц включают ограничение движений и нейромышечную дисфункцию.
Реабилитация и физическая терапия играют ключевую роль в восстановлении мышечной силы.
Сроки восстановления зависят от объема операции и индивидуальных физиологических факторов.
Регулярные упражнения и правильная нагрузка необходимы для предотвращения атрофии мышц.

Могут ли мышцы стать слабами после операции на берцовую кость

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Т.С. Авдонченко, Н.М. Зайцев, С.И. Робина, В.П. Пак, С.М. Максимов

Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации Новокузнецкого ГИДУВа, ОКХБВЛ, г. Прокопьевск, Россия.

Цель исследования состояла в том, что внутрисуставные переломы крупных суставов относятся к категории тяжелых повреждений и нередко ведут к потере опорной и двигательной функциям поврежденных конечностей. Отдаленные результаты зависят не только от тяжести повреждения, но и от методик, способов примененного лечения. Наиболее эффективным является стабильный остеосинтез под артроскопическим контролем. Именно он позволяет добиться точной адаптации костных отломков при минимальной травматизации тканей. Целесообразно отметить, что существенно меняется и лечебная тактика восстановления функций сустава в послеоперационном периоде.

Клинические данные. В ходе ретроспективного анализа были исследованы долгосрочные результаты лечения 25 пациентов в возрасте от 17 до 58 лет (средний возраст – 40 лет) в ортопедической клинике ОКХБВЛ с переломами мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Исследование уникально тем, что остеосинтез у пациентов проводился в ранние сроки под контролем артроскопии, а также тем, что оценивалось влияние различных методов лечебной физкультуры на конечные результаты хирургического вмешательства.

Результаты исследования. Главной целью восстановительного процесса при внутрисуставных переломах является максимальное восстановление объема активных и безболезненных движений, а Восстановление стабильности конечности.

Оптимальная и контролируемая хирургическая репозиция костных отломков позволяет начать а также ускорить восстановление двигательных функций пораженных конечностей в послеоперационный период. Лечебная физкультура проводилась с учетом не только локализации и тяжести переломов, но и общего состояния пациентов, специфики выполненной операции и способов фиксации костных элементов.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

После операции на берцовой кости действительно существует вероятность ослабления мышц в этой области. Это связано с тем, что во время восстановления может наблюдаться уменьшение активности, ограниченная подвижность и необходимость в реабилитационных упражнениях для восстановления нормальной функции. Мышцы не получают необходимой нагрузки, и если их не тренировать должным образом, они могут атрофироваться и потерять свою силу.

Кроме того, важно учитывать, что каждый организм индивидуален. У некоторых пациентов мышцы могут восстановиться быстрее благодаря генетическим особенностям, уровню физической подготовки и качеству реабилитации. В других случаях мышцы могут оставаться слабыми длительное время, что требует более интенсивной реабилитации и изменения подхода к тренировкам. Поэтому важно слушать рекомендации врача и выполнять назначенные упражнения, чтобы минимизировать риск ослабления мышц.

Регулярные тренировки и контроль за процессом восстановления имеют решающее значение для избежания слабости мышц после операции. Реабилитационные программы часто включают как пассивные, так и активные упражнения, которые помогают постепенно возвращать мышечный тонус и силу. Являясь частью реабилитационного процесса, правильный подход к тренировкам окажет положительное влияние на восстановление и поможет предотвратить мышечную слабость.

Упражнения начинали выполнять с первых дней после операции, сосредоточившись на улучшении и поддержанииAdequate круговорота на уровне микроциркуляции в оперированной конечности. К дыхательной гимнастике добавляли ритмические упражнения с изометрическим напряжением мышц поврежденных сегментов, а для стимуляции нервно-мышечной проводимости применяли изотонические упражнения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Использование методик пассивных движений суставов в первые 4-5 дней после операции помогает к 7-10 суткам начать активные движенья, которые контролируются самими пациентами. Дозированная осевая нагрузка назначается на 5-6 день, а полная — при условии надежной фиксации переломов.

Таким образом, дифференцированный подход к фукционально-восстановительному лечению больных и методически обоснованное включение в комплекс лечебных мероприятий методик лечебной гимнастики положительно влияет на отдаленные результаты и хирургических способов лечения повреждений крупных суставов у 95% пациентов.

Выбор адекватного способа оперативной коррекции зависит от характера костно-травматической патологии и до настоящего времени не определен. Продолжаются поиски оптимальных способов остеосинтеза и технологических приемов, упрощающих и снижающих травматичность вмешательства и повышающих его результативность

Высокий уровень неудовлетворительных результатов лечения данной патологии, согласно литературным данным и собственному опыту, послужил основой для анализа ошибок, допущенных в процессе лечения, и разработки методов их предотвращения, что и стало целью данной работы.

Исследование охватывает 236 пациентов в возрасте от 14 до 85 лет (124 женщины и 112 мужчин) с внутрисуставными переломами, проходившими лечение в травматологическом отделении No 1 МБУ ЦГКБ No 24 г. Екатеринбурга с 2007 по 2012 год. Большинство (159) из них находились в трудоспособном возрасте от 20 до 60 лет, что составляет 67,4%. В механизмах получения травм преобладало непрямое воздействие с гипоэргическим фактором (67% повреждений возникли в результате бытового и уличного травматизма или падений на уровне своего роста); высокоэнергетические травмы зафиксированы у 33% больных в результате ДТП. Для стандартизации наблюдений и определения тактики дальнейшего лечения применялась универсальная классификация переломов AO/OTA [9]. Полные внутрисуставные повреждения (Тип С) составили 27,9%; частичные внутрисуставные (тип B) – 65,6%. Переломы межмыщелкового возвышения (тип А1) были зарегистрированы у 4 человек (6,5%). При анализе переломов проксимального сегмента большеберцовой кости наряду с классификацией AO/OTA использовалась классификация J. Schatzker (1979) [17].

Согласно данной классификации выделяются 6 основных типов повреждений мыщелков большеберцовой кости: I тип – клиновидный перелом латеральной части плато; II тип – клиновидный перелом латеральной части плато с импрессией участка суставной поверхности; III тип – изолированная импрессия сегмента латеральной части плато; IV тип – переломы медиальной части плато большеберцовой кости;

V тип — перелом обоих мыщелков; VI тип – повреждение суставной поверхности плато, сочетанное с метадиафизарной диссоциацией. Данные по распределению больных согласно классификации J. Schatzker (1979) [17] и среднему возрасту представлены в таблице 1.

Из 236 пациентов 91 проходили консервативное лечение (38,5%). Хирургия была выполнена у 145 больных. По классификации J. Schatzker (1979) доля оперированных пациентов с I типом составила 23,4%; со II типом – 14,9%; с III типом – 38,3%; с IV типом – 4,3%; с V типом – 12,8%; с VI типом – 6,4%.

Распределение пациентов в зависимости от типа перелома и метода остеосинтеза представлено в таблице 2.

Для остеосинтеза использовались накостные пластины (45,2%) (T- и Г-образные опорные пластины компании «Остеосинтез»), пластины с угловой стабильностью (48,3%) (L-образная LCP пластина компании ChM; L-образная LCP пластина компании «Остеосинтез»); фиксация осуществлялась с использованием субхондральных 2-4 спонгиозных 6,5 мм винтов или 1,5 мм спиц Киршнера.

Для анализа результатов использовали клинический, рентгенологический, статистический методы исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Результаты операций оценивались через 6, 12, 24 и 36 месяцев у 90 пациентов (63%). Объективная оценка результатов проводилась с использованием оценочной шкалы P.S. Rasmussen [15].

По модифицированной шкале P.S. Rasmussen, в ранние сроки после операции (6-12 месяцев наблюдения) были получены следующие результаты: отличные – 57%, хорошие – 26%, удовлетворительные – 14,4%, неудовлетворительные – 2,6%.

Общее количество локальных осложнений в ближайший и отдаленный период наблюдений составило 18 случаев (18,9%). В раннем послеоперационном периоде у 2 больных (2,2%) с тяжелыми повреждениями (переломы типа Schatzker V и VI) наблюдали нагноение послеоперационной раны после остеосинтеза с использованием двух пластин; после санационных мероприятий и антибиотикотерапии воспаление было купировано к моменту выписки из стационара. Через 3-4 месяца после операции у 2 больных (2,2%) в результате отсутствия возможности заниматься ЛФК на амбулаторном этапе развилась стойкая контрактура сустава.

В ближайший период наблюдения в 3 случаях (3,3%) были выявлены признаки боковой нестабильности коленного сустава, что произошло из-за несвоевременной диагностики повреждения коллатеральных связок; использование полужестких наколенных брейсов помогло устранить данную проблему.

В отдаленный период после операции у 8 пациентов (8,8%) отмечалось вторичное смещение фрагментов плато большеберцовой кости на более чем 5 мм, проявлявшееся дисконгруэнтностью суставной щели и деформацией сустава. В 3 случаях это осложнение стало результатом отсутствия ауто- или ксенопластического восполнения костного дефекта после элевации фрагмента плато большеберцовой кости;

В 2 случаях (переломы типа Schatzker III) – неадекватным выбором накостного фиксатора (применялась блокируемая пластина, которая не могла обеспечить достаточной межфрагментарной компрессии); еще в 3 случаях, несмотря на выполнение костной пластики и остеосинтез оптимальным металлофиксатором, проседание мыщелков наступило в результате несоблюдения пациентом рекомендаций и ранней осевой нагрузки на оперированную конечность.

В отдаленном периоде у 2 (2,2%) больных было зафиксировано развитие деформирующего посттравматического остеоартроза, что было подтверждено клинико-рентгенологическими данными; одной пациентке было выполнено полное эндопротезирование коленного сустава.

Следует подчеркнуть, что общая результативность лечения улучшилась в отдаленный период наблюдения по сравнению с ближайшими исходами: через 12-36 месяцев после операции доля неудовлетворительных результатов снизилась с 18,0% до 5,4%, при этом количество положительных результатов лечения увеличилось с 83% до 94,6%.

Клинический случай. Пациентка М., 56 лет, получила травму левого коленного сустава 05.10.2009 в результате падения с высоты собственного роста. При поступлении в клинику выполнена рентгенография, которая выявила перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости (B2.3; Schatzker II) и гемартроз левого коленного сустава (рис. 1).

Эпидемиология / Этиология

Переломы малоберцовой кости у взрослых часто вызваны травмой. Изолированные переломы малоберцовой кости составляют большинство переломов лодыжки у пожилых женщин, встречающихся примерно у 1-2 из каждых 1000 белых женщин каждый год [6]. Переломы малоберцовой кости также могут возникать в результате повторяющейся нагрузки, и в этом случае они называются стрессовыми переломами.

Костная масса является важным фактором риска возникновения переломов малоберцовой и большеберцовой костей у пожилых людей. Уменьшение костной массы оказывает большее влияние на вероятность переломов, чем общее состояние здоровья или другие факторы риска падений [7]. Курение Выступает значимым фактором, увеличивающим риск переломов малоберцовой кости [8].

Переломы малоберцовой кости чаще наблюдаются у спортсменов, занимающихся видами спорта, включающими резкие движения, особенно контактными видами, такими как американский футбол, футбол и регби [9]. Участники зимних видов спорта, занимающиеся скоростным спуском, имеют относительно высокую частоту переломов малоберцовой кости. Эти травмы чаще встречаются у сноубордистов, чем у лыжников; лыжники часто получают переломы проксимальной трети большеберцовой кости и малоберцовой кости, в то время как у сноубордистов более привычными являются изолированные переломы дистальной трети малоберцовой кости [10].

Клиническая картина

Перелом малоберцовой кости характеризуется следующими признаками и симптомами:

Боль, отек и чувствительность;
Неспособность переносить нагрузку на пораженную ногу;
Кровотечение и синяки на ноге;
Видимые деформации;
Онемение и холод в ноге;
Повышенная чувствительность при прикосновении [11];

Боль в голеностопном суставе после операции: причины, нужно ли удалять металоконструкцию, как лечить сустав после операции

Удаление металлофиксаторов связано с рисками инфекционных осложнений, болевыми ощущениями, уменьшением подвижности, скованностью и несостоятельностью остеосинтеза. Все эти рисковые факторы должны быть приняты во внимание при решении о том, оставлять или удалять металлоконструкции после того, как произошла консолидация переломов.

К отдаленным последствиям травм голеностопного сустава, которые проявляются после слияния перелома, относятся:

импинджмент-синдром,
артрофиброз,
посттравматический артроз голеностопного сустава.

Импинджмент-синдром характеризуется механическим конфликтом и, как следствие, болью из-за трения и соударения патологических костных и мягкотканных структур.

Артрофиброз голеностопного сустава – это распространенное, но нередко игнорируемое состояние, которое обуславливает серьезную заболеваемость после травм и хирургических вмешательств на стопе и лодыжке. Основными симптомами артрофиброза являются дискомфорт и ограничение подвижности в суставе, которые возникают из-за рубцовых и спаечных фиброзных образований в суставной области.

Лечение артрофиброза включает физиотерапевтические процедуры, применение шин с длительным пассивным растяжением и инъекции глюкокортикостероидов. Позитивные результаты от консервативного подхода появляются медленно, и, к сожалению, могут не иметь долговременного эффекта.

Артроскопическое вмешательство с удалением патологической фиброзной ткани показывает преимущественно хорошие результаты по данным различных исследователей.

Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% случаев. Любой дефект суставной поверхности сустава, возникшей в следствие травмы, может запустить каскад патологических процессов, ведущих к нестабильности сустава, дегенеративным изменениям и некорректной механической нагрузке на голеностопный сустав, что в конечном итоге приводит к дегенеративному ремоделированию.

Для эффективного лечения необходимо:

точно подтвердить диагноз,
удалить металлофиксаторы и провести малоинвазивную операцию по резекции патологических тканей голеностопного сустава, чтобы устранить механические ограничения движений, в рамках одной операции.
В начале послеоперационного периода важно обеспечить правильную медикаментозную терапию для восстановления поврежденных суставных структур.

Применение локальных инъекций гиалуроновой кислоты является одним из ключевых аспектов в восстановлении диапазона движений в голеностопном суставе.

Только комплексный подход позволяет эффективно решить эту непростую задачу.

Опыт других людей

Алексей, 29 лет: «После операции на берцовой кости я заметил, что мышцы ног стали значительно слабее. Врачи сказали, что это нормальная реакция после хирургического вмешательства, так как мышцы долгое время не работали и нуждаются в реабилитации. Я начал заниматься физиотерапией, и со временем постепенно восстановил мышечную силу, но меня всё равно беспокоит, как долго это будет продолжаться.»

Елена, 34 года: «Когда мне сделали операцию на берцовой кости, я ожидала, что восстановление будет долгим. Я чувствовала, что мышцы на ноге ослабли и это мешало мне возвращаться к обычным занятиям спортом. Врач объяснил, что атрофия мышц — это нормальный процесс, и с реабилитацией всё станет лучше. По мере выполнения упражнений и увеличения нагрузки, я начала заметно чувствовать улучшение.»

Игорь, 42 года: «У меня была сложная травма ноги, и операция на берцовой кости была неизбежна. Как только мне сняли гипс, я сразу же почувствовал разницу в силе мышц. Они были очень слабыми, и мне понадобилось время, чтобы вернуться к привычным тренировкам. Я понимал, что это временное явление, но было сложно смириться с потерей мышечной массы и силы.»