Связано ли щелканье колена с проблемами тазобедренного сустава

Щелканье с внешней стороны колена может быть связано с тазобедренным суставом из-за анатомической близости и механических взаимодействий между этими суставами. При движении ноги, особенно если присутствует перекос или неправильная техника, может возникать напряжение в связках и мышцах, что приводит к щелчкам в области колена.

Кроме того, измененные механические условия в тазобедренном суставе, например, его дисплазия или артрит, могут влиять на работу коленного сустава и вызывать упомянутое щелканье. Важно учитывать, что такие симптомы могут быть сигналом о более серьезных проблемах, поэтому консультация с врачом необходима для правильного диагноза и лечения.

Почему щелкают колени

Одной из основных причин щелчков в коленях считается не совсем корректная работа сустава. В таком случае, при сгибании или движении происходит щелчок, что связано с перемещением сухожилий или связок, которые недостаточно плотно прилегают к костям колена. Это явление обычно не представляет серьезной проблемы и не требует вмешательства.

Но щелчки могут возникать и по другим причинам, например:

• повреждения связок,
• травмы мениска,
• артрит,
• операции на колене,
• плоскостопие,
• неравномерная нагрузка на сустав.

Когда щелчки в колене могут быть опасны

Чаще всего щелчки в коленных суставах не нуждаются в лечении. Тем не менее, в некоторых случаях они могут указывать на более серьезные заболевания или травмы.

Опасным считается состояние, если помимо щелчком присутствует болевой синдром и ограничение подвижности. Это может быть признаком повреждения связок, мениска или хрящевой ткани.

Кроме того, щелкающие звуки могут быть следствием таких заболеваний, как артрит, дисплазия суставов, бурсит и другие. Эти состояния могут привести к разрушению хряща, повреждениям связок или мениска, что может ограничить подвижность и ввести в состояние инвалидности.

Если колено щелкает и болит, и все это сопровождается отеком, покраснением или ограничением подвижности, необходимо обратиться к врачу для получения диагностики и назначения необходимого лечения. Чем раньше будет установлена причина щелчков и назначено лечение, тем больше шансов на полное восстановление и предотвращение возможных осложнений.

Из-за чего мы слышим щелчки в бедре?

Щелкающие звуки могут возникать в тех зонах бедра, где мягкие ткани, такие как мышцы и сухожилия, расположены очень близко к костным структурам.

Наружная суставная поверхность

Наиболее часто щелчки слышны снаружи тазобедренного сустава, где находится структура, называемая подвздошно-большеберцовый тракт, который всегда находится в натянутом состоянии и проходит над большим бедренным вертелом.

Передняя суставная поверхность

Сухожилие прямой бедренной мышцы, проходящее по фронтальной суставной поверхности, также может являться причиной возникновения пощелкиваний, уловимых на слух. Это возникает потому, что, при совершении сгибательных движений, данное сухожилие перемещается относительно бедренной головки, и наоборот – при разгибании возвращается обратно.

Задняя поверхность бедра (ягодичная зона)

Щелчки в этой области возникают благодаря сухожилию двуглавой бедренной мышцы, прикрепленному к седалищной кости.

Травмы суставной хрящевой ткани

Различные травмы хрящевой ткани в области вертлужной впадины могут не только вызывать щелчки, но и приводить к болевым ощущениям или даже блокировке сустава.

Повреждения суставного хряща или суставной губы являются причинами появления щелкающих звуков.

Основные причины возникновения суставных щелчков

Щелкающий тазобедренный сустав может быть следствием интенсивного натяжения мышц и сухожилий, что часто возникает во время тренировок или танцев.

Многочисленные пациенты с щелчками в суставах предпочитают не обращаться за врачебной помощью и стараются устранить проблему самостоятельно, применяя:

• ледяные компрессы;
• уменьшение физической активности;
• препараты противовоспалительного действия (например, «Ибупрофен» или «Аспирин»).

Однако, если данные мероприятия не приносят успеха – следует, все-же, обратиться к врачу.

Как может быть связано щелканье с внешней стороны колена с тазобедренным суставом

а) Терминология: 1. Синонимы: • Щелкающее бедро, coxa saltans 2. Определения: • Болезненные щелчки или ощущения щелчка при движении в бедре

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Главные диагностические признаки: о Патологическое движение сухожилия во время динамических тестов о Отек мягких тканей вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы спереди тазобедренного сустава или вокруг подвздошно-большеберцового пучка вблизи большого вертела бедренной кости • Локализация: о Наружная: подвздошно-большеберцовый пучок или большая ягодичная мышца о Внутренняя: сухожилие подвздошно-поясничной мышцы о Внутрисуставная: разрыв губы, инородные тела, травма круглой связки, хондроматоз синовиальной оболочки

2. Рентгенологические данные при синдроме щелкающего бедра: • При наружных и внутренних щелчках снимки обычно не показывают патологий • Кальцинозные образования и остеоартрит могут проявляться при внутрисуставных щелчках

(Слева) При УЗИ женщины 19 лет с «щелкающим бедром» во время движений, в продольной плоскости определяется попадание медиального пучка подвздошной мышцы между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и подвздошно-Гребешковым возвышением передней поверхности вертлужной впадины. (Справа) Ультрасонография в поперечной плоскости: у этой же пациентки визуализируется сухожилие подвздошно-поясничной мышцы после завершения щелкающего движения передней губы вертлужной впадины. Щелчок возникает во время разгибания согнутого, приведенного и ротированного кнаружи бедра.

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жира, аксиальный срез: у пациента с бурситом подвздошно-поясничной мышцы наблюдается накопление жидкости в передней области вертлужной впадины, непосредственно медиальнее сухожилия. Эта жидкость может быть причиной щелчка сухожилия. (Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления жира, коронарный срез: у молодой женщины с болезненным щелчком в передней части тазобедренного сустава при различных ротациях наблюдается отечность мягких тканей вокруг увеличенного сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жира, аксиальный срез: у данной пациентки выявлены характерные статические изменения, присущие внутреннему щелчку бедра. Сухожилие явно выступает. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления жира, аксиальный срез: на уровне ниже у этой пациентки визуализируется сухожилие с окружающим отеком. В этой ситуации оно «защелкивается» утолщенной капсулой тазобедренного сустава.

4. УЗИ при синдроме щелкающего бедра: • Динамическая ультрасонография во многих случаях служит основным диагностическим методом: о Нарушение (лязгание) движения пораженного сухожилия (щелчок) во время двигательного акта • Энергетическая допплерография: о ± гиперемия сухожилия, капсулы сустава, мышц или сумки

3. МРТ при синдроме щелкающего бедра: • Т1ВИ: о Нормальные либо гипоинтенсивные изменения в области проксимального подвздошно-большеберцового пучка о Нормальные или гипоинтенсивные утолщения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы • Т2ВИ: о Снаружи: — Околосухожильная гиперинтенсивная структура в области большого вертела — Гиперинтенсивная сумка вертела о Внутри: — Околосухожильная гиперинтенсивная структура вокруг сухожилия (в частности в передней части от тазобедренного сустава на уровне подвздошно-гребешкового возвышения) • Постконтрастные Т1 ВИ: о Околосухожильное контрастирование пораженной области

в) Дифференциальная диагностика:

5. Рекомендации по визуализации: • Наилучший метод исследования: о УЗИ: основной инструмент диагностики; — Динамические функциональные тесты о МРТ без контрастирования: вторичные признаки о МРТ с контрастированием: околосухожильное контрастирование

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у профессионального баскетболиста с повторяющимся болезненным щелчком в области большого вертела обнаруживается локальный отек мягких тканей в области проксимального подвздошно-большеберцового пучка. (Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у 64-летней женщины с болезненным ощущением щелчка на латеральной поверхности тазобедренного сустава определяется выпирающий отек между подвздошно-большеберцовым пучком и большим вертелом. Это обычная совокупность признаков при наружном щелчке бедра.

(Слева) УЗИ в поперечной плоскости, проведенное во время движений: по всей видимости, подвздошно-большеберцовый пучок находится рядом с большим вертелом. (Справа) На УЗИ в поперечной плоскости у этой же пациентки во время движения визуализируется подвздошно-большеберцовый пучок, проходящий через большой вертел. Диагноз чаще устанавливается по клиническим данным.(Слева) КТ, проведенная после введения контраста в подвздошно-поясничную мышцу, аксиальный срез: видно, что контраст попадает в оболочку сухожилия в месте его прикрепления. Проведение контрастирования при КТ не удается визуализировать движение сухожилия. (Справа) МР-артрография, Т1ВИ, сагиттальный срез, у молодой пациентки с ощущением хлопка в бедре выявляет разрыв губы на всю толщину передневерхней части вертлужной впадины.

2. Бурсит вертела: • Ассоциирован с наружным щелчком бедра

1. Бурсит подвздошно-поясничной мышцы: • Обычно сочетается с внутренним щелчком бедра

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Пальпируемый щелчок во время сгибания/разгибания или ротации бедра

г) Патология: Общая характеристика: • Этиология: о Чаще всего это сочетание разных анатомических особенностей и синдромов чрезмерной нагрузки о Снаружи: проксимальный подвздошно-большеберцовый пучок или дистальный пучок большой ягодичной мышцы проходят через большой вертел: — Возникает при разгибании бедра из согнутого положения о Внутри: в большинстве случаев щелчок наблюдается во время взаимодействия медиального пучка подвздошной мышцы с тазовой костью: — Сухожилие «перепрыгивает» через подвздошно-гребешковое возвышение и переднюю часть головки бедренной кости или искусственного сустава при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава — Появляется при внутренней ротации, превышающей наружную, или в ходе сгибания и разгибания о Внутрисуставные: любые внутренние нарушения функций, которые провоцируют патологическое движение внутрисуставных структур • Внутрисуставной щелчок: о Отделенный или смещенный разрыв губы о Внутрисуставные тела о Разрыв круглой связки

д) Клинические особенности:

е) Диагностическая памятка:

3. Лечение: • Консервативное • Минимально инвазивное: введение глюкокортикостероидов под контролем УЗИ • Хирургическое: о Обработка сухожилия и бурсэктомия о Удлинение сухожилия о Артроскопия при внутри суставных образованиях

ж) Список использованной литературы: 1. Lee KS et al: Snapping hip: imaging and treatment. Semin Musculoskelet Radiol. 17(3):286-94, 2013

1. Следует учесть: • Наличие внутреннего или наружного щелчка при клиническом исследовании • Использование МР-артрографии для оценки внутрисуставного щелчка • УЗИ для документирования щелкающего бедра и поиска других патологий

2. Рекомендации по интерпретации изображений: • Подтверждение диагноза возможно с использованием динамической ультразонографии

ж) Список использованной литературы: 1. Lee KS et al: Snapping hip: imaging and treatment. Semin Musculoskelet Radiol. 17(3):286-94, 2013

1. Симптомы травмы приводящих мышц бедра
2. Рентгенографические, МРТ и УЗИ исследования при травмах приводящих мышц бедра
3. Признаки щелкающего бедра
4. Рентген, МРТ и УЗИ диагностика при синдроме щелкающего бедра
5. Симптомы ишиофеморального импиджмент-синдрома
6. Рентген, КТ, МРТ и УЗИ исследования при ишиофеморальном импиджмент-синдроме
7. Симптомы повреждения проксимального отдела задних мышц бедра
8. Рентген, МРТ и УЗИ диагностика при травмах проксимального отдела задних мышц бедра

Лечение

Как уже упоминалось, большинство случаев синдрома щелкающего бедра (СЩБ) протекают без симптомов и часто не требуют медицинского вмешательства. Однако в более серьезных случаях, сопровождающихся болью или ограничениями в активности, может потребоваться лечение.

Консервативная терапия

Первоначальный и зачастую предпочитаемый способ лечения включает методы, применяемые для устранения распространенных форм тендинита. Он обычно включает отдых, использование льда, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции кортикостероидов или лидокаина, а также физиотерапию [3][4][12][13][14].

Хирургический подход

Рекомендуется в качестве последнего средства только в том случае, если консервативное лечение не улучшило симптомы. Основная цель состоит в том, чтобы удлинить или расслабить тугое сухожилие или связку, чтобы устранить разрыв, а также исправить любые сопутствующие/способствующие патологии, которые очень распространены при СЩБ [3][4][6][15][16][17]. По-прежнему существуют некоторые разногласия по поводу того, какой тип хирургической процедуры лучше всего подходит для каждой из классификаций СЩБ. Однако исследователи сходятся во мнении, что при необходимости хирургического вмешательства артроскопическая операция обеспечивает лучшие результаты и меньше осложнений по сравнению с традиционной открытой операцией [14][16][18].

Выбор операции зависит от причины СЩБ:

• Внешние факторы [3][4][6][12][17]:

• Z-пластика подвздошно-большеберцового тракта
• Резекция задней части подвздошно-большеберцового тракта
• Эллиптическая резекция фрагмента подвздошно-большеберцового тракта

• Удлинение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы
• Резекция костного выступа малого вертела
• Полное освобождение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы

• При неясной причине, когда многочисленные внутрисуставные поражения могут вызывать симптомы
• Коррекция внутрисуставных патологий

Исследование, проведенное Contreras и соавт., отслеживало 7 пациентов в течение 2 лет после артроскопической операции, связанной с разрывом сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Все сообщили о разрешении щелчков после операции и в течение 2 лет наблюдения. Баллы ВАШ по боли снизились с 7,7 до операции до 4,3 к 3 месяцам, 3,6 к 6 месяцам и 2,4 к одному и двум годам. Показатели бедра Харриса увеличились с 56,1 до операции до 88,4 в течение одного года и 87,9 в течение двух лет. Ни один из них не сообщил о послеоперационных осложнениях, и все они вернулись к своему прежнему уровню функционирования или улучшили показатели [16].

Реабилитация

Несмотря на то, что существует множество данных о хирургическом лечении, результаты консервативных методов для синдрома щелкающего бедра и/или тендинита задействованных тканей недостаточны. Поскольку это состояние классифицируется как синдром, физиотерапевты должны ожидать увидеть разнообразные проблемы, требующие индивидуального подхода. Результаты обследования каждого пациента должны определять стратегию лечения на основе выявленных нарушений.

Исходя из механизма травмы и назначения хирургического вмешательства, возникшего из-за чрезмерного укорочения и натяжения сухожилий подвздошно-поясничной мышцы и подвздошно-большеберцового тракта, растягивание передних структур бедра или соответствующих структур может оказаться полезным для пациентов [4][19][20].

Andres и соавт. провел систематический обзор вмешательств при тендините и определил, что эксцентрические укрепляющие упражнения показали наибольшую ценность в уменьшении боли и повышении функции по сравнению с другими физиотерапевтическими вмешательствами [21].

В одном из случаев, опубликованном в исследовании, описывается полное устранение боли при диагнозе латерального coxa saltans. Здесь стало возможным добиться этого через миофасциальное освобождение напрягателя широкой фасции бедра, а также средней и большой ягодичных мышц и приводящих мышц, в сочетании с назначением программы общих укрепляющих и стабилизирующих упражнений для отводящих мышц [22].

Кокрейновский обзор не показал увеличения пользы массажа поперечного трения по сравнению с другими вмешательствами при синдроме трения подвздошно-большеберцового тракта [23].

Для пациентов критически важно получать обучение о том, как избегать движений, приводящих к боли и/или ощущению щелчка. Когда боль и дискомфорт исчезнут, а диапазон движений в бедрах станет более полноценным, обучение предотвращению повторяющихся действий, вызывающих нарушения, поможет снизить вероятность рецидива.

Диагностика причины щелчков и боли в тазобедренном суставе

Щелчки и болезненные ощущения в тазобедренном суставе являются распространенными симптомами, которые могут указывать на разные патологии. К числу наиболее частых причин относятся:

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. В последний месяц перед родами пространство внутри матки может стать настолько тесным, что шарик тазобедренного сустава выйдет из положения, что приведет к уменьшению глубины впадины. К факторам, которые могут уменьшить объем пространства в матке, относятся: первая беременность, крупный ребенок, ягодичное предлежание. Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается по наследству и чаще встречается у девочек. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава Выше у детей, родившихся в ягодичном предлежании.

• боль в паху
• болезненные ощущения в области спины
• боли в бедре
• разница в длине ног
• хромота
• сокращение диапазона движений в тазобедренных суставах
• асимметрия кожных складок
• боль в поясничной области
• ощущение жесткости в тазу — тугоподвижность

Остеоартрит — это заболевание, при котором наблюдаются дегенеративные изменения хряща, покрывающего кости суставов. Причинами могут быть инфекции или первичные заболевания, такие как псориаз или волчанка, которые вызывают различные формы артрита. Факторы, способствующие развитию остеоартрита, включают: генетическую предрасположенность, женский пол, травмы суставов, избыточный вес и малоподвижный образ жизни. К другим причинам могут относиться: врожденные нарушения выносливости суставов, заболевания соединительных тканей, эндокринные расстройства, невропатии, нарушения метаболизма, проблемы с микроциркуляцией, структурные аномалии суставов, дефицит витаминов и минералов, а Возрастные изменения.

• боль выше колена
• область таза
• снижение диапазона движения в тазобедренных суставах
• отечность тазобедренного сустава
• ощущение жесткости в области таза — ограниченная подвижность
• боль в области бедра

Синдром щелкающего бедра — это заболевание тазобедренного сустава, при котором слышен щелкающий звук или ощущается щелчок при движении тазобедренного сустава. Когда сухожилия мышц воспаляются, они щелкают, когда трутся о тазобедренную кость. Синдром щелкающего бедра чаще встречается у женщин, хотя может поражать мужчин в любом возрасте.

Среди причин синдрома щелкающего бедра часто можно выделить процесс скольжения сухожилия или мышцы бедра по поверхности кости. При растяжении мышца создает напряжение, приводящее к щелчку при расслаблении. Главное, чем обусловлено щелкающее бедро, зависит от его типа. Внутренний синдром щелкающего бедра появляется, в случаях, когда мышцы или сухожилия бедра скользят по передней части тазобедренного сустава.

Это чаще всего происходит, когда сухожилие, связывающее внутренние мышцы бедра с костью тазобедренного сустава, движется по поверхности тазовой кости. Другая причина может заключаться в перемещении четырехглавой мышцы над шаровидной частью тазобедренного сустава. Внешний синдром щелкающего бедра возникает в ситуациях, когда подвздошно-большеберцовая фасция скользит по верхней части бедренной кости.

• парестезия бедра — онемение или покалывание
• щелканье в тазобедренном суставе
• снижение диапазона движений в тазобедренных суставах
• болевые ощущения в области бедра
• ощущение жесткости в бедре — ограниченная подвижность бедра
• боль в области бедра

Большое употребление соли может приводить к хрусту в суставах. Она угнетает транспортировку кальция и в целом оказывает негативное влияние на хрящевую ткань. Кофе — еще один продукт, нарушающий процессы усвоения кальция в организме, что снижает минеральную плотность костей и приводит к эффекту хрустящих суставов.

• щелчки при движения сустава
• хруст в шее
• щелчки в тазобедренном суставе
• хруст в пальцах рук
• хруст в спине
• хруст в плече
• хруст в локте
• щелчки в коленях
• щелчки в голеностопном суставе

Со временем газ накапливается в синовиальной оболочке. Это приводит к образованию небольших пузырьков, которые лопаются при сгибании колена. Данное явление является совершенно нормальным и встречается у многих людей. Это состояние проходит самостоятельно и не представляют опасности для здоровья пациента.

• щелчки при движения сустава
• хруст в коленях

Лабральный разрыв тазобедренного сустава — это повреждение хрящевой ткани вертлужной губы. Лабрум — это жесткий хрящ тазобедренного сустава, который действует как уплотнение и амортизатор. Функции лабрума вертлужной впадины заключаются в стабильности сустава, смазывании сустава, распределении давления, уменьшении контактного напряжения между вертлужной впадиной и бедренным хрящом. Лабрум может быть серьезно поврежден из-за травмы или чрезмерного использования.

• ощущение жесткости в области таза — ограниченная подвижность
• уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
• отечность тазобедренного сустава
• боль в бедре
• щелчок при травме
• щелчок при движении сустава
• боль в промежности
• болевые ощущения в ягодицах

Костные шпоры (остеофиты) являются костными выростами, появляющимися на краях костей. Основной причиной их формирования является повреждение суставов, связанное с остеоартритом. Большинство остеофитов не вызывают никаких симптомов и могут оставаться незамеченными на протяжении длительного времени.

• боль в спине
• боль в паху
• щелчок при движении сустава
• хруст в тазобедренном суставе
• уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
• боли в области бедра

Как диагностировать первопричину щелчков и боли в тазобедренном суставе

После первичного медицинского осмотра для дифференциальной диагностики причин щелчков и болевых ощущений в тазобедренном суставе, специалист может назначить следующие методы обследования:

• рентгенографическое исследование тазобедренных суставов
• УЗИ тазобедренного сустава
• магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов
• компьютерная томография тазобедренных суставов
• магнитно-резонансная томография коленного сустава