Связаны ли катафрения, шейно-плечевой синдром и головные боли

Да, катафрения может возникать при шейно-плечевом синдроме и головных болях. Эти состояния нередко сопровождаются мышечным напряжением и болевыми ощущениями, что может приводить к развитию депрессии и тревожных состояний, известных как катафрения.

Важно отметить, что катафрения включает не только физические, но и эмоциональные аспекты боли. Поэтому комплексное лечение, включая физиотерапию и психотерапию, может быть ключевым для улучшения состояния пациента.

Неврологические аспекты и принципы купирования боли при шейно-плечевом синдроме (цервикобрахиалгии)

Шейно-плечевой болевой синдром представляет собой важную проблему в общей медицинской практике. Его основными признаками являются болевые ощущения и мышечные спазмы в области шеи, которые могут распространяться на руку. Эта болезнь имеет большое социально-экономическое значение, поскольку она затрагивает людей, работа которых часто связана с длительным пребыванием в одном положении. Лечебный курс, включающий локальную инъекционную терапию с применением 1,0 мл пролонгированного действия бетаметазона (Дипроспан®) и высокоселективного ингибитора ЦОГ-2 эторикоксиба (Аркоксиа®), помогает снизить уровень боли, укорачивает время лечения, минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов и значительно улучшает качество жизни пациентов.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: шейно-плечевой болевой синдром, цервикобрахиалгия, Дипроспан, бетаметазон, эторикоксиб, Аркоксиа

Шейно-плечевой болевой синдром представляет собой важную проблему в общей медицинской практике. Его основными признаками являются болевые ощущения и мышечные спазмы в области шеи, которые могут распространяться на руку. Эта болезнь имеет большое социально-экономическое значение, поскольку она затрагивает людей, работа которых часто связана с длительным пребыванием в одном положении. Лечебный курс, включающий локальную инъекционную терапию с применением 1,0 мл пролонгированного действия бетаметазона (Дипроспан®) и высокоселективного ингибитора ЦОГ-2 эторикоксиба (Аркоксиа®), помогает снизить уровень боли, укорачивает время лечения, минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Анатомические и физиологические аспекты, а также патогенетические механизмы шейно-плечевого синдрома

Актуальность проблемы шейно-плечевого синдрома определяется возросшей в последние десятилетия его распространенностью у лиц трудоспособного возраста. По статистике, цервикобрахиалгией страдает 65% людей, при этом заболеваемость увеличивается с возрастом. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра боль в шее и верхних конечностях не висцеральной этиологии, обусловленная дегенеративно-дистрофическим процессом, относится к рубрике М.53.1 «Шейно-плечевой синдром» раздела «Дорсопатия» класса «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» [1–3].

Шейный отдел позвоночника, благодаря своей уникальной анатомо-физиологической структуре, обладает высокой подвижностью, что позволяет ему выполнять важные функции, такие как поддержание головы и ее движение. Небольшие размеры шейных позвонков, узкий позвоночный канал и значительная нагрузка на этот отдел способствуют развитию дегенеративно-дистрофических процессов с раннего возраста.

Боль может ощущаться как локально в шее, так и иррадиировать в руку. Причины появления боли могут быть разнообразными, и не всегда легко выделить самые значимые из них. Наиболее часто в шейном отделе наблюдаются различные аномалии развития, врожденные или приобретенные. Наиболее распространенные из них: аномалия Киммерле (17,2%), седловидная гиперплазия атланта (17,3%), гиперплазия реберно-поперечных отростков С7 (23%), щели дуг позвонков (13%), незаращение задней дуги атланта (3,3%) и конкресценция второго и третьего шейных позвонков (2,4%). Имеют клиническое значение и другие аномалии, такие как симптом Крювелье, подвывих атлантоосевого сустава, болезнь Шпренгеля и синдром Клиппеля-Фейля, характеризующиеся конкресценцией нескольких позвонков, резким укорочением шеи и ограничением ее подвижности [4–9].

Результатом дистрофических и метаболических изменений в хряще межпозвонкового диска и дугоотростчатых (фасеточных) суставов, представляющих собой нарушение катаболических и анаболических процессов в матриксе хряща, становятся изменения не только в хряще, но и в субхондральной кости, синовиальной оболочке, связках, капсуле, околосуставных мышцах, что в свою очередь ведет к подвывиху позвонков, разрыву капсулы суставов, микроперелому в них. Болевой синдром может быть вызван межпозвонковой протрузией или грыжей. Со временем хрящ теряет воду, трескается и утрачивает амортизирующую функцию. Пульпозное ядро медленно смещается к периферии, фиброзное кольцо диска истончается, меняет форму, из округлого превращается в овальное кольцо, и образуется протрузия диска, которая раздражает рецепторы задней продольной связки и вызывает боль. В дальнейшем под действием какого-либо фактора возможно нарушение целостности задней продольной связки, выход содержимого фиброзного кольца в спинномозговой канал с формированием грыжи диска, размер которой даже 2–4 мм считается клинически значимым для этой локализации.

Факторы, способствующие возникновению шейно-плечевого синдрома, могут включать значительные физические нагрузки или, напротив, гиподинамию, длительное удержание в фиксированном положении, переохлаждение, резкие движения или неудобные позы во время сна, подъём тяжестей, рывковые движения или резкие наклоны и повороты головы. Между развитием шейно-плечевого синдрома и профессиональной деятельностью существует значительная связь, что подчеркивает его социально-экономическое значение. Наиболее подвержены этому синдрому люди, чья работа связана с перегрузками шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей, такие как парикмахеры, маляры, стоматологи и хирурги-офтальмологи [6–9].

Клинические характеристики и диагностирование шейно-плечевого синдрома

Шейно-плечевые синдромы – это группа неврологических расстройств, которые характеризуются болями, парезами мышц, а также расстройствами мышечного тонуса, нейродистрофическими и вазомоторными изменениями в области шеи, плечевого пояса и рук. В зависимости от локализации и течения синдрома выделяют наиболее значимые клинические формы: цервикальный, плечелопаточный, синдром «плечо-кисть», эпикондилез плеча и другие.

Цервикальный синдром характеризуется болью и мышечным спазмом преимущественно в задней части шеи, ограничением движения головы. При определенных обстоятельствах наблюдается цервикокраниалгия. Хроническое течение в области максимальной болезненности мышц ведет к формированию триггерных гипервозбудимых точек, при компрессии которых появляется не только локальная, но и отраженная боль.

Боль при плечелопаточном болевом синдроме, или плечелопаточном периартрозе, локализуется в плече, надплечье, плечевом суставе, лопаточной области, окружающих мышцах. При активном движении в плечевом суставе боль усиливается и появляется хруст. При хроническом течении отмечается нейродистрофическое поражение связок, синовиальных сумок, сухожилий мышц плечевого пояса.

Синдром «плечо-кисть» или синдром Стейнброккера обособляется от плечелопаточного болевого синдрома включением шейных симпатических ганглиев, что приводит к нейрососудистым и нейротрофическим изменениям в кисти и запястье. Это может проявляться цианозом кожи, отёком, ограничением подвижности пальцев или всей кисти, изменением температуры кожи и гипо- или гипергидрозом дистальных частей руки.

Эпикондилез плеча или локтевой периартроз проявляется болями в области одного или обоих надмыщелков плеча, которые усиливаются при движении в локтевом суставе. При длительном течении возможно развитие гипотрофии мышц плеча и предплечья.

Диагноз шейно-плечевого синдрома устанавливается на основании данных анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования. Рекомендуется функциональная рентгенография, включающая снимки в боковой проекции в положении больного сидя и при полном сгибании и разгибании шеи. На снимке можно определить пространственное расположение позвонков, наличие аномалий и выраженность дегенеративно-дистрофического процесса. Так, спондилоартроз рентгенологически характеризуется сужением и деформацией межпозвонковой и суставной щели, субхондральным склерозом сочленяющих поверхностей суставных отростков, краевыми костными разрастаниями. При необходимости для проведения дифференциальной диагностики или уточнения характера патологического процесса проводят электронейромиографию, магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника или суставов [10–13].

Методы купирования боли. Результаты международных клинических исследований

Лечение шейно-плечевого синдрома (цервикобрахиалгии) направлено на купирование боли, снятие воспалительного процесса, усиление обменных процессов, предупреждение хронизации болевого синдрома, проведение полноценного курса реабилитационных мероприятий и профилактику рецидива обострений.

Патогенетически обоснованным для купирования боли при шейно-плечевом синдроме считается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и локальной инъекционной терапии или лечебных медикаментозных блокад. Согласно общепринятому мнению, для минимизации побочных симптомов состав инъекционной смеси не должен включать большое количество компонентов. Два компонента – анестетик и глюкокортикоид – считаются оптимальными. Из анестетиков предпочтительно использовать новокаин или лидокаин.

Новокаин впервые был синтезирован в 1898 г. немецким химиком Альфредом Эйнхорном вместо популярного в те годы кокаина. Новокаин – местное анестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью – препятствует проведению импульсов по нервным волокнам, подавляет проведение болевых импульсов.

Новокаин обладает анальгезирующим, противошоковым, гипотензивным и антиаритмическим воздействием, хотя в больших дозах может вызывать нарушение нервно-мышечной проводимости. Его анестезирующая активность достаточно кратковременная (продолжительность действия инфильтрационной анестезии составляет 0,5–1 час). Для локальной инъекционной терапии применяют 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Небольшая доза не вызывает побочных эффектов, в отличие от высоких доз, которые могут приводить к головной боли, головокружению, сонливости и изменению артериального давления.

Другой анестетик – лидокаин в несколько раз сильнее по действию, чем новокаин, его эффект развивается быстрее и сохраняется дольше – до 75 минут. При отсутствии аллергической реакции на этот препарат возможно применять 2%-ный лидокаин в дозе 4,0 мл. При назначении большой дозы лидокаина возможны снижение артериального давления, головокружение, головная боль, тревожность, шум в ушах.

При проведении блокад наиболее эффективным является глюкокортикоидный препарат Дипроспан® (бетаметазон), выпускаемый в виде пролонгированной комплексной суспензии. Противовоспалительное действие Дипроспана обусловлено угнетением высвобождения медиаторов воспаления.

Препарат содержит 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата, что обеспечивает уникальный двойной механизм действия. Хорошая растворимость бетаметазона позволяет достичь быстрого и выраженного местного анальгезирующего эффекта. Бетаметазона дипропионат медленно всасывается, обеспечивая продолжительное действие на срок до семи дней. Поэтому препарат назначают раз в неделю. Обычно три блокады достаточно, чтобы устранить сильный болевой синдром.

В процессе блокады палпаторно в скелетной мышце выявляют одну или несколько областей локального мышечного гипертонуса, отличающихся интенсивной болезненностью. Введение Дипроспана выполняется в область максимального дискомфорта, в так называемую триггерную точку, диаметр которой составляет в среднем 2–3 мм, с глубоким введением в верхнюю или среднюю треть мышцы под углом 45–90 градусов в зависимости от прикрепления мышцы, чтобы струя опережала продвижение иглы шприца. Обычно Дипроспан® разводят с анестетиком в объёме 1,0 мл. В настоящее время появилась новая форма Дипроспана в одноразовом стерильном шприце по 1,0 мл, что делает процесс более удобным и позволяет быстрее проводить процедуру при соблюдении правил асептики и антисептики, сокращая риск появления побочных симптомов [14, 15].

С целью купирования болевого синдрома патогенетически обоснованным считается назначение НПВП, механизм действия которых заключается в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ). В настоящее время выделены две разновидности, или два изофермента, ЦОГ первого и второго типа (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

Согласно современной теории, ЦОГ-1 — это структурный фермент, присутствующий во множестве тканей организма, играющий ключевую роль в физиологической активности простагландинов и регулирующий различные процессы. Он катализирует превращение арахидоновой кислоты сначала в простагландин G2, затем в простагландин H2, который служит предшественником для простагландинов E и F, а также простациклина и тромбоксанов A2 и B2.

Изофермент ЦОГ-2 продуцируется главным образом под воздействием повреждающего фактора и несет ответственность за патологические простагландины, которые вызывают боль, воспаление и лихорадку. Простагландин Е является одним из основных медиаторов воспаления, приводит к нарушению микроциркуляции, появлению отека, болевой чувствительности, развитию лихорадочной реакции. Именно ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из важнейших механизмов противовоспалительной, анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ-1 – как механизм развития большинства побочных эффектов. С подавлением ЦОГ-1-зависимого синтеза простагландинов связывают развитие основных побочных эффектов НПВП: поражение желудочно-кишечного тракта, нарушение агрегации тромбоцитов, функции почек, негативное влияние на систему кровообращения и др.

Таким образом, при назначении НПВП велика вероятность развития различных гастроинтестинальных нежелательных явлений, включая кровотечение, язвенное поражение и перфорацию со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 рассматриваются как эффективные и безопасные лекарственные средства этой группы.

Одним из таких препаратов является Аркоксиа® (эторикоксиб), который в настоящее время зарегистрирован более чем в 75 странах мира. Его особенностью является высокий анальгезирующий и противовоспалительный эффект.

Эторикоксиб, благодаря высокой биодоступности, достигает пиковой концентрации в крови через один-три часа после перорального приёма, а эффект начинается уже через 20–30 минут, в среднем через 24 минуты. Учитывая быстроту действия, эторикоксиб может использоваться для устранения острого болевого синдрома. Период его полувыведения составляет 22 часа, что обеспечивает сохранение стабильного обезболивающего и противовоспалительного эффекта в течение суток после приёма. Это позволяет применять препарат один раз в день, улучшая приверженность к лечению и уменьшая проявление побочных эффектов. Аркоксиа® имеет оптимальный профиль безопасности, что подтверждено множественными клиническими испытаниями [16–18].

По результатам многочисленных международных плацебоконтролируемых исследований препарата эторикоксиба в сравнении с другими НПВП, частота возникновения побочных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта в виде перфорации, язвы или кровотечения была существенно ниже, чем у 150 мг диклофенака (0,67 против 0,97).

Метаанализ десяти клинических исследований, в которые были включены пациенты с остеоартрозами, остеоартритами, ревматоидным артритом и хронической болью в спине, показал, что риск желудочно-кишечных перфораций, изъязвлений и кровотечений был на 50% ниже при приеме эторикоксиба, чем при приеме неселективных НПВП. Коэффициент селективности у эторикоксиба равен 106, то есть эторикоксиб ингибирует в 106 раз больше ЦОГ-2, чем ЦОГ- 1. Частота отмены терапии из-за симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и нежелательных явлений также была ниже при приеме эторикоксиба, чем при приеме неселективных НПВП.

Для изучения воздействия эторикоксиба на ЦОГ-1 было проведено контролируемое плацебо рандомизированное двустороннее перекрестное исследование. В нём сравнивали действие эторикоксиба в дозе 120 мг/сут с напроксеном в дозе 1000 мг/сут ex vivo в образце желудка на синтез гастропротектора простагландина E2. Через пять дней напроксен снизил уровень синтеза простагландина E2 в желудке приблизительно на 78% (p

Симптомы

Головные бои, связанные с шеей (цервикокраниалгия), как правило, имеет определенную связь с травмой шеи и в таких случаях головная боль может быть с одной стороны, боль может быть в основании черепа, лба, в теменной части вокруг глаз. Как правило, боль начинается в области шеи, и не носит в большинстве случаев пульсирующего или резкого характера.

Среди выраженных особенностей головных болей, сопровождающих боли в шейном отделе, можно выделить довольно частое проявление таких симптомов, как тошнота, повышенная чувствительность к свету и звуку, головокружение, затруднения при глотании, нечеткость зрения (обычно на стороне, где локализуется боль), слезотечение и в некоторых случаях рвота, если боль имеет серьезные причины. Иногда возможно появление отека вокруг глаза с той стороны головы, где ощущается дискомфорт. Боль может усиливаться в процессе движения плеч. Интенсивность головных болей варьируется от легкой до выраженной, и их продолжительность может составлять от нескольких часов до нескольких недель.

Головные боли, связанные с шеей должны иметь, по крайней мере, одно из следующих свойств:

1. Головной боли должно предшествовать:

• Нарушение движений в шейной области
• Находясь в длительном неудобном положении головы
• Давление в верхней части шеи или на основание черепа с той стороны, где наблюдается боль

2. Уменьшенная подвижность шеи

3. Болевые ощущения в области шеи, плеча или руки

Если есть все три свойства то, скорее всего, что головная боль обусловлена проблемами в шее.

Характеристика головных болей, связанных с шеей

• Часто в анамнезе можно найти информацию о травме шеи (ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов)
• Головная боль обычно локализована с одной стороны
• Иногда боль может быть двусторонней
• Болевые ощущения концентрируются в области основания черепа, лба, по бокам головы или вокруг глаз
• Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней
• Головная боль часто начинается в области шеи
• Интенсивность головной боли варьируется от средней до сильной
• Головная боль не имеет пульсирующего характера
• Боль не является резкой

Другие особенности, которые отмечаются при головных болях связанных с шеей:

• Тошнота
• Чувствительность к шуму
• Чувствительность к свету
• Головокружение
• Проблемы с глотанием
• Нечеткость зрения на стороне, где наблюдается боль
• Рвота
• Слезотечение со стороны боли
• Отек вокруг глаз на стороне боли

Диагностика и лечение

Диагностика цервикокраниалгии предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головных болей, таких как опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. На основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования врач, в большинстве случаев, может поставить предварительный диагноз и определиться с необходимым объемом обследования. Инструментальные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ) позволяют поставить точный диагноз. При необходимости провести дифференциальный диагноз могут быть назначены лабораторные методы исследования.

Лечение цервикокраниалгии зависит от генеза болей и, как правило, эффективно в применение комплекса лечебных мероприятий (медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, иглотерапия и ЛФК).

Виды боли в шее

Острая боль

• Описание: Внезапная и острая боль, нередко возникающая вследствие травмы или резкого движения.
• Причины: Мышечные спазмы, растяжение связок, ушибы.

Хроническая боль

• Описание: Хроническая шейная боль, которая может проявляться постоянно или периодически более трех месяцев.
• Причины: Дегенеративные изменения в шейных позвонках, хронический стресс.

Ноющая боль

• Описание: Непрерывная, менее интенсивная боль, иногда сопровождающаяся чувством тяжести или усталости в шее.
• Причины: Неверная осанка, долгое пребывание в одной позе.

Пульсирующая боль

• Описание: Болевые ощущения, возникающие в шейной области с ритмичностью, часто согласующейся с сердечным ритмом.
• Причины: Мигрень, напряжение мышц.

Резкая, стреляющая боль

• Описание: Внезапные и краткосрочные боли, которые часто усиливаются при движении.
• Причины: Невралгия, грыжа межпозвоночного диска.

Жгучая боль

• Описание: Жжение в области шеи, зачастую связанное с повреждением нервов или воспалением.
• Причины: Неврит, воспалительные процессы нервов.

Симптомы-обманщики

На большинство нарушений и сбоев организм реагирует болью и другими неприятными ощущениями. Первая реакция на них однозначная — больное место указывает на саму болезнь.

«Заболело правое плечо — значит, продуло или неправильно повернулась». Однако вы знали, что подобные симптомы могут сигнализировать о проблемах с печенью? А боли в районе печени могут провоцировать почечные колики. Заболевания печени часто проявляются так называемым синдромом хронической усталости, сама печень, будучи органом без нервных окончаний, может болеть «тихо».

Кроме того, сердечная аритмия, депрессивные состояния, расстройства пищеварительной системы, бессонница, сильное потоотделение, выпадение волос, изменения в состоянии ногтей и кожи могут быть признаком нарушений в работе щитовидной железы. Это заболевание отличается своей сложностью, поскольку щитовидная железа влияет на все обменные процессы в организме и может затрагивать различные органы. По этой причине может наблюдаться множество симптомов, которые маскируют или имитируют другие болезни.

О некоторых симптомах, которые могут вводить нас (но только не внимательных врачей!) в заблуждение, мы и расспросили эксперта.

Симптом: Болевые ощущения в груди. На первый взгляд: возможные проблемы с сердцем.

На самом деле: очень часто проблемы с сердцем вызывают боль вовсе не в груди, а например, в левом плече, в левом локте, в левой кисти, с левой стороны шеи и др. А настоящие боли в груди могут оказаться следствием межреберной невралгии. Или заболеваний легких — если резкая боль в груди сопровождается одышкой, это может быть признаком пневмоторакса, когда внезапный разрыв легкого происходит без видимых оснований. Человек может жить, не подозревая об особенности строения своих легких, и внезапно — после активных занятий спортом или сильного приступа кашля — появляются резкая боль в груди, кашель, одышка — ощущение нехватки воздуха. Одно легкое перестает функционировать.

Острую боль в груди может вызывать синдром Титце — это воспаление соединений ребер с грудиной. Такое недомогание встречается довольно часто, оно не опасно для здоровья, хотя и сопровождается болезненными ощущениями, в этом случае диагноз, как правило, ставится легко.

Боль в середине грудины иногда указывает на проблемы с пищеводом — его воспалением, повреждением острой косточкой, например, рыбной, а также на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптом: Боль в пояснице. Пожалуй, первое, что приходит на ум — радикулит («прострел»).

На самом деле: может быть признаком болезни почек, например, пиелонефрита, гинекологического заболевания у женщин, чаще всего такую боль вызывают проблемы с позвоночником или мышечными спазмами. Есть даже такой специальный диагноз — боль внизу спины.

Симптом: Боль в верхней части живота

Существует мнение, что боли могут быть связаны с желудочными заболеваниями (гастритом), особенно если они проявляются после приема пищи, аналогичные симптомы наблюдаются при язве 12-перстной кишки.

На самом деле такая боль может указывать на инфаркт, если он происходит в определенных участках сердца, и боль «отдает» в область желудка. Это также может быть проявлением болезни желчного пузыря, в редких случаях — воспаления поджелудочной железы (панкреатита) или кишечником. Возможно также, что это связано с радикулитом или нижнедолевой пневмонией. Для диагностики врачу необходимо обратить внимание на дополнительные симптомы.

Симптом: Боль в плечеСамое очевидное: заболевание самого плеча — повреждение сустава, связок из-за перегрузок или травм.

На самом деле: боли в плече могут быть следствием повреждений шейного отдела позвоночника. Такие ощущения также могут сигнализировать о проблемах с сердцем или легкими. Интересно, что боли в шее иногда могут имитировать сердечный приступ, вызывая резкие болевые ощущения в области сердца.

Изменения в шейном отделе помогает точно диагностировать МРТ.

Если говорить о правом плече, то редко, но бывает — когда боль указывает на проблему с желчным пузырем,который дает иррадиацию в правый плечевой сустав. А боль в левом плече — возможноя иррадиация боли ли желудка или легких.

Симптом: Головная больСамое очевидное: повысилось артериальное давление, проблема с сосудами, мигрень.

На самом деле: в 90% случаев нарушения причинно-следственной связи здесь также имеют место. Давление может повышаться при любом дискомфорте — в том числе и при головной боли, особенно если она выраженная, особенно если человек переживает стресс; уровень давления начинает подниматься именно из-за головной боли, а не наоборот! Следует знать, что головная боль, вызванная повышением давления, становится заметной лишь при очень высоких показателях. При давлении 140/90 головная боль может отсутствовать.

Гораздо чаще головная боль возникает из-за проблем с верхним отделом позвоночника, невралгия затылочного нерва связана с его выходом в первые позвонки. Очень часто это дает головные боли, особенно в области затылка, висков.

Воспаление пазух — гайморит, фронтит — Вероятные виновники головной боли, которая локализуется в районе лба, глазниц и скул. Головная боль может быть вызвана вирусным инфекционным заболеванием, например, герпесным поражением нервов: затылочного, тройничного.

Также зрительные проблемы могут вызывать головные боли: у людей, страдающих близорукостью и астигматизмом, особенно в выраженной форме, часто возникают сильные болевые ощущения в лобной и височной области, когда они долго читают или работают за компьютером из-за зрительной нагрузки.

Головная боль может указывать на анемию (недостаток гемоглобина), хотя это встречается достаточно редко.

Что касается повышения внутричерепного давления, у нас этот диагноз ставится довольно часто: для того чтобы его поставить, на самом деле нужно вставлять зонд либо делать спинномозговую пункцию.

Симптом: Боль в суставах. Стоит напомнить: это может указывать на воспалительные процессы в суставах (артроз).

На самом деле: с одной стороны, действительно, боль нередко вызвана дегенерацией суставного хряща. А Воспалительным процессом, развивающимся прямо в суставе.

Но она может быть и признаком реактивных изменений, когда инфекция развивается в другом месте, например, в мочеполовых органах или в ЖКТ. Вследствие работы иммунной системы это воспаление никак не проявляется в кишечнике (нет ни диареи, ни нарушений), а боль «переносится» в суставы. В этом случае лечить только суставы просто бессмысленно — это поможет лишь снимать на время симптомы, а потом процесс возобновляется.

Боль в суставах иногда вызывает хламидийная инфекция, сальмонелла, шигелла — разные возбудители, которые «окапываются» в разных местах, даже не вызывая классических симптомов своего заболевания – шигеллеза или сальмонеллеза.

Комментарий от психотерапевта

Камень на сердце

Чувство физического дискомфорта, которое человек может воспринимать как проявление соматического заболевания, может на самом деле быть вызвано невротическими состояниями или психическим напряжением. Одной из возможных причин этого состояния является депрессия. Симптом, характерный для депрессии средней и тяжелой степени, — это боль за грудиной, ощущение тяжести в области сердца.

Часто эти симптомы путают с сердечными заболеваниями, например, стенокардией. Как можно объяснить эту связь? При депрессии возникает состояние душевной тоски, которое и приводит к ощущению, воспринимаемому как «камень на сердце». Нередки случаи, когда такие переживания сопровождаются физической болью в сердце. Боль — это субъективное ощущение.

Человек действительно ее чувствует и испытывает страдания.

Болей в животе и дискомфорт также могут провоцироваться нервными состояниями, стрессами. В любом случае такие симптомы требуют тщательной медицинской диагностики. И только после исключения заболеваний ЖКТ можно говорить о психоэмоциональных причинах данных состояний. Соматический дискомфорт, вызванный эмоциональными факторами, требует детального анализа факторов, спровоцировавших эти симптомы, а также подбора подходящего психотерапевтического лечения.