Медицина действительно способна удалить 5-й и 6-й шейные позвонки, однако последствия данной операции могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья пациента. Удаление этих позвонков может повлиять на стабильность шейного отдела, и возникновение осложнений может снизить функциональность.
Тем не менее, многие люди после подобной операции могут адаптироваться и продолжать вести работоспособный образ жизни. Важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врачей, проходил реабилитацию и, при необходимости, занятия по физической терапии для восстановления мышечного тонуса и подвижности.
- Обсуждение возможности хирургического удаления 5-го и 6-го позвонков в шейном отделе позвоночника.
- Анализ причин, таких как травмы, опухоли или заболевания, требующие такой операции.
- Оценка влияния на функционирование нервной системы и общую работоспособность пациента.
- Выявление возможных реабилитационных методов и техник для восстановления после операции.
- Примеры успешных случаев, подтверждающих возможность сохранения работоспособности после удаления позвонков.
- Рекомендации по дальнейшему образу жизни и профилактике осложнений.
Может ли медицина удалить у человека 5 и6 позвоночник и человек остается работоспособным
Сегодня врачи все чаще ставят диагноз «грыжа позвоночника» даже молодым людям. Начало этого заболевания связано с остеохондрозом, когда межпозвоночные диски испытывают износ из-за неверных нагрузок и резкого поднятия тяжелых предметов. Эластическая ткань этих дисков постепенно заменяется грубой фиброзной тканью, которая со временем увеличивается по размеру. Основные факторы, способствующие возникновению остеохондроза, — это малоподвижный образ жизни, избыточный вес и недостаток физической активности.
Важно понимать, что межпозвоночные диски не имеют собственного кровоснабжения и получают необходимые вещества через соседние позвонки. Во время ходьбы и переноса веса с одной ноги на другую диски расправляются и впитывают питательные элементы, а при нагрузке на ногу — сжимаются, и из них выводятся отработанные вещества. Этот процесс можно сравнить с работой помпы. Если, например, с 9:00 до 18:00 человек находится за компьютером, его диски остаются сжатыми, в результате чего не получают питания. Со временем это приводит к потере влаги, снижению высоты дисков и развитию протрузий, а затем и грыж.
Сохранение здоровья позвоночника необходимо с раннего возраста. Регулярные занятия физкультурой помогают поддерживать мышцы спины и пресса в тонусе, что способствует нормальному состоянию позвонков. Не стоит сидеть более одного часа подряд, даже если работа офисная; каждые 60 минут следует делать перерывы и двигаться. Нельзя поднимать предметы, наклоняясь вперед.
Если уж никак не обойтись без вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска — из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.
Удаление позвоночных сегментов, таких как пятый и шестой шейные позвонки, может быть целесообразным в определённых медицинских случаях, например, при наличии серьезных травм или заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Однако, несмотря на возможности современной медицины, последствия такой операции могут быть весьма разнообразными. Сохранение работоспособности пациента после подобного вмешательства зависит от множества факторов, в том числе от индивидуальных анатомических особенностей, наличия сопутствующих заболеваний и степени успешности операции.
Важно отметить, что шейный отдел позвоночника играет ключевую роль в поддержании жизненно важных функций, включая способность двигать головой и обеспечивать циркуляцию нервных импульсов. Удаление нескольких позвонков может привести к повреждению нервов, нарушению подвижности и даже потере чувствительности в различных частях тела. Это, в свою очередь, может существенно повлиять на общую работоспособность человека. Тем не менее, существуют послеоперационные реабилитационные программы, которые могут помочь восстановить функциональность и адаптироваться к новым условиям жизни.
Некоторые пациенты могут продолжать работать и вести активный образ жизни даже после такой операции, но это требует времени, усилий и, возможно, изменения профессиональной деятельности. Важно, чтобы врачи и пациенты совместно планировали восстановление, учитывая все потенциальные риски и возможности. В конечном счёте, успех операции и восстановительного процесса зависит от комплексного подхода, который включает в себя как медицинскую, так и физическую терапию, а также психологическую поддержку пациента.
Наиболее значительная нагрузка приходится на поясничные позвонки, именно поэтому большинство грыж образуется между L4-L5 и L5-S1. Наиболее распространенные жалобы пациентов при грыжах в этой зоне — это резкая боль в пояснице с одной стороны, которая иногда отдает в ногу и ограничивает движений. Со временем могут возникнуть и другие симптомы, такие как искривление позвоночника, мышечная атрофия, онемение в ногах и др.
В грудном отделе грыжи встречаются крайне редко, поскольку он имеет особую конструкцию за счет соединения с ребрами и грудиной. В шейном отделе чаще всего страдают нижние диски: С5-С6,С6-С7. Здесь проходит спинной мозг, поэтому если грыжа боковая и давит на нервные корешки — болит рука.
Если грыжа располагается в центральной части, то боли в руках могут отсутствовать, но существует риск компрессии спинного мозга. В некоторых случаях грыжа разрастается до таких размеров, что сжимает спинной мозг, не вызывая при этом боли, что очень опасно – это может привести к ишемии в спинном мозге и его последующему повреждению, что может закончиться инвалидизацией.
Существует мнение, что грыжи размером более 6 мм требуют хирургического вмешательства. Тем не менее, полагаться лишь на размер грыжи было бы неправильно. Некоторые люди имеют узкие позвоночные каналы от рождения, и даже небольшая 5-6 мм протрузия может вызывать болевые ощущения. Напротив, у людей с широкими каналами даже большие секвестрированные грыжи (до 10 мм) могут оставаться бессимптомными. Если боль не резкая, то пациенту назначается консервативная терапия на срок 2 месяца.
В лечении межпозвоночных грыж используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и средства, расширяющие сосуды, чтобы облегчить обострения, улучшить состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. Если после двух месяцев лечения сильные боли сохраняются, пациенту предлагается операция. Существует три основных показания для хирургического вмешательства:
Первое – это нарушение функций таза, включая проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и эрекцией (у мужчин). Если это сопровождается болями в спине и ногах, а на МРТ обнаруживается большая грыжа, операция необходима.
Второе — слабость в ноге: нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, человек не может встать на пятку либо на носок. Нужно срочно оперироваться, иначе слабость в стопе останется на всю оставшуюся жизнь.
Третье показание – отсутствие улучшения при болевом корешковом синдроме более двух месяцев консервативной терапии. Это является относительным показателем и зависит от субъективных ощущений пациента.
В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ пациентке было проведено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ с левой стороны, дискэктомия уровней С5-С6, С6-С7, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного спондилеза, грубого стеноза позвоночного канала на уровнях С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез с использованием титановового цилиндрического сетчатого импланта и титановой пластины Element Express 40 мм от Medtronic.
Ход операции: под общим наркозом пациент находился в положении на спине, голова была запрокинута назад, с использованием валика в межлопаточной области. Левосторонний доступ к уровню С5-С7 осуществлялся через линейный разрез длиной около 6 см. После выделения кивательной мышцы и визуализации сосудисто-нервного пучка шеи, был осуществлен доступ в межфасциальной области слева, обнажающий предпозвоночную фасцию и передние поверхности шейных позвонков.
Предпозвоночная фасция мобилизирована вместе с длинными мышцами шеи с обеих сторон, рана разведена с помощью расширителя Каспара. С помощью металлической метки и интраоперационного рентген-исследования локализовано тело С6.
Сложности возникли при удалении остеофитов, вызванных кальцификацией дисков. Выполнена дискэктомия на уровнях С5-С6 и С6-С7 с максимально возможным удалением тканей межпозвоночных дисков. После этого была произведена резекция тела позвонка С6.
С большими техническими трудностями, обусловленными кальцификацией дисков, передней продольной связки и выраженными компрессией и истончением ТМО выполнена тотальная дискэктомия С5-С6 и С6-С7, корпорэктомия тела С6. ТМО осталась интактной, ликвореи в ране нет. После удаления тела позвонка ТМО значительно расправилась, запульсировала.
Дополнительная резекция других позвонков не потребовалась. Проведен гемостаз. Были сделаны необходимые замеры для имплантов. На легком натяжении осуществлен межтеловой корпородез с титановым имплантом, предварительно заполненным аутокостью. Проверка снимков показала, что имплант установлен правильно.
На тела позвонков была установлена титановая пластина Element Express 40 мм от Medtronic, закрепленная шурупами в телах позвонков С5 и С7. Контрольные снимки подтвердили правильность установки пластины и винтов. Рана была обработана раствором хлорамина. Проведен гемостаз с использованием перекиси водорода. Установлен активный дренаж через контраппертуру.
Рана ушита послойно.
Асептическая повязка.
Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.
Этот случай отличает высокая сложность удаления тела позвонка С6 и декомпрессии дурального мешка, вызванные выраженным спондилезом, оссификацией передней продольной связки и значительным истончением твердой мозговой оболочки.
В следующем разделе представлены снимки, сделанные во время операции:
 |
| Тело С6-позвонка резецировано, удалены диски С5-С6, С6-С7, устранен грубый деформирующий спондилез и стеноз позвоночного канала С5-С7, выполнен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, наполненным костной стружкой. |
 |
| Выполнена дополнительная фиксация шейных позвонков С5-С7 титановой шейной пластиной Element Express 40 мм Medtroniс. |
| Интраоперационный рентгеновский контроль до полной установки металлоконструкции |
Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:
Пациентка была выписана из больницы на 12-й день после хирургического вмешательства, находясь в удовлетворительном состоянии с заметным уменьшением боли.
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.
Что такое хирургия позвоночника?
Операции на позвоночнике могут проводиться как открытым способом (с большим разрезом), так и с использованием методов минимально инвазивной хирургии. Данная область медицины требует целенаправленной подготовки и соответствующего опыта, поскольку позвоночник представляет собой сложную и жизненно важную анатомическую структуру, влияющую на двигательные функции и нервную систему.
Инновационные методики
Современные технологии стремительно развиваются и активно внедряются в хирургическую практику, что значительно увеличивает безопасность и снижает травматичность операций на позвоночнике. Среди новейших достижений в области хирургии позвоночника можно выделить целый ряд новых методик.
Эндоскопическая спинальная хирургия
Во время эндоскопических операций все манипуляции выполняет хирург при помощи современной эндоскопической аппаратуры. Для введения инструментов в тело пациента и их подведение к нужному участку позвоночника выполняется всего 3 разреза-прокола кожи размером 0,5-1 см. За всеми движениями инструментов хирург следит через специальный монитор в операционной.
Подобные хирургические вмешательства чаще всего выполняются при наличии грыжи межпозвоночного диска и других дегенеративных заболеваний.
Преимущества эндоскопической хирургии:
- отсутствие больших разрезов кожи и значительного повреждения тканей;
- сокращенный период восстановления (восстановление обычно занимает от 2 до 4 недель);
- уменьшение сроков госпитализации (от 1 до 3 дней);
- снижение нагрузки от наркоза на организм;
- меньшее количество послеоперационных осложнений.
Роботизированные операции
В последнее время успешно развивается и направление роботизированной хирургии, при которой специальные роботы осуществляют все действия с телом пациента под контролем врача, управляющего ими с помощью пульта.
Робот для спинальной хирургии Spine Assist
Специально для операций на позвоночнике разработан спинальный робот Spine Assist. Позволяет проводить вмешательство как с открытого доступа, так и чрез кожные манипуляции. При этом все движения робота точны, повреждение тканей минимальное. Это сокращает период пребывания человека на больничной койке и период восстановления.
Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков
Современные технологии позволяют вместо традиционного артродеза позвонков, при котором межпозвоночные диски полностью заменяются, использовать протезирование с современными механическими эндопротезами. Эти устройства способны воспроизводить все функции естественного диска, тем самым сохраняя подвижность в позвоночнике.
Также необходимо уточнить, что в данный момент проходят клинические испытания биопротезы. Это межпозвоночные диски, которые выращены в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.
Современный эндопротез межпозвоночного диска
Распространенные осложнения
Всё многообразие осложнений, возникающих после операций на позвоночнике, можно разделить на два типа: неспецифические и специфические.
- осложнения, связанные с анестезией;
- кровотечения;
- инфицированные раны;
- тромбоз и тромбоэмболия.
- повреждение спинного мозга и его оболочек;
- образование спаек и рубцов, которые могут сдавливать нервы и спинной мозг;
- нарушения функций органов таза;
- паралич и потеря чувствительности в нижней части тела;
- инфекционные заболевания, такие как эпидурит, менингит и миелит;
- остеомиелит позвоночника;
- усугубление уже имеющихся патологий;
- перелом позвонка.
Самая частая операция на позвоночнике — микродискэктомия!
Микродискэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая для облегчения симптомов, связанных с грыжей или смещением межпозвонкового диска.
Известный также как микродекомпрессия или микродискэктомия, этот минимально инвазивный метод направлен на облегчение боли, онемения и слабости, вызванных давлением на спинномозговые нервы.
Во время микродискэктомии нейрохирург использует специализированные хирургические инструменты и мощный микроскоп для доступа к пораженному участку позвоночника. Процедура включает в себя небольшой разрез или прокол, через который хирург создает узкий путь для удаления поврежденной грыжи межпозвонкового диска.
Какие состояния поддаются лечению с помощью микродискэктомии?
Этот метод в основном применяется для устранения проблем, связанных с смещением или грыжей межпозвонковых дисков.
Эти состояния вызывают сдавление спинномозговых нервов, что приводит к таким симптомам, как боль, онемение, покалывание и слабость в спине и ногах.
Ниже приведены примеры заболеваний, которые поддаются лечению:
· Грыжа межпозвонкового диска. Грыжа межпозвонкового диска возникает, когда мягкий внутренний материал диска выпячивается через разрыв во внешнем слое. Это может оказать давление на близлежащие нервы и вызвать боль, онемение или слабость в ногах или руках.
· Дегенеративная болезнь дисков. С возрастом межпозвоночные диски изнашиваются и повреждаются, что приводит к хроническому дискомфорту и скованности.
Операцию по дискэктомии обычно проводят, когда нехирургическое лечение, например, физиотерапия, медикаменты или эпидуральные инъекции, не принесли ожидаемого эффекта в облегчении симптомов, вызванных грыжей межпозвонкового диска.
Однако в некоторых случаях операция может быть рекомендована сразу же, если у пациента наблюдаются симптомы нарушения нервной проводимости.
Как проходит процедура?
Микродискэктомия предполагает удаление небольшой части поврежденного или выбухшего материала диска, который давит на спинномозговые нервы и вызывает боль, онемение или слабость.
Подробно о том, что происходит во время микродискэктомии:
· Анестезия: перед началом операции пациенту вводят общий наркоз, что обеспечивает полное отключение чувствительности и равномерный сон во время процедуры.
· Позиционирование пациента: пациента укладывают лицом вниз на операционный стол, чтобы обеспечить доступ к задней части позвоночника.
· Разрез: доктор выполняет маленький разрез или прокол в области позвоночника, где расположен поврежденный диск.
· Рассечение мягких тканей: хирург осторожно отодвигает мышцы и мягкие ткани в сторону, чтобы обнажить костную дугу позвонка, известную как пластинка.
· Удаление пластинки (частичная ламинэктомия). В некоторых случаях может проводиться частичная ламинэктомия, что предполагает удаление небольшой части пластинки для доступа к спинномозговому каналу и грыже межпозвонкового диска.
· Идентификация нервных корешков: хирург тщательно определяет нервный корень или корешки, которые сжаты грыжей межпозвонкового диска. Для увеличения видимости на этом этапе используются специальные инструменты, включая микроскоп.
· Дискэктомия: после выявления нервного корешка и его безопасного перемещения в сторону, хирург удаляет выступающую часть или грыжу диска с помощью микрохирургических инструментов. Это основная часть процедуры, поскольку ее целью является снижение давления на нервный корешок.
· Осмотр и зашивание: хирург аккуратно проверяет область операции, чтобы удостовериться, что весь грыжевой материал удален. При обнаружении дополнительных фрагментов диска их также извлекают. Как только хирург удовлетворен результатом, разрез закрывается с помощью швов или хирургических скоб.
· Восстановление и наблюдение: после завершения операции пациента переводят в послеоперационную палату, где за ним внимательно наблюдают, когда он просыпается после наркоза. Регулярно проверяются жизненно важные функции, и при необходимости начинается лечение болевого синдрома.
Послеоперационный уход: в зависимости от рекомендаций врача и состояния пациента, его могут отпустить домой в тот же день или оставить на наблюдение на ночь. Пациент получает инструкции по послеоперационному восстановлению, включая уход за раной, ограничения на физическую активность и назначения для обезболивания.
Каковы риски микродискэктомии?
Хотя микродискэктомия обычно считается безопасной и эффективной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она несет в себе некоторые риски.
Некоторые потенциальные риски и осложнения, возникающие в процессе микродискэктомии, могут включать:
· Инфекция: любая хирургическая процедура несет в себе риск заражения. Хотя во время операции соблюдаются строгие стерильные методы, все же существует вероятность развития инфекции в месте операции. Для лечения инфекций могут потребоваться антибиотики и дополнительная медицинская помощь.
· Повреждение нервов: несмотря на осторожность хирурга, существует вероятность случайного повреждения ближайших нервов во время операции. Это может привести к новым или ухудшившимся неврологическим симптомам, таким как слабость, онемение или покалывание.
· Протыкание твердой мозговой оболочки: твердая мозговая оболочка представляет собой защитное покрытие спинного мозга и нервных корешков. Во время операции может произойти протыкание, что приведет к утечке спинномозговой жидкости и повышенному риску инфекции. В таких случаях хирург может провести шов для закрытия дефекта.
· Кровотечение: во время или после операции может возникнуть сильное кровотечение.
· Осложнения, связанные с анестезией. Общий наркоз может нести определенные риски, включая побочные реакции на лекарственные препараты, затрудненное дыхание или аллергические реакции.
Каковы преимущества микродискэктомии перед традиционной/открытой дискэктомией?
· Более быстрое восстановление: благодаря меньшим разрезам и снижению травматичности тканей, микродискэктомия в большинстве случаев обеспечивает более быстрое восстановление по сравнению с открытой дискэктомией. Пациенты часто испытывают меньшую степень послеоперационной боли, требуют меньшего времени на стационарное лечение и могут быстрее вернуться к своему привычному образу жизни.
· Уменьшение потери крови: при микродискэктомии обычно наблюдается меньшая потеря крови во время операции по сравнению с открытыми вмешательствами, что снижает потребность в переливании крови и риск осложнений, связанных с избытком кровотечения.
· Сохранение стабильности позвоночника. Микродискэктомия позволяет целенаправленно удалить грыжу межпозвоночного диска, сосредоточив внимание исключительно на пораженной области. Это сводит к минимуму повреждение окружающих структур позвоночника, таких как связки и кости, сохраняя стабильность позвоночника и снижая риск долгосрочных осложнений.
· Меньший риск инфекции: мелкие разрезы и меньшая травматизация тканей в ходе микродискэктомии подразумевают более низкий риск инфекционных осложнений по сравнению с открытой дискэктомией. Меньшие разрезы легче поддерживать в чистоте, что уменьшает вероятность загрязнения.
· Уменьшение рубцевания: незначительные разрезы, используемые при микродискэктомии, приводят к менее заметным рубцам по сравнению с более крупными разрезами, необходимыми для открытой дискэктомии. Это косметическое преимущество может быть особенно привлекательным для пациентов, обеспокоенных видимыми хирургическими шрамами.