Увеличенные печень, поджелудочная железа и желчный пузырь у годовалого ребёнка могут указывать на различные заболевания, включая инфекции, воспалительные процессы или нарушения обмена веществ. Важно обратиться к специалисту для проведения диагностики и определения причины увеличения этих органов, так как это может требовать медицинского вмешательства и специального лечения.
Необходимо соблюдать рекомендации врача, который может назначить необходимые анализы, УЗИ или другие методы исследования. Самолечение в данном случае нежелательно, так как неправильные действия могут усугубить состояние ребёнка. Регулярные осмотры педиатра помогут в своевременном выявлении и коррекции возможных проблем со здоровьем.
- Увеличение печени, поджелудочной железы и желчного пузыря у годовалого ребенка может свидетельствовать о различных заболеваниях.
- Причины могут включать инфекции, нарушение обмена веществ или неправильное питание.
- Важно обратиться к врачу для уточнения диагноза и дальнейшего обследования.
- Лечение может включать диетотерапию, медикаменты и, в некоторых случаях, более серьезные меры.
- Регулярные осмотры у педиатра помогут контролировать состояние организма ребенка.
Что значит у годовалого ребенка увеличены печень поджелудочная железа желочный пузырь что делать
Поджелудочная железа является ключевым органом, который играет значительную роль в процессах пищеварения. Она вырабатывает два основных гормона и производит множество пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления белков, жиров и углеводов.
Эти ферменты поступают напрямую в желудочно-кишечный тракт, где принимают участие в множестве химических реакций. Поэтому любое нарушение в работе поджелудочной железы неизбежно приводит к сбоям в нормальном пищеварении.
Функционирование железы регулируется с разных сторон.
Во-первых, имеет место нервная регуляция функций железы, во-вторых, ряд гормонов и гормоноподобных веществ так же следят за ее работой, четко регламентируя количество выделяемого пищеварительного сока. Например, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выделяет соединения, стимулирующие выработку поджелудочного сока.
У детей поджелудочная железа изначально имеет небольшие размеры, но со временем она увеличивается втрое, что является нормальным физиологическим процессом. Капсула, покрывающая данный орган, имеет тонкую и эластичную структуру, поэтому болевые ощущения могут возникнуть лишь в случае значительного увеличения. Именно поэтому дети начинают чувствовать дискомфорт, когда железа уже существенно расширилась из-за патологии.
Специалисты не всегда могут определить увеличение поджелудочной железы путем простого осмотра. В таких ситуациях на помощь приходят ультразвуковые исследования. Увеличение организма связано с ухудшением его функциональности. Это происходит из-за недостаточной выработки пищеварительных ферментов, что «заставляет» организм активировать дополнительные ресурсы, чтобы компенсировать дефицит и увеличить производительность железы.
Увеличение печени, поджелудочной железы и желчного пузыря у годовалого ребенка может быть признаком различных заболеваний, и важно понимать, что это требует серьезного внимания. В первую очередь, такие изменения могут указывать на наличие воспалительных процессов, нарушения обмена веществ или даже вирусные инфекции. Я настоятельно рекомендую родителям не заниматься самодиагностикой и не откладывать визит к педиатру, который сможет назначить необходимые анализы и исследования.
Важно учитывать, что увеличенные размеры этих органов могут говорить о том, что организм ребенка испытывает стресс или заболевания. Например, стоит обратить внимание на питание малыша, так как неправильный рацион может приводить к проблемам с желчным пузырем или поджелудочной железой. Кроме того, инфекции и аллергические реакции также могут влиять на состояние печени, что подтверждает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению.
Лечение должно быть строго индивидуальным и основано на результатах медицинского обследования. В некоторых случаях может потребоваться изменение диеты, использование медикаментов или даже специализированная терапия. Нельзя забывать о необходимости регулярного наблюдения за состоянием ребенка, так как ранняя диагностика и правильный подход могут существенно повлиять на прогноз и выздоровление. Я бы посоветовал родителям быть внимательными к любым изменениям в состоянии малыша и не упускать из виду необходимость консультации с врачом.
Существует множество врожденных факторов, влияющих на снижение функции поджелудочной. К ним относятся: недоразвитие органа, проблемы с проходимостью его протока, замещение функциональных участков соединительной тканью, которая неспособна вырабатывать ферменты, недостаточная выработка отдельных ферментов и наследственный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Увеличение поджелудочной железы иногда вызвано неаккуратностями со стороны родителей. Так, острое нарушение её функции может возникнуть вследствие отравления. Хроническое воспаление органа, которое также может привести к увеличению, нередко наблюдается при неправильном питании, употреблении продуктов с многочисленными добавками и искусственными компонентами. Запущенные гастриты, заболевания кишечника, такие как дисбактериоз или колит, а также травмы живота и длительные вирусные или бактериальные инфекции могут негативно сказаться на состоянии поджелудочной. Нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта тоже являются распространенной причиной для сбоев в работе ферментов поджелудочной железы.
Причиной увеличения поджелудочной железы иногда становятся болезни другого органа. Выше мы уже писали, что ее функция нарушается при плохой работе кишечника или желудка. Здесь важно не терять нить, связующую все органы пищеварительной системы между собой.
Наблюдается следующая схема: дисфункция одного из органов пищеварения приводит к тому, что ферменты поджелудочной железы не могут функционировать должным образом. Недостаточная активность фермента создает впечатление, что его выработка недостаточна.
Орган, получая сигнал о необходимости увеличить выработку пищеварительных соков, начинает перерабатываться, увеличиваясь в размере. Однако такое увеличение не может продолжаться бесконечно — рано или поздно ресурсы истощаются, и выработка ферментов снижается. Таким образом, важно, чтобы все органы пищеварения работали синхронно, а лечение своевременно устраняло источники проблем. Как только причина будет устранена, размер железы вернётся к норме.
Тем не менее, родителям крайне важно своевременно замечать любые нарушения, связанные с работой поджелудочной железы. Как это определить? Непереваренные белки, жиры и углеводы ведут к изменению консистенции стула. Врачами это состояние описывается как «панкреатическая триада». Стул становится жирным, нередко имеет жидкую текстуру, плохо смывается и на его поверхности образуется пленка.
Появление неразложившихся белков и углеводов делает стул особенно неприятным по запаху. Кроме того, у ребенка могут возникнуть тошнота, боли в животе, вздутие и колики. Проблемы с перевариванием белков, жиров и углеводов отражаются на весе малыша: он теряет в массе, становится слабым, бледным и худым.
Назначение лечения при недостаточной функции поджелудочной железы может быть непростой задачей. Прежде всего необходимо выяснить причину увеличения.
Нередко для этого приходится сдавать целый ряд анализов и проходить обследования: гастродуодэноскопию («глотать лампочку»), чтобы определить, как работает желудок и тонкий кишечник, биохимический анализ крови, кал на копрологию и другие. Как только причина установлена, приступают к ее устранению: лечению другого органа, самой железы. Если анализы пищеварительных соков позволяют выявить слишком низкий уровень ферментов, выделяемых железой, назначают заместительную терапию. Это значит, что ребенок получает уже готовые ферменты в виде таблеток или капель, с этой целью чаще всего назначаются Фестал, Креон. Врожденные пороки развития корректируются хирургическим путем.
Гепатомегалия, увеличение печени у ребенка, детей
Гепатомегалия — это увеличение печени. У новорожденных и детей первого года жизни печень может выходить из подреберья на 1-2 см. Физиологически нормально, когда печень располагается на 1 см ниже реберной дуги у детей дошкольного возраста. Гепатомегалия — наиболее часто встречающийся симптом различных заболеваний печени.
При висцероптозе у людей с астеническим телосложением или при некоторых заболеваниях (таких как рахит, миопатии и др.) край печени может выступать на 1-3 см ниже реберной дуги у детей разного возраста. Патологическое увеличение печени может быть вызвано различными факторами.
Инфекционные заболевания могут приводить к увеличению печени, например, острые и хронические диффузные болезни печени (вирусные гепатиты типов A, B, C, D), инфекционный мононуклеоз, сепсис, дифтерия (прививки от дифтерии детям — клиника «Маркушка»), скарлатина, генерализованный туберкулез, а также инфекционные заболевания, такие как брюшной, сыпной, возвратный тиф, бруцеллез, врожденный сифилис, малярия и паразитарные инфекции (эхинококкоз, лямблиоз, амебиаз, токсоплазмоз). Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем (миокардит, врожденные пороки сердца, пневмонии и др.) у детей могут привести к значительному увеличению печени из-за правожелудочковой недостаточности («сердечная печень»). Проба Манту у детей (туберкулиновая проба) — медицинский центр «Маркушка».
Причиной гепатомегалии могут быть болезни накопления: липидозы, цереброзидозы, гликогенозы, болезни обмена веществ. Хронические нарушения питания (дефицит белков при обильном употреблении жиров и углеводов), сахарный диабет, сопровождаются увеличением печени.
Поддиафрагмальный абсцесс, эмфизема легких (в связи с низким положением печени), диафрагмальная грыжа и пневмоперитонеум могут также симулировать увеличение печени. Гепатомегалия фиксируется при холестазе и воспалении желчных путей (закупорка камнем, опухолью, паразитом, атрезия желчных путей, холангит и др.). Анализ кала ребенка — клиника «Маркушка».
Материалы и методы исследования
В течение 8 лет в гастроэнтерологическом отделении ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского было обследовано и пролечено 136 детей в возрасте от 2 до 15 лет с диагнозом «острый панкреатит различной этиологии»; у 27 из них (19,8%) был диагностирован билиарный панкреатит в соответствии с международными рекомендациями NASPGHAN, 2017.
Дети были разделены по возрастным группам и полу: 2-6 лет (3 девочки и 2 мальчика), 7-11 лет (6 девочек и 4 мальчика), 12-15 лет (7 девочек и 5 мальчиков).
При сборе анамнеза уделялось особое внимание: наследственности по панкреатитам, желчнокаменной и мочекаменной болезням, аномалиям развития желчного пузыря, ожирению, сахарному диабету; а также характеристикам абдоминального синдрома (локализация, частота, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, связь с приемом пищи); наличию диспепсических расстройств (снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота) и регулярности стула.
При осмотре пациента оценивались тяжесть состояния, поза в постели, основные клинические симптомы и синдромы острого панкреатита.
Лабораторные методы в острый период включали в себя клинический и биохимический анализы крови с обязательным определением общего белка, аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), фракций билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, холестерина, триглицеридов, амилазы общей и панкреатической, глюкозы, креатинина, мочевины, электролитов, С-реактивного белка. Исследовались общий анализ мочи и копрограмма.
Уровни амилазы в крови и моче определялись одновременно с динамикой клинических симптомов на протяжении всего периода болезни. Многие специалисты рекомендуют сочетать определение активности амилазы в крови с активностью липазы сыворотки, которая является более специфичным критерием. Наиболее простым тестом считается оценка уровня панкреатической амилазы в моче, причем амилазурия может сохраняться в течение нескольких дней после нормализации уровня амилазы в крови.
Среди инструментальных методов обследования применялись ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, обзорная рентгенография для выявления камней в желчном пузыре, кальцинатов в поджелудочной, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная и магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Все дети прошли консультацию хирурга.
Данные были статистически обработаны с использованием пакета программ Statistica v 5.5. Оценка нормальности распределения производилась с применением критерия Шапиро–Уилка, использовались как параметрические, так и непараметрические статистические методы с уровнем значимости 95%.
Результаты исследования
У детей с билиарными панкреатитами семейный анамнез был отягощен в 66,7% случаев по желчнокаменной болезни и хроническому холециститу, в 44,4% — по хроническому панкреатиту, в 40,7% — по язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Гастродуоденит диагностирован у 59,2% родственников.
Перед госпитализацией большинство детей находилось под наблюдением гастроэнтеролога из-за рецидивирующих болей в животе и диспепсических расстройств. У 4 детей наблюдались повторные эпизоды сильной рвоты после малозначительных нарушений в рационе. При ультразвуковом обследовании у половины детей были обнаружены камни в желчном пузыре. Все 27 детей были госпитализированы по экстренным показаниям (табл. 1).
Когда дети были госпитализированы, состояние 16 из них оценивалось как тяжелое, 11 — как средней тяжести. У большинства наблюдались симптомы интоксикации, у половины — рвота, а у 8 возникла желтуха. Все дети жаловались на боли в верхней части живота, и у 50% из них боль локализовалась преимущественно в правом подреберье, а у каждой третьей — в левом.
Иррадиация болей отмечалась в 26% случаев. Симптомы раздражения брюшины проявлялись у каждого третьего ребенка, что требовало наблюдения в хирургическом отделении от 1 до 3 суток. У 8 детей развились осложнения, среди которых преобладали псевдокисты поджелудочной железы (5 детей).
Данные, полученные в ходе лабораторных исследований, были проанализированы с применением шкал Ranson, 1974 и Glasgow, 1984. Выявленные изменения представлены в таблице 2.
На протяжении первых суток после поступления наблюдалась гиперамилазурия у 21 пациента. У 6 детей повышение активности амилазы мочи отмечалось на 2–3 сутки. У 13 пациентов увеличение уровней амилазы в крови и моче фиксировалось после нормализации показателей на фоне развития осложнений, таких как псевдокисты, оментиты, некрозы и киста сальника, присоединения острых респираторных инфекций и ошибок в питании.
Умеренно повышенные показатели мочевины и креатинина с последующей быстрой нормализацией были зарегистрированы у 7 больных. Мочевой синдром проявлялся в виде умеренной и краткосрочной протеинурии у 8 детей, гематурия наблюдалась у 3 детей, а лейкоцитурия была выявлена у 2 пациентов. В ходе копрологического исследования у 24 детей была зафиксирована стеаторея I типа, у 18 — стеаторея II типа, креаторея отмечалась у 19, а амилорея — у 9 детей.
Всем детям проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости в динамике (табл. 3).
Рентгенологическое обследование живота было проведено 14 детям, страдающим желчнокаменной болезнью. На обзорных рентгенограммах брюшной полости у 3 детей были видны рентгеноконтрастные камни желчного пузыря.
Лапароскопическое исследование проводили 6 детям с выраженным болевым синдромом и положительными симптомами раздражения брюшины в хирургическом отделении. Во время обследования у 4 детей были выявлены увеличение желчного пузыря, гиперемия и отек большого сальника с наличием геморрагического выпота в брюшной полости, у 1 ребенка наблюдался некроз сальника и у 1 — киста сальника.
Эзофагогастродуоденоскопия показала изменения у 96,3% детей (табл. 4).
У части больных при предварительном обследовании не было выявлено патологии со стороны желчевыводящей системы, 11 пациентам была проведена эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография, 4 больным магнитно-резонансная холангиопанкреатография, при которых у 5 детей были выявлены различные аномалии развития желчевыводящих путей, у 10 — камни в желчном пузыре и протоках.
Каждому ребенку была проведена основная терапия, в которая включала инфузионные растворы, антисекреторные средства, антибиотики, спазмолитики, а в тяжелых случаях — сандостатин и парентеральное питание. В первые дни заболевания питание осуществлялось парентерально, а после улучшения состояния кишечника, уменьшения болевого синдрома и исчезновения признаков общей интоксикации, а также стабилизации показателей амилазы в крови и моче, пациенты были постепенно переведены на энтеральное зондовое питание с использованием лечебных смесей. По мере уменьшения проявлений острого панкреатита (боль, диспепсия), отсутствии выраженной гиперамилаземии и гиперамилазурии диета расширялась до 5-го панкреатического стола. Механически и химически щадящая диета исключала продукты с выраженным сокогонным и желчегонным эффектом, такие как фрукты, соки, сырье овощи (особенно натощак), тугоплавкие жиры, мясные и овощные бульоны, а также кислые и острые блюда.
Эффективность терапии оценивалась по длительности клинических симптомов и динамике панкреатических ферментов в крови и моче. У большинства детей улучшение состояния и ликвидация клинических проявлений острого этапа наблюдалось к 14-му дню, тогда как детям с деструктивным панкреатитом и образованием псевдокист требовалось больше времени для выздоровления.
В большинстве случаев выздоровление у детей происходило в течение 3–4 недель. Оперативное вмешательство было проведено 3 детям с аномалией желчных протоков и 10 больным с калькулезным холециститом. Послеоперационный период у всех пациентов прошел без осложнений, летальные исходы не были зафиксированы. Остальные 14 детей были выписаны под наблюдение педиатра, гастроэнтеролога и хирурга по месту жительства, всем были рекомендованы плановые операции.
Холепатии у детей
В современном обществе наблюдается рост заболеваемости гастроэнтерологическими расстройствами среди детей. По данным ряда исследований, распространенность заболеваний пищеварительных органов варьирует от 90 до 160 на 1000 детей. Важную роль в развитии гастроэнтерологических заболеваний играют неблагоприятные условия окружающей среды, среди которых особенно выделяется алиментарный фактор (режим питания и состав пищи).
Распространение среди детей пищи из быстрого питания и уменьшение контроля со стороны родителей за качеством рациона приводит к увеличению заболеваний органов пищеварения. Ранее в школах существовали строгие требования к питанию детей, но сейчас этот контроль ослаб, и как завтрак дети чаще стали употреблять продукцию из категории fast food (сухарики, чипсы, хот-доги, сушёная картошка и т.д.), которые содержат много экстрактивных веществ и соли. В рамках заболеваний органов пищеварения особую значимость имеет поражение гепатобилиарной системы.
Желчь принимает активное участие в процессах пищеварения, и её физиологическая роль в пищеварении разнообразна:
