Гемодинамически значимая блокада левой позвоночной артерии может привести к изменению артериального давления, однако эти изменения зависят от индивидуальных физиологических особенностей пациента и выраженности патологического процесса. Блокада, нарушая кровоснабжение, может спровоцировать компенсаторные механизмы, которые увеличивают общее периферическое сопротивление и, как следствие, поднимают давление.
Тем не менее, в некоторых случаях может наблюдаться и снижение давления из-за недостаточного кровоснабжения мозга и нестабильности гемодинамики. Важно проводить комплексную оценку состояния пациента для определения реальных последствий блокады и корректировки лечения.
- Исследование посвящено влиянию гемодинамически значимой блокады левой позвоночной артерии на артериальное давление.
- Обсуждаются механизмы, через которые блокада может влиять на кровообращение и уровень давления.
- Представлены результаты клинических испытаний, демонстрирующие изменения артериального давления у пациентов.
- Анализируются возможные последствия блокады для сердечно-сосудистой системы.
- Подчёркивается важность индивидуального подхода в лечении и оценке состояния пациентов с данным заболеванием.
Причины
- повреждение шейного отдела и позвонков;
- разрастание костной ткани (остеофиты);
- сдавление позвонков и межпозвоночных дисков;
- грыжи и протрузии дисков;
- смещения дисков и позвонков;
- наличие холестериновых отложений в сосудах;
- образование тромбов, эмболий, васкулитов;
- врождённые аномалии позвоночника;
- недостатки в развитии сосудов;
- избыточное напряжение шейных мышц;
- сколиоз.
К состоянию нервной системы человека необходимо относиться с особым вниманием, так как наиболее частым осложнением синдрома позвоночной артерии является инсульт. Поэтому важно уделить внимание как психоэмоциональному состоянию, так и состоянию сердечно-сосудистой системы.
О чём говорит синдром позвоночной артерии при остеохондрозе
Эта патология проявляется рядом характерных симптомов:
- постоянные головные боли;
- шум в ушах, помутнение зрения;
- расстройства вегетативной и офтальмической функции;
- заднешейный симпатический синдром;
- ощущение головокружения, тошнота, рвота;
- анализ равновесия;
- нестабильность позвоночника;
- нарушения сердечного ритма;
- колебания артериального давления;
- изменения температуры тела;
- потливость;
- снижение памяти и концентрации;
- симптомы депрессии.
Появление этих проявлений может свидетельствовать о начале или усугублении заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную и кровообращающую системы, а также указывать на болезненные состояния опорно-двигательного аппарата, включая патологии костно-мышечного и связочного аппаратов.
Клинические проявления синдрома ПА
В неврологической и нейрохирургической практике синдром позвоночной артерии чаще вызван шейным остеохондрозом. Симптомы на стадии функциональных нарушений могут быть представлены:
Гемодинамически значимая блокада левой позвоночной артерии действительно может оказывать влияние на артериальное давление, и это связано с нарушением кровоснабжения в конкретных областях головного мозга. Блокада артерии приводит к изменению гемодинамики, что в свою очередь может вызвать рефлекторные механизмы, направленные на компенсацию недостаточности кровоснабжения. В результате происходит вазоконстрикция в некоторых системах, что может привести к повышению артериального давления.
Кроме того, стоит отметить, что такая блокада может сопровождаться системой микрогемодинамических изменений. Изменения в перфузии тканей способствуют активации симпатической нервной системы, что также может способствовать увеличению общего периферического сопротивления и, как следствие, повышению артериального давления. Важно помнить, что реакция организма на подобные нарушения индивидуальна и может варьироваться в зависимости от состояния пациента и других факторов, таких как наличие сопутствующих заболеваний.
Таким образом, гемодинамически значимая блокада левой позвоночной артерии может вызывать повышение артериального давления через сложные механизмы, включающие рефлекторные и компенсаторные реакции. Однако необходимо проводить дополнительные исследования для более глубокого понимания этих процессов и их клинической значимости, а также для оптимизации подходов к диагностике и лечению пациентов с подобной патологией.
- головокружение, боли в одной стороне головы, иррадиация боли из затылка в лоб (похоже на снятие шлема), заметная связь интенсивности с движениями в шейной области;
- симптомы деструктивных и дистрофических заболеваний позвоночника — спазмы шеи, звуковые ощущения (хруст, щелчки), онемение кожи затылка, боль в плечах и руках;
- сужение поля зрения, появление мушек, вспышек, дискомфорт в глазах, покраснение век и пр;
- шаткость при ходьбе, координационные нарушения, шум в ушах, сложности с восприятием шёпота;
- вегетативные симптомы — потливость, чувство жара или холода, учащение пульса, нестабильность давления.
Развитие органической стадии может проявляться транзиторными ишемическими атаками.
Виды синдрома позвоночной артерии
На протяжении позвоночного канала проходит позвоночная артерия, её вегетативное сплетение и вены. В шейном отделе диаметр канала меньше, чем в области грудного и поясничного отделов, что повышает вероятность компрессии или раздражения сосудисто-нервного пучка, плотно прилегающего к костям. Дегенеративно-дистрофические изменения, такие как разрастания остеофитов и образование патологических соединений при унковертебральном артрозе, а также избыточная подвижность позвонков, приводят к уменьшению диаметра канала и к постоянному раздражению симпатического сплетения или сжатию артерий (компрессионно-ирритативный вариант синдрома ПА).
Когда ангиоспазм возникает вследствие раздражения афферентных структур позвоночного нерва, это называется рефлекторно-ангиоспастической формой: патологические импульсы нарушают работу центров, регулирующих кровяное давление и тонус сосудов, как головы, так и сердца.
Дифференциальная диагностика
Головокружение может вызвать множество других факторов, таких как:
Лабиринтит (вестибулярный неврит)— вирусное или поствирусное воспалительное заболевание, поражающее вестибулярную часть восьмого черепного нерва
Болезнь Меньера — это нарушение вестибулярной функции, связанное с повышением давления эндолимфатической жидкости. У пациентов наблюдаются спонтанные эпизоды головокружения, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, в дополнение к одноухим шумом в ушах и потере слуха.
Средний отит. Этот воспалительный процесс может Вызывать головокружение. У пациентов с острым бактериальным лабиринтом, возникающим при распространении инфекции, кроме головокружения, наблюдаются лихорадка, потеря слуха, тошнота и рвота.
Эпилептическое головокружение. У людей с эпилепсией данный симптом может проявляться как головокружение во время судорог, при этом другие симптомы отсутствуют.
Рассеянный склероз. По приблизительным оценкам, головокружение проявляется у 20% пациентов с этим заболеванием.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — распространенная причина головокружений у пожилых людей. Помим этого, они испытывают нарушение ощущения равновесия, что увеличивает риск падений и травм.
Лечение синдрома позвоночной артерии
Из-за редкости синдрома позвоночной артерии стандартные методы лечения пока не утверждены. В литературе представлено множество подходов, используемых для помощи пациентам:
консервативные, хирургические и эндоваскулярные
Консервативная терапия
В качестве лечебных мероприятий для предотвращения пережатия сосуда врач может посоветовать избегать вращения головы и шеи, использовать шейный корсет или воротник. Из таблетированных средств могут помочь препараты из групп антикоагулянтов и антиагрегантов.
У некоторых пациентов ремиссия может произойти без каких-либо медицинских вмешательств, и в таких случаях лечение не требуется.
Хирургическое лечение
Хирургические методы рекомендуются тем, у кого консервативная терапия не дала результатов. Из операций могут проводиться декомпрессия или спондилодез C1-C2, которые направлены на сращение позвонков для достижения неподвижности. Тип операции подбирается индивидуально для каждой ситуации.
Эндоваскулярное лечение
Эндоваскулярные методики включают эмболизацию и ангиопластику со стентированием, которые помогали в лечении патологий.
Клинические варианты СПА
Синдром заднего шейного симпатического происхождения выявляется приступами головной боли в области шеи и затылка с иррадиацией в лоб, как будто снимается шлем. Боль может быть постоянной и усиливаться при пробуждении из неприятного сна или при движении головой. Она может ощущаться как пульсирующая или колющая и усиливается при поворотах шеи или в положении лежа. Эти головные боли сопровождаются вегетативными нарушениями, проблемами со слухом и вестибулярной функцией, а также зрительными расстройствами.
Мигрень базилярного типа — это форма головной боли, начинающаяся с нарушения зрительных функций с обеих сторон, сопровождающаяся головокружением, атаксией, дизартрией и шумами в ушах. В пиковый момент приступа возникает сильная боль в затылке, возможно рвота, а иногда и потеря сознания. Это заболевание не обязательно связано с компрессией ПА, но может быть вызвано сужением МА или её ветвей. Из-за прямой связи между этими артериями и схожести симптомов с другими формами синдрома ПА, этот синдром следует рассматривать среди клинических проявлений данного состояния.
Основные симптомы вестибуло-атактического синдрома проявляются в виде головокружения, дезориентации, помутнения в глазах, чувства дисбаланса, сопровождающегося тошнотой и рвотой. Все эти симптомы усиливаются при резком движении головы или длительном нахождении в одном положении.
Ушно-вестибулярный синдром подразумевает наличие нарушений слуха в сочетании с головокружением. Симптомы часто включают звуки в голове или вокруг нее, ощущение «иголочек», снижение слуха, трудности с восприятием шепота, изменения в аудиограмме и пароксизмальное несистемное головокружение. Возможен также шум в ушах, который может меняться в зависимости от положения тела.
Преходящие проявления светобоязни, мерцание полей зрения, быстрая утомляемость и ухудшение зрения при чтении и других зрительных нагрузках становятся частью офтальмологического синдрома. Симптомы конъюнктивита включают боль, ощущение постороннего тела в глазах, покраснение конъюнктивы и усиленное слезоточение. Также могут наблюдаться эпизоды полной или частичной потери зрения, что обычно связано с позицией головы.
Наиболее распространенные проявления вегетативной дисфункции включают чувство жара, озноб, охлаждение конечностей, повышенную потливость, изменения чувственности кожи, а также проблемы с горлом. Кроме того, могут наблюдаться резкие изменения в режиме сна и бодрствования. Во время обострения синдрома ПА эти признаки обычно сочетаны с одним или несколькими из описанных выше синдромов.
Кратковременные нарушения кровообращения в вертебробазилярной области могут быть признаком ишемического синдрома ПА. Общими проявлениями могут быть: преходящие двигательные и сенсорные нарушения, частичная или полная слепота, гомонимная гемианопсия, атаксия, не связанная с головокружением, приступообразное головокружение с сопутствующей тошнотой и рвотой, диплопия, дисфагия или дизартрия.
Синдром Унтерхарншайдта (синкопальный вертебральный синдром) — это состояние, приводящее к внезапной потере сознания, которое вызвано нарушением кровообращения, связанным с ретикулярной формацией ствола мозга, обычно спровоцированное резкими движениями головы или длительным нахождением в одной позе.
Приступ быстрой гипотензии обусловлен уменьшением притока крови к нижним отделам ствола мозга и мозжечка, что ведет к пирамидному параличу, сопровождающемуся резким наклоном головы и последующим быстром восстановлением двигательной функции.
Диагностические методы лечения
Диагностика САП требует внимательного подхода из-за разнообразия жалоб и клинических проявлений. В клинической практике нередко возникает как гипер-, так и гиподиагностика данного состояния.
Точная диагностика САП может быть затруднена из-за многообразия и полиморфизма симптомов, связанных с этой патологией. На практике мы часто наблюдаем как переоценку, так и недооценку этого заболевания. Одной из причин переоценки может быть неадекватное обследование пациента, особенно при наличии вестибуло-атактического или кохлеарного синдромов. Важно провести качественное обследование, чтобы выяснить первичный клинический синдром и сопоставить его с установленными описаниями САП, а Выявить возможные случаи экстравазальной компрессии или деформации ПА.
Хотя рентгенологические данные могут быть доступны, они не всегда напрямую коррелируют с симптомами, которые описывают пациенты. Для точной диагностики типа патологического процесса необходимо подтвердить компрессионное влияние на позвоночные артерии (ПА) с применением таких методов, как дуплексное сканирование или ультразвуковая допплерография.
Мы считаем, что для подтверждения диагноза вертеброгенного СПА необходимо наличие 3 медицинских диагностических критериев.
Наблюдаются определенные клинические синдромы, которые могут проявляться как по отдельности, так и в комбинации; изменения, выявляемые при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и спиральной компьютерной томографии (КТ) с акцентом на шейный отдел позвоночника. Это может включать остеохондроз, деформирующий спондилез в области унковертебральных суставов, подвывихи суставных отростков позвонков, нестабильность и гипермобильность, а также аномалии костного ложа позвоночной артерии и в области краниовертебрального перехода. Важно проводить дуплексное сканирование для оценки характеристики кровотока в позвоночных артериях под нагрузкой, что включает повороты, сгибания и разгибания головы, позволяющее выявить компрессию артерий, асимметрию в скорости кровотока и вазоспастические реакции как в позвоночных, так и в крупных артериях, а также реакции гиперреактивности на функциональные пробы.
Опыт других людей
Анна, 29 лет, врач: «На своих сменах я сталкивалась с пациентами, у которых была гемодинамически значимая блокада левой позвоночной артерии. У многих из них наблюдалось повышение артериального давления. Я изучала литературу по этой теме, и там упоминалось, что блокада может приводить к нарушению мозгового кровообращения, что, в свою очередь, может вызывать увеличение давления. Сложно сказать, что это происходит всегда, но статистически такая связь существует.»
Игорь, 35 лет, программист: «Когда у моего друга диагностировали блокаду левой позвоночной артерии, он начал жаловаться на головные боли и резкие скачки давления. Я не медик, но, как оказалось, у него были проблемы с венозным оттоком и нарушением гемодинамики. Ему рекомендовали пройти лечение и контроля за давлением. Это убедило меня в том, что такие случаи требуют серьезного внимания.»
Светлана, 42 года, домохозяйка: «Около года назад у меня начались проблемы с давлением, и врач заподозрил блокаду правой позвоночной артерии, но не исключил и левую. Он объяснял мне, что такие блокировки могут негативно сказываться на гемодинамике, вплоть до повышения артериального давления. Мне было страшно, но после курса лечения давление нормализовалось, и стало значительно лучше.»