Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться уже в первые недели жизни ребенка, однако наиболее заметные симптомы часто возникают в возрасте от 3 до 6 месяцев. В этот период родители и врачи могут замечать нестабильность сустава, что может выражаться в ограничении движений или ассиметрии складок на бедрах.
Если дисплазия не была выявлена на ранних стадиях, ее признаки могут стать более явными по мере роста ребенка, когда он начинает ползать и ходить. Важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы своевременно диагностировать и коррегировать возможные проблемы с суставами.
- Дисплазия тазобедренного сустава – это аномалия развития, проявляющаяся в возрасте 0-6 месяцев.
- Ранние признаки дисплазии могут включать асимметрию складок кожи на бедрах и ограничение диапазона движений.
- Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов необходимо для диагностики в первые месяцы жизни.
- К основным факторам риска относятся наследственность, условия родов и положение плода в утробе.
- Своевременное выявление дисплазии успешно лечится с помощью специальных повязок или операций.
Степени дисплазии тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) проявляется в трех стадиях.
- ДТБС I степени, известная как «предвывих», характеризуется свидетельствами патологии на рентгене, но головка бедренной кости остаётся на месте.
- ДТБС II степени, или подвывих, подразумевает смещение головки кости, которая, тем не менее, остаётся в пределах впадины. При осмотре врач диагностирует аномальную подвижность в суставе.
- ДТБС III степени, или вывих, означает, что головка выбыла из впадины. Лечение этого состояния в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
Виды дисплазии тазобедренных суставов
- Ацетабулярная дисплазия — наиболее распространённая форма, при которой наблюдается деформация вертлужной впадины, не позволяющая удерживать бедренную кость.
- Дисплазия бедренной кости (диафизарная ДТБС) проявляется изменением формы кости и наклона её головки.
- Ротационная дисплазия приводит к изменению положения суставных элементов, что может вызывать косолапие.
На развитие дисплазии влияют множество факторов.
- Пол ребёнка — девочкам диагностируют это заболевание в четыре раза чаще, чем мальчикам, что может быть связано с гормональным воздействием на связки.
- Ягодичное предлежание в третьем триместре увеличивает риск возникновения дисплазии в десять раз.
- Наследственность — дети, чьи родители страдали от ДТБС, встречаются с данной проблемой в десять раз чаще.
- Сильное пеленание и ограничение активности.
- Маловодие и многоплодная беременность — недостаток места в утробе повышает вероятность неправильного развития суставов.
- Переношенность также является фактором риска, особенно если ребёнок при рождении имеет большой вес.
В чем может выражаться дисплазия
В период внутриутробного развития могут возникнуть задержки в:
- формировании и развитии вертлужной впадины;
- развитии шейки и головки бедренной кости;
- правильном соотношении между впадиной и головкой.
Эти нарушения приводят к тому, что головка бедренной кости не имеет возможности фиксироваться на положенном месте, в результате чего она смещается кнаружи и вверх.
Дисплазия тазобедренного сустава — это аномалия, которая может проявляться у детей в разные временные периоды. Чаще всего признаки дисплазии начинаются выявляться уже в раннем возрасте, особенно в первые месяцы жизни. Важно учитывать, что предрасположенность к этой патологии имеется у некоторых детей, особенно если в семье были случаи подобных заболеваний или имеется наследственная предрасположенность.
Основными симптомами дисплазии могут стать нестабильность в тазобедренном суставе и измененная амплитуда движений. Наблюдая за новорожденным, родители могут заметить, что ноги ребенка неравномерно расставлены или определенные движения даются ему с трудом. В первые месяцы важно обращать внимание на такие признаки, как щелчки или хлюпанье в суставе, так как они могут указывать на наличие проблемы, требующей профессиональной оценки.
С 6 месяцев до года, когда ребенок начинает активно ползать и пытаться вставать, дисплазия может проявляться более явно. В этом возрасте можно заметить асимметрию в движениях ног или нарушения в походке. Регулярные осмотры педиатра и ортопеда играют важную роль в своевременной диагностике и лечении этой патологии, чтобы предотвратить возможные осложнения в будущем.
С развитием патологии появляется необъяснимая подвижность сустава, которая может выражаться следующим образом:
- нестабильность тазобедренного сустава, где сохраняются анатомические пропорции, но наблюдаются признаки недоразвития, при которых головка свободно движется вверх и вниз по впадине.
ВАЖНО
В норме такая подвижность недопустима и может стать причиной предвывиха, подвывиха и вывиха.
- Предвывих: головка бедренной кости смещена к верхнему краю впадины, но не выходит за её границы.
- Подвывих: в суставной полости остаётся лишь часть головки, в то время как другая её часть смещена наверх. Связки при этом подвергаются растяжению и изменению.
- Вывих: головка бедренной кости оказывается за пределами суставной впадины, смещаясь вверх от неё. Вертлужная губа оказывается ниже головки бедренной кости.
Чем опасна дисплазия
Если не взять заболевание под контроль до начала ходьбы ребёнка, это может привести к укорочению одной конечности. Впоследствии возникнут компенсаторные искривления позвоночника и нарушение расположения внутренних органов, что в конечном итоге может вызвать инвалидность.
- Дети, чьи родители страдали от ДТБС;
- недоношенные младенцы;
- дети матерей с вредными привычками во время беременности (табакокурение, алкоголь и наркотики), что вызывает хроническую интоксикацию плода;
- дети, находившиеся в тазовом предлежании;
- дочки матерей с ранним и поздним гестозом;
- дети, перенёсшие внутриутробные инфекции;
- дети матерей, беременность которых проходила в неблагоприятных экологических условиях (рядом с крупными заводами и автодорогами);
- дети матерей с тяжёлыми соматическими заболеваниями, перенёсшими инфекционные болезни и принимавшими множественные медикаменты во время беременности;
- дети матерей с анемией, эндокринными расстройствами или авитаминозами в период беременности.
Патогенез
Нарушение анатомических структур при дисплазии тазобедренных суставов происходит ещё во внутриутробном периоде. При рождении тазобедренный сустав может спонтанно соскользнуть из вертлужной впадины. Это происходит в следствии того, что задне-верхний край ацетабулярной впадины деформирован – вместо острого края, который помогает сохранять головку бедра во впадине, край становится уплощенным, поэтому она может скользить. Скольжение изнутри-наружу вызывает вывих и щелчок.
Большинство неустойчивых тазобедренных суставов при рождении могут самостоятельно фиксироваться и развиваться нормально. Однако некоторые суставы с нарушенной анатомией не возвращаются на место и остаются вне впадины. При вывихе тазобедренного сустава впадина оказывается пустой. Тело стремится заполнить это пространство жировой тканью, и чем больше сустав остаётся в состоянии вывиха, тем труднее его вправить, так как жировой слой внутри впадины усложняет нормальное анатомическое расположение.
Симптомы
Постановка диагноза дисплазии суставов основана на клиническом осмотре, данных ультразвукового и рентгеновского исследования. Нестабильное бедро может само стабилизироваться, остаться диспластичным или изменить свои анатомические отношения в течение нескольких месяцев.
При осмотре врач оценивает параметры сустава и движения в нём. Для успешной диагностики важно, чтобы ребёнок был расслаблен и спокоен. Для этого можно использовать соску или бутылочку.
Тест Барлоу — провокационное исследование. В ходе теста врач пытается вывихнуть головку бедра из впадины. Выполняется это следующим образом: бедра сведены, врач лёгкими движениями заставляет бедро смещаться назад. Палец специалиста находится на большом вертеле бедра, который может смещаться наружу. Тест считается положительным, если головка выходит из впадины, и, когда врач ослабляет давление, она возвращается обратно.
Тест Ортолани — это обратный тест Барлоу. Здесь врач пытается вернуть головку бедра на место. Он фиксирует бедро между первым и вторым пальцами, а другими пальцами приподнимает большой вертел, производя отведение бедренной кости.
Тест считается положительным, если головка бедра вправляется в вертлужную впадину, при этом происходит характерный «щелчок», который можно почувствовать под руками, но не услышать. Для определения симптома эти действия необходимо повторить несколько раз. Данные тесты применяются в период новорожденности.
Когда ребенку исполнится 3-4 месяца, могут проявиться новые признаки дисплазии, важные для отслеживания прогрессирования заболевания. К таким симптомам относятся ограничение отведения в суставе, укорочение бедра, внешнее расположение большого вертела и симптом поршня.
Тест Галеацци позволяет оценить укорочение бедра. Для этого надо согнуть бедра под углом 90° и сравнить высоту коленных суставов. При одностороннем вывихе будет заметна асимметрия складок относительно здоровой стороны.
При двустороннем вывихе тазобедренных суставов указанные тесты будут неэффективны, так как отсутствует асимметрия и ограничения движений.
Тест, который позволяет определить двухстороннее поражение — тест Клисика. При выполнении теста врач кладет третий палец на область большого вертела и второй палец на переднюю верхнюю подвздошную ость. Воображаемая линия, проведенная между этими двумя точками должна пересекать пупок малыша. При дислокации тазобедренного сустава большой вертел занимает более близкое расположение, поэтому условно проведенная линия будет отклоняться вниз от пупка.
У детей, которые уже могут ходить, при одностороннем поражении бедра можно заметить отчётливый клинический признак. Повреждённая конечность будет короче здоровой, а походка изменится — бедро на поражённой стороне будет приведено. Такую походку называют походкой Тренделенбурга.
Существует тест Тренделенбурга, который показывает, что когда ребёнок стоит на одной ноге (здоровой), линия таза остаётся горизонтальной. Если ребёнок стоит на поражённой ноге, линия таза будет сильно наклонена вниз.
У детей с двусторонним поражением суставов диагностика затруднена, так как часто отсутствует ярко выраженная асимметрия, как при одностороннем поражении. При двустороннем поражении можно отметить такие симптомы, как неустойчивая походка, выраженный лордоз в пояснице и ограничение ротации бедёр.
Все клинические тесты зависят от метода, и для точного диагноза необходимо использовать инструментальные методы исследования. Важно учитывать всю информацию о ребёнке: факторы риска, семейный анамнез, пол и положительные результаты клинических тестов. Известны следующие факторы риска: наличие дисплазии у родителей, тазовое предлежание, маловодие, кривошея и приведение переднего отдела стопы. Эти факторы чаще встречаются у девочек.
Инструментальная диагностика
Кроме профилактических осмотров, всем новорождённым показано ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Это безопасное и информативное исследование помогает выявить скрытые отклонения, подтвердить или опровергнуть диагноз и выбрать необходимую терапию. УЗИ наиболее эффективно для диагностики патологии у детей до 6 месяцев, поскольку костная ткань ещё не полностью сформирована, и ультразвуковые волны свободно проникают через мягкие ткани, создавая чёткое изображение суставов.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования: рентгенография (у детей старше 6 месяцев она становится основным методом диагностики) или МРТ (этот метод используется реже, в основном если необходимо детально изучить состояние мягких тканей вокруг сустава).
Лабораторная диагностика
Лабораторные анализы не являются обязательными в процессе диагностики дисплазии тазобедренного сустава, однако врач может назначить их для исключения других причин симптомов и оценки состояния пациента.
Общий анализ крови позволяет проверить общее состояние организма и выявить признаки воспалительных процессов.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
Опыт других людей
Анна, 32 года, мама двоих детей: «Я впервые узнала о дисплазии тазобедренного сустава, когда моему младшему сыну исполнилось три месяца. Мы проходили плановый осмотр у ортопеда, и он сказал, что нужно быть внимательными к определенным признакам. Мы начали наблюдать за тем, как сынку удается поворачивать ножки, и когда он начал вставать на ноги, нам рекомендовали делать специальные упражнения, чтобы избежать проблем в будущем.»
Иван, 28 лет, отец: «Когда у нас родилась дочка, я не знал, что такое дисплазия тазобедренного сустава, но акушерка в роддоме сразу предупредила, что нужно следить за ее движениями. Нам дали рекомендации и показали, на что обращать внимание. Я помню, как на первом осмотре у педиатра были некоторые вопросы к нашему врачу, который сказал, что у нас все в порядке, но важно следить за состоянием. Это важно, потому что лечение лучше начинать как можно раньше.»
Екатерина, 35 лет, мама: «Когда я забеременела, много читала о развитии детей и о возможных проблемах. Я слышала о дисплазии на курсах для беременных. Врач нам также объяснил, что проявления могут быть заметны в первые месяцы жизни. Когда нашей дочке исполнилось полгода, мы обнаружили, что она не так легко разворачивает ножки. Мы обратились к специалисту, который подтвердил диагноз, и нам назначили лечение. Я поняла, насколько это важно — вовремя заметить и предотвратить более серьезные последствия.»