При расколе лучевой кости с целым суставом локтя основными вариантами операций являются репозиция и остеосинтез. Репозиция подразумевает восстановление правильного положения фрагментов кости, после чего может потребоваться фиксирование с помощью металлических пластин или винтов для обеспечения стабильности и ускорения заживления.
Также в некоторых случаях может быть использована методика внешней фиксации, когда кость фиксируется из вне с помощью специальных конструкции. В зависимости от индивидуальных обстоятельств, выбор метода операции будет определяться врачом, исходя из степени повреждения и состояния пациента.
- Операция по закрытой репозиции: восстановление положения кости без разреза.
- Операция с открытой репозицией: хирургическое вмешательство для правильного соединения костей.
- Фиксация с помощью металлических пластин или винтов: для поддержания стабильности лучевой кости.
- Иммобилизация с использованием гипса или бандажа: для предотвращения движения и ускорения заживления.
- Реабилитационные меры: физиотерапия и упражнения для восстановления функции локтя.
Виды повреждений
Список заболеваний и травм, связанных с лучевой костью:
- Воспаление надкостницы лучевой кости может существенно нарушить питание костных тканей, что приводит к постепенному разрушению кости.
- Дегенеративные изменения на суставной поверхности возникают из-за истончения хряща вследствие чрезмерных нагрузок (например, спорт или тяжелая работа), что ухудшает амортизацию и скольжение в суставе, создавая сильное трение, вызывающее разрушение сустава.
- Остеомиелит — это заболевание, которое затрагивает все компоненты лучевой кости, включая надкостницу, саму кость и костный мозг.
- Переломы.
- Могут быть травматическими или патологическими (в зависимости от причины возникновения).
- Закрытые и открытые (в зависимости от повреждения кожных покровов).
- Различаются по типу: косые, продольные, поперечные, Т-образные, винтообразные (когда костные отломки входят друг в друга), и оскольчатые (в зависимости от характера разлома).
Любой перелом может происходить как со смещением костных фрагментов, так и без него. Безосмещенный перелом лучевой кости чаще всего выражается в виде трещины в кости.
Следует помнить, что множество заболеваний и травм лучевой кости могут сопровождаться аналогичными состояниями локтевой кости, поэтому при наличии проблем с одной из костей рекомендуется проверить и другую.
Симптоматика
Клиническая картина переломов лучевой кости следующая:
- Сильные болевые ощущения от запястья до локтевого сустава.
- Отечность и припухлость.
- Может возникать гематома (но не всегда).
- При переломах со смещением может появляться характерный хруст при ощупывании отломков и заметная деформация лучезапястного сустава.
- Онемение кончиков пальцев.
- Ограниченность движений в лучезапястном суставе.
Симптомы перелома лучевой кости
Основной признак перелома — это мучительная боль в руке, которая усиливается при нажатии на костную ткань или при движениях рукой и пальцами. Другие признаки перелома включают:
В случае, когда лучевая кость расколота, но сустав остаётся целым, существует несколько вариантов хирургического вмешательства. Первый вариант – это остеосинтез, который предполагает использование металлических пластин или винтов для стабилизации костных фрагментов. Этот метод позволяет быстро восстановить анатомическую целостность кости и значительно сократить время реабилитации.
Второй вариант заключается в проведении пункционной аспирации, если имеется значительный отёк или гематома, что может нарушать заживление кости. В данном случае с помощью иглы уменьшается давление в области повреждения, что способствует нормализации кровообращения и ускоряет процесс восстановления. Однако, это менее инвазивное вмешательство подходит только при сравнительно незначительных повреждениях.
Третий подход – это использование методов замещения костной ткани, например, при наличии большого фрагмента или при сложных переломах. В этом случае работают с трансплантатами, которые могут быть как ауто-, так и аллогенными. Данный метод позволяет не только восстановить целостность кости, но и улучшить её функциональные характеристики, что особенно важно для активных пациентов.
- отеки и гематомы;
- изменение формы предплечья;
- онемение или покалывание в пальцах;
- хруст при нажатии на кость.
Некоторые из этих признаков могут совпадать с другими травмами. Например, отек и гематома могут возникнуть и при серьезном ушибе. Точный диагноз перелома может установить только специалист.
Классификация: какие бывают переломы лучевой кости
Переломы лучевой кости можно классифицировать на несколько групп.
По расположению костных фрагментов:
- со смещением — если фрагменты сместились относительно друг друга;
- без смещения — если части кости остались на месте.
По характеру повреждения:
- открытые — когда фрагменты кости выходят наружу через кожу;
- закрытые — когда наружные ткани не повреждены.
Реконструктивные вмешательства на локтевом суставе
Как и в случае с другими суставами, не все патологии можно исправить с помощью артроскопии. В таких ситуациях прибегают к традиционным операциям:
- Дезинсерция сухожилий при внутреннем и наружном эпикондилите;
- Удаление бурс (слизистых сумок) при бурситах;
- Невролиз нервных стволов рядом с локтевым суставом;
- Шов оторванного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса);
- Извлечение ранее установленных металлоконструкций;
- Пластика боковых связок локтевого сустава при наличии нестабильности и т.д.
Сложные «открытые» вмешательства можно отнести к реконструктивно-пластическим:
- Металлоостеосинтез при оскольчатом переломе дистального конца плечевой кости. Оскольчатый перелом дистального конца плечевой кости подразумевает открытую репозицию и стабильную фиксацию с помощью пластин с угловой стабильностью. Четкое сопоставление суставных фрагментов достигается через хирургический доступ, связанный с остеотомией локтевого отростка. Точное анатомическое натяжение фрагментов и стабильная фиксация позволяют начать ранние движения (через 6-7 дней после операции).
ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Основная задача головки лучевой кости — обеспечение стабильности локтевого сустава. При переломах головки или ее удалении возникает нестабильность и боль в локтевом суставе.
В некоторых случаях, если наблюдаются многооскольчатые переломы головки лучевой кости и соединение фрагментов невозможно, рекомендуется проведение эндопротезирования. Эндопротезирование головки лучевой кости демонстрирует отличные результаты в долгосрочной перспективе.
Если у пациента диагностирован несложный перелом головки лучевой кости, артроскопическая репозиция и фиксация костных отломков может быть наиболее целесообразным решением. Это выгодно для пациента, так как операция осуществляется с минимальным травматизмом, без необходимости больших разрезов кожи, как это требуется при традиционных открытых вмешательствах. Следует вновь подчеркнуть, что ключевой принцип современной хирургии локтевого сустава заключается в необходимости сохранения головки лучевой кости, а в случае невозможности — осуществлять эндопротезирование.
В середине и конце двадцатого века общепринятым считалось, что при переломах головку лучевой кости можно удалить и это никак не отразится на функции локтевого сустава. Данное мнение в современных условиях считается ошибочным.
На сегодняшний день удаление головки лучевой кости выполняется крайне редко, обычно в случаях ее значительной деформации, например, после тяжелого артроза или ревматоидного артрита локтевого сустава.
Остеосинтез головки лучевой кости осуществляется под общей анестезией. В полость локтевого сустава вводится артроскоп, производится промывание от крови, удаление поврежденных мягких тканей. После того как обеспечен хороший обзор области перелома головки лучевой кости, производится анатомическая репозиция костных фрагментов под контролем артроскопа.
Фрагменты фиксируются при помощи штифтов, проводится рентгенографический контроль в процессе операции. С помощью рентгена подтверждается правильность расположения штифтов, а благодаря артроскопу можно точно восстановить суставную поверхность головки лучевой кости. Для окончательной фиксации используются специальные винты Барука или Герберта нужного размера, а штифты удаляются.
После операции необходима фиксация локтевого сустава ортезом сроком до 4 недель. Лечение переломов головки лучевой кости артроскопическим методом позволяет избежать такого неприятного осложнения, как ее асептический некроз и рассасывание, которое часто бывает при открытых операциях. В то же время артроскопия позволяет добиться недоступной для открытой операции точности и анатомичности репозиции костных фрагментов.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА
Венечный отросток имеет важное значение для стабильности локтевого сустава. Травмы этого отростка обычно сопровождаются повреждениями связок.
При значительных переломах венечного отростка требуется операция по его рефиксации. Если такая операция не была выполнена по каким-то причинам, возможно развитие нестабильности локтевого сустава, что в будущем может привести к тяжелому артрозу. Репозиция и фиксация венечного отростка, а Восстановление связок значительно снижают риск подобных осложнений. Венечный отросток расположен глубоко внутри сустава, рядом находятся важные нейро-сосудистые структуры, поэтому открытая операция по его фиксации требует значительного разреза кожи и может сопровождаться осложнениями. Таким образом, операции, выполняемые под артроскопическим контролем, меньше травматичны и имеют явные преимущества.
При проведении операции с использованием артроскопа осуществляется тщательное обследование всех участков локтевого сустава. Сначала из суставной полости удаляются кровяные сгустки и свободные внутрисуставные образования, такие как мелкие фрагменты костей и кусочки хряща. Затем происходит визуализация перелома венечного отростка. Напомним, что хирургическое вмешательство с применением артроскопа выполняется через два небольших надреза кожи. Изображение из ухаживающего инструмента передается на крупные экраны, установленные в операционной.
После того как костные обломки венечного отростка были приведены в правильное положение, в область перелома вставляется спица с помощью специального направляющего устройства. Положение спицы контролируется с помощью рентгеновской техники. Если позиционирование спицы и линия перелома оценены как удовлетворительные, то через небольшой разрез длиной 5-7 мм на спице устанавливают винт.
Результаты, полученные в нашей клинике при лечении переломов венечного отростка таким минимально инвазивным способом, оказались весьма обнадеживающими. После вмешательства локтевой сустав держится в фиксирующем ортезе на протяжении двух недель, а пациенту разрешается постепенно восстанавливать подвижность сустава.
Методы физиотерапии
Не последнее место в процессе срастания костей занимают и физиотерапевтические процедуры. Они уменьшают длительность реабилитационного периода, помогают пострадавшему избежать осложнений.
В это время пациент может записаться на следующие процедуры:
- Электрофорез с медикаментами, содержащими кальций. Эта терапия способствует быстрому доставлению активных компонентов в ткани. Кальций, содержащийся в лекарствах, очень необходим для пострадавшего, поскольку он усиливает плотность костей и ускоряет слияние костных фрагментов.
- Магнитотерапия низкой частоты. Такие процедуры помогают снять болевой синдром и обладают легкими противовоспалительными свойствами.
- Ультравысокочастотная терапия. Данная процедура способствует прогреванию поврежденных тканей, что улучшает обмен веществ в этой области и ускоряет регенерацию.
- Ультрафиолетовое облучение. Эта процедура помогает активизировать выработку витамина D, который способствует более эффективному усвоению кальция организмом.
Осложнения
Важно, чтобы пациент, находясь на этапе восстановления, строго придерживался всех рекомендаций врача. Игнорирование этих указаний может привести к серьезным осложнениям.
К примеру, могут возникнуть:
- повреждения мягких тканей и сосудов, поражения нервных волокон, а также сильные вывихи или подвывихи;
- некроз тканей и ухудшение кровоснабжения в поврежденной конечности;
- последствия травмы в виде синдрома карпального канала, известного в народе как «туннельный синдром»;
- гнойные очаги и некротические участки кожи, чаще всего наблюдающиеся у пострадавших с открытыми травмами, так как инфекция легко проникает в мягкие и костные ткани, что может вызвать остеомиелит;
- значительное снижение двигательной активности, как частично, так и полностью, в результате чего пострадавший может испытать невозможность осуществлять какие-либо движения в предплечьях, а в сложных случаях подобные нарушения могут привести к инвалидности.
Помните: при падении пострадавший может сломать не только верхнюю конечность, но и ключицу. А такая травма считается не менее опасной.
Если человек падает на руку, сразу определить, произошел ли перелом или лишь вывих, невозможно. Точный диагноз и выбор дальнейшей стратегии лечения могут установить только медицинские специалисты. Заниматься самолечением в данной ситуации крайне рискованно.
