Возможна ли передача вируса гепатита от человека через 3 дня после вакцинации

Теоретически, прививка от гепатита В начинает формировать иммунный ответ через несколько недель после введения вакцины, однако сразу после вакцинации защитные антитела обычно не успевают развиться. Это означает, что в течение первых нескольких дней после прививки человек все еще может быть подвержен заражению, если он подвергается контакту с вирусом.

Важно помнить, что вакцинация — это лишь часть защиты от вируса гепатита В, и для достижения полной иммунной реакции следует соблюдать график прививок. Поэтому, если у вас есть риск контакта с вирусом, рекомендуется быть особенно осторожным в период после прививки.

Можно ли заразиться о человека через 3 дня после прививки о гепатита в

Исследования, связанные с выявлением мутантов S-гена, привели к интересным выводам. У ряда пациентов с отрицательным тестом на HBsAg, имеющих антитела к HBsAg и/или HBeAg, а также некоторых без каких-либо маркеров HBV, была обнаружена ДНК вируса гепатита B. На данный момент известны несколько мутантов HBV, которые не могут быть идентифицированы с помощью обычных коммерческих тестовых наборов на HBsAg.

Дополнительный интерес к мутантам S-гена возник из-за нахождения HBV-мутантов, которые способны обходить поствакцинальный иммунитет. Эти мутанты были выделены у детей, чьи матери были инфицированы HBV и имели положительный тест на HBeAg, несмотря на то что дети прошли полный курс активной и пассивной иммунопрофилактики. В сыворотке этих детей обнаруживались как HBsAg, так и анти-HBs.

Одним из наиболее распространенных механизмов мутаций является замена глицина на аргинин на 145 позиции пептидной цепи HBsAg (антигенный регион HBs4), что произошло в результате замены гуанина аденином на 587 позиции нуклеотидной цепи гена (27). Этот мутант, именуемый G145R, был обнаружен у пациентов из Сингапура, Италии, Японии, Тайваня, Индонезии и Брунея (37, 38, 39, 40). G145R оказался устойчивым мутантом, который не изменялся у детей на протяжении, как минимум, 14 лет.

К возникновению подобных мутантов могут привести также мутации в кодонах 123,124,126,129,133,142 и 144, выявленные как только в одном из этих кодонов, так и в различных комбинациях. У 23 % таких инфицированных детей были выявлены мутанты HBV c заменой одной или более аминокислот в детерминанте a HBsAg, чаще всего в позициях 142-145. Исследования мутанта G145R продемонстрировали его жизнеспособность, инфекционность и патогенность у шимпанзе.

Наиболее частая мутация в гене пре-сорев — это замена нуклеотида G (гуанин) на А (аденин) в позиции 1896. Эта замена приводит к образованию стоп-кодона трансляции (TAG) в дальнем участке гена пре-сорев и блокирует синтез белков пре-сорев и core, который является предшественником HBeAg. Среди менее часто встречающихся мутаций пре-сорев, приводящих к отсутствию HBeAg у вируса, выделяются мутации инициаторного кодона в позициях 1814 или 1815, мутация в позиции 1874, которая приводит к исчезновению одной из аминокислот, мутация в позиции 1862, в результате которой одна аминокислота заменяется на другую, и мутации, сопровождающиеся сдвигом рамки считывания.

Сыворотка пациентов, инфицированных такими мутантами, не содержит HBeAg, а гепатоциты, в которых размножается вирус, не презентируют HBeAg на клеточной поверхности. Поскольку HBeAg—важная мишень для иммунной системы, эти инфицированные клетки ускользают от уничтожения иммунной системой хозяина.

На ранних стадиях хронической НВ-вирусной инфекции, когда HBeAg поддается выявлению, вирус дикого типа еще выживает. Однако на поздних стадиях популяция вируса значительно сокращается, и, вероятно, в результате длительного взаимодействия с иммунной системой хозяина появляются мутации, отменяющие экспрессию HBeAg. HBeAg-негативные мутанты выживают, становятся доминирующим типом вируса, и инфекционный процесс продолжается.

Мутанты со стоп-кодоном на позиции 1896 часто встречаются у пациентов с хроническим активным гепатитом, а также среди бессимптомных носителей в средиземноморских и восточных регионах. В то же время в Северной Америке, Западной Европе и Южной Африке таких мутантов практически не обнаруживают. Эти различия в распространении связано с особенностями географического рассеяния диких штаммов. В регионах, где преобладает генотип А, мутант 1986 встречается крайне редко.

1. Подтверждение или исключение гепатита D и гепатита С у детей
2. ИФА в диагностике вирусных гепатитов. Возможности иммуноферментного анализа
3. Вирус гепатита В и его антигены
4. Мутации вируса гепатита В. Генетическая изменчивость ВГВ
5. Заражение гепатитом В после вакцинации. Иммунитет к вирусу гепатита В
6. Варианты HBsAg гепатита В и их распространение
7. Современные методы диагностики гепатита В. Выявление HBsAg
8. Вирус гепатита С и его геном
9. Белки и антигены вируса гепатита С. Диагностика ВГС
10. Современные методы диагностики вирусного гепатита А. Антигены HAV

Какими способами возможно ее совершенствовать?

Если изучить международный опыт, видно, что в США, Канаде, Японии и ряде других стран детям, рожденным от HBs-антиген-позитивных матерей, проводят совместную (комбинированную) иммунизацию в роддоме — одновременно с вакциной вводят специфический иммуноглобулин. Мы провели эксперимент на 4 группах кроликов. В первой группе получили только иммуноглобулин (антитела к вирусу гепатита В), во второй — только вакцину против гепатита В (антиген), третьей группе была проведена комбинированная иммунизация — одновременно с вакциной внутримышечно вводился отечественный иммуноглобулин, а четвертая группа получала иммуноглобулин, а через месяц — вакцину.

Наиболее успешной оказалась третья схема — совместное введение вакцины и специфического иммуноглобулина. В этой группе на протяжении всего периода наблюдений кролики сохраняли защитный уровень антител и не испытывали «окна», когда они могли бы быть восприимчивыми к инфекции. Эти наблюдения были успешно повторены в зонах высокого риска по гепатиту В и среди новорожденных. Таким образом, применение иммуноглобулина в сочетании с вакциной против гепатита В для экстренной профилактики как для новорожденных группы риска, так и для контактных лиц в очагах гепатита В, позволяет обеспечить необходимую защиту до момента формирования специфических антител в ответ на введенную вакцину. Это безопасно — дети хорошо переносят иммуноглобулин, и такая схема гарантирует высокий уровень защиты.

Вакцина гепатита В вводится несколькими дозами. Почему так, зачем нужна каждая доза вакцины?

Первую дозу вакцины ребенок получает в течение первых 24 часов после рождения. Это снижает вероятность возникновения гепатита В при вертикальном пути передачи, т.е. заражения от матери через плаценту и формирует базовый иммунитет для последующих доз вакцины.

Врачи обязательно должны рассказывать мамам, что если новорожденный ребенок заразится гепатитом В, то в 95% случаев это приведет к развитию хронического гепатита с высоким риском развития цирроза и рака печени. Причем развитие цирроза и рака печени у детей, когда они инфицируются в период новорожденности, как правило, происходит достаточно рано, нередко уже в подростковом возрасте. Аргумент, что мама обследована перед родами и HBsAg у нее не обнаружен не совсем убедителен, так как возможны ложно-положительные результаты и лабораторные ошибки. Именно поэтому в большинстве стран мира первую прививку от гепатита В все дети получают в роддоме независимо от того относится ли мама к группе риска.

Прививка против гепатита В в настоящее время рассматривается как часть демографической политики страны, поскольку она позволяет предотвращать рак печени, снижать смертность и продлевать жизнь.

В этой связи интересны данные зарубежных исследований, которые показывают уровень HBs-антиген-позитивности среди детей, получивших вакцину против гепатита В в различные сроки. Наивысший уровень инфицированности был у тех детей, которые получили прививку более чем через 7 дней после рождения, то есть после выписки из родильного дома.

Частота обнаружения HBs-антигена у этих детей составила более 3%. И наоборот, самый минимальный процент инфицированности был выявлен у детей, получившие первую дозу вакцины в первые 24 часа. Любопытны результаты 30 летнего исследования, проведенного в Китае на высоком уровне доказательности, где была изучена сравнительная профилактическая эффективность иммунизации против гепатита В детей, привитых в роддоме и в более поздние сроки. Было показано, что риск развития тяжелых молниеносных форм гепатита и первичного рака печени у привитых в роддоме был в 4 раза ниже, по сравнению с привитыми в более поздние сроки. Такова значимость введения первой дозы.

Как эпидемиолог, хочу подчеркнуть, что прививая в роддоме, мы защищаем не только конкретного ребенка, но и общий охват вакцинации на популяционном уровне существенно снижает заболеваемость. Если охват вакцинацией новорожденных в роддоме превышает 99%, то процент уменьшения заболеваемости и смертности от гепатита на популяционном уровне достигает 95%.

Вторая доза вакцины, которую ребенок должен получить в возрасте 1 месяца минимизирует риск ранней горизонтальной передачи вируса. Необходимо помнить, что во- первых, скрининг на вирус гепатита В, который должны пройти все беременные нередко дает ложноположительный результат, возможны и лабораторные ошибки. Во-вторых, ребенок после выписки из роддома контактирует не только с мамой, но и с папой, бабушкой и другими близкими родственниками, среди которых могут оказаться и носители вируса, а инфицирующая доза, как мы уже обсуждали, чрезвычайно мала, и заражение может состояться контактно-бытовым путем передачи.

Исследования показывают, что увеличение интервала между первой и второй дозами вакцины против гепатита В до 2,5 месяцев и более (часто схема вакцинации нарушаетс) повышает риск развития хронического гепатита В в 4 раза. Поэтому строгое соблюдение схемы вакцинации имеет важное значение, и вторую прививку необходимо делать через месяц после первой.

Третья доза вводится ребенку в 6 месяцев. Почему выбран именно такой интервал? Исследования показали, что этот срок обеспечивает максимальную защиту и продолжительность поствакцинального иммунитета. Сокращение этого интервала, например, при схеме 0-1-2, приводит к значительному понижению уровня и продолжительности формируемого иммунитета, что увеличивает риски инфекций у детей.

Вакцинопрофилактика гепатита В — мера очень эффективная и при правильной схеме дает отличные результаты.

Опасность болезни

Защита от опасной инфекции достаточно проста — нужно лишь вакцинироваться против гепатита B как взрослым, так и детям. Особенно стоит беспокоиться о своем здоровье людям, которые находятся в окружении инфицированных.

Как проявляется вирус типа В

Не все больные замечают происходящие в организме изменения. Можно обратить внимание на повышенную усталость и общее недомогание. Взрослые без вакцинации от гепатита В узнают о присутствии вируса только по результатам платного анализа крови.

Никогда нельзя заранее знать, как будет протекать заболевание: это может быть легкое недомогание, которое пройдет за несколько недель, или же серьезная болезнь с летальным исходом. На продвинутых стадиях у пациентов может диагностироваться цирроз или рак печени. Избежать этих последствий возможно только при условии предварительной вакцинации от гепатита B.

Заболевание практически невозможно лечить, однако оно может не переходить в хроническую форму, если иммунная система работает хорошо. Обычно запущенные стадии болезни затрагивают детей (приблизительно 60% всех зарегистрированных случаев). Больные всю свою жизнь вынуждены принимать лекарства для поддержания нормального качества жизни.

Совет эксперта

Если вы хотите дать защиту своему будущему ребенку против смертельного заболевания, рекомендуем поставить прививку от гепатита B при беременности (по согласованию с врачом).

Рухлядева Ирина Александровна

Терапевт, специалист по иммунопрофилактике, физиотерапевт. Опыт работы — 25 лет.

Как передается гепатит B

Способов передачи вируса несколько. Самые распространенные варианты:

• при передаче от матери к ребенку во время беременности;
• во время стоматологических процедур, если инструменты недостаточно обработаны;
• от наркозависимых при использовании одной иглы для инъекций;
• при пирсинге или татуировке, если мастер использует одноразовые инструменты повторно;
• в процессе незащищенных половых актов.

Заражение может произойти даже при совместном использовании домашних принадлежностей, предметов личной гигиены (зубные щетки, бритвы, нити для зубов). Стоимость прививки против гепатита В для взрослых или детей не сопоставима с потенциальными последствиями болезни. Вакцина значительно снижает вероятность заражения и обеспечивает надежную защиту от осложнений даже при попадании вируса в организм.

Кто входит в группу риска

Несмотря на наличие предыдущей вакцинации, взрослые должны проходить ревакцинацию каждые десять лет. В первую очередь прививку против гепатита B рекомендуется делать:

• работникам медицинской сферы;
• людям с сахарным диабетом;
• тем, кто страдает от хронической почечной недостаточности;
• ВИЧ-положительным пациентам;
• лицам с ослабленным иммунитетом.

Осложнения и эффективность

Вакцины против гепатита В, как и любые другие препараты, могут оказать нежелательное действие на организм. Есть типичные реакции после прививки, они возникают почти у всех, не несут серьезной угрозы здоровью, быстро проходят. Относятся к этой группе развитие воспаления на месте укола: появление уплотнения, покраснения и небольшого отека тканей диаметром до 8 см. Это реакция на гидроксид алюминия, который должен вызывать воспаление для усиления иммунного ответа. Мазать место укола не нужно, краснота и отек пройдут самостоятельно.

Случаи аллергических реакций, таких как крапивница, у детей возникают крайне редко.

Важно! Серьезные осложнения — отек Квинке и анафилактический шок. В первом случае у ребенка увеличиваются размеры одной части тела: губ, языка, века, ушей, конечностей. Наиболее сложная ситуация — отек гортани, при котором наступает удушье. Анафилактический шок — смертельно опасное состояние.

В таких ситуациях требуется немедленный вызов скорой помощи.

После вакцинации могут наблюдаться определенные побочные эффекты, среди которых — повышение температуры до 39 °C, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и бронхит. В редких случаях у младенцев и детей младшего возраста возможно развитие фебрильных судорог, что происходит примерно в 1 случае на каждые 10 000 привитых.

Согласно стандартной схеме иммунизации, у 90-95% младенцев и детей различных возрастных групп формируется достаточный уровень специфических антител. Защита от вирусного гепатита B продолжается около 20 лет, и возможно даже дольше. В результате вакцинации зафиксировано снижение числа заболевших гепатитом в 30 раз. У младенцев, родившихся от матерей, инфицированных вирусом, риск заболевания снижается в 20 раз.

После вакцинации детей, проведенной в соответствии с графиком иммунизации, специальное обследование не выполняется. Однако необходимость определить эффективность прививки появляется, если у маленького пациента проблемы с иммунитетом. Также это делается, ели пациенту проводится гемодиализ или мать привитого ребенка инфицирована.

Обследование включает в себя измерение уровня антител к вирусному гепатиту B, которые начинают вырабатываться организмом в течение одного-двух месяцев после получения третьей дозы вакцины. Защита считается надёжной, если уровень антител к HBsAg достигает не менее 10 мЕ/мл.

Плюсы и минусы прививки

Из отзывов медицинских специалистов и пациентов о вакцинах против гепатита В можно понять, что отношение неоднозначное. Проблема заключается не только в поствакцинальных реакциях, хотя многие родители опасаются аллергических реакций на препараты.

Эксперты в своих отзывах отмечают, что вакцины против гепатита B проходят тщательную очистку, и 95% их состава составляет один антиген. За последнее время производители смогли устранить остаточные вещества, которые ранее чаще всего вызывали аллергические реакции. Эти вакцины характеризуются хорошей переносимостью и считаются «мягкими».

Некоторые родители, отказываясь от вакцинации своих детей, настаивают на своих доводах. Они утверждают, что вакцины созданы с использованием технологий генной инженерии. На данный момент отсутствуют убедительные данные о негативном воздействии генетически модифицированных образцов на здоровье человека, однако и доказательства полной безопасности ГМО также не были получены.

Ранние сроки вакцинации — стрессовый фактор для младенцев, еще один повод для тревоги родителей. Во многих странах прививки не делают в первые сутки жизни ребенка. Есть среди зарубежных педиатров мнение о том, что детям до 5 лет опасно вводить вакцины, иммунитет в этот период только формируется.

Обратите внимание! Защитники раннего вакцинирования уверены, что прививка является наиболее эффективным способом защиты от вирусного гепатита B.

Только в этом случае можно быть уверенным, что ребенок не подвергается риску заражения опасной инфекцией. Сформировавшийся иммунитет сохраняется течение 10-20 лет, зачастую остается всю жизнь.

Вопрос о необходимости вакцинации детей от гепатита B действительно является весьма серьезным. Однако это не только частная проблема, но и вопрос широкого масштаба. Есть инфекции, которые были успешно побеждены, и необходимость вакцинации против них для взрослого и детского населения утратила актуальность (например, натуральная оспа, чума, лепра, полиомиелит). Успех в борьбе с туберкулезом, корью и краснухой уже близок, благодаря доступности вакцин и массовой иммунизации.

Что касается вирусного гепатита B, то существует опасное заблуждение о том, что эпидемии этого заболевания отступают. На самом деле вирус может находиться в организме в латентном состоянии и активироваться при ослаблении иммунной системы. Многие родители понимают это, и вместо полного отказа от вакцин они предлагают пересмотреть сроки вакцинации. Прививки сразу после рождения и в раннем возрасте могут вызывать сильный стресс у ребенка и представлять риск для его здоровья.

Вопрос врачу: когда делать прививку от гепатита В?

Согласно Национальному календарю прививок, всем детям в первый год жизни делают вакцину от гепатита B. Многие уверены, что она может обеспечить защиту от вируса на всю жизнь. Однако это не так! В любой момент каждый из нас может заразиться инфекцией, поэтому важно вовремя себя обезопасить!

Когда же лучше делать прививку, чтобы избежать заражения вирусом? На этот вопрос отвечает заведующий 5 инфекционным отделением #ИКБ2 Сергей Писчасов.

«Если вдруг вы не помните, делали ли прививку от гепатита B и сведений в прививочной карте тоже нет, то лучше не тянуть с походом к врачу и срочно пройти вакцинацию! Ведь в таком случае существует большой риск заразиться! Любые травмы, пирсинг, тату… Даже маникюр в сомнительных салонах может стать причиной гепатита B.

Вакцинация обычно проводится для людей в возрасте от 18 до 55 лет по схеме 0-1-6 месяцев. То есть, вторая доза вводится через месяц после первой, а третья — через полгода после начала курса вакцинации.

Для людей, попадающих в группы с повышенным риском заражения (все дети дошкольного и школьного возраста; пациенты, получающие инъекционные препараты и проходящие гемодиализ; работники здравоохранения; близкие хронических носителей вируса гепатита B; путешествующие в регионы с высокой заболеваемостью и др.) предусмотрена обязательная ревакцинация каждые 7-10 лет!

Получить прививку можно, обратившись в поликлинику по месту жительства или другие специализированные медицинские центры.

Вакцинация является единственным действенным способом защиты от вирусного гепатита B!