Возможно ли делать уколы при болях в пояснице и почках: рекомендации по дипрофилактике и лечению хондроза

Дипрофилактика может быть использована для снятия болевого синдрома при различных состояниях, однако важно учитывать причину боли. Если болят почки, следует сначала обратиться к врачу для выяснения диагноза, так как вмешательство может усугубить состояние.

Если же речь идет о лечении хондроза и почки не являются источником боли, то укол может быть оправдан. Однако перед проведением инъекции необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом для оценки рисков и возможных побочных эффектов.

Группы препаратов

При наличии остеохондроза в поясничном отделе врачи используют следующие виды уколов:

• НПВС-препараты, которые помогают снизить отеки, воспалительные процессы и болевые ощущения, а также уменьшают давление на нервные корешки (например, анальгин, баралгин, мовалис, диклофенак, кеторолак, ибупрофен).
• Миорелаксанты, способствующие устранению мышечного спазма и нормализации мышечного тонуса (мидокалм, тизанидин, тизалуд, баклосан).
• Хондропротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань и способствуют её регенерации (румалон, афлутоп, дона, хондрогард). В отличие от препаратов, устраняющих исключительно симптомы, хондропротекторы направлены на лечение первопричин болезни. Их назначают на длительный срок. Стоимость этих лекарств выше, чем у средств других групп, и они особенно эффективны на ранних стадиях болезни, когда хрящевая ткань еще не разрушена.
• Витаминные препараты, особенно группы В (В1, В6, В12, мильгамма), которые оказывают положительное воздействие на нервные волокна и снижают уровень боли.
• Глюкокортикостероиды, обладающие противовоспалительным действием (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон).
• Гомеопатические средства, которые применяют при отсутствии аллергии на компоненты.
• Анестетики (новокаин, лидокаин), которые чаще всего используют для блокад.
• Комбинированные препараты, такие как Амбене, включающие ампулы или шприцы с растворами А (дексаметазон) и Б (витамин В12 и гидрохлорид лидокаина). Амбене обладает противовоспалительными, болеутоляющими и нейротрофическими свойствами.

Использование препаратов с комбинированным воздействием является наиболее эффективным.

Способ введения

Существует несколько методов введения инъекционных препаратов:

• Внутривенное введение (струйное или капельное) – лекарства попадают непосредственно в кровь, что обеспечивает быстрое действие;
• Внутримышечное – самый распространенный способ;
• Подкожное введение – чаще всего применяется для витаминов;
• Лекарственная блокада (чаще новокаиновая) – препарат вводится в места выхода нервных окончаний, между позвонками.

Проведение блокады для снятия боли проводится в определенные точки

Инъекционные методы лечения позволяют быстро избавить пациента от болей в пояснице и вернуть его к активной жизни.

Наиболее сложной манипуляцией является блокада. Благодаря способу введения, она как бы выключает чувствительный канатик спинного мозга, передающий болевые импульсы.

При помощи блокады вводят новокаин, лидокаин, которые обладают анестезирующим эффектом. В некоторых случаях в состав может включаться гормоны (стероиды) – преднизолон, альдостерон, гидрокортизон, которые усиливают эффективность процедуры.

Эти методы наиболее эффективно снимают боль и устраняют мышечные спазмы.

В рамках лечения остеохондроза поясничного отдела применяют два вида медикаментозных блокад: паравертебральную и эпидуральную.

Паравертебральная блокада

При паравертебральной блокаде лекарственные растворы (чаще всего используется новокаин или его комбинация с гидрокортизоном) вводятся вдоль позвоночника в точки выхода нервных корешков. Это приводит к «выключению» чувствительных нервов в местах их выхода из позвоночника.

Чтобы добиться наилучшего обезболивания, вводят несколько инъекций, эффект от которых начинается через 10 минут и продолжается несколько часов.

Схема выполнения паравертебральной блокады

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада на сегодняшний день считается одним из самых эффективных методов обезболивания. Препарат вводится прямо в эпидуральное пространство между твердой оболочкой мозга и внутренней стенкой спинномозгового канала.

Чувствительные корешки «выключаются» еще перед выходом из позвоночника. Обезболивающее действие продолжается до суток.

Данный метод применяется в редких случаях, когда другие способы не дают нужного результата. Он требует высокой точности исполнения.

Проведение блокад затруднено при выраженных деформациях позвоночника, обусловленных травмами, врожденными или приобретенными аномалиями.

Процедура эпидуральной блокады должна проводиться высококвалифицированными специалистами.

Терапия остеохондроза с помощью инъекций

В таких областях как ортопедия, неврология и травматология врачи придерживаются комплексного подхода в лечении. Пациентам назначаются инъекции при остеохондрозе поясничного отдела для коррекции разрушительных процессов в межпозвоночных дисках и позвонках, а также для повышения функциональной активности сосудистой и мышечной систем, связочно-сухожильного аппарата.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Препаратами первого выбора в купировании острой боли в пояснице становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В эту группу входят препараты с различными активными ингредиентами, но многие из них выпускаются только в таблетированных, капсулированных или наружных формах. Поэтому врачи назначают пациентам инъекционные растворы, проявляющие минимальное токсичное воздействие на почки, печень, ЖКТ:

• Мовалис;
• Вольтарен;
• Диклофенак;
• Ортофен;
• Кеторолак.

Частое применение этих обезболивающих уколов объясняется их многообразными фармакологическими свойствами. НПВС обладают антиэкссудативным, анальгезирующим, противовоспалительным действием и снижают температуру. Таким образом, эта группа препаратов решает сразу несколько задач в рамках симптоматического лечения. При необходимости после курса инъекций врач может рекомендовать пациенту прием НПВС в таблетированной форме.

За исключением Мовалиса, все препараты относятся к неселективным лекарственным средствам. Их использование может стать причиной повреждения слизистой желудка и открытия кровотечения. Предупредить осложнения помогает прием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол), снижающих секрецию желудочного сока.

Если прием НПВС не дал эффекта, доказана аутоиммунная природа болезни (например, болезнь Бехтерева), либо остеохондроз осложнен остеоартритом, назначаются глюкокортикостероиды. Эти синтетические заменители гормонов надпочечников обладают сильным противовоспалительным и обезболивающим действием. Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон) редко вводятся внутримышечно при остеохондрозе. В ортопедической практике чаще используются инъекции в суставы или околосуставно.

Препараты для расслабления скелетной мускулатуры

Для борьбы с мышечными спазмами применяется парентеральное введение миорелаксантов. Интенсивная боль может указывать на повышенное напряжение скелетной мускулатуры, которое несильно уменьшается после инъекций НПВС или анальгетиков. Спазм может быть вызван сжатием чувствительных нервов остеофитами (костными разрастаниями) или смещением поясничных позвонков, что приводит к усилению защемления корешков. Для разрыва этого порочного круга в лечебный курс включаются миорелаксанты. Уколы, рекомендованные при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, включают:

• Мидокалм;
• Калмирекс.

В состав препаратов входит миорелаксант центрального действия Толперизон и анестетик Лидокаин. В терапии дегенеративной патологии хорошо зарекомендовал себя Баклофен, но в нашей стране он производится только в форме таблеток. За рубежом выпускается его инъекционная форма — Габлофен.

Для устранения болезненных спазмов используется Мидокалм, который одновременно расслабляет скелетную мускулатуру и обеспечивает анальгезирующий эффект благодаря содержанию Лидокаина. Этот препарат обладает рядом преимуществ перед другими миорелаксантами:

• при правильно подобранных дозах мышечная слабость не возникает;
• в отличие от Баклофена, использование Мидокалма не вызывает седативного действия и не приводит к физической или психологической зависимости.

Практически все миорелаксанты противопоказаны при беременности, хотя у женщин остеохондроз часто обостряется во время беременности из-за растущей матки. Для улучшения их самочувствия используются неизбирательные миорелаксанты — Папаверина гидрохлорид, Дротаверин или его импортный структурный аналог Но-шпа. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру (в том числе матки), поэтому во время беременности необходим тщательный расчет дозировок.

Витаминные комплексы

Неотъемлемой составляющей лечения остеохондроза поясничного отдела является витаминотерапия. Используются водорастворимые витамины группы B: тиамин, пиридоксин и цианкобаламин. Комплексное применение этих витаминов способствует быстрому устранению нарушений нервной проводимости, возникающих в результате воспалительных или дегенеративных процессов в опорно-двигательном аппарате. В остром периоде остеохондроза парентеральные инъекции витаминов возможны 1-3 раза в день. Чтобы минимизировать риск чрезмерного травмирования тканей, рекомендуется применение комбинированных препаратов, содержащих пиридоксин, тиамин и цианкобаламин. Наиболее часто используемые уколы при остеохондрозе поясничного отдела включают:

• Мильгамма;
• Комбилипен.

Кроме витаминов, в состав этих препаратов входит Лидокаин, обладающий выраженным обезболивающим эффектом. Парентеральное введение Мильгаммы или Комбилипена дает многообразный клинический эффект: усиливается трансмиссия нервных импульсов в ЦНС, ускоряются обменные процессы и регенерация соединительных тканей, нормализуется кровообращение в пораженных дисках и позвонках.

Никотиновая кислота обычно назначается пациентам с шейным остеохондрозом, часто сопровождающимся головокружениями из-за сдавливания кровеносных сосудов. Но этот витамин может быть использован и при поясничной патологии, протекающей на фоне онемения оконечностей. Никотиновая кислота расширяет артерии и капилляры, улучшает кровоснабжение пораженных тканей питательными и биологически активными веществами.

Инфузии сосудистых лекарственных средств

Внутривенные инфузии чаще применяются при шейном остеохондрозе, но также применяются и для лечения дегенеративных заболеваний поясницы. Особенно это оправдано в случае, когда заболевание осложнено радикулопатией. Это состояние возникает из-за компрессии спинномозговых нервов и сопровождается острыми болевыми ощущениями, онемением и покалыванием в области позвоночника. Наиболее распространенные уколы при остеохондрозе поясничной области включают:

• Трентал или его российский аналог Пентоксифиллин;
• Актовегин или Солкосерил;
• Берлитион.

Лекарственные препараты обладают вазодилатирующим действием. Они расслабляют гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов, за счет выделения из базофилов гистамина и гепарина. Артерии и капилляры расширяются, а риск тромбообразования снижается. Актовегин и Берлитион — ангиопротекторы, улучшающие обменные процессы в костных, хрящевых, мягких тканях.

Хондропротекторы

Применение хондропротекторов в рамках курса лечения— это единственный подход, позволяющий частично восстановить разрушенные гиалиновые хрящи и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Доказано, что только сульфат хондроитина, а также его сульфат и гидрохлорид обладают регенерирующими свойствами. Эти компоненты могут быть как синтетического, так и природного происхождения. Например, препарат Алфлутоп содержит хондроитин, извлечённый из тканей различных рыб.

Назначение хондропротекторов особенно актуально при осложнении остеохондроза спондилоартрозом, когда дегенеративные изменения поражают фасеточные суставы. В аптеках есть несколько хондропротекторов, выпускаемых в виде инъекций:

• Алфлутоп;
• Хондролон;
• Дона;
• Румалон;
• Хондрогард;
• Хондроитин-Акос;
• Мукосат.

При лечении поясничного остеохондроза хондропротекторы можно использовать различными методами. Внутримышечные инъекции имеют ограниченную эффективность из-за широкого спектра действия препаратов. Обычно специалисты-ортопеды и травматологи рекомендуют проводить паравертебральные (возле позвоночника) или периартикулярные (в болезненные зоны) инъекции медикаментов.

Случаи, когда человек приходит в аптеку и по совету фармацевта приобретает обезболивающие инъекционные препараты, нередки. Но такое «лечение» поясничного остеохондроза становится причиной быстрого прогрессирования дегенеративно-деструктивной патологии. Уколы анальгетиков устраняют сильную боль, не оказывая никакого влияния на воспалительный процесс, сформировавшийся обширный отек, спазм скелетной мускулатуры. Лечить поясничный остеохондроз нужно только по составленной врачом схеме.

Миорелаксанты от боли в спине

Патологический мышечный спазм имеет большое значение в развитии таких болезней позвоночника как болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, остеохондроз позвоночника, грыжа межпозвонкового диска, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания.

Расслабляя мышцы спины, миорелаксанты периферического действия способствуют облегчению боли в спине, возникающей из-за мышечного спазма. Они также обладают слабым местноанестезирующим действием, способствуют улучшению кровообращения, увеличивают объем движений в больных сегментах позвоночника. Анальгетический эффект миорелаксантов усиливается в сочетании с НПВС, что позволяет применять их в лечении острой и хронической боли в спине в качестве патогенетической и симптоматической терапии.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Побочные реакции на миорелаксанты обуславливаются их механизмом действия — обычно наблюдаются общая слабость, головокружение и повышенная утомляемость. Возможны аллергические проявления, а также нарушения сердечного ритма и проводимости.

Наиболее распространенные миорелаксанты для лечения боли в спине:

• Толперизон (Мидокалм);
• Тизанидин (Сирдалуд);
• Баклофен (Баклосан);

Гидроксизин (Атаракс) — это антигистаминный препарат, обладающий также свойствами легкого седативного, анксиолитического, анальгезирующего и миорелаксирующего средства. Он используется по тем же показаниям, что и периферические миорелаксанты, облегчая боли в спине. Его транквилизирующий и седативный эффект позволяет использовать препарат для лечения тревожных состояний, фобий, беспокойства и раздражительности. Благодаря этим свойствам Атаракс часто назначается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Стероидные препараты от боли в спине

Стероидные препараты — это синтетические аналоги гормонов коры надпочечников, обладающие мощным противовоспалительным действием, значительно превышающим эффект нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Воспаление, возникающее при заболеваниях позвоночника, является основным источником боли. Назначение стероидов как анальгезирующих средств оправдано только при выраженных болевых синдромах, поскольку эта группа таблеток может вызывать серьезные побочные эффекты.

При длительном и бесконтрольном применении стероидные препараты способны вызывать язву желудка, желудочное кровотечение, гормональные нарушения, повышение давления крови, синдром Иценко-Кушинга (ожирение, избыточное оволосение, высокое АД, бесплодие), снижение иммунитета с возникновением вторичных инфекций. Возможно атрофия коры надпочечников, атрофия мышц в месте инъекции, остеопороз с патологическими переломами, тромбоэмболии, сахарный диабет. Категорически запрещается применять гормональные препараты без назначения и контроля врача.

Чаще всего стероиды применяются в «коктейлях» для паравертебральных или эпидуральных блокад при интенсивной боли в спине — эффект после инъекции ощущается мгновенно и может длиться несколько дней. Однако этот метод терапии является лишь симптоматическим и не влияет на результаты выздоровления.

Наиболее часто используемые стероидные препараты от боли в спине

• Бетаметазон (Флостерон, Дипроспан);
• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Кеналог.

Как подбираются медикаменты?

Боль в спине может проявляться в любом возрасте для всех групп пациентов и обычно не является самостоятельной патологией. Чаще всего болевой синдром сопутствует другим нарушениям. Врач назначает уколы при остеохондрозе после того, как тщательно собирает анамнестические данные.

После того как будут выявлены существующие недуги, можно назначить соответствующее лечение, направленное на устранение боли, снятие воспалительных процессов, уменьшение отеков и стимулирование восстановительных процессов. Какие инъекции помогут облегчить состояние пациента при остеохондрозе?

• вся доза попадает в кровоток, что позволяет точно её рассчитать;
• мгновенный эффект (через 2-3 минуты);
• высокая эффективность, особенно при использовании капельниц;
• отсутствие негативного воздействия на органы пищеварения;
• локальное введение препарата воздействует непосредственно на зону воспаления и боли, минимизируя влияние на другие системы организма (меньше побочных эффектов).

Самостоятельные уколы при остеохондрозе шейного отдела и других зон позвоночника могут спровоцировать ряд серьёзных осложнений. Не исключена инвалидизация и летальный исход.

Однако даже самые эффективные инъекции для лечения остеохондроза имеют ряд недостатков:

• возможные местные осложнения (гематомы, повреждение сосудов и т.д.);
• некоторые болезненные ощущения и дискомфорт при проведении инъекций;
• общие осложнения (инфекции, эмболии и т.д.);
• необходимость несколько дней посещать процедурный кабинет или приглашать медицинского работника на дом;
• риски обострения боли после действия препарата и развитие «симптома привыкания», когда пациенту требуется более высокое дозирование или более мощное обезболивающее.

Учитывая высокую вероятность осложнений, лечение уколами при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника и других областей должно проходить под контролем доктора.

Формы уколов

Выбор инъекций для лечения остеохондроза в поясничной области или других частях позвоночника зависит от конкретной клинической ситуации. Ортопеды, травматологи и неврологи применяют комплексный подход к терапии. Врач разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую несколько препаратов.

Внутримышечные уколы

Какие уколы применяются при остеохондрозе? Обычно это внутримышечные инъекции, поскольку такой метод считается наиболее простым и доступным для пациента. Лекарственные средства, введённые в мышечную ткань, медленно распространяются через малые сосуды в общий кровоток, обеспечивая длительный терапевтический эффект. Внутримышечные инъекции могут назначаться как в острый период заболевания, так и в период ремиссии.

Внутривенные уколы

Инъекции в вену показаны при сильной нестерпимой боли, когда нужно в кратчайший срок добиться положительного эффекта. После укола, активное вещество без потерь моментально поступает в кровоток. Если нужно ввести большой объём лекарства, предпочтительнее поставить капельницу. Внутривенные уколы от остеохондроза шейного отдела позвоночника часто назначают при выраженном сдавливании позвоночных артерий, когда нарушается кровоснабжение головного мозга.

Нервные блокады

Инъекции для нервных блокад позвоночника должны проводить только квалифицированные специалисты, обладающие опытом в этой области. Неверно выполненная процедура может повлечь за собой серьезные последствия (паралич, сепсис, даже летальный исход). Лекарственное средство вводится в триггерные точки (паравертебрально) или непосредственно в эпидуральное пространство, что позволяет быстро воздействовать на нервные окончания и устранить болевые ощущения, сосудистые спазмы и отечность.

Какие лекарства используют?

Каждого, кто сталкивался с симптомами остеохондроза шейного отдела позвоночника, волнует, какие уколы делают при хондрозе так, чтобы они снимали боль, помогали лучше себя чувствовать, были эффективны при комплексном лечении, лучшие ли препараты, которые назначают, и можно ли поставить уколы или нужно следовать рекомендациям. [2]

Фармакология предлагает комплексное и безопасное лечение проблем, однако большинство растворов для инъекций содержит активные вещества, требующие точного расчета дозировок, поэтому нельзя вводить дополнительные лекарства.

При лечении шейного остеохондроза используются:

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые применяются при обострении шейного остеохондроза, сопровождающегося сильными головными болями. Они расслабляют мышцы шеи и уменьшают спазмы, вводятся внутримышечно, а названия препаратов обычно содержат указание на действующее вещество.

• Спазмолитики, которые снимают спазмы мышц, приводящие к защемлению нервных окончаний и сдавливанию кровеносных сосудов, что вызывает боль и головокружение.
• Хондропротекторы, способствующие питанию и восстановлению хрящей межпозвоночных дисков. Они уменьшают воспаление, восстанавливают хрящевую ткань и предотвращают образование грыж.
• Витамины. Чаще всего вводятся внутривенно для восстановления поврежденной нервной ткани. Они также усиливают воздействие других препаратов, улучшают питание тканей, что помогает быстрее избавиться от острых симптомов.

Сегодня доступны в инъекциях практически все препараты от остеохондроза шейного отдела позвоночника, что позволяет подобрать для лечения курс лучших уколов и совместить в комплексе противовоспалительные от боли в шее и хондропротекторы, восстанавливающие межпозвоночные диски.

Рейтинг уколов от шейного остеохондроза

Когда возникает необходимость делать внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов для снятия болей в шее, спине, затылке или плече при шейном остеохондрозе, важно знать, какие из препаратов лучшие.

К болеутоляющим и противовоспалительным относят:

• Дипроспан — инъекции при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
• Кетопрофен — использование не дольше 4 дней из-за риска серьезных побочных эффектов.
• Диклофенак — применяется дважды в день, но не более 3 дней подряд. В ходе введения возможен дискомфорт.

Хондропротекторы:

• Алфлутоп — препарат, способствующий восстановлению хрящей. Его можно комбинировать с другими средствами для повышения эффектности.
• Дона — содержит строительные компоненты для новых хрящей, поэтому эффективен в сочетании с хондроитином.

Витаминные комплексы и миорелаксанты подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента на момент обращения.

При выборе, какие таблетки принимать при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника или какие самые эффективные уколы делать, в первую очередь необходимо обратить внимание не только на название препарата, отзывы о нём, но и на то, входит ли он в список лучших противовоспалительных или обезболивающих лекарств, которые можно колоть внутримышечно.

Выбор инъекций, которые помогут при обострении остеохондроза шейного отдела позвоночника и облегчат болевые ощущения, должен осуществлять врач на основе тщательной оценки состояния пациента.