Сканирование скелета при заболеваниях печени, таких как фиброз и первичный билиарный холангит, может быть оправдано для выявления возможных осложнений, таких как остеопороз или метастазы. Эти состояния могут влиять на здоровье костной ткани и ее минерализацию, поэтому использование методов визуализации помогает оценить степень поражения.
Тем не менее, решение о проведении сканирования должно приниматься врачом с учетом общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний к проведению исследований. Важно помнить, что изучение костной системы является лишь частью комплексной оценки здоровья пациента с заболеванием печени.
- Сканирование скелета может быть информативным при заболеваниях печени, включая фиброз и первичный билиарный холецистит.
- Фиброз печени часто сопровождается изменениями в костной ткани, что может быть выявлено с помощью радиологического исследования.
- Первичный билиарный холецистит может привести к остеопорозу, что также делает сканирование важным для оценки состояния костей.
- Сканирование помогает диагностировать возможные осложнения, такие как переломы и метастазы.
- Важно учитывать противопоказания и возможные риски радиационного облучения при проведении процедуры.
- Решение о целесообразности сканирования должно приниматься индивидуально, исходя из клинической картины пациента.
Симптомы билиарного цирроза
Несмотря на различные патологические механизмы и причины первичного и вторичного цирроза, клинические проявления в значительной степени схожи. На протяжении продолжительного времени заболевание может протекать бессимптомно или проявляться слабыми признаками. С прогрессированием патологии формируются следующие синдромы:
- астеновегетативный — у пациентов возникает сильная усталость, повышенная утомляемость, ипохондрия, бессонница и раздражительность;
- диспепсический — наблюдается потеря или полное отсутствие аппетита, постоянный метеоризм, отрыжка, в некоторых случаях рвота и изменение вкусовых ощущений. У пациентов также отмечается нестабильный стул: короткие периоды запоров сменяются длительными эпизодами диареи;
- холестатический — возникает стойкий зуд кожи, желтушность белков глаз и слизистых оболочек, формируются «сосудистые звездочки», ксантелазмы, изменения пигментации кожи, «печеночный язык и ладони», темная моча, изменение цвета ногтей и обесцвечивание стула;
- болевой — боль локализуется в правом подреберье, она может иметь разнообразный характер — от легкого дискомфорта до резкой боли, напоминающей печеночную колику. Возможно иррадиация в область лопаток, правого бока, плеча и поясницы;
- цитолитический — наблюдается значительная потеря веса (в тяжелых случаях — до анорексии), лихорадка, появление специфического печеночного запаха изо рта. Увеличиваются внепеченочные проявления, у мужчин может наблюдаться феминизация внешности (включая увеличение молочных желез, дефицит волос на теле, накопление жировой ткани на бедрах и животе, атрофию яичек);
- иммуновоспалительный — острая лихорадка, увеличение селезенки, боли в костях и мышцах, васкулиты, увеличение лимфоузлов;
- гепаторенальный — проявляется полидипсией (неутолимой жаждой), олигурией или анурией, ухудшением асцита, серьезной артериальной гипотензией;
- геморрагический — характерны кровотечения из геморроидальных узлов, носа и десен, а также образования петехий на коже;
- печеночно-клеточная недостаточность — наблюдаются отеки из-за дефицита альбумина, усугубляется желтуха, интоксикация, асцит. По мере прогрессирования болезни развиваются обменные расстройства, кахексия, дистрофические изменения в печени, печеночная энцефалопатия и, в крайних случаях, прекома и кома;
- портальная гипертензия — включает триаду симптомов: «голову медузы» (расширенные вены, видимые на передней брюшной стенке и расходящиеся в разные стороны от пупка), асцит и увеличение селезенки.
Примерно у 25% больных отмечается синдром Рейно, который проявляется спазмами мелких артерий, преимущественно на конечностях, иногда затрагивая ушные раковины и нос. Данная реакция сопровождается побледнением участков тела, затем следует цианоз, а затем гиперемия. При восстановлении кровообращения пациенты испытывают боль, жжение и покалывание в области спазмированных сосудов.
Сканирование скелета при заболеваниях печени, таких как фиброз и первичный билиарный холецистит, требует тщательного анализа и учета ряда факторов. Важно понимать, что эти заболевания могут влиять на метаболизм костной ткани, что, в свою очередь, может отражаться на результатах сканирования. При наличии таких состояний следует проявлять осторожность и рассматривать возможные изменения в минеральной плотности костей, которые могут быть вызваны как самим заболеванием печени, так и применяемыми методами лечения.
Применение радиоизотопного сканирования может быть полезно для оценки состояния костной ткани у пациентов с заболеваниями печени. Однако необходимо учитывать, что у таких пациентов может наблюдаться измененная фармакокинетика радиофармпрепаратов. Это может привести к искажению результатов и затруднить диагностику. Поэтому стоит обращать внимание на клиническую симптоматику и данные других методов визуализации, таких как МРТ или КТ, для более комплексной оценки состояния пациента.
В заключение, несмотря на возможность проведения сканирования скелета, выполнив его с учетом специфики заболевания печени, необходимо придерживаться индивидуального подхода к каждому пациенту. Консультации с врачами различных специализаций, такими как ревматологи и гепатологи, могут помочь в принятии взвешенного решения о необходимости и целесообразности данного исследования в конкретном случае. Безусловно, глубокое понимание связей между заболеваниями печени и состоянием костей позволит лучше информировать пациента о возможных рисках и последствиях.
Классификация
Согласно клиническим протоколам, предложена следующая система классификации билиарного цирроза:
По причине возникновения:
По клиническим признакам:
- Бессимптомный.
- Симптоматический (прогрессирующий):
- симптоматический без желтухи;
- симптоматический с желтухой.
- Дуктальная стадия. Наблюдается прогрессирующая деструкция внутрипеченочных желчных протоков при незначительном повреждении желчных канальцев, незначительная степень портального гепатита. Симптоматика может отсутствовать либо выражаться в слабости и усталости.
- Дуктулярная стадия. Характеризуется хроническим внутрипеченочным холестазом. Устанавливаются признаки перипортального гепатита и формируются некрозы. На данной стадии пациенты начинают жаловаться на выраженный зуд.
- Дуктопения. Обнаруживается повреждение гепатоцитов, признаки исчезающих желчных протоков, дольковые некрозы и выраженный септальный фиброз. Симптомы заболевания усиливаются, добавляются признаки дисфункции печени.
- Фиброз и формирование септ. Желчные протоки исчезают, печеночная ткань активно замещается соединительной, симптомы заболевания прогрессируют, развиваются осложнения и полиорганная недостаточность.
По стадии течения:
- Ранняя стадия. Соответствует дуктальной и дуктулярной фазам.
- Промежуточная стадия. Соответствует дуктулярной фазе и дуктопении.
- Поздняя стадия. Соответствует дуктопении и фиброзу с формированием септ.
По степени тяжести патологии (по шкале Чайлд-Пью):
- Класс А — 6 баллов;
- Класс В — 9 баллов;
- Класс С — 15 баллов.
Среди особых форм болезни выделяют ранний цирроз, атипичный, АМА-негативный (без выявляемых антимитохондриальных антител) и синдром перекреста (аутоиммунный гепатит).
Билиарный цирроз характеризуется хроническим течением, которое развивается медленно; по статистике, от момента возникновения заболевания до его перехода в терминальную стадию проходит в среднем 17-20 лет.
Сцинтиграфия костей скелета в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)
Исследование осуществляется с использованием современного томографа для однофотонной компьютерной томографии в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией ОФЭК/КТ General Electric Infinia Hawkeye 4.
При подготовке заключения используется метод «двойного прочтения»: результаты оцениваются двумя врачами-радиологами. При необходимости возможен сбор врачебной комиссии с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Диагностика ПБЦ
- Общеклинические анализы крови — для оценки функции печени, состояния иммунной системы и определения показаний к лечению.
- Исключение других заболеваний печени, сопровождающихся хроническим холестазом — в том числе с использованием инструментальных методов (УЗИ, МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография и т. д.).
- Анализ крови на наличие аутоантител (АМА и других).
- Фибротест — анализ крови, назначаемый при подозрении на билиарный цирроз, позволяет оценить степень воспалительных и фибротических изменений в печени.
- Инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т. д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (включая признаки цирроза).
- При необходимости — биопсия печени с последующим гистологическим исследованием — для исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, подтверждения диагноза, определения стадии болезни и степени повреждения печени (включая наличие цирроза).
Если типичные аутоантитела для первичного билиарного цирроза (АМА) не обнаруживаются, но есть характерные клинические симптомы и изменения в печени по данным биопсии, диагностируют АМА-негативный ПБЦ или так называемый аутоиммунный холангит.
Лечение
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – широко признанный эффективный метод терапии ПБЦ. В случае отсутствия реакции на УДХК, к лечению добавляются иммуносупрессивные препараты.
- Для уменьшения кожного зуда рекомендуется носить одежду из натуральных тканей (хлопок, лен), избегать горячих ванн и перегревания, поддерживать ногти в коротком состоянии. Полезны прохладные ванны с добавлением соды (1 чашка на ванну) на 15-20 минут, ножные ванны с содой. Из медикаментов, способных уменьшить зуд, рекомендуются холестирамин, рифампицин; если они неэффективны — можно использовать пероральные антагонисты опиатов и сертралин. Также плазмаферез может оказать положительное влияние на зуд.
- Профилактика нехватки жирорастворимых витаминов основывается на сбалансированном питании и использовании ферментативных препаратов для компенсации стеатореи (потери жира с калом).
- Для предотвращения остеопороза врач может рекомендовать препараты, содержащие кальций и витамин D.
- Трансплантация печени остается единственным возможным методом лечения при декомпенсации цирроза; при инвалидизирующем зуде и выраженном остеопорозе 10-летняя выживаемость после трансплантации составляет около 70%.
Прогноз первичного билиарного цирроза при отсутствии симптомов непредсказуем, в некоторых случаях симптомы не развиваются вовсе, в других наблюдается устойчивое прогрессирование с переходом к цирротической стадии. Чаще всего причиной смерти при циррозе становится кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка.
А в терминальной стадии пациенты погибают от развития печеночной недостаточности.
Результатом хронического холестаза и воспалительных процессов в печени становится цирроз.
При условии эффективности и соблюдения лечения большинство людей с первичным билиарным циррозом имеют нормальную продолжительность жизни.
Симптомы билиарного цирроза печени
К основным неспецифическим симптомам относят:
- слабость;
- головная боль;
- головокружение;
- уменьшение аппетита;
- проблемы с памятью и сосредоточением;
- потеря веса;
- апатия;
- ночные расстройства сна и дневная сонливость.
Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:
- рвота с содержимым кишечника;
- острые боли в правом подреберье;
- вздутие живота;
- чередование диареи и запора;
- желтуха (пожелтение кожи и слизистых);
- кожный зуд;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание стула;
- появление ксантем — желтых бугристых образований под кожей век, ушей и на фалангax пальцев;
- увеличение печени и селезенки.
Симптомы портальной гипертензии:
- «Голова медузы» — симптом, который сочетает в себе увеличение объема живота и выраженную венозную сеть на передней бреши.
- Рвота, напоминающая «кофейную гущу» — признак возможного кровотечения из вен пищевода или желудка.
- «Дегтеобразный» стул — свидетельствует о кровотечении из тонкого кишечника.
- Ярко-красная кровь, выделяющаяся из прямой кишки во время дефекации — говорящая о кровотечении из геморроидальных вен, расположенных в прямой кишке.
- Пальмарная эритема — покраснение ладоней.
- Появление телеангиоэктазий — сосудистых звездочек на коже.
Диагностика
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- анализы на печеночные ферменты;
- анализ на коагуляцию крови;
- анализ на липиды;
- пункционная биопсия печени для подтверждения диагноза;
- ультразвуковое исследование печени;
- компьютерная томография печени;
- магнитно-резонансная томография печени;
- ретроградная холангиография.
Терапия цирроза печени основывается на использовании специализированных медикаментов и строгом соблюдении предписанной диеты. Стоит отметить, что уже развившийся цирроз печени представляет собой необратимое состояние.
Применяются следующие группы препаратов: лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Леводекса), гепатопротекторы (Гептал, Гепа-Мерц), при отсутствии эффекта от препаратов применяется трансплантация (пересадка) печени.
