Возникает ли внутренняя дрожь тела при хроническом гепатите С

При хроническом гепатите С могут возникать разнообразные симптомы, в том числе неприятные ощущения, которые иногда описываются как «тряска тела изнутри». Это состояние может быть связано с нарушением работы печени, которое влияет на общее состояние организма и уровень энергии.

Кроме того, такие ощущения могут быть следствием тревожности или стресса, часто сопровождающих хронические заболевания. Важно обсудить эти симптомы с врачом, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний и получить рекомендации по лечению.

Симптомы гепатита С

От момента инфицирования до проявления первых признаков болезни у взрослых, как мужчин, так и женщин, проходит срок от 2 до 23-26 недель; в среднем инкубационный период составляет около 40-45 дней. У большинства пациентов острый гепатит С часто не вызывает ярких симптомов, поскольку проявляется в виде неспецифических признаков, что не вызывает особого беспокойства:

Вирусный гепатит С: причины, симптомы и способы лечения

• повышенная утомляемость и вялость;
• уменьшение аппетита;
• небольшое увеличение температуры до 37,1-37,3 градуса;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• неопределенные боли в животе, вздутие;
• ломота в теле, легкие суставные боли;
• тошнота.

Обычно подобные симптомы остаются незамеченными, и болезнь может переходить в хроническую форму, которая у 80% больных также не проявляется явными признаками. Пациенты могут чувствовать необъяснимую слабость и испытывать дискомфорт в правом подреберье после употребления острой и жирной пищи или во время физической активности.

Нередко пациенты обращаются к врачу уже на стадии тяжелого фиброза или цирроза печени, даже с признаками печёночной недостаточности. Возможно и ситуация, при которой причиной обращения к врачу становится первичный рак печени. Как правило, эти осложнения развиваются через 20-30 лет после инфицирования вирусом гепатита С. Разрушение печени может быть более быстрым, если присутствуют дополнительные факторы повреждения: злоупотребление алкоголем, ожирение, инфицирование другими вирусами (вирусом гепатита В и/или Дельта).

Передача гепатита С возможно через переливание зараженной крови.

У 15-20% заболевших острый гепатит С проявляется типичными симптомами: начальная стадия инфекции может напоминать грипп с высокой температурой, головной и суставной болью, насморком и слезящимися глазами. Спустя 2-3 дня рассматриваемого «гриппа» могут появиться боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтушность кожи и склер.

У 1% пациентов вирусный гепатит С может сразу иметь тяжелое течение с явлениями печеночной недостаточности, что увеличивает риск летального исхода. Такие больные часто испытывают сильную слабость, головокружение, боль в конечностях, желтуху, тошноту и рвоту.

Во многих случаях первыми признаками заболевания могут быть проявления, вызванные иммунным ответом, но не относящиеся прямо к печени.

Опасность гепатита С

Коварство вирусного гепатита С проявляется в длительном малосимптомном или бессимптомном течении. За это время вирус разрушает печень, а болезнь переходит в хроническую форму. Она может привести к циррозу, печёночной недостаточности и первичному раку печени. Из-за этого за возбудителем закрепилось название «ласковый убийца».

Опасность данного заболевания заключается в его широком распространении среди населения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хронический гепатит С затрагивает приблизительно 150 миллионов человек по всему миру. Они не находятся в изоляции и могут заражать здоровых людей. В настоящее время вакцинации против гепатита С не существует, однако существует эффективное и безопасное лечение этой болезни.

ВОЗ прогнозирует, что к 2030 году ситуация с инфицированностью гепатитом С будет значительно улучшена.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического гепатита основывается на клинических наблюдениях, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований. Важную роль в лабораторной диагностике играет биохимический анализ крови. При желтушной форме хронического гепатита наблюдается увеличение билирубина в крови, что связано с повышенной непрямой фракцией. Если гепатит сопровождается воспалением желчных путей, то уровень фермента щелочной фосфатазы Возрастает.

Для гепатитов характерно увеличение активности трансаминаз, таких как АСТ и АЛТ. Эти внутриклеточные ферменты поступают в кровь из поврежденных клеток печени. Чем выше их уровень, тем активнее протекает гепатит. Еще одним признаком является диспротеинемия, снижение общего белка и изменение соотношения фракций плазменных белков. При хронической форме гепатита часто наблюдается преобладание крупномолекулярных глобулинов над низкомолекулярными альбуминами.

Замедленная свёртываемость крови может свидетельствовать о снижении уровня протромбина и других параметров коагулограммы. Диагностика хронических вирусных гепатитов предполагает исследование крови на наличие маркеров. Австралийский антиген (HBsAg) является индикатором гепатита В. Маркеры для других видов вирусного гепатита – антитела-иммуноглобулины к вирусной ДНК и РНК, которые обнаруживают во время иммунологических исследований.

Структурные изменения печени диагностируют с помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии печени. При хроническом персистирующем гепатите они выражены слабо, и напротив, максимальны при ХАГ, осложненном циррозом.

Лечение хронического гепатита

Лечение направлено на улучшение работы печени, устранение симптомов и предотвращение возможных осложнений. При диспепсических реакциях хорошо действуют желчегонные средства и синтетические аналоги пищеварительных ферментов. Однако желчегонные препараты можно использовать только при отсутствии камней в желчном пузыре и желчных путях.

Для снижения уровня билирубина и выведения эндогенной интоксикации применяют инфузионную терапию, которая включает внутривенное введение солей для замены плазмы. Назначаются Витаминные и минеральные комплексы. Состояние паренхимы печени положительно корректируется препаратами на основе аминокислот, природных фосфолипидов, урсодезоксихолевой кислоты и других органических соединений.

Эти препараты называют гепатопротекторами. К числу таких веществ относятся расторопша, солодка, зверобой, которые также используют в качестве гепатопротекторов. Растительное сырье применяется для приготовления медикаментов или используется в натуральной форме — в настойках, отварах, экстрактах. В периоды обострения хронических вирусных гепатитов назначаются противовирусные и иммуностимулирующие средства.

Обязательное условие успешного лечения хронического гепатита — это исключение алкоголя, лекарств, и других ксенобиотиков. Нежелательны жирные, острые, кислые блюда. Чтобы свести нагрузки на печень к минимуму, рекомендовано дробное питание маленькими порциями 4-5 раз в сутки. Пища должна быть богата белками, витаминами, ненасыщенными жирными кислотами, растительной клетчаткой.

Диагностика гепатита С

Диагностика основывается на анализе эпидемиологического анамнеза, а также данных серологических и иммунологических исследований. При составлении анамнеза врач уточняет начало болезни, изменения в цвете мочи и кала (если таковые наблюдаются), а также сроки появления желтухи. Ключевым фактором диагноза являются сведения об оперативных вмешательствах, переливаниях крови, инъекциях и других медицинских манипуляциях, проводившихся в последние полгода до возникновения заболевания.

Во время физикального осмотра оцениваются состояние кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи, а также размеры живота. Пальпация позволяет определить размеры печени и селезенки, а также болезненность желчного пузыря.

Наиболее ранним методом диагностики гепатита С является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот анализ основан на выявлении и количественном определении вирусной ДНК в крови. Результаты могут быть как положительными, так и отрицательными, а специфичность метода достигает 98%.

Имуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлуоресценции (РИФА) позволяют установить наличие маркеров гепатита С — антител HAV IgM и HAV IgG. На основе этих исследований можно определить активность и концентрацию вируса, а также стадию и давность инфекции. Наличие HAV IgG указывает на перенесенную инфекцию в прошлом.

Пациентам с подтвержденным диагнозом гепатита С для оценки степени тяжести заболевания назначаются клинические и биохимические анализы крови, биохимические пробы печени и коагулограмма. Важными биохимическими показателями являются аминотрансферазы (АЛТ и ACT), уровень которых повышается при гепатите, достигая пика через 2-3 недели после возникновения заболевания.

Для оценки размеров и структур печени, контроля эффективности лечения регулярно проводят УЗИ брюшной полости. При хронической форме гепатита может потребоваться биопсия для определения активности инфекционно-воспалительного процесса. Пункционную биопсию не используют в качестве рутинного метода исследования, так как некоторые морфологические изменения, провоцируемые HCV-инфекцией, неспецифичны. Биопсия может дать гистологическую картину печени, но не диагностировать вирус.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, имеющими схожие симптомы: другими формами гепатита, холециститом (воспаление желчного пузыря), желтухой, связанной с печенью и поджелудочной железой, псевдотуберкулезом и пищевыми токсикоинфекциями.

Лечение гепатита С

Принципы терапии включают использование медикаментов, соблюдение постельного или полупостельного режима, и диету. В острый период лечение направлено на предотвращение прогрессирования болезни и формирования остатков, в то время как при хронической форме основное внимание уделяют достижению и поддержанию стойкой ремиссии.

Специфическая терапия включает применение интерферона вместе с противовирусными препаратами. Дозировку и схему лечения разрабатывают индивидуально, принимая во внимание возраст пациента, стадию болезни и наличие осложнений. Стандартная продолжительность курса составляет около 24 недель, но может быть как сокращена, так и удлинена.

Другие часто назначаемые препараты:

• ферменты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры кишечника;
• гепатопротекторы для охраны и восстановления клеток печени, удаления токсинов, снятия воспаления;
• холекинетики и холеспазмолитики для оптимизации функций желчеобразования и желчевыведения;
• витаминные комплексы для пополнения дефицита витаминов, микро- и макроэлементов.

Обязательным элементом комплексного лечения гепатита является диета № 5. Этот рацион ограничивает потребление жиров, соли и продуктов, усиливающих секрецию желчи, таких как пряности, сладкие газированные напитки, свежая выпечка и наваристые бульоны. В основе рациона должны находиться клетчатка (отруби, бобовые, ягоды, фрукты, овощи) и аминокислоты (зерновые, яйца, молочные продукты). Полный отказ от алкоголя и курения также крайне необходим.

Важное замечание! После выздоровления пациенты должны находиться под наблюдением гепатолога или инфекциониста в течение 6-12 месяцев, а при необходимости и дольше.

Если не наблюдается положительных изменений и стойкая вирусная нагрузка сохраняется, курс лечения может быть повторен. Критерий успешного лечения или ремиссии — устойчивый вирусологический ответ (отсутствие РНК вируса в крови), нормализация уровня АЛТ и исчезновение симптомов.

Лечение

Существуют эффективные методики лечения гепатита С, направленные на полное устранение болезни и предотвращение долговременных повреждений печени.

Для лечения гепатита С применяются противовирусные препараты, такие как софосбувир и даклатасвир. У некоторых людей иммунная система может самостоятельно справляться с инфекцией, и в новых случаях не обязательно начинать терапию, тогда как при хроническом гепатите С лечение является необходимостью.

Людям с гепатитом С также может быть полезно изменение образа жизни, например, отказ от употребления алкоголя и поддержание здорового веса. При правильном лечении многие люди могут вылечиться от гепатита С и жить здоровой жизнью.

ВОЗ рекомендует применять терапию с использованием пангенотипных противовирусных средств прямого действия (ПППД) для всех взрослых, подростков и детей младше трех лет, страдающих от хронической инфекции гепатита C. Краткосрочные курсы перорального лечения с применением ПППД проявляют незначительные или даже отсутствующие побочные действия. Данные препараты позволяют излечить большинство лиц, инфицированных ВГС, в то время как продолжительность терапии обычно варьируется от 12 до 24 недель и определяется наличием или отсутствием цирроза печени. В 2022 году ВОЗ выпустила новые нормы лечения для подростков и детей, основанные на тех же пангенотипных препаратах, что и для взрослых.

В странах с высоким и средним уровнем дохода стоимость лечения пангенотипными ПППД остается довольно высокой. Тем не менее, в государствах с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего благодаря возникновению дженериков цены на эти препараты значительно снизились. Одним из самых распространенных и доступных схем лечения является комбинированный курс софосбувира и даклатасвира. В некоторых странах с низким и средним доходами стоимость лечения не превышает 50 долларов США.

Несмотря на то что доступ к лечению ВГС улучшился, многие люди все равно остаются без медикаментозной помощи. В 2022 году из 50 миллионов заболевших ВГС по всему миру лишь около 36% были осведомлены о своем диагнозе; к концу того же года терапию с помощью ПППД прошли около 20% (12,5 миллиона) от общего числа пациентов с хронической инфекцией ВГС.

Предоставление услуг

До недавнего времени тестирование и лечение гепатита С во многих странах основывались на моделях оказания специализированной помощи (обычно под руководством гепатолога или гастроэнтеролога) в стационарных условиях для проведения комплексной терапии. Использование схем краткосрочной пероральной терапии ВГС с помощью пангенотипных ПППД при небольших побочных эффектах или их отсутствии в настоящее время требует минимальных знаний, опыта и мониторинга. ВОЗ рекомендует, чтобы тестирование, оказание помощи и лечение лиц с хроническим гепатитом С обеспечивались квалифицированными врачами и медсестрами, не являющимися специалистами в этой области, с использованием упрощенной системы оказания услуг, включающей децентрализацию, интеграцию и перераспределение задач. Эти услуги могут предоставляться в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи, служб снижения вреда и в условиях тюрем, что обеспечивает их большую доступность и удобство для пациентов.

Сегодня тестирование, оказание помощи и лечение могут проводиться в безопасной обстановке в учреждениях первичной медицинской помощи, службах по снижению вреда и в тюрьмах, что обеспечивает большую доступность и комфорт для пациентов.

Депрессия при вирусном гепатите

Депрессия является наиболее распространенным неврологическим осложнением при гепатите. Лечение с использованием интерферонов может усугублять депрессивные состояния, однако оно способно спасти печень и жизнь пациента. Мы применяем различные схемы лечения, включая иммуномодулирующую терапию, чтобы поддерживать психическое равновесие, не отменяя основное лечение гепатита.

Антидепрессанты не всегда оказывают эффективное действие на фоне вирусного гепатита. Хорошие результаты мы получаем благодаря средствам биохимической и иммунологической поддержки нервной системы (например, иммуноглобулинам, детоксикантам, антиоксидантам и т.д.).

Психотерапия играет важную роль, особенно когда депрессия связана с особенностями личности, которые объединяют эмоциональную чувствительность и хорошо развитое самообладание, подробнее здесь.

Типичные проявления депрессии при гепатите:

• Общая тревожность, не соответствующая реальным раздражителям.
• Вегетососудистая дистония, проявляющаяся в колебаниях артериального давления, учащенном сердцебиении, приливах, возможны панические атаки.
• Депрессивное состояние может сопровождаться необоснованным пессимизмом в отношении прогноза лечения и будущего.
• Снижение способности получать удовольствие и радость от обычных вещей.
• Нарушения сна: бессонница или, наоборот, слишком продолжительный кровный сон, частенько прерывистый и мелкий, что еще больше угнетает нервную систему.
• Чувство усталости может возникать уже с утра, зачастую приводя к прекращению учебной или трудовой деятельности.
• Снижение памяти и концентрации. Повседневные задачи (работа, вождение автомобиля) могут восприниматься как чрезмерная нагрузка.

Энцефалопатия при вирусном гепатите

Энцефалопатия при вирусном гепатите — это состояние, при котором ухудшается функция головного мозга. Это связано с тем, что при вирусном воспалении функция печени нарушается, и в крови накапливаются токсические вещества: продукты деятельности иммунной системы и вирусов, продукты распада клеток печени. Токсины с током крови поступают в головной мозг и пагубно на него воздействуют.

К основным симптомам относятся:

• снижение настроения,
• нарушение сна,
• уменьшение жизненной энергии,
• памяти и интеллекту,
• понижение сексуальной активности,
• снижение работоспособности,
• проблемы со зрением,
• головные боли.

Опыт других людей

Анна, 32 года: «У меня был хронический гепатит C, и на протяжении нескольких месяцев я замечала странные ощущения в теле. Иногда казалось, что прямо внутри меня что-то трясется. Я не могла понять, как это связано с болезнью, но чувствовала себя очень уставшей и нервной.“

Сергей, 45 лет: «После диагноза хронический гепатит B у меня начались проблемы с нервной системой. Временами мое тело будто дрожало изнутри, особенно в стрессовые моменты. Я думал, что это результат постоянной усталости и переживаний.»

Елена, 27 лет: «Когда мне поставили диагноз хронического гепатита, у меня часто были состояния, когда ощущалось, что внутри меня что-то дрожит. Я связывала это с ухудшением здоровья и эмоциональным состоянием. Решила обратиться к врачу, но не получала точного ответа на свои вопросы.»