Делирий после месяца редкого употребления алкоголя: каковы риски повышения билирубина и возможность цирроза

Состояние, когда у человека наблюдается делирий, может быть следствием длительного употребления алкоголя, особенно если он редко пьет. Это приводит к серьезным нарушениям в работе мозга и требует немедленного медицинского вмешательства.

Повышенный уровень билирубина на фоне возможного цирроза может указывать на серьезные проблемы с печенью. Рекомендуется обратиться к врачу для комплексного обследования и диагностики, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и определить необходимое лечение.

До желтухи и звёздочек. Можно ли самому понять, что пора бросать пить?

Многие люди считают, что хроническая усталость и дискомфорт в области живота являются первыми признаками алкогольных заболеваний печени. Вопрос в том, возможно ли по таким симптомам определить начало заболевания?

Почему наиболее опасными считаются сладкие алкогольные напитки? Об этом в интервью с профессором гастроэнтерологии Сеченовского университета Алексеем Буеверовым рассказала Юлия Борта из «АиФ».

Юлия Борта, «АиФ»: Алексей Олегович, как можно заподозрить алкогольное заболевание печени у человека, который регулярно употребляет спиртное?

Алексей Буеверов: На ранних стадиях этого заболевания ничего не проявляется. Человек пьёт, чувствует себя хорошо, и не испытывает никаких недомоганий. Как говорил академик Василенко — один из основателей отечественной гастроэнтерологии, такие пациенты не осознают свою зависимость, а наслаждаются ею. Страдают в основном те, кто окружает их.

Когда появляются клинические признаки алкогольной болезни печени, то, как правило, это уже цирроз либо тяжёлый алкогольный гепатит, который может наслоиться на тот же самый цирроз. Чаще всего так и бывает. Признаки — желтуха, потеря аппетита, изменение ритма сна (человек днем спит, ночью бодрствует). Однако это стадии далеко не начальные.

Алкоголь — это универсальный яд, который негативно влияет на все органы и системы, не ограничиваясь лишь печенью. До того, как развивается цирроз, у человека может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое может проявляться болями в животе. Часто боли ощущаются в средней части живота, вокруг пупка, а также могут распространяться на боковые участки, иногда принимая характер опоясывающей боли. На это пациент вполне может обратить внимание.

— Боль возникает после того, как человек выпьет?

— Нет, существуют случаи, когда алкоголь временно уменьшает болевые ощущения, действуя как анестезирующее средство. Это может стать толчком для обращения к врачу. В большинстве случаев же люди приходят на обследование лишь тогда, когда уже запущен цирроз, который приводит к серьёзным нарушениям функции печени, что проявляется желтухой (в том числе пожелтением белков глаз), постоянной усталостью.

К тому же, у пациентов появляются красные сосудистые звездочки на коже. В такой ситуации необходимо активное медикаментозное вмешательство.

На ранних стадиях большинства хронических заболеваний печени практически никаких симптомов не наблюдается. Печень — это орган, который может долгое время терпеть вредные воздействия, пока не наступит критический момент. Особенно если человек часто употребляет алкоголь, он пребывает в состоянии эйфории, далеки от мысли о визите к врачу. Если его близкие не настойчиво не побудят к этому, то вероятность обращения к специалисту крайне низкая.

— Возможно ли лечение, если человек обратился с симптомами цирроза?

— Помочь можно даже на поздних стадиях цирроза. Главное, чтобы пациент прекратил пить. Или, по крайней мере, резко сократил количество потребляемого алкоголя. Потому что прекратить пить такие пациенты чаще всего не могут. Есть препараты, которые способствуют преодолению алкогольной зависимости.

Существуют препараты, которые воздействуют на опиоидные рецепторы. Изначально они использовались для лечения зависимостей от опиоидов, но затем их начали применять и при алкогольной зависимости, поскольку механизмы формирования зависимостей схожи. Разумеется, такие лекарства обязан назначать только врач, самостоятельное использование может привести к негативным последствиям. У всех рецептурных медикаментов есть свои побочные эффекты.

— То есть если человек чувствует, что с печенью не всё в порядке, испугается и решит прекратить пить, он сможет поправить своё здоровье?

— Алкоголика сложно чем-то напугать. Это люди смелые. Они живут в своем мире, находятся в состоянии постоянной эйфории. Побудительным мотивом для обследования могут стать скорее действия неравнодушных людей, родственников или коллег. Скажем, человек занимает ответственный пост и срывает один за другим контракты и совещания.

Коллеги приводят его на прием, а он уверяет: «Доктор, у меня все в порядке».

Если родственники заметили внешние признаки заболевания печени либо признаки зависимости, нужно убедить человека пойти к врачу. Это ситуации, когда алкоголь вытесняет другие интересы, человек не может остановиться, напивается до состояния, как говорят в народе, «в дрова». Он срывает запланированные мероприятия. Например, договорились пойти на концерт, а к моменту концерта человек уже не в состоянии идти.

— Какую дозу алкоголя можно считать опасной?

— Существуют понятия «гепатотоксическая доза алкоголя». Это приблизительно 30 г чистого спирта в сутки для мужчин и 20 г для женщин, при этом речь идет о длительном употреблении — обычно не менее 5 лет. Иногда может развиваться ситуация и быстрее, но это лишь усреднённые показатели.

Они лишь свидетельствуют о повышении риска развития алкогольного повреждения печени, но совершенно не гарантируют, что у человека точно будет цирроз или тяжелый алкогольный гепатит. В основном, конечно, такие пациенты пьют много: 120 г и больше в пересчёте на чистый этанол в день. Или примерно 0,3 л водки или крепких напитков ежедневно на протяжении длительного времени. Но чаще всего это даже более высокие дозы почти каждый день.

— Существуют ли группы людей, которые быстрее подвержены ущербу от алкоголя?

— Группы риска — это пациенты с ожирением или, напротив, с крайне низкой массой тела. Толстым быть плохо, худым слишком быть плохо. Это также пациенты с генетической предрасположенностью к алкогольной болезни печени. Её не всегда просто выявить. Если у кого-то из кровных родственников были когда-то алкогольные органопатии, алкогольная болезнь печени, это повышает риск.

В эту группу рискованных пациентов входят те, кто страдает хроническими заболеваниями печени, такими как хронический вирусный гепатит, а также теми, кто наследует некоторые заболевания печени, например, метаболическую жировую болезнь печени.

— Какие спиртные напитки наиболее опасны для здоровья печени?

— Сладкий алкоголь, сладкие алкогольные коктейли. Фруктоза повышает токсичность алкоголя. Плюс она быстрее перерабатывается в жир, что тоже вредно. И ещё фруктоза может индуцировать воспаление. Кстати, и запивать алкоголь лучше не фруктовым соком (в нём гигантское количество сахара), а томатным или минералкой.

Многие уверены, что хроническая усталость и боли в низу живота — первые симптомы алкогольного заболевания печени. Можно ли по ним судить о начале болезни? Почему сладкий алкоголь наиболее вреден? Об этом в интервью с Алексеем Буеверовым, профессором гастроэнтерологии Сеченовского университета.

Юлия Борта, «АиФ»: Алексей Олегович, как заподозрить алкогольную болезнь печени, если человек регулярно употребляет алкоголь?

Алексей Буеверов: На ранних стадиях — нет. Человек принимает алкоголь, чувствует хороший тонус, ничего не беспокоит. Как уже упоминал академик Василенко, один из основателей нашей гастроэнтерологии, такие пациенты не считают себя зависимыми, а живут наслаждаясь процессом. В основном страдают их близкие.

Когда возникают клинические проявления алкогольного заболевания печени, это чаще всего уже цирроз или тяжёлый алкогольный гепатит, которые могут сопутствовать друг другу. Основные признаки — желтуха, потеря аппетита, нарушенный режим сна (человек спит днём и бодрствует ночью). Однако эти симптомы являются уже далеко не начальной стадией.

Алкоголь — это тотальный яд, который воздействует на все органы и системы, не только на печень. Поэтому до цирроза может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы. И он как раз может проявляться болью в животе. Довольно типичная картина — боль в средних отделах живота, в околопупочной области, распространяющаяся на боковые области, иногда опоясывающая, по кругу живота. Вот на это пациент может обратить внимание.

— Боль может возникать после употребления алкоголя?

— Нет, бывают даже ситуации, когда алкоголь уменьшает боль, действует как анестетик. И это может послужить пусковым фактором для обследования. В основном же такие пациенты приходят, когда у них не просто начался цирроз, а когда цирроз привёл уже к серьёзному нарушению функции печени. Это значит, что появилась желтуха (в том числе пожелтение белков глаз), постоянная усталость.

Кроме того, у пациента наблюдаются сосудистые звездочки на коже пурпурного цвета. На этой стадии требуется активное медицинское вмешательство. На ранних же этапах большинства хронических заболеваний печени проявления вовсе отсутствуют. Печень — жизнестойкий орган, способный долго выдерживать ущерб, пока не произойдёт сбой.

Часто употребляющие спиртное люди находятся в состоянии эйфории и не задумываются о том, чтобы обратиться к врачу. Если их близкие не подталкивают, вероятность визита врача минимальна.

— Вылечить можно, если человек пришел с признаками цирроза?

— Возможно помощь даже на поздних стадиях цирроза. Главное, чтобы пациент прекратил или значительно сократил потребление спиртного. Поскольку зачастую такие люди не могут полностью отказаться от алкоголя. Существует ряд медикаментов, помогающих благодаря их свойствам преодолевать зависимость от алкоголя.

Они воздействуют на опиоидные рецепторы. Ими сначала лечили опиоидную наркоманию, а потом распространили на алкогольную болезнь, так как механизм формирования зависимостей схожий. Конечно, такие препараты должны назначаться специалистом, они не предназначены для самостоятельного приема. У любых рецептурных лекарств есть побочные эффекты.

— Так что если человек заметит, что признаки заболевания печени уже явные и испугается, ему может помочь прекращение спиртного?

— Алкоголика сложно чем-то напугать. Эти люди обременены смелыми поступками. Они живут в своём закрытом мире, в состоянии постоянного кайфа. Начать обследование может помочь скорее влияние близких людей, родных или сотрудников. Например, когда человек на своей работе умудряется срывать важные встречи и контракты.

Коллеги приводят его на прием, а он говорит: «Доктор, да о чем вы? У меня все хорошо».

Если их родственники увидят у человека внешние симптомы последствий злоупотребления алкоголем или признаки зависимости, им следует уговорить его обратиться к врачу. Это иногда бывает довольно сложно, поскольку на первом месте оказывается алкоголь, и человеку практически невозможно остановиться — он может напиться до состояния, когда не сможет выполнять запланированные действия, как например, пойти на концерт.

— Какая доза может приводить к таким проблемам?

— Понятие «гепатотоксическая доза алкоголя» подразумевает, что для мужчин это около 30 г чистого спирта за день, а для женщин — около 20 г, постоянно на протяжении долгого времени, по меньшей мере 5 лет. Бывает и быстрее. Но только эти показатели отражают риск возникновения алкогольных заболеваний, но не гарантируют того, что у пациента точно будет цирроз или тяжёлый гепатит. Обычно такие люди могут пить значительно больше — 120 г и более ежедневно с учётом чистого этанола. Это привычная доза часто составляет около 0,3 л водки или аналогичных крепких напитков каждый день на протяжении многих лет.

— А могут быть группы риска, у которых быстрее печень пострадает от алкоголя?

— Группы риска — это пациенты с избыточным весом, а также те, у кого масса тела значительно ниже нормы. Это также касается людей с наследственной предрасположенностью к заболеваниям печени, которая не всегда поддаётся выявлению. Если алкогольные заболевания наблюдались у ближайших родственников, это повышает риски.

Наконец, это пациенты с хроническим фоновым заболеванием печени, например хроническим вирусным гепатитом, некоторыми наследственными заболеваниями печени, метаболической жировой болезнью печени.

— Какие виды алкогольных напитков наиболее опасны для печени?

— Сахаросодержащие алкогольные напитки и коктейли. Фруктоза увеличивает токсичность алкоголя, и она быстрее преобразуется в жир, что тоже вредно. Кроме того, фруктоза может провоцировать воспаление. Кстати, лучше запивать спиртные напитки не фруктовыми соками (так как они содержат много сахара), а томатным соком или минеральной водой.

Патогенез — как воздействует алкоголь на организм?

Алкогольный цирроз — это последняя стадия поражения печени под воздействием этанола. Сначала печеночные клетки успевают вырабатывать специфические ферменты в достаточном количестве, и он полностью выводится из организма. Если же принимать его регулярно в ненормированном количестве, ферменты не справляются с этой задачей, и в процессе переработки спирта образуется токсичный ацетальдегид. Он и определяет негативное влияние алкоголя на организм человека.

Цирроз представляет собой крайнее проявление алкогольного заболевания печени.

На клеточном уровне ацетальдегид производит ряд отрицательных эффектов:

• он мешает нормальному течению окислительно-восстановительных процессов в клетках печени;
• повышает чувствительность гепатоцитов к вредному воздействию свободных радикалов;
• вызывает реакции перекисного окисления жиров, ведающие к разрушению функциональных клеток;
• нарушает структуру критически важных клеточных элементов: митохондрий, микротрубочек и ядер.

Сначала на фоне алкоголизма возникает жировая дистрофия печени, связанная с нарушением обмена липидов, при которой жир скапливается в здоровых клетках. Затем в процесс вовлекаются воспалительные реакции, и развивается алкогольный гепатит. Если и далее продолжать пить, начинаются первые признаки цирроза, когда ткани погибают и замещаются плотной соединительной тканью.

Существует и альтернативный путь развития цирроза — фиброз, который может образоваться без появления жировой дистрофии и цирроза. В этом механизме ключевую роль играет молочная кислота, воздействующая на особые жировые клетки Ито, которые превращаются в фибробласты, похожие на рубцовую ткань. В клетках печени наблюдается увеличенный синтез коллагена вместо нормальных гепатоцитов.

Если выявить заболевание на первой стадии, от него можно полностью избавиться медикаментами и диетой. Алкоголик редко в состоянии осознать свою проблему самостоятельно, поэтому обеспечить ему медицинскую помощь и проконтролировать процесс лечения — это задача его близких и родственников. Со временем задача только усложняется, и редко кому из больных удается прожить с циррозом печени более 5 лет.

Формы алкогольного цирроза

Существует система оценки токсического цирроза, разработанная по шкале Чайлд-Пью, которая помогает определить степень тяжести заболевания. На основе данных УЗИ, анализа крови и клинических симптомов выставляются оценки от 1 до 3 баллов по специализированной шкале. В дальнейшем эти баллы суммируются, что позволяет установить класс цирроза. На основе таких сведений можно предположить, сколько времени проживут различные пациенты с циррозом печени.

• 5—6 баллов означают класс А, который характеризуется стадией компенсации. Это начальная стадия, при которой средняя продолжительность жизни может достигать 15—20 лет.
• 7—9 баллов соответствуют классу В, или стадии субкомпенсации. В этом случае наблюдается явное проявление симптомов цирроза и частые обострения, сопровождающиеся сильным болевым синдромом. Прогнозируемый срок жизни составляет 5—7 лет. При необходимости трансплантации печени уровень летальности может достигать 30%.
• 10—15 баллов указывают на класс С, или стадию декомпенсации. Явные симптомы алкогольного цирроза печени становятся крайне заметными, развиваются различные осложнения. С диагнозом данного типа пациент может прожить от 1 до 3 лет, а вероятность летального исхода при пересадке печени составляет до 82%.

Кроме того, заболевание классифицируют в зависимости от степени поражения ткани печени. Оно может быть:

• мелкоузловым — возникают небольшие очаги цирроза в паренхиме;
• крупноузловым — формируются большие цирротические участки;
• смешанным — образуются рубцовые очаги различного размера.

Цирроз существенно отличается от фиброза по уровню повреждения печени. В то время как при фиброзе структура печени сохраняется, цирроз нарушает нормальное строение органа, включая его дольки и доли.

Что происходит в органе

Механизмы нарушений при алкогольной интоксикации печени бывают нескольких видов. Основной — непосредственное влияние этилового спирта на гепатоциты. На фоне отравления в них страдают физические и химические процессы, что выливается в нарушение внутриклеточного обмена. В первую очередь разрушаются мембраны и митохондрии — внутриклеточные «энергетические станции».

Также стоит упомянуть, что ацетальдегид — основной продукт распада алкоголя — обладает еще большей токсичностью. Его воздействие приводит к следующим последствиям:

• развивается гипоксия (недостаток кислорода) гепатоцитов;
• ускоряется синтез коллагеновых волокон, что в итоге приводит к фиброзу — замещению функциональной ткани соединительной;
• замедляется процесс восстановления поврежденной паренхимы;
• активируется и сохраняется воспалительная реакция;
• уменьшается выработка необходимых ферментов для нормальной работы клеток.

Помимо интоксикации, этиловые метаболиты оказывают еще одно коварное действие. Они связываются с белковыми структурами гепатоцитов и формируют специфические комплексы, которые организм распознает как посторонние элементы и в ответ запускает аутоиммунные реакции. Такие комплексы разносятся с током крови по всему организму, поэтому атакам иммунной системы могут подвергаться различные структуры. Особенно часто от токсикоза страдают сердце, сосуды и суставы.

Клинические симптомы токсикоза

Токсическое алкогольное поражение печени наблюдается у 60-90% людей, регулярно употребляющих спиртные напитки, а при хроническом алкоголизме процент заболевших достигает 100%.

При токсическом поражении печени пациенты часто жалуются на:

• тяжесть или дискомфорт в правом подреберье — ощущение, что там что-то давит;
• тошноту, которая иногда сопровождается рвотой;
• горький вкус во рту;
• отрыжку с неприятным горьким привкусом;
• поносы.

При алкогольном отравлении печени появляются признаки желтухи — кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры приобретают желтый оттенок, который со временем может стать более насыщенным. Моча становится темной (цвета пива), кал — более светлым или вообще бесцветным. Окраска мочи и испражнений меняется из-за затрудненного оттока желчи из пораженной печени в 12-перстную кишку — желчные пигменты попадают в кровь.

Симптомы цирроза печени у мужчин алкоголиков

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях симптомы могут быть незаметными. Человек может годами злоупотреблять алкоголем, курить и вести нездоровый образ жизни, не испытывая сильного дискомфорта. Однако, если у мужчин-алкоголиков появляются определенные симптомы цирроза печени, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Обратите внимание на следующие симптомы:

• Снижение массы тела. В случае резкого похудения необходимо как можно быстрее записаться на прием к врачу для обследования.
• Пониженное систолическое давление. Если оно регулярно ниже 100, необходимо посетить кардиолога. Если сердечных заболеваний нет, пациента направляют к специалисту по заболеваниям печени.
• Появление сосудистых звездочек на коже.
• Накопление жировых отложений в области живота и бедер при одновременном уменьшении объема конечностей.
• Увеличение молочных желез в размерах, особенно у мужчин.
• Проблемы с эрекцией; у некоторых мужчин может развиться импотенция.
• Изменение цвета кожи и склер глаз на желтый.

При таких симптомах цирроза печени у мужчин алкоголиков и женщин нужно срочно обращаться к врачу. Если при этом у больных меняется форма пальцев, они становятся похожими на барабанные палочки, то нужно срочно отказываться от употребления алкоголя. Кроме того, у людей начинаются проблемы с пищеварением. В частности, их беспокоит рвота, они постоянно ощущают приступы тошноты, отказываются от еды.

Причины

Цирроз возникает исключительно при длительном потреблении алкогольных напитков. Темп развития заболевания и скорость его прогрессирования зависят от количества и частоты употребления спиртных напитков. Обычно этот процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких десятилетий.

К факторам риска относятся:

• Употребление алкоголя более 15 лет. Даже регулярное употребление раз в три дня может оказать значительное влияние.
• Наследственная предрасположенность;
• Недостаточное питание, особенно, если организм не получает необходимое количество белка.