Метод, при котором врач ударяет по ноге пациента молоточком для проверки рефлексов, называется тестом на познавательный рефлекс или рефлексом колена. Этот тест помогает оценить состояние нервной системы и выявить возможные нарушения в работе нервов или спинного мозга.
При ударе молоточком по сухожилию, расположенное под коленом, возникает быстрый сгибательный рефлекс, что позволяет врачу проанализировать реакцию организма. Этот метод является стандартной практикой в неврологии и используется для диагностики различных неврологических расстройств.
- Метод называется «рефлексометрия» или «тест на сухожильные рефлексы».
- Используется молоточек для проверки реакций организма на механическое воздействие.
- Проверяет функциональность нервной системы и работу мышечного аппарата.
- Наиболее распространенный тест — удар по сухожилию надколенника.
- Помогает диагностировать неврологические заболевания и повреждения нервов.
Почему невролог использует молоточек для удара по колену? Этот вопрос, вероятно, возникал у многих, кто побывал на приеме у врача или проходил медосмотр. Какова же цель этой необычной процедуры? Проверка на болезненность?
Несомненно, ни один медицинский специалист не причинит своему пациенту намеренно боль, и сама процедура абсолютно безболезненна. Она направлена на выяснение наличия или отсутствия сухожильного рефлекса.
Сухожильный рефлекс – это молниеносная реакция организма на внешний стимул. Его диагностика имеет первостепенное значение в невропатологии, так как помогает выявить множество нарушений в работе нервной системы.
Нервная система – одна из важнейших в организме человека, нормальное функционирование которой обеспечивает стабильную работу и взаимодействие таких систем, как:
- дыхательный;
- сердечно-сосудистый;
- пищеварительный;
- эндокринный;
- покровный;
- опорно-двигательный аппарат.
Нервная система обеспечивает как центральную, так и периферическую регуляцию функций всех систем организма. Это означает, что любое небольшое отклонение или сбой в нормальной деятельности обязательно отразится на состоянии нервной системы, что, в свою очередь, повлияет на передачу нервных сигналов. Именно это и проверяет врач, когда стучит молоточком по колену.
На поверхности кожи расположены множество чувствительных окончаний нервных волокон. Они регистрируют раздражение от удара молоточком. Импульсы по периферическим нервам передаются через спинной мозг к нервным центрам, где формируется ответ в виде двигательного импульса, который и вызывает сокращение четырехглавой мышцы и сгибание колена. Этот процесс в медицине известен как «рефлекторная дуга».
Рефлекторная дуга для сухожильного рефлекса, как и большинства других защитных реакций человека, не проходит через центральную нервную систему, то есть головной мозг. Долгий путь передачи импульса мог бы стоить человеку жизни в опасной ситуации. В качестве примера можно упомянуть реакцию отдергивания руки от горячего предмета.
Если после удара молоточком колено не сгибается, это может означать наличие некоторой нервной патологии, как в прошлом, так и в настоящем. Поэтому данная диагностическая методика обязательно применяется в нашем медицинском центре во время приема пациента или профосмотра.
Метод, о котором вы говорите, называется перкуторная диагностика. Этот подход широко используется в медицинской практике для оценки состояния нервной системы. При его применении врач ритмично ударяет молоточком по определённым участкам тела для проверки реакций. В частности, такой метод позволяет выявить рефлексы, которые могут указывать на повреждения или дисфункции нервных окончаний.
При проведении перкуторной диагностики особое внимание уделяется области колена, в частности, рефлексу коленного сухожилия. Врач бьёт молоточком по сухожилию, что вызывает быструю реакцию в виде подёргивания ноги. Это явление связано с работой спинного мозга и показывает, как нервные сигналы передаются от конечностей к центральной нервной системе и обратно.
Важно отметить, что перкуторная диагностика помогает врачам не только определять норму, но и выявлять аномалии, которые могут сигнализировать о неврологических заболеваниях. Анализируя полученные результаты, специалист может более точно оценить функциональное состояние пациента и принять необходимые меры для его восстановления.
Как проходит приём невролога и зачем емумолоточек
✅Неврологический молоточек является главным рабочим инструментом врача невролога.
Молоточек нужен для определения сухожильных рефлексов. Врач стучит по коленям и запястьям пациента. В это время нога или рука могут дернуться. В норме эти движения должны быть симметричными.
✅Врач просит пациента следить глазами за молоточком. Это позволяет проверить подвижность глазных яблок — их движение вверх, вниз, влево и вправо, а Выявить наличие нистагма (неконтролируемые ритмичные движения глаз). Далее пациенту предлагают показать язык и улыбнуться, что помогает оценить черепно-мозговые нервы и состояние головного мозга.
✅Если врач проводит молоточком по стопам, он тем самым проверяет наличие патологического рефлекса Бабинского, который может свидетельствовать о очаговом поражении головного мозга.
✅С помощью специальной тупой иглы (или, например, зубочистки) врач может проверить чувствительность.
✅После этого пациент должен принять позу Ромберга: ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты, и задача – попасть пальцем в нос. Это помогает оценить функции органов равновесия.
✅Все эти исследования проводятся с целью постановки точного, правильного диагноза.
Зачем невролог стучит молотком?
Действия невролога с молоточком предназначены для оценки состояния центральной нервной системы через исследование пателлярного (коленного) рефлекса. При ударе по определенной области под коленной чашечкой происходит растяжение сухожилия. Сигнал идет в ЦНС, откуда формируется импульс, приводящий к сокращению мышцы и движению ноги. Таким образом, проверяются рефлексы четырехглавой мышцы бедра, трехглавой мышцы голени, трицепса и бицепса. Отсутствие пателлярного рефлекса может указывать на внутренние повреждения периферической нервной системы, такие как полиневрит, неврит, миелит, полиомиелит или очаговый энцефалит.
Свяжитесь с нами по телефону +7 (8162) 28-03-03 или оставьте свои контактные данные, и мы вам перезвоним, чтобы ответить на все ваши вопросы.
А как проверить?
Для того чтобы выяснить, в норме ли коленный рефлекс, проводят простой тест. Пациент садится на стул или кушетку и кладет одну ногу на другую. Важно, чтобы участвующая в тесте нога свободно висела и не касалась пола.
Врач наносит несильный удар неврологическим молоточком в область чуть ниже колена, где заканчивается коленная чашечка. Вывод о том, что рефлекс сохраняется, следует из немедленного сокращения четырехглавой мышцы бедра и одновременного подъема голени вверх.
Сила удара может быть умеренной, но мышцы ноги обязательно должны быть расслаблены. Если пациент не может расслабиться и пытается контролировать свои реакции, применяются методы для снятия напряжения. Например, его могут попросить провести мысленный расчет, сложив или перемножив несколько цифр.
Также стоит отметить, что есть несколько удобных положений, позволяющих максимально расслабить ногу. В зависимости от состояния здоровья пациент может находиться в положении лежа или сидя, не касаясь полом ногами.
В положении на спине ногу может держать врач или пациент сам кладет одну ногу на другую. Оценка коленного рефлекса происходит на основании угла отклонения голени.
Признаки патологической реакции
Нормальный коленный рефлекс имеет среднюю степень выраженности и называется нормофлексией. Если в работе нервной системы возникают нарушения, прохождение нейронного импульса затрудняется, что немедленно отражается на рефлекторных ответах.
У здоровых людей рефлекс остается в норме при любых обстоятельствах, за исключением тех, кто склонен к неврозам. В медицинской практике выделяют три типа отклонений от нормы коленного рефлекса:
- усиленный (гиперрефлексия);
- ослабленный (гипорефлексия);
- отсутствующий (арефлексия).
Любое из вышеперечисленных отклонений требует врачебного наблюдения и соответствующей коррекции.
Гиперрефлексия
Повышенный коленный рефлекс характеризуется резким отклонением голени под значительным углом и почти полным разгибанием ноги в суставе. При этом достаточно легкого воздействия на подколенную связку для его запуска.
Такое состояние может наблюдаться при повышенной возбудимости нейронов передних рогов спинного мозга из-за недостатка тормозного контроля. Это означает, что передние рога спинного мозга задерживают сигналы, идущие от головного мозга в ответ на внешние воздействия.
Гиперрефлексия может наблюдаться при спастическом (центральном) парезе и быть признаком неврита, плексита или радикулита, а также сопровождать различные отравления ядами.
При усилении коленного рефлекса имеют место так называемые клонусы – спастические сокращения мышечных структур вследствие растяжения сухожилия. Строение коленной чашечки таково, что если захватить ее верхнюю часть, а затем резко отпустить, то мышцы четырехглавой мышцы бедра будут еще некоторое время подергиваться и сокращаться.
Гипо- и арефлексия
Снижение реакции на неврологическом тесте свидетельствует о нарушениях проводимости в бедренном нерве и верхнепоясничных спинномозговых нервах. В некоторых случаях низкий уровень коленного рефлекса может указывать на повреждение передних рогов спинного мозга в области выхода нервных корешков L3-L4.
Эпилептические припадки часто сопровождаются потерей рефлексов, включая коленный.
Гипорефлексия является одним из признаков пареза нижних конечностей, а полное отсутствие сухожильного рефлекса может наблюдаться по ряду причин:
- паралич;
- физическое истощение (кахексия различной этиологии);
- сдавление артерии бедра;
- эпилептические приступы;
- после общего наркоза;
- спинальная туберкулез.
Тем не менее, общее правило имеет свои исключения: коленный рефлекс может отсутствовать из-за перенесенных в детстве заболеваний. Некоторые детские болезни могут привести к повреждению рефлекторной дуги, однако человек при этом считается полностью здоровым.
Нормальные рефлекторные реакции являются важным критерием диагностики для невролога. Поэтому коленный рефлекс проверяется в первую очередь, чтобы сделать выводы о состоянии здоровья пациента. В каждом индивидуальном случае требуется комплексный подход, учитывающий личные особенности пациента и результаты обследования.
Как называется метод когда нервлпотолок бьет по ноге молоточком
а) Двигательная функция. В таблице ниже перечислены мышцы, обеспечивающие движения в коленном суставе, а также указана их иннервация.
б) Рефлексы:
Рисунок 1. Положение пациента при исследовании коленного рефлекса. Рефлекс также можно вызвать в позиции пациента сидя. Для этого следует ударить неврологическим молоточком по сухожилию надколенника, когда коленный сустав согнут.
1. Коленный рефлекс. Данный рефлекс проверяется для анализа состояния нервных корешков уровня L3 и L4 (см. рис. 1). Его можно вызвать, когда пациент лежит на спине. Один рука врача поддерживает ногу пациента за колено, чтобы коленный сустав согнулся примерно на 20-30°.
Неврологическим молоточком нанесите удар по сухожилию ниже надколенника.
Следите за сокращением четырехглавой мышцы, а также определите, происходит ли отрыв или нет стопы от поверхности стола. Для сравнения повторите рефлекс на другой стороне. Утрата этого рефлекса может быть следствием радикулопатии L3 и L4 или повреждения бедренного нерва или четырехглавой мышцы.
2. Рефлексы задних мышц бедра. Проверка рефлексов медиальной и латеральной части задней группы мышц бедра проводится для оценки состояния нервных корешков на уровнях L5-S1 (медиальная группа) и S1-S2 (латеральная группа) (рис. 2). Исследуемый человек находится в положении на животе с согнутым коленным суставом, при этом нога поддерживается.
Прибавьте свой большой палец к сухожилию медиальной или латеральной группы мышц пациента и аккуратно постучите по нему неврологическим молоточком. Запомните сокращение мышц, которое проявится в виде сгибания колена. Сравните результаты тестирования с обеих сторон.
Рисунок 3. Дерматомы в области коленного сустава. Обратите внимание, что зона значительной чувствительности для L3 располагается медиальнее надколенника. Для S2 зона чувствительности находится в подколенной ямке, а для S1 – немного ниже латеральной лодыжки и пяточной кости. Рисунок 4. Проход нервов вдоль передней и задней части бедра и голени.
в) Чувствительность. После исследования двигательной функции с помощью прикосновений или легких булавочных уколов выполняется исследование чувствительности. Дерматомы передней поверхности коленного сустава соответствуют уровням L2 и L3. Пожалуйста, обратитесь к рисунку 3 для получения информации о локализации основных чувствительных зон этих дерматомов. Периферические нервы, обеспечивающие чувствительность в области коленного сустава, показаны на рисунке 4.
Рисунок 5. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва может быть повреждена во время хирургического вмешательства. Это может вызвать онемение или покалывание в области, за которую отвечает этот нерв, медиальнее надколенника. Постукивание неврологическим молоточком в данной области может привести к возникновению покалывания, известного как симптом Тинеля.
г) Повреждение поднадколенниковой ветви. При проведении операции на коленном суставе существует риск пересечения поднадколенниковой ветви подкожного нерва. Симптом Тинеля можно вызвать, аккуратно постучав неврологическим молоточком по внутренней стороне бугристости большеберцовой кости (рис. 5). Положительным признаком будет возникновение характерного покалывания или болезненности.
Рисунок 6. Боль может распространяться как в сторону коленного сустава, так и от него.
д) Иррадиация болей. Боль из голеностопного и тазобедренного суставов может иррадиировать в область коленного сустава. Боль в коленном суставе, иррадиирующая из тазобедренного сустава, обычно ощущается в медиальном отделе. Радикулопатия L3, L4 или L5 может также проявляться болью в коленном суставе (рис. 6).
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
- Пальпация коленного сустава с латеральной стороны
- Пальпация коленного сустава с задней стороны
- Оценка триггерных точек в области коленного сустава
- Проверка активных и пассивных движений в колене
- Оценка дополнительных движений в коленном суставе
- Изучение сопротивления в коленном суставе
- Неврологическое обследование колена
- Тесты на гибкость и стабильность коленного сустава
- Тесты на наличие выпота в коленном суставе
- Примеры рентгеновских снимков коленного сустава
Зачем невролог так «мучает» пациента или как проверяет координацию?
В неврологической практике имеется множество тестов, наиболее распространенными из которых являются:
ПАЛЬЦЕ-НОСОВАЯ ПРОБА — цель теста заключается в том, чтобы человек уверенно поднес кончик своего указательного пальца к кончику носа с закрытыми глазами. Этот тест прост в выполнении, но предоставляет большую информацию! В сочетании с другими симптомами, такими как наличие НИСТАГМА (подергивание глаз), он может помочь точно выяснить уровень повреждения вестибулярного аппарата: затрагивает ли это мозжечок или лабиринт.
ПРОБА РОМБЕРГА — пациент стоит прямо, ноги вместе, поднимает руки перед собой и закрывает глаза. В идеальных условиях он не должен терять равновесие или падать, а его руки не должны дрожать. Существует также усложнённая версия пробы Ромберга, при которой пациент ставит одну ногу впереди другой, пятку к носку.
Если есть скрытые проблемы или лёгкие нарушения координации, этот тест может помочь их выявить, что особенно актуально для танцоров и спортсменов. Несмотря на свою простоту, проба Ромберга является информативным методом. Тип отклонения пациента может помочь довольно точно установить область повреждения.
Важный аспект пробы Ромберга — она может выявить так называемую сенситивную атаксию. Это расстройство не связано с вестибулярной системой, а возникает из-за нарушенной чувствительности в ногах. Например, если пациент успешно стоит в пробе Ромберга с открытыми глазами, но теряет равновесие с закрытыми.
Мозг оценивает положение тела, обрабатывая информацию от глаз и ног. Если у человека нарушена чувствительность в конечностях, он может компенсировать это за счёт зрения. Однако в темноте или с закрытыми глазами у него может возникнуть трудность с удержанием равновесия. Это состояние и называется СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ.
Отсюда лайфхак: чувствительность с возрастом снижается и пожилым родственникам желательно покупать ночные светильники с датчиком движения. Это может уберечь их от падений. ⠀ В неврологии достаточно много тестов на проверку координации: пробы Водака-Фишера и Барани, рикошетный (толчковый) феномен, проба на диадохокинез и другие!
Если у вас есть подозрения на нарушения координации у вас или ваших близких, либо вы желаете провести проверку работы вестибулярной системы, обращайтесь к нашим специалистам-неврологам в МЦ Диагрупп.
